儿童环状胰腺手术后复发性胰腺炎二例并文献复习

目的探讨儿童环状胰腺手术后复发性胰腺炎的治疗策略。方法回顾性分析中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院收治的2例行环状胰腺十二指肠菱形吻合术后3年余,出现复发性胰腺炎患者的临床资料,并对相关文献进行分析。结果2例经保守治疗7 d后胰腺炎症状消失,于气管插管全身麻醉下行内镜诊治,实施经内镜胰胆管造影术(endoscopic cholangiopancreatography,ERCP),后置入胰管支架,术后1年、3年均未见胰腺炎复发,未更换或取出胰管支架管。对2篇儿童环状胰腺手术后复发性胰腺炎的英文文献进行分析,共纳入7例患者,年龄21个月至10岁;采用ERCP治疗成功4例,失败1例;最终常规手术治疗6例,放弃治疗1例;随访11~54个月,均未见胰腺炎复发。结论儿童环状胰腺十二指肠旁路手术后出现复发性胰腺炎需明确是否伴发胰胆管畸形,依据随访结果采取不同的治疗策略。

小儿外科常见疾病的治疗进展

儿童期的一些严重结构畸形或肿瘤会对患儿的生命和生存质量产生严重影响。由于儿童期发病率较低，相对成人疾病而言，研究进展较慢。

小儿外科精准微创技术的发展现状

进入21世纪,借助科技进步,小儿外科呈现两大发展趋势。一方面,外科手术向微创化发展,即传统手术采用微创技术来完成,使手术创伤小,切口不明显甚至无瘢痕;另一方面,外科手术向高难度发展,突破过去人们所认为的禁区,采用高难度手术治疗＂不可切除的病变＂或者＂不可治疗的畸形＂。这两大发展趋势促进了小儿外科精准微创技术的建立和成熟。＂精准＂包括以下要素：（1）彻底根除病变,彻底矫正畸形,复原机体正常解剖,

胃卷管上提术治疗新生儿Ⅲa型食管闭锁围术期护理

目的：探讨Ⅲa型食管闭锁患儿行经颈胸腹三切口胃卷管上提术的围术期护理。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月在北京军区总医院附属81儿童医院外科行经颈胸腹三切口胃卷管上提代食管术的7例患儿的临床资料,并总结其围术期的护理措施。结果7例患儿均于新生儿期一期行经颈胸腹三切口胃卷管上提代食管术,2例患儿经造影明确为胃卷管漏,保守治疗后治愈；所有患儿均顺利出院并随访4~20个月,均未出现吻合口狭窄和胃食管反流。结论对胃卷管上提患儿进行精心细致的围术期护理,是手术顺利进行及获得良好预后的重要保证。

小儿食管良性狭窄内镜下扩张治疗的效果分析

目的评价内镜下扩张治疗小儿食管良性狭窄的疗效。方法71例小儿食管良性狭窄纳入回顾性分析，按狭窄病因分成3组，分别为反流性食管狭窄（A组，n=8）、先天性食管闭锁术后狭窄（B组，n=30）和化学性烧伤性食管狭窄（c组，n=33），统计总体有效率并对组间治疗情况进行对比分析。结果71例患儿共计扩张885次，总体有效率达94．37％（67／71），且3组间治疗有效率差异无统计学意义（P〉O．05）。C组平均扩张次数（14．9次／例）明显多于A组（9．1次／例，P〈O．05）和B组（10．7次／例，P〈O．05），并发症发生率亦明显高于A组（1．22％比0，P〈O．05）和B组（1．22％比0．31％，P〈O．05）。结论内镜下扩张治疗小儿食管良性狭窄总体疗效较好，但化学性烧伤性食管狭窄所需的扩张次数较多，且并发症发生率较高，属于难治性小儿食管良性狭窄。

对化疗不敏感肝母细胞瘤肺转移患儿手术治疗的中期结局

目的探讨儿童肝母细胞瘤肺转移的手术时机、手术方法及中期结局。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月我院收治的37例肝母细胞瘤肺转移患儿的临床资料及随访资料。其中男27例,女10例,患儿手术时年龄13~124个月,手术时年龄中位数36个月,均采用常规开胸手术切除。结果共行肺转移瘤切除术37例/54次,其中25例(67.57%,25/37)患儿仅实施1次手术,二次手术8例(21.62%,8/37),三次手术3例(8.11%,3/37),四次手术1例(2.70%,1/37)。手术均取得成功,围手术期死亡2例,术后随访2~6年,无事件生存15例,死亡15例,其2年总体生存率(Overall survival,OS)为59.5%(22/37),2年无事件生存(Event-free Survival,EFS)率为40.5%(15/37)。结论化疗不敏感的肝母细胞瘤肺转移患儿能够从手术中获益,但手术时机需进一步探讨。

探讨婴幼儿保留回盲瓣的极限短距离末端回肠吻合术的可行性

目的探讨对于极限短距离末端回肠单孔造痿患儿二期行保留回盲瓣的末端回肠吻合术的可行性。方法回顾性分析解放军总医院第七医学中心八一儿童医院儿童基础外科2014年至2017年收治的11例因各种消化道疾病导致极限短距离末端回肠单孔造痿的患儿(极限短距离指远端末端回肠距离回盲瓣小于0.5cm),二期进行保留回盲瓣的末端回肠吻合术。其中男7例,女4例;8例新生儿坏死性小肠结肠炎(其中2例剩余小肠<60cm),3例回盲部肠闭锁(其中1例盲端在回盲部扭转坏死)。所有患儿均一期行末端回肠单孔造痿手术。关屡手术月龄平均为6个月,范围3~8个月;体重平均为5.4kg,范围2.3~6.5kg。吻合术前小肠的剩余长度平均为90cm,范围为50~140cm,其中2例剩余长度<60cm;远端回肠吻合口与回盲瓣的距离范围为0~0.5cm。术后监测指标包括术后肠功能恢复、营养以及是否出现吻合口漏、吻合口狭窄、肠梗阻等并发症情况。结果所有患儿在极限短距离条件下顺利完成保留回盲瓣的末端回肠吻合术,术后无吻合口漏、吻合口狭窄等并发症出现。其中3例因回盲瓣闭锁或狭窄,需先行回盲瓣成形术,方可进行末端回肠端端吻合术;7例患儿术后恢复顺利,4例因出现感染导致住院时间延长,恢复延迟(其中3例出现伤口感染,1例出现院内感染导致脓毒血症和感染性休克)。随访时间为5.36个月,所有患儿均没有出现肠梗阻症状、营养不良、长期腹泻等术后并发症,身高和体重均达到正常同龄儿水平。结论对于极限短距离末端回肠单孔造痿术后的婴幼儿,二期行保留回盲瓣的末端回肠吻合术是安全可行的。

一例罕见半联体畸形儿的手术治疗及护理

总结一例罕见半联体畸形儿的手术治疗及护理探讨.出于解除生命危险、矫正畸形、保留功能考虑,决定手术治疗,手术治疗后,护理上通过防止腹压升高护理、半骨盆离断术切口护理、骨盆固定、压疮预防、多管道护理、营养支持及感染控制,经过综合治疗和护理,患儿生命延续得以存活,顺利出院.