PBL教学模式在肿瘤外科护理教学查房中的应用和体会

目的探讨PBL应用于肿瘤外科护理教学查房中的效果。方法将实习护生按学校分组,以其为主体,选择典型病例,应用PBL模式进行教学查房。结果通过以护生为主体的PBL教学模式提高了护理教学查房的质量,有效启发扩散护生的临床思维能力,但PBL教学模式需花费师生较多精力。结论 PBL教学模式提高护生整体素质,更好地培养护生的临床工作综合能力。全面提高了临床护士的临床教学能力。

原发性肝癌外科治疗进展

我国是肝癌大国,原发性肝癌的发病率及病死率一直居高不下,是威胁国民健康的一大重要因素。21世纪以来,从疾病的诊断,治疗方案的制定及辅助治疗的选择等都发生了较大变化。然而,由于肝脏血管丰富且管路分布复杂的解剖学特性,在外科治疗方面给医生们带来了巨大挑战。本文通过归纳总结近年来关于原发性肝癌的外科诊治及术后辅助治疗方案的新进展,旨在全面深入地认识原发性肝癌的外科治疗,提高临床疗效。

经皮经肝选择性门静脉栓塞化疗术在原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗中的应用

目的探讨选择性门静脉栓塞化疗对原发性肝癌的治疗效果。方法对38例合并门静脉瘤栓的原发性肝癌患者在行肝动脉栓塞化疗（TAE）基础上，联合应用经皮经肝选择性门静脉栓塞化疗术（SPVE）。33例为块状型，5例为结节型，其中直径大于10cm24例，5～10cm11例，小于5cm3例，肿瘤位于肝右叶29例，肝左叶6例，左右叶3例。血清AFP检测＞400ug／L21例，在200ug／L～400ug／L之间6例，（一）／＜200ug／L11例。门静脉瘤栓位于右支19例，左支者7例，右支＋主干6例，左支＋主干2例，左右支＋主干4例。结果治疗后门静脉瘤栓消失和缩小率为68．4％，肿瘤缩小率为76．3％，AFP转阴14例，4例呈一过性转阴或下降，总有效率为85．7％。9例获二期手术切除，术后病理证实，门静脉癌栓坏死率100％。术后随访，1年，3年存活率分别为73．7％和18．4％，远比单纯TAE治疗组高。结论选择性门静脉栓塞化疗是治疗肝癌合门静脉癌栓的有效方法。

重组人血管内皮抑素联合吉西他滨、顺铂方案双途径给药治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的研究重组人血管内皮抑素（恩度）联合吉西他滨＋顺铂方案双途径给药治疗中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的有效性和安全性。方法选择NSCLC患者40例,分为恩度联合GP方案双途径给药治疗组（试验组）和单纯GP方案双途径治疗组（对照组）,每组20例。试验组方案为：吉西他滨1000mg/m2＋顺铂50mg/m2＋恩度30mg,肿瘤靶动脉灌注d1;恩度15mg静滴,d2~d13;吉西他滨1000mg/m2静滴,d8。对照组仅用GP方案动脉灌注,剂量、方法同试验组,静脉化疗用吉西他滨单药,方法、剂量同试验组。比较两组患者的有效率（RR）、疾病控制率（DCR）、1年生存率、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）和毒副反应等方面的差异。结果试验组与对照组比较,RR分别为45%和10%（P〈0.05）,DCR分别为100%和90%（P〉0.05）,1年生存率分别为55%和30%（P〉0.05）,PFS分别为7.5个月和5.9个月（P〈0.05）,OS分别为12.7个月和12.3个月（P〉0.05）。两组均未出现严重毒副反应,且组间比较差异无统计学意义。结论恩度联合GP方案双途径治疗晚期NSCLC临床疗效确切,用药安全,无进展生存时间有所延长,但总体生存期改善不明显,其最佳用药方式有待进一步深入研究。

