直面全球肥胖挑战建构人类卫生健康命运共同体——专访西安交通大学领军学者、医学部副主任、全球健康研究院院长,中国营养学会肥胖防控分会主委 王友发

肥胖问题已跃升为全球和我国公共卫生领域的重大挑战。今年春节档的肥胖题材电影更是引发了社会广泛讨论。值此“世界肥胖日”与全国两会之际,肥胖议题备受瞩目。为此,本刊特别专访了西安交通大学领军学者、医学部副主任、全球健康研究院院长,中国营养学会肥胖防控分会主委王友发。

手机应用综合健康教育课程对三年级学生健康相关知识和行为影响研究

目的分析健康教育课程(基于学校的减盐健康教育推广项目,EduSaltS)的实施对小学生健康相关知识和行为的影响。方法2022年10月-2023年7月在江苏省镇江市和江西省赣州市168所小学所有三年级学生中推广EduSaltS。学生参与课程情况根据累计积分分为好、中和差3组。参与课程前后,学生采用线上测评的形式完成健康相关知识和行为测评,结果换算成百分制得分后进行分析。结果共27533名学生完成了前后2次调查问卷,占参加项目学生的65.5%,其中22716名(82.5%)学生参与课程情况为好或中等。课程结束后学生健康知识和健康行为百分制总得分分别平均提高5.6分和3.3分,健康知识和行为总得分平均提高4.8分。调整其他因素后,与参与课程表现差组相比,参与课程表现好组总得分增长高4.95分(β=4.95,95%CI:4.56~5.35),表现中等组得分增长高2.16分(β=2.16,95%CI:1.81~2.52)。结论EduSaltS能够提高学生健康知识,改善健康行为,建议探讨将该课程纳入各地健康教育体系进行可持续推广。

老年人群慢性病共病模式与失能状况的关联研究:基于四川省抽样调查

背景随着人口老龄化的进展,慢性病共病和失能老年人的数量与日俱增,给社会带来沉重的医疗负担。共病和失能联系紧密,但目前关于共病模式和失能状况的相关性研究较少。目的本研究旨在以四川省为例识别我国老年人群中常见的慢性病共病模式,并从个体层面探讨不同共病模式与失能状况之间的相关性。方法于2022年8—11月采用定额随机抽样方法在四川省抽取501例60岁及以上的老年人群样本,收集其慢性病患病状况、失能状况及一般人口学等信息。通过自组织映射神经网络和K-Means相结合的二次聚类方法,识别老年人群的常见共病模式。基于2021年国家医疗保障局首个《长期护理失能等级评估标准(试行)》判定样本的失能等级,应用逻辑回归模型探究慢性病共病模式与失能等级之间的关系。结果501例样本中,共病患病率为62.3%(312/501),失能率为74.3%(372/501);最终确定6种共病模式:关节炎或风湿病-高血压模式;血脂异常-高血压模式;肾脏疾病-关节炎或风湿病模式;癌症-关节炎或风湿病模式;哮喘-高血压-消化系统疾病模式;情感精神-记忆相关疾病模式。二分类逻辑回归分析结果显示,共病人群的失能风险是无共病人群的6.3倍(OR=6.3,95%CI=3.9~10.3,P<0.05)。多因素多分类逻辑回归分析结果显示,6种共病模式的失能风险均增加(P<0.05);其中情感精神-记忆相关疾病模式的共病人群失能风险最大,是无共病人群的10.7倍(OR=10.7,95%CI=1.7~63.6),其次是癌症-关节炎或风湿病模式(OR=7.8,95%CI=2.4~24.8)。结论四川省老年人共病患病率较高,多种共病模式均与失能的发生显著相关,尤其是情感精神-记忆相关疾病模式和癌症-关节炎或风湿病模式。医疗卫生保健系统应重点关注患有共病的老年群体,基于不同共病模式制定精准有效的长期护理政策和策略,预防延缓失能的发生、发展,提高老年人健康福祉,节约社会医疗卫生资源。

