公共财政框架下农村卫生发展的政策选择

首先提出在财政投入不足的条件下,农村卫生发展走出了一条以市场筹资为主的发展路径,并对这一路径进行了利弊分析。指出以市场补偿为主的农村卫生发展方式所形成的“马太效应”使卫生资源配置和卫生发展水平的地区差距不断扩大,并将政府应承担的保证基本公共卫生服务供给的支出责任转嫁给卫生机构和民众。但是,这一路径在实践中也对政府公共部门和私人提供者的合作进行了有益的尝试;对公立卫生机构的工作流程管理、人力资源管理做出了有益的探索。提出对公共卫生服务可以采用政府购买并用项目管理的思路实现均等化提供,对基本医疗服务主要采用支持社会医疗保险的方式逐步实现相对均等化。

上海市卫生总费用系统动力学模型构建

目的 :应用系统动力学(SD)方法,构建上海市卫生总费用的系统动力学模型,对系统结构功能和动态行为进行仿真。方法 :基于系统动力学理论,在Stella 8.1仿真平台上通过因果流图和系统流图构建卫生总费用仿真模型。结果 :对2011年至2013年的历史数据进行验证,显示卫生总费用、人均卫生总费用和卫生总费用占国内生产总值(GDP)比重的推测值与历史报告值的相对平均误差分别为1.81%、2.24%和0.24%,仿真模型的精确度较高,模型具有可用性。结论 :系统动力学建模和计算机仿真有利于系统思考与上海卫生总费用相关的各类影响因素,直观认识影响其发展趋势的关键因素,并进一步构建卫生总费用一体化分析和测试平台。

卫生政策的“国策”地位与卫生政治学的独特视角

国家政策是中国政治智慧的独特遗产。首次从什么是国策、国策内涵外延、国策形成机制、国策基本特征角度,全面分析卫生部门在社会发展中基础性和战略性地位,系统阐述将卫生政策提升到国策地位的紧迫性、必要性、重要性和前瞻性及其战略意义,明确指出应重视“卫生政治学视角”在宏观卫生政策研究与微观医院管理中的独特贡献。

统筹城乡卫生事业发展与全民医疗保险制度建设的核心理论政策议题

2005年是中国社会发展与医药卫生体制改革历程中有划时代意义的关键时刻,经济体制改革、医药、教育、住房等社会事业体制改革模式与社会发展方向再度成为公共政策和社会政策议程的核心议题。医药卫生体制改革困境引发社会各界对卫生体制改革反思,如何统筹城乡卫生事业发展,建立全民医疗保险制度框架成为医疗保障体制改革的基本思路。当前,全民医疗保险制度框架设计与全民健康照顾服务体系建设实践正面临诸多基础议题,为什么要建立,必要性与可行性,什么时间,如何建立,现行各种制度如何衔接,是否有财政能力,应设置几种缴费标准,长远规划与战略目标等是全民医保制度建设不可回避的关键性议题。综观国内外社会发展经验,人类健康需要、卫生政策与健康照顾服务已成为国家的基本政策,政府职能转变与构建和谐社会的实质是建立健全社会基础设施体系,奠定和谐的社会基础。

试论政府在公共卫生领域良好治理的实现

政府在公共卫生领域应发挥主导作用,为避免出现政府失灵的现象,需要从几个环节实现政府的良好治理,具体包括政府职能理念的转变、以信息公开为前提的公众参与、发挥人大的监督作用及健全官员问责制等。

