山东省社区卫生服务筹资渠道定性访谈研究

山东省开展社区卫生服务已有十多年的时间,但是社区卫生服务在诸多方面还存在许多问题,还有大量的卫生决策需要做出。现阶段社区卫生服务的筹资机制还不够完善,筹资渠道也比较狭窄,现有的研究未对各筹资渠道进行明确分类、区别分析。本研究根据山东省的情况对重点人群进行了"个人深入访谈"研究,就是为了解山东省社区卫生服务各筹资渠道的现状,为山东省决策机构制定关于社区卫生服务的政策提供依据。

Ⅱ型糖尿病患者心理卫生社区干预效果与影响因素分析

目的 :探讨糖尿病社区干预措施对Ⅱ型糖尿病患者心理卫生状况干预的有效性及其影响因素 ,为适宜的社区干预对策与措施的制定提供科学依据。方法 :按群体实验流行病学方法 ,选取山东省两城市社区分别作为干预社区与对照社区。 1997年 ,收集基线资料 ,同时开始在干预社区实施糖尿病综合干预措施。2 0 0 1年 ,再次以相同的方法收集两社区相关资料 ,通过两社区基线与 4年后资料的比较 ,分析社区干预对Ⅱ型糖尿病患者焦虑总标准分、抑郁指数和社会支持分的影响。并通过对干预社区干预后的病例对照分析 ,探讨上述心理卫生指标与Ⅱ型糖尿病的关系及其影响因素。结果 :4年后 ,干预社区患者的焦虑总标准分、抑郁严重度指数和社会支持总分及主、客观支持分各指标均有显著性改善 ,而对照社区患者各项指标的改变无统计学意义。干预后干预社区患者各心理卫生指标仍与一般健康人群有显著性差异。排除了年龄、性别、职业等因素的潜在混杂作用后 ,焦虑总标准分、抑郁严重度指数及客观支持总分仍与Ⅱ型糖尿病有显著关联 ,OR值分别为 1 41,1 79,0 69。多元逐步回归分析显示 ,文化程度越高患者的心理卫生健康状况越好 ,而同时患其它慢性病则为影响患者心理卫生健康的危险因素。结论

济南市初一学生自杀意念流行病学调查

目的了解济南市初一学生自杀意念现状。方法通过多级随机抽样抽取济南市4所初中550名初一学生,采用问卷调查。结果济南市初一学生自杀意念检出率为13.27%。2%曾自杀未遂,6.55%曾故意弄伤自己但不是为了自杀。多数学生对自杀行为持否定态度。自我评价过低、噩梦影响到了日常生活、不宁腿综合征、家人/亲属/朋友/熟人中有自杀未遂者、患有抑郁症是自杀意念的负性影响因素。结论济南市初一学生自杀意念状况不容忽视,应根据其影响因素予以积极干预。

2012年至2021年甘肃省医疗机构降压药利用研究

目的为优化降压药的用药模式提供参考。方法收集2012年至2021年甘肃省公共资源交易中心药品集中招标采购平台中的降压药相关数据,以限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)、每千人每天用药消耗量(DID)、限定日费用(DDC)、使用金额排序/药品DID排序(B/A)和复合年均增长率(CAGR)描述甘肃省降压药的利用模式。结果共覆盖省内一级医疗机构1356家,二级238家,三级68家。2012年至2019年甘肃省医疗机构降压药的DID和DDC均逐年增加,并在2019年达峰值,2019年至2021年均逐年下降;累积DID占比最高的是肾素-血管紧张素系统(RAS)类降压药(39%),其次是钙离子通道阻断剂(31%)。2012年至2021年,各级医疗机构降压药的DID均总体呈上升趋势,其中一级医疗机构降压药的DID占比最高但总体呈下降趋势,二级、三级医疗机构DID占比总体呈上升趋势。甘肃省2021年DID累积占比前90%的降压药共9种,其中,缬沙坦DID占比最高(29.34%);RAS类降压药品种最多(6种);B/A为0.8~1.2的降压药有3种,分别为依那普利、替米沙坦和非洛地平。结论2012年至2021年甘肃省各级医疗机构降压药的用药结构和DDC基本合理,但消耗量未明显呈现向基层医疗机构下沉的趋势。