胃癌恶病质病人机体组成与细胞因子的相关性研究

目的:前瞻性地研究胃癌恶病质病人的机体组成变化与血清细胞因子的相关性。方法:胃癌病人43例,根据体质量下降程度分为两组,A组27例,6个月内体质量下降≥10%;B(对照)组16例,6个月内体质量下降<10%。对两组病人机体组成测定和血清学检测具有显著统计学差异的指标进行相关性分析。结果:胃癌恶病质病人体质量、瘦肉群/标准体质量比值、体细胞群/标准体质量比值与血清IL-6水平的变化分别具有相关性,两者均呈负相关。结论:胃癌病人恶病质程度与细胞因子水平的增高呈显著相关。细胞因子可能导致病人体质指数降低、瘦肉群和体细胞群的消耗。

直肠癌短程放疗后根治性前切除的手术安全性及疗效分析

目的术前短程放疗可有效降低盆腔局部复发率,文中探讨术前短程放疗对于直肠癌根治性前切除术手术安全性的影响及远期疗效。方法 2006年7月至2009年12月收治的直肠癌患者分为先行短程放疗后手术的短程组(41例)和直接行根治性前切除的对照组(78例),观察记录和对比2组术中出血量、手术时间、术中意外损伤发生率、术后排气时间、住院时间、并发症发生率以及局部反复率和生存率等。结果短程组放疗后早期毒副作用轻,术中出血量为(221.0±154.6)ml,手术时间为(171.7±54.2)min,术后排气时间为(68.5±47.6)h,术后住院时间为(13.1±10.2)d,术中意外和术后并发症的发生率为分别2.4%和22.0%。与对照组比较均无统计学差异(P>0.05)。术后局部复发率短程组仅9.8%,与对照组的38.5%比较差异显著(P<0.01);术后3年生存率也显著改善,分别为56.1%和34.6%(P<0.05)。结论直肠癌短程放疗后行根治性前切除安全可靠,术后局部复发率显著降低,生存率得到改善。

丹参酮IIA磺酸钠注射液联合阿霉素对化疗致心肌损伤的疗效观察

研究发现,多种化疗药物存在心脏毒性,损伤心肌,甚至导致心力衰竭。研究显示,化疗导致的心脏毒性的致死率约为30%-50%。化疗药物的心脏毒性机制尚不完全明确,一般认为是化疗药物造成体内形成大量的自由基,引起心肌细胞代谢紊乱,加速了心肌细胞死亡,造成心肌损伤。丹参酮ⅡA磺酸钠是将丹参的有效成分经提取磺化而制成,研究[4]发现其具有减轻氧化应激反应、清除体内自由基的作用。

手术联合^(125)I粒子在治疗直肠癌Miles术后局部复发中的应用

目的如何提高晚期直肠癌患者的生存率一直是临床的难题。文中探讨手术联合125I粒子术中植入治疗直肠癌miles术后局部复发的效果。方法将72例直肠癌miles术后局部复发患者分成3组:手术切除组(A组),24例;手术+放疗组(B组),28例;手术切除联合125I粒子植入组(C组),20例。跟踪随访3组生存期;同时比较各组并发症的发生情况。结果3组患者生存期分别为18、19和25个月。分析表明,C组患者的生存期略高于A组和B组(P<0.05)。A组和C组患者并发症的发生率比B组低,而C组与A组相比其并发症差异无显著性。结论手术联合125I粒子植入术是治疗直肠癌miles术后局部复发的有效方法。