中国不同年龄段人群生育意愿的影响因素及对策研究

背景家庭生育意愿关系到人口的长期均衡发展,当前我国面临较大的低生育风险,低生育现象已成为常态。目的在全面开放三孩的政策背景下,通过分析人群的生育意愿以及其在不同年龄段的影响因素差异,明晰不同年龄人群对于生育的顾虑,为相关生育政策的制定提供依据。方法本研究采用的数据来源于2021年中国综合社会调查(CGSS)。本研究选取年龄为20~44周岁的人群,剔除缺失变量后,共纳入样本2525名,其中包括1444名女性。针对全人群的研究按照年龄从小到大的顺序每5岁为1组,共计5组;针对女性的研究,按照年龄≤34岁和≥35岁为标准分为两组。以个人特征、家庭特征、观点态度3个维度的多个变量为可能影响因素,使用有序Logistic回归模型分析全人群以及仅针对女性的生育意愿影响因素。结果意愿生育二孩人数占总调查人数的59.05%(1491/2525),≤34岁人群相较于≥35岁人群生育0孩的意愿更高(P<0.05)。有序Logistic回归分析结果显示,个体特征变量中,35~39岁人群和≥35岁女性群体中健康状况更好的人生育意愿高的可能性更大(P<0.05);家庭特征变量中,≥25岁人群和≥35岁女性群体中有更多家庭人口数的人生育意愿高的可能性更大(P<0.05);≤34岁女性群体中有稳定的伴侣生育意愿高的可能性更大(P<0.05);观念态度变量中,20~24岁人群所有变量有显著性,在其他年龄组的结果表现出多样性。结论意愿生育二孩为当下主流生育意愿,以≤34岁为代表的年轻群体低生育意愿相对较高。更好的身体健康状况和更多的家庭人口数在35岁以上年龄段结果更突出,观念态度对生育意愿影响较强并且年龄差异明显。建议关注不同年龄段人群的生育观,加强家庭、社会和政策支持,重视女性自身的身体健康,提供生育医疗保障。

共病药物治疗决策--全科医生接诊病案研究

慢性病共病患者常联合使用多种药物,疾病与药物之间潜在的复杂相互作用使全科医生面临着难以合理评估共病药物治疗获益与风险的决策困境。本文以1例在社区卫生服务中心就诊的慢性病共病患者为例,展示和阐述了全科医生运用共病药物治疗决策框架进行科学决策的过程,并基于阿里阿德涅原则为共病管理过程提出的多阶段目标,分析了全科医生在评估、沟通与制定治疗方案等方面的要点和注意事项。希望本文可以为改善社区慢性病共病药物治疗决策的质量提供借鉴。

应用CRISP清单,提升我国全科医学和基本医疗研究报告的质量

基本医疗(初级保健)研究报告内容的条目共识(CRISP)工作组于2023年提出了CRISP清单,以支持改善上述领域研究报告的质量、实用性和传播性。《中国全科医学》英文版的学术编辑团队对CRISP清单进行了中文翻译,并通过这篇述评,在回顾我国全科医学和基本医疗研究的内涵和发展现状的基础上,归纳了该领域的科研报告中目前存在的主要问题,如“以作者为中心”“过度重视塑造权威性”“盲目生搬国际经验”“缺乏对方法学的透明报告”“在论文中压入大量冗繁信息”以及“遮蔽关键信息”等。最后,编辑团队推荐和鼓励中国的全科医学和基本医疗服务研究的作者、编辑和学术评议专家尝试使用CRISP清单,在改善中国全科医学和基本医疗研究报告质量的同时,进一步完善该工具在学科发展研究、临床研究、卫生服务研究、卫生政策研究、教育和培训研究以及社区流行病学研究等亚领域中的应用。