社区居民糖尿病知识干预效果与影响因素研究

目的 探讨社区干预措施对人群糖尿病知识知晓情况的影响 ,为有效地糖尿病社区综合干预项目的设计与实施提供科学依据。方法 以群体实验流行病学方法 ,选择 2个城市社区作为实验社区与对照社区。自 1 997年始 ,对干预社区实施以健康促进为主的糖尿病社区干预项目。通过比较 2社区基线与 4年后 (2 0 0 1年 )糖尿病知识知晓情况及分布的改变 ,以及相关因素的多因素Logistic回归分析 ,对社区糖尿病知识的干预效果及其影响因素进行评价。结果 排除年龄与性别的影响 ,4年后 ,糖尿病知识问卷积分的平均分在干预社区升高了 1 0 7分 (3 39± 1 80 ,4 46± 1 57) ,P <0 0 1 ,对照社区改变无显著性差异 (2 97± 1 84,3 0 0± 1 90 )。干预社区 4年后糖尿病知识积分 4分以上 (总分 6分 )的人数所占比例由 49 3 %上升到 66 2 % (P <0 0 5) ,对照社区得分构成无显著性差异。干预社区中 ,40岁以下组 ,女性和低文化水平者 4年后糖尿病知识提高尤为显著。以糖尿病知识积分为因变量的Logistic回归分析发现 ,影响糠尿病知识水平的因素有年龄 (OR =1 0 2 2 )和文化程度 (OR =0 61 7)。结论 糖尿病社区干预项目对一般人群的糖尿病知识认知水平的提高与保持有较好的作用 ,老年人和低文化水平者是社区糖尿病知识?

山东省恶性肿瘤疾病负担研究

目的:首次应用伤残调整寿命年(DALY)对山东省居民恶性肿瘤疾病负担进行综合评价。方法:以2000—2005年山东省疾病监测系统的恶性肿瘤死亡资料和2005年山东省恶性肿瘤发病监测系统的发病资料为基础,利用世界卫生组织提供的专门公式,计算恶性肿瘤的YLLs、YLDs和DALYs,以此评价恶性肿瘤的疾病负担。结果:山东省每千人每年因恶性肿瘤造成20.60个DALYs损失(男性25.30,女性15.74),其中,94.3%为早死所致,5.7%因残疾所致;恶性肿瘤主要导致45￣59岁人群的DALYs损失,占31.93%;恶性肿瘤疾病负担前10位依次为肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、肠癌、乳腺癌、白血病、脑癌、胰腺癌和宫颈癌;山东省肺癌、肝癌等主要癌症疾病负担高于全球和全国水平。结论:恶性肿瘤疾病负担主要由早死所致,肺癌、肝癌、胃癌和食道癌等主要癌症的防制地位十分突出。

中老年人群代谢综合征与颈动脉斑块的关联性及其性别差异研究

目的探讨中老年人群代谢综合征(MS)与颈动脉斑块的关联性及其性别差异。方法在2011年6月—2013年12月某企业首次参加体检且年龄≥45岁的职工中,按每5岁一个年龄段分层,在各层中按比例随机抽取中老年人2 180例。最终选取符合纳入排除标准的中老年人1 770例,其中男813例,女957例(包括已绝经者673例、未绝经者284例)。采用颈动脉超声检查颈动脉有无斑块。MS诊断采用2009年国际统一标准(其中腹型肥胖采用亚洲人标准)。结果 1 770例中老年人中,MS患病率为40.3%(714/1 770),颈动脉斑块检出率为25.9%(459/1 770)。有无MS中老年男性、女性及总人群颈动脉斑块检出率间差异均有统计学意义(P<0.05)。随着MS组分数目的增加,中老年男性、女性及总人群的颈动脉斑块检出率均呈现增加趋势(P<0.001)。调整年龄、BMI、吸烟指数、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)和血尿酸(SUA)后,中老年男性〔OR(95%CI)=1.53(1.04,2.23),P=0.030〕和绝经后女性MS患者〔OR(95%CI)=1.60(1.08,2.38),P=0.020〕颈动脉斑块的检出风险增加。在中老年男性中,调整年龄、BMI、吸烟指数、LDL-C、TC、SUA后对颈动脉斑块检出影响较大的组分为血压升高〔OR(95%CI)=1.65(1.14,2.37),P=0.008〕和血糖升高〔OR(95%CI)=1.93(1.36,2.75),P<0.001〕;在中老年女性中,调整年龄、BMI、吸烟指数、LDL-C、TC、SUA和是否绝经后对颈动脉斑块检出影响较大的组分为血压升高〔OR(95%CI)=1.82(1.25,2.65),P=0.002〕。结论 MS是中老年男性和绝经后女性颈动脉斑块检出的独立危险因素;对不同性别中老年人颈动脉斑块检出产生主要影响的MS组分不同。

健康体检对生活方式疾病监测和干预研究

目的:探明生活方式疾病在人群中的分布特征,探索影响生活方式疾病的危险因素并进行预防、监测和干预。方法:采用病例对照研究揭示体检人群生活方式相关因素与生活方式疾病的统计学关联及其关联强度。结果:脂肪肝、慢性胃炎、高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病和冠心病等是影响居民健康的主要生活方式疾病;不同的疾病有不同的分布特点。结论:生活方式疾病是影响居民健康状况的主要疾病,纠正不良的生活方式将有助于改善居民的健康状况;根据人群的健康状况进行健康教育,将起到控制疾病,改善人群健康状况的作用。