ω-9单不饱和脂肪酸在精准肝切除术病人中的应用

目的:研究使用ω-9单不饱和脂肪酸对精准肝切除术后病人恢复的影响。方法:选择接受精准肝切除的病人70例,随机、双盲分为两组,术后使用等氮、等热量PN支持。研究组病人使用ω-9单不饱和脂肪酸脂肪乳,对照组病人单纯使用中长链脂肪乳。分别于术后第l、3、7天清晨抽取静脉血,检测肝功能、前清蛋白、C反应蛋白、降钙素原、细胞因子(IL-6)和丙二醛等;同时记录病人术后感染性并发症的发生率、术后住院时间和住院费用等指标。结果:研究组病人术后肝功能恢复优于对照组;两组病人手术后前清蛋白和C反应蛋白无显著性差异;研究组病人术后C反应蛋白、降钙素原、细胞因子(IL-6、IL-10)和丙二醛等均优于对照组(P<0.05);两组病人感染性并发症的发生率、术后住院时间和费用均无显著性差异。结论:ω-9单不饱和脂肪酸有助于改善精准肝切除病人术后肝功能的恢复和减轻氧化应激损伤。

VEGF和CD44表达与乳腺癌分期的相关性研究

目的:研究血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和CD44在不同分期乳腺癌中的表达及其相互关系。方法:共收集79例手术标本和12例正常乳腺组织,用免疫组织化学法(S-P法)检测,用免疫组化图象分析系统进行结果处理。结果:乳腺癌中VEGF和CD44的表达水平与正常乳腺组织相比差异具有显著性(P<0.05);Ⅰ期与Ⅱ期及Ⅲ期之间相比,VEGF和CD44的表达水平差异同样具有显著性,并且随分期越晚表达越强(P<0.05);不同细胞类型之间的差异无显著性(P>0.05),而与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处器官转移以及肿瘤的TNM分期密切相关(P<0.05)。结论:VEGF与CD44的表达水平与乳癌分期成正相关,在排除创伤和炎症的前提下,可能提示肿瘤的活跃生长以及潜在转移。

超低位结肠-肛管吻合术在低位直肠癌的应用(附87例报告)

目的:探讨双吻合器套入式完整保留齿状线和肛门内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术的应用。方法:87例低位直肠癌在完成全直肠系膜切除(TME)后,保留距离齿状线≤1cm的直肠,剥离直肠黏膜,保留齿状线,近端结肠内置入肛门支撑吻合管,经肛门拖出与直肠残端吻合。结果:87例保留内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术无手术死亡及吻合口漏,随访2-60个月,随访率89%,无吻合口复发;盆腔内软组织肿瘤复发3例,闭孔淋巴结复发2例,异时肝转移6例。术后12个月吻合口狭窄6例。术后6个月对79例排便功能进行评价,平均每日排便2-3次,可以区分排气和排便,可以控制半成形便,排便不规律52例。结论:在盆底分离较低的情况下,套入法可以完成保留肛门内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术。

中国人群XRCC3 Thr241Met基因多态性与肝癌易感性的荟萃分析

目的:探讨中国人群中DNA修复基因X线修复交叉互补因子3(X-ray cross-complementing group 3,XRCC3)241位点(XRCC3 Thr241Met)的基因多态性与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)遗传易感性的关联关系。方法:利用PubMed、EMBASE、万方数据库、中国期刊全文数据库及维普数据库检索国内外公开发表的关于XRCC3 Thr241Met的多态性与HCC关系的所有文献。采用Meta分析的方法合并所有纳入研究的优势比(odds ratios,ORs)值及其95%可信区间(confidence intervals,CIs)。根据人群分布地区及HBV慢性感染、吸烟暴露因素的不同进行亚组分析,并分析组间异质性的可能来源。结果:本文共纳入从2008~2012年发表的随机对照研究5篇,共计HCC患者1 741例,对照2 596例。①在中国人群中,XRCC3 Thr241Met的T等位基因及变异基因型与HCC的发生存在明显的相关性(OR T vs C=1.84,95%CI:1.19~2.85,POR=0.003;ORTT vs CC=4.71,95%CI:2.14~10.34,POR<0.001;ORCT vs CC.=1.59,95%CI:1.07~2.36,POR=0.022;ORTT vs CC+CT=4.21,95%CI:2.21~8.00,POR<0.001;ORCT+TT vs CC=1.83,95%CI:1.11~3.00,POR=0.017);②在广西人群中,携带XRCC3 Thr241Met的变异等位基因及基因型的个体,其HCC的易感性明显升高(OR T vs C=2.23,95%CI:1.32~3.77,POR=0.003;ORTT vs CC=5.74,95%CI:2.33~14.14,POR<0.001;ORCT vs CC=1.91,95%CI:1.23~2.99,POR=0.004;ORTT vs CC+CT=4.63,95%CI:2.20~9.76,POR<0.001;ORCT+TT vs CC=2.29,95%CI:1.26~4.18,POR=0.007);③未发现XRCC3 Thr241Met的基因多态性与HCC发病的2种危险因素HBV慢性感染、吸烟之间存在交互作用。结论:在中国人群尤其是广西人群中,XRCC3 Thr241Met的基因多态性与HCC的发病风险有关,但不存在基因与环境的交互作用。