社区全科医生慢性病共病药物治疗决策能力提升培训需求的定性研究

背景社区全科医生为慢性病共病患者做出药物治疗决策时面临诸多挑战,通过开展培训提升其决策能力是应对挑战的重要方式。然而,目前对于社区全科医生的慢性病共病药物治疗决策培训需求缺乏深入研究。目的了解社区全科医生在开展慢性病共病药物治疗决策时面临的困难,以及其在慢性病共病药物治疗决策能力提升方面的培训需求,为设计相关培训课程提供参考依据。方法于2023-10-05至2023-12-21,采用目的性抽样方法和最大差异原则,招募杭州市、宁波市、嘉兴市、深圳市、上海市社区卫生服务中心的全科医生进行深度访谈,访谈主题围绕社区全科医生在慢性病共病药物治疗决策培训上的内容及形式需求开展。访谈内容由2名研究者独立转录和编码,并对访谈资料进行内容分析。结果共有20名社区全科医生完成访谈,15名为女性,平均年龄为(38.5±3.0)岁。基于社区全科医生当前面临的共病药物治疗决策问题,对其开展的培训内容应涵盖药物治疗评估、药物合理选择、医患沟通与共同决策、用药教育与随访4个方面。在培训形式上,社区全科医生愿意接受灵活多样的授课途径,且更为认可基于案例和结合社区医疗需求的培训方法。结论社区全科医生对慢性病共病用药决策能力存在明确的培训需求,本研究结果可以为培训课程的构建提供理论参照,可助力培训更适应社区全科医生的工作环境与实际需求。

1990-2019年中国成年人归因于糖尿病的心血管疾病负担研究

背景在全球老龄化不断深化的背景下,慢性病患者不断增加,多病共存现象愈加严重。在普遍认知中,心血管疾病与2型糖尿病大多属于老年病,但随着居民生活节奏与饮食等行为方式的改变,很多疾病呈现年轻化趋势。现也有研究表明,与一般人群相比,年轻时患糖尿病的患者的心血管疾病风险及死亡率会相对增加。目的探究1990—2019年中国成年人归因于糖尿病的心血管疾病负担情况,为共病预防提供依据。方法基于2019年全球疾病负担研究(GBD)数据,主要采用死亡率、伤残调整寿命年(DALY)率和计算获取的年估计变化百分比(EAPC)等指标评估我国心血管疾病(包括缺血性心脏病、脑卒中和外周动脉疾病3类)归因于糖尿病的疾病负担情况,并对年龄段(25~49岁、50~69岁、≥70岁)及性别进行分层分析,最后对疾病负担的时间趋势进行分析。结果中国25岁及以上人群归因于糖尿病的心血管疾病死亡数从1990年的29.805万例上升到2019年的70.034万例。男性归因于糖尿病的心血管疾病标化死亡率较1990年升高,而女性标化死亡率有所降低,且男性标化死亡率始终高于女性。2019年归因于糖尿病的心血管疾病DALY为1358.585万人年,按年龄划分的死亡率和DALY率随年龄增长而增加。女性标化DALY率下降趋势较男性明显(女性:EAPC=-0.32%,95%CI=-0.49%~-0.11%;男性:EAPC=-0.01%,95%CI=-0.26%~0.29%)。2019年归因于糖尿病的缺血性心脏病、外周动脉疾病患者3个年龄段的死亡率和DALY率较1990年大部分上升,而2019年归因于糖尿病的脑卒中患者3个年龄段的死亡率较1990年下降。1990—2019年心血管疾病中3类心血管疾病归因于糖尿病的标化DALY率占比呈波动性变化,但在2019年归因于糖尿病的3类心血管疾病标化DALY率占比均高于1990年。结论1990—2019年我国成年人归因于糖尿病的心血管疾病的死亡率和DALY率总体呈现上升趋势,人群糖尿病及心血管疾病共病风险较大,应注重在糖尿病患者中筛查心血管疾病或患心血管疾病风险高的个体,重点关注男性、高龄人群以及不良生活习惯较多的年轻人,对其进行早期的健康干预,减少共病疾病负担。