兰州市早产儿常见病原体的筛检研究

目的:探讨早产儿巨细胞病毒(HCMV)、单纯疱疹病毒Ⅰ(HSV1)、单纯疱疹病毒Ⅱ(HSV2)、弓形虫(TOX)以及乙肝病毒(HBV)的感染状况。方法:采用巢式PCR对72例早产儿和46例足月小样儿进行5种病原体基因的检测。结果:早产儿和足月小样儿HCMV与HSV1、HSV2、TOX、HBV感染差异均有显著意义(P<0.05)。结论:在早产儿和足月小样儿的血清标本中检测到5种病原体的存在,为从分子水平进一步进行疾病与病原体感染的关系研究奠定了基础。

HIV-1感染相关基因突变频率及多态性研究

目的 研究山东省济南市人群中与人类免疫缺陷病毒(HIV) - 1感染相关的CCR2 - 6 4I和SDF1 3′A等位基因的突变频率和多态性特点。方法 以2 34例济南市普通人群为研究对象,来自商河和章丘2个县,其中无1例是HIV感染者,从上述人群外周血的外周血单干核细胞(PBMC)中抽提基因组DNA ,然后应用PCR/限制性片断长度多态性(RFLP)检测去化因子受体(CCR) 2 6 4I和基质细胞衍生因子(SDF) 1 -3多态性。结果 济南市人群中存在CCR2 -6 4I和SDF1 3′A等位基因突变,2种突变频率分别为2 0 . 2 5 %和2 1 .0 0 % ,两等位基因型的分布均符合Hardy- Weinberg平衡。结论 济南市人群CCR2 6. 4I和SDF1- 3′A等位基因的突变频率较高,人群对HIV- 1感染的遗传易感性相对较低。

ABO血型与9种恶性肿瘤相关性研究

目的:研究ABO血型与9种恶性肿瘤发生的危险度关系。方法:收集2013年7月至2014年7月甘肃省肿瘤医院收治的9种恶性肿瘤患者的ABO血型结果。通过对比9种恶性肿瘤患者与甘肃省人群的ABO血型分布情况判断不同肿瘤的发生与ABO血型的相关性;A、B、O、AB 4种血型分别比较恶性肿瘤患者相对于正常对照发生疾病的OR值来确定各血型人群发生9种恶性肿瘤的相对危险度。结果:9种恶性肿瘤中肺癌、胃癌、直肠癌与乳腺癌患者的ABO血型分布情况与正常对照有显著差异性,其中A型人群为高风险人群。结论:肺癌、胃癌、直肠癌与乳腺癌患者中ABO血型构成比与正常人群有差异,A型人群为高风险人群。

钠离子通道SCN5A基因突变与遗传性心脏病研究进展

大量研究表明，钠离子通道在维持心肌细胞的正常功能上发挥着重要的作用，心脏钠离子通道SCN5A基因突变可致多种心脏疾病，其中遗传性室性心律失常就是目前研究较多的一大类疾病，如长QT综合征（LQTS）、Brugada综合征、特发性心室颤动、婴儿猝死综合征等，本综述主要报道SCN5A基因与遗传性室性心律失常类疾病。

小肠脂肪酸结合蛋白基因多态性与低出生体质量的关联研究

目的研究小肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)基因exon II54位点基因多态性与新生儿低出生体质量的关联。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,对86例低出生体质量儿和96例健康新生儿的IFABP基因多态性进行了检测,比较两组的基因型分布频率。结果IFABP基因型A54T频率分布为:AA、TT和AT基因型在疾病组中分别为24.4%、5.8%、69.8%,在对照组中分别为20.8%、41.7%、37.5%,分布频率差异有统计学意义(P=0.000)。T等位基因频率分别为40.7%和60.4%(P=0.000)。结论IFABP A54T基因多态性可能是低出生体质量儿的遗传易感因素;携带IFABP基因突变型54Ala/Thr的个体易患新生儿低体质量。

老年人生活质量调查表的信度和效度研究

目的 探讨老年人生活质量调查表在老年人群中应用的信度、效度和可行性。 方法 以问卷访谈的形式调查 10 5 5名老年人 ,用分半信度、内部一致性、判别效度和结构效度等指标对调查表进行评判。 结果 该调查表具有良好的内部一致性 ,11项健康相关内容的 Cronbach'a系数均≥ 0 .7。调查表的分半信度较好 ,用三种方法获得的 Pearson相关系数均≥ 0 .5。判别效度和结构效度令人满意。因子分析产生 4个因子 ,能解释总方差的 5 7.92 % ,且各项目在相应因子上有较满意的因子载荷量 (≥ 0 .4 )。