彩超导向下多方法联合治疗中晚期肝癌的临床价值

目的:探讨彩色多普勒超声(简称彩超)导向下多方法联合治疗中晚期肝癌的临床价值。方法:在彩超引导下对治疗组117例中晚期肝癌患者行多电极射频治疗(RF)+无水乙醇瘤内注入(PEI)+门静脉化疗栓塞(SPVE)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗,观察并比较与对照组(110例单纯TACE的肝癌患者)治疗前后的声像图特征和临床疗效的关系。结果:治疗组术后3个月复查彩超,肿瘤缩小25.0%以上者为87.2%(104/117);肿瘤血供消失和减少率为88.0%(103/117);甲胎蛋白(AFP)转阴率为78.3%(54/69);1年和2年生存率分别为73.5%和62.4%,显著高于对照组的59.4%和32.6%。结论:多方法联合治疗中晚期肝癌是一种有效的治疗方法,彩超为指导治疗、动态监测和判断疗效提供依据。

microPET-CT显像监测叶酸受体靶向放射性药物药代动力学的实验研究

目的制备叶酸受体靶向的^(68)Ga-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四乙酸-赖氨酸-叶酸(^(68)Ga-DOTA-lysFA),用小动物正电子发射计算机体层摄影术(microPET)-CT动态显像考察其间质给药后体内药代动力学。方法合成^(68)Ga-DOTA-lys-FA,考察其理化特性。用人卵巢癌细胞(SKOV3)和人肺癌细胞(A549)测定受体结合实验。荷人卵巢癌细胞裸鼠模型33只,雌性,体质量18~20 g,鼠龄8~10周;瘤体直径0.6~0.8 cm;荷人肺癌细胞裸鼠模型4只,雌性,体质量18~20 g,鼠龄8~10周。通过尾静脉注射^(68)Ga-DOTA-lys-FA后不同时间点处死荷瘤鼠,解剖分离重要脏器称质量和用γ计数仪进行放射性测定,分析其体内生物学分布。抽签法随机分为^(68)Ga-DOTA-lys-FA尾静脉注射组(Ⅳ组)、肿瘤间质注射组(IT组),荷人肺癌细胞模型(A549)作为阴性对照组(ITC组),在给药后不同时间点行microPET-CT显像,勾画肿瘤及脏器感兴趣区并计算其放射性摄取(%ID和%ID/cm^3),对比分析^(68)Ga-DOTA-lys-FA给药后不同时间体内生物学分布。结果 ^(68)Ga-DOTA-lys-FA标记率为(97.80±2.11)%。3 h内体外稳定性好,尾静脉注射后microPET-CT获得的60 min肿瘤/肺部放射性摄取比值为5.36±1.03,明显高于生物学分布结果 (4.13±1.25,t=4.97,P=0.001)。基于microPET-CT定量,IT组60 min、180 min肿瘤放射摄取量分别为(125.60±18.40)%ID/cm^3、(91.80±14.50)%ID/cm^3,明显高于ITC组[(42.30±11.46)%ID/cm^3、(12.82±3.86)%ID/cm^3](P<0.001、0.001),也明显高于IV组。结论 ^(68)Ga-DOTAlys-FA microPET-CT动态显像可更有效评价其体内生物学分布,瘤内注射可明显增加其瘤内生物半减期,为治疗性核素标记叶酸靶向治疗提供数据支持。

