基于产前诊断的产房外科模式下新生儿急诊手术

目的 探讨产房外科模式开展新生儿手术的组织实施及其对预后的影响.方法 回顾性分析22例产房外科手术病例的产前诊断、产前咨询、手术治疗、术后合并症以及预后情况.结果 22例中,脐膨出6例,腹裂4例,先天性膈疝7例,颈部淋巴管瘤2例,泄殖腔外翻1例,腰骶部脊膜膨出2例.所有患儿产前诊断与手术后诊断相符.均顺利完成手术,其中3例膈疝患儿术后死于肺发育不良,脐膨出和泄殖腔外翻各1例需2次手术,1例颈部淋巴管瘤术后复发.结论 在产前诊断明确后,合理选择产房外科模式实施手术可以改善严重结构异常新生儿的预后,减少并发症.

小儿先天性气管狭窄矫治术及术后处理

目的:总结小儿先天性气管狭窄(CTS)矫治术以及术后管理体会。方法:2006年5月～2011年1月,我院收治小儿CTS 12例,男7例,女5例;年龄22 d～13岁,平均(5.0±2.1)岁;体重2.1～48.0 kg,平均体重(10.2±3.7)kg。按照Grundfast法分期,Ⅰ期CTS 1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期5例,Ⅳ期2例。合并畸形包括肺动脉吊带6例,动脉导管未闭(PDA)5例,房间隔缺损(ASD)4例,室间隔缺损(VSD)6例,中度肺动脉狭窄(PS)1例,法洛四联症1例,肺动脉高压2例,右室双出口3例,双腔右心室3例,永存左上腔静脉2例。采用胸骨正中切口,体外循环辅助下先天性气管狭窄矫治,同期纠正合并其他畸形。结果:气管端端吻合术5例,Slide气管成形术3例,自体游离气管片移植术3例,心包补片移植术1例。手术死亡1例,死亡率为8.3%。术后主要并发症有低氧血症(7例)和低心排(6例)。术后采用改良超滤7例,延迟关胸4例,呼吸机辅助9例,体外膜肺5例,静脉应用正性肌力药物4例。术后6个月～2年随访中,除2例轻度支气管狭窄外,心肺功能均良好。结论:同期纠治小儿CTS和并发并畸形的手术效果良好。防治术后低氧血症和低心排是降低CTS术后病死率的关键,包括施行改良超滤、延迟关胸、体外膜肺和预防性静脉应用强心药物等措施。此外,加强基础护理、营养支持、预防感染也很重要。

延迟关胸在小儿复杂先天性心脏病手术中的应用

目的:总结延迟关胸(DSC)在小儿复杂先天性心脏病(CHD)手术中的应用。方法:从2006年5月～2011年10月,我院对8例复杂CHD手术患儿使用DSC技术。男5例,女3例,年龄21d～2岁,体重2.3～15.4 kg。采用自身前后对照,观察DSC对预防手术意外及严重并发症的作用。结果:8例患儿中,治愈6例,住院死亡1例,住院死亡率12.5%,放弃治疗1例,出院15 d后死亡。存活患者术后无严重并发症,均已出院。结论:对于复杂CHD手术后出现严重并发症的患儿,DSC是一种安全有效的解决方法。正确的采用DSC可以降低小儿复杂CHD手术的死亡率。

胸腔镜下儿童纵隔肿瘤切除术九例分析

目的：总结胸腔镜手术切除儿童纵隔肿瘤的技巧。方法对9例纵隔肿瘤患儿采用胸腔镜下肿瘤切除治疗。结果全部患儿均顺利在腔镜下完成手术，手术时间60~200分钟，平均（133.3±58.3）分钟。术中出血量﹤10 ml。无因为出血以及创伤而中转开胸患儿。无围手术期死亡患儿。术后无因神经损伤导致隔神经麻痹以及 Horner 综合征等，无气管以及食管瘘的发生。随访未发现肿瘤复发。结论如选择合理的手术入路，胸腔镜切除儿童纵隔肿瘤手术安全可行。

胆道闭锁术后反复发作性胆管炎抗感染治疗的中长期随访

目的探讨先天性胆道闭锁肝门空肠吻合术（Kasai术）后反复发作胆管炎患儿经抗感染治疗后自体肝存活情况及行肝移植术的时机。方法对本院2002年至2011年Kasai术后反复发作胆管炎患儿18例进行抗感染治疗，并对这部分患儿进行中长期随访，了解其自体肝存活情况。结果2例分别在胆管炎病程4个月和5个月后行肝移植术，其余16例均坚持抗感染治疗。12例在抗感染治疗6—15个月后症状消失。随访5～12年10例仍自体肝存活，但均有肝硬化症状；其余2例因继发腹水或消化道出血予肝移植。另外4例治疗中出现肝内胆管扩张，行经皮肝穿刺置管引流（PTBD）。引流后1例放弃治疗死亡；2例引流后仍无法控制感染行肝脏移植手术后感染消退；1例行肝门部再吻合后仍存在胆管炎反复发作，但经抗感染治疗15个月后症状缓解。自体肝生存至今6年。结论胆道闭锁术后反复发作性胆管炎患儿仍可自体肝长时间存活，合并肝内胆管扩张时提示预后不良，需考虑肝移植术。