中国6省部分居民盐与健康相关知信行与24h尿钠的关系研究

目的了解居民盐与健康相关知识、态度和行为与24 h尿钠之间的关系,为我国持续开展减盐行动提供科学参考依据。方法采取多阶段整群随机抽样方法,在东中西6省随机抽取5453名成年人进行问卷调查和24 h尿钠测量。采用多元线性回归分析盐与健康相关知信行与24 h尿钠之间的关系。结果有效样本量为5308人,其中,男性2578人,占48.6%;女性2730人,占51.4%。24 h尿钠为(187.61±77.47)mmol/d。在调整城乡、性别、年龄和文化程度后,多元线性回归分析发现,以自评口味偏清淡者为参照,自评口味偏咸者的24 h尿钠增加18.921(95%CI:13.132~24.711)mmol/d;以不使用低钠盐为参照,在家使用低钠盐的调查对象24 h尿钠降低11.457(95%CI:-18.453~-4.461)mmol/d;以每天食用腌制食品者为参照,每周1~2d和每周<1次者的24 h尿钠分别降低8.956(95%CI:-16.515~-1.397)mmol/d和14.104(95%CI:-20.720~-7.488)mmol/d;以每周3~5d在外就餐或点外卖者为参照,每周1~2d、每周<1次和从不在外就餐/点外卖者的24 h尿钠分别降低8.790(95%CI:-17.189~-0.391)mmol/d、11.872(95%CI:-19.026~-4.718)mmol/d和12.400(95%CI:-20.721~-4.079)mmol/d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论24 h尿钠与盐与健康相关行为之间存在密切关联,与知识和态度之间的关联性较小。应加强减盐健康教育,引导居民将减盐知识运用到实际生活中,从而减少盐摄入量。

妇女/性别与环境的整合——全球政策议程的嬗变及其对中国的启示

性别平等与环境保护是当代全球治理的两个核心议题。在过去数十年,谋求妇女/性别与环境的联动进而发挥两者的协同效应,已逐渐成为国际共识。然而迄今为止,尚未有针对两者关联的国际政策框架及其嬗变所进行的系统梳理。本文力图勾勒整合妇女/性别与环境的全球政策议程的嬗变及其对中国的启示。过去半个世纪,性别平等和环境保护在全球政策框架中从分离逐渐交织,到走向整合。从时间轴来看,20世纪70—80年代,在妇女政策中从几无交集走向“妇女与环境”的松散关联;迈入90年代,在可持续发展理念的引领之下,环境政策和妇女政策分别朝对方靠拢,与此同时,“性别与环境”话语逐渐占主导地位。21世纪伊始,性别平等和环境保护在同一张国际发展蓝图中被整合起来。伴随2030年可持续发展议程的问世,两个领域的整合被推上了一个新高。这一探索历程可谓渊源有自,一脉相承。一路走来,妇女/性别与环境的交织互动亦从国际发展议程的边缘俨然走到了中心。对这一嬗变的系统梳理,不仅有助于提升意识与理解,亦有益于为中国促进性别平等与环境可持续性的“双赢”提供国际参照。

共享发展机遇共促全球健康

2019年9月13~16日,由西安交通大学全球健康研究院、西安交通大学公共卫生学院、西安交通大学医学部及丝绸之路大学联盟健康子联盟联合主办的“第三届‘一带一路’全球健康国际研讨会暨丝绸之路大学联盟2019全球健康论坛”于陕西省西安市成功召开。在2017年9月和2018年11月成功举办的第一届和第二届此类会议的基础上.

2021年中国基层卫生和全科医学方法学质量评价报告:定量研究、系统综述和指南/共识部分

背景在新时期医疗卫生改革正在实施的当下,我国全科医学和基层卫生领域的科研产出近年来增长迅速,但文献的方法学质量尚不清楚。目的对我国学者2021年发表的全科医学和基层卫生领域具有代表性的定量研究、系统综述和指南类文献进行方法学质量评价,以呈现该领域科研论文总体的方法学质量特征。方法自《2021年中国基本保健和全科医学科研论文生产力研究》中收集的3122篇论文中选取449篇论文,组织由22位来自不同机构的公共卫生和全科医学领域研究人员组成方法学质量评价小组,以2人1组的形式,在1位循证医学方法学专家的培训和指导下,使用6种适用于不同研究设计(横断面研究、队列研究、干预前后研究、随机对照试验、系统综述、临床指南/共识)的质量评价工具,对其中的320篇论文(71.3%)进行质量评价,并运用描述性统计方法,报告质量评价结果。结果114篇横断面研究论文质量问题主要为研究人群是否代表目标人群(41.2%)、调查工具的可靠性和有效性是否可以确证(32.5%)、该调查是否具有临床意义(26.3%)3个条目;25篇队列研究论文质量问题在是否对队列进行了充分随访(44.0%)和各组之间的共同干预是否相似(56.0%)两个条目较为集中;34篇干预前后研究质量问题主要存在于是否在干预前后多次测量目标结局(97.1%),样本量是否足够大、足以对研究结果产生信心(82.4%)以及研究参与者能否代表符合条件的人群(61.8%)3个条目;122篇随机对照试验质量问题多集中于对不同的利益相关者实施盲法(25.4%~61.5%),对随机分配的充分隐藏(41.8%)及其他偏倚风险(72.1%)3个条目;19篇系统综述质量问题主要存在于是否报告了纳入研究的资助来源(100.0%)、综述方法是否在综述开始前制定(94.7%)、是否合理的讨论和解释了异质性(84.2%)和是否考虑了个别研究的偏倚风险(84.2%)4个条目;6篇临床指南/共识的质量均评价较低。结论我国基本保健和全科医学领域近年的科研成果在总体上方法学质量仍有限,在横断面研究、干预前后研究、随机对照试验、临床指南/共识等类别的研究中表现得尤为严重。这凸显了在我国这一研究领域加强系统性的基础科研培训、增强对科研和循证报告规范的重视,以及开发务实的制订指南的方法学规范的迫切性和重要性。