金属环模拟外括约肌在原位人工肛门中的应用

根据金属环(避孕环)可长期置入宫腔的原理,在建立新直肠角和内括约肌成形术基础上,在直肠癌切除作原位人工肛门术中应用金属环模拟外括约肌功能40例,手术彻底,患者心理上也得到平衡。

雷抑素对肝移植大鼠肝Kupffer细胞的影响

利用大鼠原位肝移植模型，观察移植术前应用雷抑素（Lef）对大鼠肝Kupffer细胞形态及功能的影响。结果显示，对照组肝移植术后3小时血清肿瘤坏死因子（TNF）、ALT活性显著升高，肝组织丙二醛（MDA）水平也显著增加；用药组血清TNF、ALT活性及肝组织MDA水平显著下降。电镜检查，对照组肝Kupffer细胞呈典型“活化”表现，而用药组肝Kupffer则呈非“活化”表现。结果提示，移植术前应用Lef可以抑制TNF及氧自由基的产生，Lef通过抑制肝Kupffer细胞的“活化”而发挥减轻肝冷缺血再灌注损伤作用。

米非司酮基因诱导调控系统

在基因表达和基因治疗研究中,需要目的基因在特定的时间以适当的水平实现其表达,目的基因过度表达或不适当的表达将影响实验结果,在疾病治疗中甚至会产生致命的副作用,实现对目的基因的表达时间和表达水平的精确调控是一个非常关键的问题。目前生物学家们已构建了多种新型的基因表达调控系统,其中米非司酮诱导调控系统具有诱导效率高,背景表达低,安全性高等诸多优点,是基因调控研究中的重要进展,也是目前最有应用前景的调控系统之一。就其结构设计和应用研究方面的进展作一简要综述。

改良胰十二指肠切除术治疗16例胰头及壶腹周围癌疗效观察

对16例可切除胰头及壶腹周围癌行保留幽门的改良胰十二指肠切除术进行分析。结果表明，与传统术式相比，改良胰十二指肠切除术不仅缩短了手术时间，而且还改善了病人术后营养状况，减少术后并发症的发生。同时5年和3年生存率分别为18．7％和31．2％，与传统方法相近。因此，对肿瘤较小的胰头及壶腹周围癌，宜首选保留幽门的改良胰十二指肠切除术。

TAI联合放射治疗晚期直肠癌的临床研究

目的探讨经直肠下动脉介入化疗(TAI)方案联合放射治疗晚期直肠癌的疗效及毒副反应。方法回顾分析68例晚期直肠癌的随访资料,根据治疗方法不同分为TAI联合放射治疗组和单纯放疗组,分析肿瘤的缓解率、患者的生存率及毒副反应。结果TAI方案联合放疗组在肿瘤的消失、缩小方面优于单纯放疗组,两者差异有显著意义(P<0.05)。TAI组联合放疗组1、2、3年的生存率明显高于单纯放疗组,两者有显著性差异(P<0.05);5年生存率相近,但TAI组联合放疗组较单纯放疗组消化道I^II度毒副反应发生率明显增加,差异有显著性意义(P<0.05)。结论TAI方案联合放射治疗能提高局控率,降低复发率,减少局部淋巴和远处转移率,有效提高长期生存率,且并发症发生率较低,是一种简单、安全、较理想的中晚期直肠癌的治疗方案,有临床推广价值。