家庭因素对大学生手机依赖症的影响研究

目的分析家庭因素对大学生手机依赖症的影响,为大学生手机依赖症的家庭协同干预提供依据。方法分层整群抽取在校大一到大五学生为研究对象,采用自编调查问卷调查相关内容。包括社会人口统计学特征、日常手机使用情况、课堂手机使用情况以及手机依赖症的自身因素、家庭因素和学校因素。结果大学生手机依赖症发生率为38.8%;家庭月收入高(OR=0.869),母亲文化程度高(OR=0.848)是大学生手机依赖症的保护因素;父母强制程度高是其危险因素(OR=1.358)。结论大学生手机依赖症发生率较高,高素质的民主宽松的家庭氛围及父母的关爱有利于避免手机依赖症的发生。

基于卫生费用核算体系2011的甘肃省2019年精神分裂症治疗费用核算研究

目的探讨甘肃省2019年精神分裂症治疗费用及其在不同维度的费用分布情况,为政府部门制定相关政策及降低精神分裂症疾病负担提供理论依据。方法甘肃省2019年精神分裂症治疗费用总量数据来源于甘肃省卫生健康财务年报、卫生健康统计年鉴等资料。采用多阶段分层整群抽样方法,获取甘肃省1013家医疗卫生机构的精神分裂症患者病例信息作为个案数据库。基于卫生费用核算体系2011(SHA2011),采用自上而下的分摊方法,使用Stata 14.0软件对甘肃省2019年精神分裂症的治疗费用进行核算。结果甘肃省2019年精神分裂症治疗费用总额为55680.90万元,其中住院费用占比为62.88%。男女性患者治疗费用分别为31621.26万元(56.79%)和24059.64万元(43.21%),患者人均治疗费用为7229.13元,且男性人均治疗费用高于女性。精神分裂症治疗费用的年龄分布呈双峰状,第1个高峰为30~34岁,第2个高峰为45~49岁。在已明确疾病亚型的患者中,偏执型精神分裂症治疗费用最高,为10628.37万元(19.09%)。86.61%的精神分裂症治疗费用流向专科医院,9.93%的治疗费用流向基层医疗卫生机构。在不同医疗机构级别中,有87.13%的治疗费用流向市级医疗机构。结论甘肃省2019年精神分裂症人均治疗费用较高,应针对精神分裂症的重点人群进行综合防控,不断加强基层医疗卫生机构精神疾病防控能力建设,促进优质医疗资源下沉,提高精神分裂症的社区管理水平。

1995—2014年甘肃省社会卫生支出趋势性研究

目的:通过分析甘肃省社会卫生支出状况及其变动趋势,揭示甘肃省社会卫生筹资现状,为提高社会卫生筹资能力提供依据。方法:基于省级卫生总费用来源法核算社会卫生支出,计算增长速度,分析变动趋势。结果:连续20年甘肃省社会卫生支出呈现"W"型筹资特点。1995—2002呈现明显下降趋势,2002年占卫生总费用比重最低仅为18.87%;2003—2005年先升后降。2006年呈缓慢的上升趋势,2014年占卫生总费用比重为28.82%;社会卫生支出构成中社会基本医疗保险和社会办医支出为主,商业保险比重偏低,2014年占社会卫生筹资比重仅9.54%。2014年甘肃省社会卫生支出占卫生总费用比重低于全国平均约10个百分点,人均社会卫生筹资仅为633.69元,低于全国平均水平350元。结论:甘肃省社会卫生筹资能力增长缓慢,筹资能力严重不足,筹资模式和筹资渠道亟待完善优化。

SF-36量表在深圳市农村老年人中的应用

目的 :探讨健康调查量表SF -36在农村老年人群中应用的信度、效度和可行性。方法 :以问卷访谈的形式调查 6 6 6名农村老年人 ,用分半信度、内部一致性、效标关联效度、构想效度和结构效度等指标对SF -36量表进行评判。结果 :该量表具有良好的内部一致性 ,8个维度的Cronbach’a系数均≥ 0 8。除心理健康 (MH)外 ,各维度的分半信度较好 ,Pearson相关系数均≥ 0 7。构想效度和效标关联效度令人满意。因子分析产生两个因子 ,能解释总方差的 6 3 14 % ,且除精神影响 (RE)外其它各维度在相应因子有较满意的因子载荷量 (≥ 0 4 )。结论 :SF -36量表基本适用于农村老年人生活质量评价 ,但部分条目需进行调整。