国外基本卫生服务内涵、服务包与遴选原则研究

目的描述并分析各国基本卫生服务内涵、服务包内容及遴选原则。方法由主题专家和检索人员讨论并试验后确定检索词,共检索22个电子数据库、50个NGO及政府机构网站和搜索引擎Google,纳入全世界所有描述及评价已经实施的基本卫生服务内涵、服务包和遴选原则、实施背景、策略及效果的英文文献。用自行设计的数据提取表采集纳入文献的相关信息,而后进行描述和分析。结果共纳入166篇文献,其中104篇来自于中低收入国家的研究。其内容多是关于各国基本卫生服务包内容、遴选原则、实施背景与策略的描述(160篇),而涉及效果评价方面的文献极少(6篇)。评价策略的研究大部分为横断面研究(5篇),只有1篇是有干预的时间序列研究。结论由于各国政治、历史文化、经济背景以及政策目标的差异,基本卫生服务政策的内涵、内容和遴选原则也各不相同。基本卫生服务是各国政府根据其政治、经济和文化背景所采取的符合本国国情的公共筹资方式和实施策略,以达到人人可以公平享有的一揽子卫生服务项目。其服务包又可分为公共卫生服务和基本医疗服务两部分,其中针对常见病和多发病的基本医疗服务包随着各国社会经济发展水平的提高在不断扩大。基本卫生服务的内容需结合各国卫生体系和市场结构,以及供需双方的实际情况;同时结合复杂的财政分配体系,组织和机构特点,以及国家调控结构和能力,综合技术和社会价值两方面的考虑,来确定优先服务领域。转型国家的经验尤其值得借鉴。

国外基本卫生服务实施背景、策略及其影响研究

目的了解国外基本卫生服务实施的背景、策略及效果。方法由主题专家和检索人员讨论并试验后确定检索词,共检索22个电子数据库,50个非政府组织及政府机构网站和搜索引擎Google。纳入所有描述及评价已经实施的基本卫生服务内涵、服务包和遴选原则、实施背景、策略及效果的文献。用自行设计的数据提取表收集文献内容和有关研究质量的信息,对提取信息进行分析和描述。结果共纳入166篇文献,大多数研究来自中低收入国家,主要是关于各国基本卫生服务包内容、遴选原则、实施背景与策略的描述(160篇),涉及效果评价方面的文献极少(6篇)。评价策略的研究大部分为横断面研究,只有1篇是有干预的时间序列研究。结论由于各国政治、历史文化、经济背景以及政策目标的差异,其基本卫生服务政策的实施策略也各不相同,但采取全民覆盖的医疗保险制度和政府提供的基本卫生服务,基本实现卫生服务的全民覆盖,现已成为全世界大多数国家的共识,其中转型国家的经验尤其值得借鉴。

北京市社区卫生服务机构运行现状分析

目的了解北京市近年来社区卫生服务机构总体运行情况。方法采用2008—2011年北京市卫生财务年报数据和2009—2011年北京市卫生统计资料,对社区卫生资源总量、就诊流向、服务提供效率、社区卫生服务机构财务状况进行分析。结果 2009—2011年每千人口社区卫生技术人员数由0.72人增至1.12人,社区卫生服务机构总诊疗人次占全市卫生机构诊疗总人次的比重由20.95%增至21.58%;平均每社区卫生服务机构获得的财政补助收入逐步增长,年均增速为31.35%;2011年次均门诊费用和住院费用中药品费用所占比重分别下降3.4%和7.8%。结论近年来,北京市社区卫生服务机构卫生资源增长迅速,财政补助力度加大,次均医药费用中药品费用比重下降明显,患者到社区卫生服务机构就诊比例有所提高。

英国医疗卫生改革运动的历史经验与核心争论

英国既是世界上首个工业化与福利国家 ,医疗卫生服务在社会政策框架中占据主导地位 ,又是最早提供医疗照顾和推进内部市场改革的国家 ,卫生制度创新积累了宝贵的历史经验。本文采取文献回顾和历史研究方法 ,探讨医疗卫生服务历史发展过程 ,特别是医疗体制多次重大改革实践中创造的宝贵历史经验 ,分析社会各界激烈争论的相关卫生服务议题 ,以期对处于十字路口的中国医疗卫生制度改革创新提供历史借鉴和政策启示 ,提高公民的生活质量。

我国医疗卫生领域的市场化程度分析

1 问题提出的缘由及研究目的 市场机制在医疗卫生领域到底起到了什么作用？近年来我国医疗卫生领域中出现的诸多问题是否缘于市场化？目前在这些问题上存有不同观点。一派观点认为：中国自改革以来“医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化”，在“医疗卫生服务体系改革和建设方面．选择了一条过度市场化的改革道路;

