肝硬化合并胆结石的外科治疗效果研究

选取我院收治的50例肝硬化合并胆结石患者,均符合手术指征,采取外科治疗。观察记录手术指标、临床效果、并发症情况,以及治疗前后ALT、AST、γ-GT等指标,并对比分析。患者手术时间53.25±11.39min,术中出血量为402.17±110.36ml,住院时间5.34±1.06d;患者治疗后总有效率为98.00%,并发症发生率为10.00%;治疗后ALT、AST、γ-GT等指标均有改善。肝硬化合并胆结石患者采取外科治疗,不仅疗效明显,而且可明显改善ALT、AST、γ-GT等指标,值得借鉴。

熊去氧胆酸联合微创保胆取石术治疗胆结石的效果观察

目的 探究熊去氧胆酸联合微创保胆取石术治疗胆结石的效果。方法 选取某院2019年3月31日~2022年3月31日符合条件的85例胆结石患者,按照抽签法分为对照组(n=42)和试验组(n=43),对照组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,试验组采用熊去氧胆酸联合微创保胆取石术治疗。评估两组患者临床疗效、手术指标、胆囊收缩情况、并发症及生活质量。结果 试验组总有效率高于对照组(P <0.05);试验组术中出血量、肛门首次排气时间及饮食恢复时间均低于对照组(P <0.05);治疗后试验组胆囊收缩比、胆囊排空指数均高于对照组,而胆囊壁厚度和并发症总发生率低于对照组(P <0.05);治疗后试验组社会活动、主观症状、生理功能、心理情绪及总分均高于对照组(P <0.05)。结论 相较于腹腔镜胆囊切除术,熊去氧胆酸联合微创保胆取石术在治疗胆结石患者中的效果较好,降低并发症发生率,改善胆囊收缩情况,加快患者的机体恢复,提升生活质量。

两种不同肝切除术治疗肝内胆管结石患者的有效性和安全性的对比研究

目的 对比不同肝切除术治疗肝内胆管结石患者的有效性、安全性,以及对其肝功能指标、应激指标水平的影响。方法 通过随机数字表法将公安县人民医院2020年1月至2021年12月收治的80例肝内胆管结石患者分为对照组(行非规则性肝切除术)、研究组(行精准肝切除术),各40例,术后均定期随访3个月。对比两组患者手术情况,术前、术后1周肝功能指标水平,术前、术后3 d应激指标水平,以及随访期间并发症发生情况。结果 相比对照组,研究组患者术中出血量、术后当日引流量均减少,住院时间缩短;与术前比,术后1周两组患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)水平均降低,研究组低于对照组;与术前比,术后3 d两组患者血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)水平均升高,研究组低于对照组;研究组患者并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论 较非规则性肝切除术,精准肝切除术对肝内胆管结石患者的损伤更轻,机体应激反应更小,同时可有效减少患者术中出血量及术后当日引流量,缩短住院时间,保护患者肝功能,减少并发症的发生,安全性较高。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的临床效果及对免疫功能的影响

老年急性胆囊炎是急症腹部外科疾病中的常见病之一。根据相关统计,该疾病的发病率极高,仅次于急性阑尾炎,其发病多与饮食过度和过油、身体和精神疲倦等因素相关[1-3]。急性胆囊炎的患者常突然发病,并伴有呕吐、恶心、忽冷忽热等症状,部分患者还会出现双眼巩膜黄染。当症状波及胆囊附近处,患者的病情会随之加剧,导致右上腹部不能触碰,疼痛难忍[4-5]。以往针对急性胆囊炎的救治多采用开腹胆囊切除术,

开腹手术与腹腔镜手术治疗先天性胆管扩张症的疗效对比

目的比较开腹手术和腹腔镜手术治疗成人先天性胆管扩张的临床治疗效果。方法回顾性分析2011年2月-2013年2月在湖北省公安县人民医院治疗的37例先天性胆管扩张症患者的临床资料。37例患者均进行胆管囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术,观察组为20例完全腹腔镜下手术患者,对照组为17例行传统开放手术患者。比较两组患者的平均手术时间、术中平均失血量、术后平均住院时间、术后平均排气时间、术后并发症。计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果观察组的手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但是观察组的术中平均失血量、术后平均住院时间、术后平均排气时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P值均<0.05)。另外,两组患者手术后并发症组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统手术进行比较,在完全腹腔镜下对成人先天性胆管扩张患者进行胆管囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术,具有创伤小、安全性更高、恢复更快等优点,值得临床推广应用。