胆道闭锁葛西手术后肝内胆管扩张的治疗与预后分析

目的 探讨胆道闭锁葛西手术后肝内胆管扩张（Intrahepatic biliary cysts,IBCs）的治疗选择和预后情况.方法 回顾性分析8例肝内胆管囊性扩张患儿的临床表现、治疗过程和转归,其中2例单发囊肿型胆管扩张患儿分别予手术和抗感染治疗;6例多发复杂囊肿型胆管扩张患儿均行经皮肝胆管引流术（PTCD）治疗.结果 2例单发囊肿型胆管扩张患儿疗效好,预后良好.6例多发复杂囊肿型胆管扩张患儿经PTCD引流后,2例再次开腹手术吻合;6例患儿中,3例死亡,1例行肝脏移植,1例等待肝移植,1例合并门静脉高压存活.结论 胆道闭锁葛西术后多发肝内胆管扩张（C型）常提示存在严重肝脏损伤,PTCD治疗或手术再吻合治疗多数情况下仅是姑息治疗.PTCD有助于减轻黄疸,改善肝移植术前条件;而无条件进行肝脏移植的患者,单纯PTCD很难长期控制临床症状,应选择再次手术行扩张胆管肠吻合手术.单发肝内胆管扩张（A型）临床过程和预后明显优于C型扩张,可能与肝脏受损程度较轻有关.

先天性肺动脉吊带合并气管狭窄的一期纠治

目的:总结先天性肺动脉吊带(PAS)合并气管狭窄的手术和临床治疗经验。方法:6例PAS合并气管狭窄的患儿,其中5例伴动脉导管未闭,2例房间隔缺损,1例室间隔缺损,1例轻度肺动脉狭窄。合并Ⅰ期气管狭窄(管腔阻塞<70%)1例,Ⅱ期(管腔阻塞70%～90%)3例,Ⅲ期(管腔阻塞>90%)2例。6例患儿均在体外循环辅助下行一期解剖纠治手术。结果:手术死亡1例,延迟关胸2例。手术时间为(231±45)min,体外循环时间为(181±37)min,ICU时间为(46±13)d,呼吸机辅助时间(28±11)d,住院天数(59±17)d。术后6个月～1年随访中,1例左支气管轻度受压,左肺动脉吻合口血流通畅无狭窄,心肺功能均良好。结论:肺动脉吊带合并气管狭窄一经发现须及时手术治疗,一期纠治手术成功率较高,需密切关注肺动脉吻合口狭窄及左支气管受压对患儿远期生存造成的影响。

先天性支气管狭窄术后并发症的观察与护理分析

目的：探讨先天性气管狭窄（CTS）矫治术后并发症及相应护理对策。方法：回顾性分析我院自2006年5月~2011年11月收治的15例CTS手术患儿的临床资料,观察术后并发症及护理方法。结果：本组15例CTS患儿中,低心排综合征2例,气管软化再狭窄2例,气管吻合口漏1例,乳糜胸1例,肺不张1例。经精心治疗和护理后所有患儿转危为安,无死亡病例。结论：加强护理可以降低CTS矫治术后并发症的发生率,且改善CTS患儿并发症预后。

经腹腔镜治疗非扩张性胰胆合流异常

目的探讨经腹腔镜治疗非扩张性胰胆合流异常的效果。方法 2003年2月～2009年1月,13例不合并胆总管囊肿的胰胆合流异常患儿,年龄4～12岁,中位年龄5岁,男5例,女8例。均有腹痛病史,反复胆管炎发作3例,反复梗阻性黄疸病史8例,胰腺炎病史3例。术前超声检查肝内外胆管无扩张,总胆红素(TBIL)34～120μmol/L,直接胆红素(DBIL)18.4～70.8μmol/L。6例转氨酶升高,天冬氨酸转氨酶(AST)38.7～89IU/L,丙氨酸转氨酶(ALT)45～81IU/L。4例血淀粉酶升高,147～198U/L。4例术前ERCP检查发现胰胆合流异常。13例均经术中胆道造影证实存在胰胆合流异常,然后实施胆总管切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术。2例合并肝外胆管结石,首先以3mm镜头用作胆道镜探查,然后用8号尿管以生理盐水冲洗,或用小儿尿道镜将结石勾出或冲出。4例合并蛋白栓处理方法与并发结石者基本相同,但相对容易。结果全部手术均获成功。术中胆道造影显示Komi分型Ⅰ型10例、Ⅱ型3例;共同管长度5～12mm,中位数7.0mm,无中转开腹。手术时间152～216min,中位数170min。术中出血5～10ml,无需输血病例,无脏器损伤,无胆漏、肠漏。术后住院4～7天。TBIL、DBIL术后3周均恢复至正常范围。6例AST、ALT升高者在术后4个月内恢复正常,4例淀粉酶升高者术后3周内恢复正常。术后随访6～50个月,中位数28个月。患儿生长发育良好,无腹痛、黄疸、发热等。肝胆系统超声无胆管扩张、肝硬化表现。结论经腹腔镜治疗伴有反复腹痛、黄疸、胰腺炎等并发症的非扩张性胰胆合流异常效果良好。