中国打造周边卫生健康共同体的路径与策略

打造周边卫生健康共同体是中国与周边国家合作共建人类卫生健康共同体的具体实践,是人类卫生健康共同体的重要使命。中国与周边国家由于频繁的贸易和人员往来及相似的文化和自然环境,存在诸多共同的卫生挑战,必须依靠集体、协调的合作行动加以应对。本文基于全球卫生治理理论及国际合作机制研究框架阐述周边卫生健康共同体的内涵,选取东南亚国家联盟、上海合作组织、中日韩合作、亚太经合组织四个在中国周边发挥重要作用的区域合作机制,依据周边卫生治理路径框架分析其机制特点及职能实现情况,总结中国打造周边卫生健康共同体面临的挑战,探索打造周边卫生健康共同体的策略。

经济激励干预戒烟研究进展

烟草使用造成了巨大健康风险和经济负担,是亟须应对的公共卫生问题。经济激励作为行为治疗的一种干预措施,已被证明在一般吸烟者及特殊吸烟者中均能有效提高戒烟率。但目前的研究存在许多未解决的问题,本文通过综述经济激励干预戒烟的现状和理论基础,为后续将经济激励应用于我国吸烟者戒烟干预、探索行为变化及其影响因素提供参考。

实施性研究利益相关方偏好评估

针对健康服务问题开展实施性研究过程中,服务供需双方(即利益相关方)对循证实践内容和实施策略的偏好直接影响实施的成败。目前,存在多种偏好评估方法,其各具特点,且适用场景不同,为研究者选择适宜的方法带来挑战。本文对常用偏好评估方法的起源、特点及应用场景进行阐述,以期为国内学者选择适宜的偏好评估方法提供参考。

我国中老年人健康体检服务利用现状及影响因素分析

目的:了解我国中老年人健康体检服务利用现状及影响因素,为相关部门制定政策提供参考依据。方法:利用中国健康与养老追踪调查在2020年开展的第五轮全国调查数据,基于安德森模型系统分析我国≥45岁中老年人健康体检服务利用现状,采用logistic回归模型分析影响中老年人健康体检服务利用的因素。结果:15 758名研究对象中,进行健康体检的中老年人有7 114人(45.1%)。logistic回归分析结果显示,年龄、受教育程度、是否吸烟、社交情况、是否上网、养老保险类别、医保类别、慢性病数量是中老年人健康体检服务利用的影响因素。结论:我国中老年人健康体检服务利用率较低,相关部门应以老年人健康体检为抓手做实老年人健康指导、健康咨询、健康管理等服务,借助网络、电视、报纸等多种形式加强健康体检相关知识的宣教力度,完善医保制度,将健康体检费用全部或部分纳入医保报销范畴,减轻中低收入人群的经济负担,提高居民体检积极性,从而促进疾病的早预防、早诊治。