胆总管下端结石合并胆总管下端癌的临床诊断及治疗

目的：研究胆总管下端结石合并胆总管下端癌的临床特点及诊治要点。方法：回顾性分析2005年1月-2012年1月间入院诊治的35例胆总管下端结石合并胆总管下端癌的临床资料,统计患者年龄与胆石症病史数据。并选取同期入院诊治的单纯胆管下端癌患者35例为对照A组,单纯胆总管下端结石的患者35例作为对照B组。对比三组患者血清肿瘤标记物水平。结果：35例胆管下端癌患者均经诊断证实存在胆管结石。所有患者术前均经B超检查,明确诊断者15例,阳性率为42.86%;24例经CT检查,确诊18例,阳性率为75.00%;30例行MRCP检查,确诊11例,阳性率为36.67%;14例行ERCP检查,确诊14例,阳性率为100.00%。实验组CA-50为（142.95±46.92）U/L,CA-199为（208.80±116.64）U/L,CEA为（18.40±3.59）μg/L;对照A组CA-50为（210.44±67.59）U/L,CA-199为（611.83±389.52）U/L,CEA为（47.41±20.97）μg/L;对照B组CA-50为（15.17±3.06）U/L,CA-199为（17.33±4.15）U/L,CEA为（7.69±3.85）μg/L。三组差异显著（P〈0.05）。胆总管下端结石合并胆总管下端癌患者的年龄多为60~69岁,胆石症病史以9~13年的为多,10年以上胆石症病史的发病率高于10年以下病史者。结论：长期胆管结石病史、老年胆管结石患者,血清肿瘤因子CA-50、CA-199、CEA显著升高的患者,应高度警惕胆管癌。B超的诊断阳性率较低,可结合多种影像学诊断方法共同诊断。

Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法在肝癌切除术中的应用

研究Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法在肝癌切除术中的应用效果。选择2010年6月—2015年5月接受肝癌切除术治疗的肝癌患者189例,按照肝门阻断方式患者分为A组(58例)、B组(62例)、C组(69例),3组患者性别、年龄、一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。A组行Pringle法,B组行半肝血流阻断法,C组行Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法。观察3组术中情况及术后肝功能和并发症等指标。3组术中出血量、术中输血量比较,A组显著高于B组、C组(P<0.05),B组显著高于C组(P<0.05)。B组术后7 d TBIL、AST、ALT显著低于A组,组间对应比较差异均有统计学意义(P<0.05);C组术后3 d、7 d AST、ALT显著低于B组,组间对应比较,差异均存在统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组术后并发症发生率分别为13.79%、6.45%、8.70%,3组差异无统计学意义(P>0.05)。Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法应用于肝癌切除术可有效降低术中出血量,对肝功能影响小,术后并发症发生率低,值得应用于临床。

腹腔镜辅助下小切口治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究

目的比较开腹与腹腔镜胆囊切除＋辅助小切口胆总管探查取石术的临床效果。方法自2012年5月至2013年12月，68例胆囊结石合并胆总管结石适宜行腹腔镜胆囊切除小切口辅助胆总管探查的病人，男性25例，女性43例；年龄23~70岁，平均年龄47．3岁。随机将68例病人分别进入开腹胆囊切除＋胆总管探查取石术组（开腹组）与腹腔镜胆囊切除＋辅助小切口＋胆总管探查取石术组（小切口组）。其中，腹腔镜辅助下小切口胆总管探查36例，男性12例，女性24例，平均年龄49．6岁。病程3个月至22年。并比较两组相关临床指标。结果两组病例手术全部获得成功，腹腔镜辅助下小切口组无中转扩大手术切口，术后病人均恢复良好。温氏孔腹腔引流管均于术后2～3d无排液时拔除，两组术后4～5周行T管造影，均无胆道残石及狭窄，拔除T管。开腹组与腹腔镜辅助下小切口组比较，手术时间、术中出血、术后肠道功能恢复时间、术后镇痛剂的使用、伤口感染、住院时间，两组组间比较差异存在统计学意义（P〈0．01）；两组术后无胆瘘及胆道残石率发生。开腹组平均住院费用（8614．1±246．4）元，小切口组平均住院费用（7451．5±113．5）元，两组平均住院费用差异存在统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜辅助下小切口行胆囊切除＋胆总管探查取石术，疗效满意、安全可行；比开腹手术更具有微创、并发症少、恢复快的优势。

肝动脉化疗栓塞术联合手术治疗中晚期肝癌的临床效果

目的探讨肝动脉化疗栓塞术联合手术治疗中晚期肝癌的临床效果。方法选取公安县人民医院2015年12月—2017年6月收治的中晚期肝癌患者130例,采用抽签法分为对照组和观察组,各65例。对照组行肝癌介入术治疗,观察组采用肝动脉化疗栓塞术联合手术治疗。比较两组患者的临床效果及治疗前后肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)]变化情况、生存质量。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者CEA、AFP、生存质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者CEA、AFP低于对照组,生存质量评分高于对照组(P<0.05)。结论肝动脉化疗栓塞术联合手术治疗中晚期肝癌的临床效果确切,可有效改善患者肿瘤标志物,提升生存质量,从而促进患者早日康复。

抗凝血酶Ⅲ在预测肝细胞癌术后肝衰竭中的应用价值

目的 探讨肝细胞癌患者术前血清抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)在预测术后发生肝功能衰竭的应用价值.方法 将本院接受肝癌手术的31例患者根据术后肝功能恢复情况分为肝衰竭组(n=7)和非衰竭组(n=24).比较2组常规肝功能指标及AT-Ⅲ活性,探讨影响肝癌术后肝功能衰竭的危险因素.结果 2组总胆红素、AT-Ⅲ活性、白蛋白、血小板、国际标准化比值差异有统计学意义(P<0.05).Logistic多因素分析显示,总胆红素、AT-Ⅲ是术后肝衰竭的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线分析表明,AT-Ⅲ预测术后肝功能衰竭的最佳临界值为87.2%,其灵敏度和特异度分别为0.807和0.716,与血清总胆红素相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 AT-Ⅲ是肝癌术后发生肝衰竭的独立危险因素,其在预测术后肝衰竭的灵敏度和特异度较血清总胆红素高.