县、乡财政体制下四个代表县卫生发展分析

在分析4个调查县财政体制特点的基础上,探讨了财政对不同性质卫生机构的支持情况,分析了在财政投入不足的情况下各县卫生发展的不同路径。揭示了在各县卫生发展路径各异的表象下,以县、乡财政困境导致财政对卫生投入不足为逻辑起点,卫生发展走出了一条充分利用政策空间、以市场筹资为主但是机构效率并不高的路径。指出财政对卫生投入的重要程度和当地财力呈负相关关系。提出要扭转这一卫生发展路径,在筹资方面需要重新调整各级政府对卫生发展的事权和完善转移支付制度。

全球卫生治理机制及中国参与的建议

随着全球化的纵深发展,全球卫生逐渐取代国际卫生,成为学界关注热点。全球卫生领域存在诸多亟需解决的问题,而这些问题的解决需要良好的全球卫生治理,实现全球卫生治理的五大功能,即达成价值观念的共识、制定相应的规则、实现治理的多元化、动员和分配资金、提供领导和协调等。针对全球卫生领域的不同趋势,建议确立以世界卫生组织为中心的全球卫生治理体系、在世界卫生组织框架内实现治理的多元化以及加强全球卫生立法等。中国作为新兴经济力量,在全球卫生治理中占有重要地位,应更为活跃地参与全球卫生治理。首先,建议中国制定国家层面的全球卫生战略;其次,积极参与全球行动网络和治理平台;最后,培养全球卫生研究和实践人才。

西藏自治区实现联合国可持续发展目标(SDGs)妇幼卫生指标的进程分析

目的研究西藏自治区实现《2030年可持续发展议程》17项可持续发展目标(SDGs)中妇幼卫生指标的进程,分析西藏自治区面临的挑战和对策。方法利用1991—2017年全国和西藏自治区统计年鉴数据,从中提取历年有可利用数据的西藏和全国妇幼卫生指标数据,对于某些年份的缺失数据,运用插值法进行估计。描述西藏自治区孕产妇、儿童死亡率变化趋势及与全国平均水平的差距,分析西藏自治区妇幼卫生和社会经济发展对妇幼健康水平的影响,根据历史数据发展趋势预测西藏自治区实现SDGs妇幼卫生指标的进程。结果1990—2015年西藏自治区孕产妇死亡率、婴儿和5岁以下儿童死亡率显著下降,平均年下降速率分别为7.6%、7.0%和7.1%,如期实现了《联合国千年宣言》中的8项千年发展目标(MDGs),妇幼死亡率与全国平均水平的差距不断缩小。在此期间,西藏自治区妇幼卫生服务水平的提高和社会经济的迅速发展,对孕产妇和儿童健康水平的改善作出了积极贡献。按照死亡率历年变化趋势,西藏自治区孕产妇死亡率将于2023年实现SDGs目标;西藏自治区新生儿、5岁以下儿童死亡率已于2014年、2013年实现SDGs目标。结论西藏自治区妇幼健康状况显著改善,孕产妇和儿童死亡率指标能够如期达到SDGs要求,对妇幼卫生建设和社会经济发展的大力援助和积极干预能够加速SDGs实现进程。

中老年卫生服务利用不平等研究:三种基本社会医疗保险的作用

目的了解中国中老年人身体健康状况,分析在三种基本社会医疗保险下卫生服务利用的不平等性。方法基于中国健康与养老追踪调查2013年数据,采用多元Logistic回归等方法分析拥有不同基本医保的中老年人在身体健康状况和卫生服务利用方面的差异。结果城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险人员自评健康状况得分分别为2.74分、2.59分和2.49分;慢性病患病率分别为52.07%、55.66%和57.78%;4周患病率分别为12.74%、16.49%和13.92%。相对于城镇职工医疗保险参保人群,新型农村合作医疗参保人群对门诊服务(OR=0.82)和住院服务(OR=0.79)的利用以及城镇居民医疗保险参保人群对门诊服务(OR=0.77)和住院服务(OR=0.69)的利用均处于较低水平;对其中慢性病参保人群进行回归分析其结果相似,以上OR值差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同医保的中老年人在健康状况和卫生服务利用上存在不平等性,应通过统筹发展城乡医保、提高筹资及报销比例来缩小不同医保保障水平的差异。