大豆多糖对2型糖尿病人粪便菌群介导的色氨酸-吲哚丙酮酸代谢的调控作用研究

肠道菌群介导的色氨酸-吲哚丙酮酸代谢在人体生理和病理过程中扮演重要角色,是当前饮食营养防治代谢疾病的关键调控靶点。大豆多糖(soybean polysaccharides, SP)是肠道菌群导向型益生元,可有效促进双歧杆菌等益生菌增殖,改善肠道健康。该研究构建2型糖尿病患者的粪便微生物体外发酵模型,测定发酵液中pH值、总糖含量、产气量以及发酵过程中菌群结构和代谢物组。结果表明,在体外静态粪便菌群发酵24 h后SP添加组发酵液pH值和总糖含量显著降低,且发酵过程中CO_(2)产气量显著升高、H_(2)S产气量降低。SP显著改变2型糖尿病患者肠道菌群的氨基酸代谢途径,显著激活色氨酸-吲哚丙酮酸代谢途径,促产吲哚丙烯酸、吲哚乙酸、吲哚乙醛和吲哚丙酸等吲哚类代谢物,这些吲哚类代谢物的增加伴随着双歧杆菌和乳酸杆菌的上调,尤其是在未用药的新发病患者粪菌发酵过程中体现更明显。研究结果揭示了SP通过激活肠道菌群介导色氨酸-吲哚丙酮酸代谢,促产有利于肠道健康和血糖调节的吲哚类代谢物,为SP防治代谢疾病产品的研发和应用提供理论依据。

社区慢性病共病药物治疗决策的困境与应对路径

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗决策框架(MDMF)。该框架由社区全科医生接诊共病患者的5个阶段构成,包括“健康问题回顾”“用药综合评估”“医患共同决策”“药物治疗记录”和“安排随访计划”。MDMF能够促使社区全科医生为共病患者制定个体化的药物治疗方案,但也对其诊疗能力提出了一定要求。因此,建议对社区全科医生开展以MDMF为核心的培训、提供决策辅助支持,并采取合理的激励与监督措施,推动社区医疗机构提供以患者为中心的药物治疗方案,提升药物治疗的安全性和有效性,减轻患者的治疗负担。

基于省级监测平台的陕西省药品短缺现状研究

目的:调查陕西省药品短缺现状,分析短缺原因,为保障药品供应提供参考。方法:依托陕西省药品短缺监测平台,收集2016年5月至2017年4月期间短缺药品的通用名、剂型、规格、价格等信息,通过描述性统计方法分析药品短缺现状和特征,探索药品短缺原因。结果:共收集药品短缺信息187条,登记短缺药品109种,平均每种药品短缺频次为1.72次。化学药品、中成药和生物制剂均出现不同程度的短缺,化学药品中抗肿瘤药短缺最为严重。对短缺药品的特征进行统计,发现大部分为生产厂家较少和采购价格较低,基本药物和注射剂更容易出现短缺。结论:陕西省药品短缺形势不容乐观,短缺药品品种多,覆盖疾病种类广,具体短缺原因尚不明确。建议完善药品短缺监测平台;加强对制药企业的日常监管;安排专人指导制药企业进行整改;定点生产常见易短缺药品。

陕西省基层医疗机构药品短缺现状、造成的影响及对策研究

目的:调查和探讨陕西省基层医疗机构药品短缺现状、造成的影响和对策,为保障药品供应提供依据。方法:采用自行设计的药品短缺调查问卷,于2017年3-6月期间对陕西省基层医疗机构的全科医生进行调查。问卷内容包括基本信息、药品短缺现状、影响和应对策略等4个部分。结果:共发放问卷235份,回收有效问卷193份,有效回收率为82.1%。其中,92.1%的全科医生曾遇到药品短缺情况,短缺品种数共为139种,不同医疗机构和不同经济发展水平地区短缺情况存在差异;短缺药品一般为低价药和基本药物,种类覆盖面较广,其中呼吸系统用药、心血管系统用药短缺较为严重;药品短缺主要给医生的工作带来不便,影响医患关系,影响医院的声誉以及增加了患者经济负担;为应对药品短缺问题,大部分全科医生对患者使用次优疗法或替代药物。结论:陕西省基层医疗机构药品短缺现状比较严峻,影响了医务人员的日常工作,增加了患者治疗负担。建议政府部门加强对药品短缺的监测,强化政策引导,建立针对药品供应企业的奖惩制度。