肝动脉血流阻力指数对非酒精性脂肪性肝病患者进展期肝纤维化的评估价值

目的明确非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血流相关指数的变化,探讨肝动脉血流阻力指数在进展期肝纤维化中的应用价值。方法选取公安县人民医院2016年1月-2017年12月确诊为NAFLD的患者148例及健康志愿者60例为研究对象,采集空腹静脉血测定肝功能、血常规,计算NAFLD患者的NAFLD纤维化评分(NFS)。按NFS结果将NAFLD患者分为A组(NFS≤0. 676)、B组(NFS>0. 676),以健康人群作为对照组。所有研究对象应用多普勒超声测量肝门静脉峰值(PPVV)、门静脉平均流速(MPVV)及肝动脉血流阻力指数(HARI)。计量资料3组间比较先进行方差分析,若有差异再采用SNK-q法进行多重比较;计数资料组间比较采用χ2检验。采用Spearman秩相关分析不同评价指标间的相关性。结果 148例患者中A组121例,B组27例,HARI值在A组(0. 64±0. 08)、健康对照组(0. 76±0. 09)、B组(0. 88±0. 05)中依次增高,差异有统计学意义(F=4. 981,P <0. 01),MPVV、PPVV在健康人群[(22. 84±3. 12) cm/s、(19. 02±1. 97) cm/s]、A组[(17. 84±2. 87) cm/s、(15. 29±2. 02) cm/s]及B组[(15. 31±2. 29) cm/s、(13. 39±1. 92) cm/s]组中依次降低,差异均有统计学意义(F值分别为5. 645、7. 435,P值均<0. 01)。在NAFLD患者中,HARI与NFS呈正相关(r=0. 763,P <0. 01),MPVV、PPVV与NFS负相关(r值分别为-0. 463、-0. 425,P值均<0. 01)。结论 NAFLD进展期纤维化患者肝血流动力学发生改变,HARI可作为一种无创性方法评价NAFLD患者是否为进展期纤维化,当HARI异常增高时应警惕进展期肝纤维化的发生。

吲哚菁绿在腹腔镜胆囊切除术中的应用进展

近年,绝大部分外科手术都能在腔镜下完成,而肝胆外科腹腔镜手术的完成率基本达到了百分之百。但随着微创技术的进步,医源性胆管损伤的发生率也随之增加。以往,术中如胆管辨识不清,多采用造影明确胆管走向,以免发生胆管损伤。因操作复杂、不能实时显影等缺点,术中造影并未得到广泛应用。现阶段,有大量吲哚菁绿应用于肝脏手术实时荧光显影的文献,且有多次腹腔镜胆囊切除术中应用吲哚菁绿实时荧光显影辨别胆囊三角的尝试,以避免不必要的医源性胆管损伤。本文主要讨论吲哚菁绿在腹腔镜胆囊切除术中应用的可行性、优越性及其社会价值。

胰腺浆液性囊腺瘤1例回顾性分析

1临床资料 患者，女，69岁，因发现胰腺占位性病变1w于2016年12月18日入院，患者因怖部感染于外院住院治疗，住院期间行胸部CT发现胰腺占位病变，后转我院住院治疗，期间无任何腹部不适及消化系统不适症状。查体全身浅表淋巴结未扪及重大，腹部无压痛及反跳痛，全腹亦未扪及肿块，既往无特殊病史可载。入院后查肝胆脾胰MR平扫＋增强见图1—4。

高脂血症急性胰腺炎临床特点回顾性分析

目的探讨高脂血症急性胰腺炎(HLAP)的临床特征及治疗。方法回顾性分析2011年3月至2013年12月期间在笔者所在医院治疗的25例HLAP患者的临床资料,并与同期128例胆源性胰腺炎(ABP)患者进行对比研究。结果 HLAP组患者年龄偏年轻、男性多于女性,在体质量指数、合并糖尿病的比例、复发率、病情严重程度及血糖上明显高于ABP组(P<0.05),甘油三酯明显升高(P<0.01);ABP组血尿淀粉酶水平较HLAP组明显升高(P<0.05)。结论 HLAP多发生于年轻的男性肥胖患者,常合并有糖尿病,具有重症胰腺炎发病率高、血甘油三酯高和血尿淀粉酶低的不同于ABP的临床特点。采用血液净化等治疗,可降低其病死率。