北京地区公立综合医院规模与住院服务产出关系的实证分析

目的:分析北京地区公立医院住院服务的规模与产出的关系。方法:从北京市卫生统计年鉴和北京市卫生局主管的"北京市出院病人病历首页数据库"中采集2008年和2009年北京市公立医院的规模和产出数据。利用"北京版诊断相关组(Beijing Diagnosis Related Groups,BJ-DRGs)"为风险调整工具计量各医院的住院服务产出。以"柯布-道格拉斯(Cobb-Douglas)"生产函数为分析模型,通过回归分析计算不同规模的医院人力和物力投入对住院服务产出变化的贡献。结果:就住院服务而言,200～800床的公立综合医院处于规模经济阶段;其中,200～500床规模的医院,人力投入和物力投入对产出的变化均有贡献,而501～800床规模的医院,产出的变化与人力投入呈正相关,而与物力投入的关系不显著。结论:在当前北京特定的环境下,政府在投资建设住院服务为主的医疗机构时以中等规模为宜;医院规模越大,人力投入越是举足轻重,公立医院人事制度改革迫在眉睫。

我国公立医院政策演化评述

文章利用公共政策分析框架,解读了计划经济时期国家对公立医院行政管理的政策和转轨时期浙江省对该省公立医院的行政管理政策,分析了公立医院近50年来的发展路径,从历史文献角度阐明了计划经济时期公立医院能够与经济社会协调发展的原因、转轨时期医院趋利性目标产生的基础和卫生政策对公立医院治理结构产生的影响。

医院管理“管”什么

医院管理既是新兴学科,又是卫生改革发展的中心环节,还是社会热点议题。医院管理问题的核心有四:为什么要进行医院管理,医院管理管什么,怎样进行医院管理,如何评价医院管理的成效。采取文献回顾方法,对现行医院管理模式进行分类,简要分析各种管理类型的优劣之处,重点回答医院管理“管”什么的问题。认为医院管理范围、内容是“社会与人群健康需要管理”,简要分析“健康需要管理”的现实、理论与政策意义。

北京市某城区老年人居住模式与健康状况关系初步分析--以EQ-5D为健康测量量表

目的探讨北京市老年人居住模式与健康状况的关系。方法随机整群抽取北京市某城区65岁及以上2109户3011名老年人进行入户调查。结果年龄、性别、文化程度、居住模式是老年人健康状况的影响因素。就居住模式进一步研究发现,夫妻家庭是被调查老年人的主流家庭模式;随着年龄的增加,双亲和成年后代家庭向夫妻家庭、单亲和成年后代以及单身家庭转换;夫妻家庭在70～74岁年龄段达到顶峰,而后向单亲和成年后代家庭以及单身家庭转变。结论一个和谐的居住模式有利于构建稳定、和谐的小社会,有利于老年人拥有良好的健康状况以及高品质生活质量。

循环系统病例DRGs组合研究

目的制定循环系统病例DRGs组合方案并进行初步评价。方法以某院2003～2005年入院的循环系统病例病案首页相关数据为样本,采用CHAID模型,分别以住院费用和住院天数为目标变量,对内外科样本进行DRGs分组,并采用频数分布图对分组结果分析和评价。结果对于9008例循环系统病例,得到4组DRGs组合,频数分布图反映出相邻组合之间住院费用的变化趋势,但区分度有限。结论以DRGs分组为基础,可引入其他敏感、合理的变量,进一步研究适合我国国情的DRGs体系。

医护组合模式对社区高血压疾病管理的实践探索

目的探讨医护组合模式对社区高血压疾病管理的效果,为家庭医生制度在社区更好地推行提供经验。方法在家庭医生制度下,在上海新华街道社区卫生服务中心管辖的陈家巷居委会常住居民中的高血压患者间推行医护组合模式,与模式推行前高血压患者的血压情况进行比较分析。结果推行3个月后,患者血压得到有效控制;推行6个月后,患者血压和病情的控制和管理更为显著。结论在社区推行医护组合模式能够更好地发挥家庭医生"健康守门人"的作用,更加合理地配置已有的医疗资源,更有效地促进居民健康,同时有助提高社区居民的满意度和信任度。