危重复杂先天性心脏病手术后体外膜肺氧合辅助治疗八例

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)在危重复杂先天性心脏病手术后的辅助治疗经验。方法 2009年9月—2012年12月,北京军区总医院附属八一儿童医院对8例危重复杂先天性心脏病手术后患儿实施ECMO辅助治疗。采用自身前后对照的方法,观察EMCO对预防手术意外及严重并发症的作用。结果 ECMO辅助治疗后患儿症状明显改善,ECMO支持时间为5 h～24 d,7例均成功脱离ECMO,病情好转后出院,1例因多器官功能衰竭而未能脱离ECMO,家属放弃治疗,出院后第2天死亡。出院3个月后随访,存活患儿未见严重并发症。结论 ECMO辅助治疗危重复杂先天性心脏病手术后严重并发症安全、有效,可以明显降低住院病死率。

一期纠治先天性气管狭窄合并心内畸形的围术期护理

目的:总结小儿先天性气管狭窄合并心内畸形的围术期护理经验。方法:收集我院先天性气管狭窄合并心内畸形一期纠治的4例患儿,术前充分准备,术中密切观察患儿血氧饱和度、心率、心律、血压等变化,术后及时发现和处理并发症。结果:手术死亡1例,延迟关胸1例,ICU时间为(43±11)d,呼吸机辅助时间为(29±13)d,住院天数为(47±15)d;术后发现气管吻合口漏1例,乳糜胸1例,肺部感染1例。结论:围术期护理对于手术的成功至关重要。

小儿胰腺肿瘤的诊断与治疗（附15例报告）

目的探讨小儿胰腺肿瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析2002年1月至2010年1月收治的15例胰腺肿瘤，男8例，女7例；年龄45d至17岁（平均11．3岁）。临床表现：腹痛9例，2例合并黄疸；腹部包块6例。B超和CT检查均为胰腺占位性病变。手术方式：腹腔镜胰腺肿瘤切除术6例；胰腺体尾部切除术4例；肿瘤剔除术4例；Whipple术1例。结果本组患儿无围手术期死亡。病理：胰腺实性乳头状瘤8例，胰腺母细胞瘤4例，胰腺血管瘤1例，胰腺无功能性内分泌癌1例，胰腺癌1例。术后随访1年至8年，患儿全部存活。14例未见复发和转移，1例胰腺癌化疗后2年肝转移，行转移瘤局部切除术后治愈。结论小儿胰腺肿瘤罕见，临床多见胰腺实性乳头状瘤和胰腺母细胞瘤。腹腔镜和开腹根治性手术均可获得良好的治疗效果。胰腺癌根治性手术后易复发，需长期随访。

成功分离一对腰骶部联体婴儿

联体双胎是一种罕见的先天畸形，也是临床最具挑战的畸形之一。本文报道一例特殊的腰骶部联体双胎，在我院成功地进行了分离手术。

呕吐 腹痛 十二指肠肿物

1病历摘要 患儿，女，5岁9个月，因呕吐4d，腹痛2d入院。患儿4d前外出就餐，次日凌晨无明显诱因出现腹痛，为脐周钝痛，呕吐2次，为胃内容物，无发热，无排便。当地就诊，予肌肉注射药物（具体不详），无明显缓解。

早产儿视网膜病变行床边激光治疗的围手术期护理

目的探讨早产儿视网膜病变（ROP）行床边激光治疗的围手术期护理方法。方法分析2009年3月至2010年8月我院采用机械通气联合肌松剂在新生儿重症监护室（NICU）内床边完成视网膜病变激光眼底手术97例患儿的资料。结果97例行视网膜病变激光治疗的早产儿总体治愈率94．92％，其中Ⅰ区病变与Ⅱ区病变治愈率分别为88．46％和100％，无一例术中及术后出现角膜水肿、晶状体浑浊、眼部感染等并发症，效果良好。结论采取维库溴胺（万可松）诱导肌松，可保证患儿在激光手术中绝对安静，结合围手术期全面、优质的护理，可以保证手术在床边顺利完成，并避免了眼部感染等并发症。