临床护理路径在骨科患者中的应用体会

将2012年1月~2013年7月我院收治的骨科患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者予以临床护理路径,对照组患者则采用传统护理方法。观察比较两组患者的住院时间、住院费用、患者对健康知识的掌握程度、对护理满意度及并发症发生率等。经护理后,观察组患者对健康知识的掌握程度及护理满意度均明显高于对照组,差异显著,有统计学意义（P〉0.05）;观察组的平均住院时间及并发症发生率均明显低于对照组,差异显著,有统计学意义（P〉0.05）。实施临床护理路径能有效提高骨科患者对健康知识的掌握程度及对护理满意度,降低患者的平均住院时间、住院费用及并发症发生率,促进护患的沟通,提高临床护理质量,值得推广。

加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察

目的:对骨科手术患者采用加速康复外科理念的护理效果进行分析。方法:2017年12月-2018年12月收治骨科手术治疗患者96例,随机分为两组各48例。对照组实行常规护理,观察组在此基础上应用加速康复外科理念护理。对比两组护理效果。结果:观察组护理后床下活动时间等一般情况、术后并发症发生率、术后关节功能评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在骨科患者围手术期,运用加速康复外科理念护理,有助于加速患者康复进程,减少术后并发症发生,改善关节功能,从而提高生活质量。

3种内固定方法治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析

目的比较采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、动力髋（DHS）、股骨近端锁定钢板（PFLP）内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法 89例高龄（≥75岁）股骨转子间骨折患者按治疗方法分为3组：PFNA组25例,DHS组38例,PFLP组26例。比较3组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后内固定并发症、髋关节功能。末次随访按Harris评分评价疗效。结果 89例均获随访,时间12～24（14.0±2.8）个月。PFNA组较DHS组、PFLP组骨折愈合时间短（P〈0.05）,DHS组及PFLP组并发症较PFNA组高（P〈0.05）。DHS组与PFNA组、PFLP组手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P〈0.05）。3组患者均未出现切口感染,出现1例下肢深静脉血栓形成,3例术后肺部感染,均经治疗后治愈。髋关节功能Harris评分：PFNA组：优19例,良4例,可1例,差1例,优良率23/25（92.0%）;DHS组：优22例,良8例,可5例,差3例,优良率30/38（78.9%）;PFLP组：优10例,良8例,可4例,差4例,优良率18/26（69.2%）。结论 3种内固定方法比较,PFNA治疗高龄股骨转子间骨折手术创伤小,固定牢固,骨折愈合时间短,术后发生内固定并发症少,可早期下地负重,髋关节功能好,治疗效果满意。

后路减压固定治疗伴椎间盘突出的下颈椎骨折脱位

目的探讨经后路减压复位椎弓根螺钉固定治疗伴椎间盘突出的下颈椎骨折脱位的疗效。方法对2009年6月至2012年9月采用经后路减压复位椎弓根螺钉固定治疗伴椎间盘突出的下颈椎骨折脱位18例病例进行回顾性分析。结果所有手术均顺利完成,共置入椎弓根螺钉88枚,平均手术时间为2.7 h,平均出血量为400 mL。所有患者均未因神经功能恶化或椎间盘突出而需要再次行前路手术。18例患者术后平均随访15个月。复查X线片、CT片示骨折脱位复位良好,椎间隙高度及颈椎生理弧度得到恢复。末次随访时,除10例Frankel A级患者以外,其余患者Frankel分级提高1-2级。结论经后路减压复位椎弓根螺钉固定可适用于伴椎间盘突出的下颈椎骨折脱位,后路手术有利于复位,椎弓根螺钉技术具有良好的生物力学稳定性,能有效地恢复和维持颈椎的序列,同时避免了前路手术。

缝线锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱伤

2006年10月∽2013年10月，我科采用带双股超强缝线的TwinFix缝合带螺纹锚钉治疗21例后交叉韧带胫骨止点撕脱伤患者，疗效良好，报道如下。

后路克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折

2008年1月-2014年12月，我科采用后路克氏针内固定治疗34例肱骨髁上骨折患儿，效果满意，报道如下。

改良Morrey法治疗肱骨远端关节内粉碎性骨折

2010年1月~2016年11月,我科采用改良Morrey法劈开三头肌入路手术治疗16例肱骨远端关节内粉碎性骨折患者,疗效满意,报道如下。

循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的效果评价

目的:评价应用循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的效果。方法:应用随机数字表将84例接受游离皮瓣移植术的患者分为观察组和对照组,每组各42例。观察组按照循证护理路径实施术后护理干预,对照组按照医嘱和护理常规实施术后护理干预;观察并比较两组术后血管危象总发生率及游离皮瓣存活率。结果:观察组和对照组的术后血管危象总发生率分别为7.14%(3/42)和23.81%(10/42),两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.4594,P<0.05);观察组和对照组的术后游离皮瓣存活率分别为97.62%(41/42)和80.95%(34/42),两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.4800,P<0.05)。结论:实施循证护理路径可提供及时而有效的护理干预,降低游离皮瓣移植术后血管危象的发生率,提高游离皮瓣存活率。

股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子间骨折

目的 探讨股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效.方法对27例不稳定型股骨转子间骨折患者采用股骨近端锁定钢板内固定.结果 27例均获随访,时间4～18个月.1例出现髋内翻畸形.26例均获骨性愈合,愈合时间4～7个月.末次随访时髋关节功能按Harris评分标准评定：优14例,良9例,可3例,差1例.结论 股骨近端锁定钢板内固定治疗不稳定股骨转子间骨折具有创伤小、并发症少、内固定可靠、骨折愈合率高等优点,适用于不稳定型股骨转子间骨折,特别是伴有骨质疏松症患者.

关节镜辅助下胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年4月至2011年12月关节镜辅助下手术治疗的16例患者临床资料。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ、Ⅳ型5例。关节镜辅助下采用橇拨和推顶的方法使胫骨平台骨折复位,骨缺损处用自体骨或同种异体骨植骨,根据骨折类型采用拉力螺钉或钢板内固定术。结果本组患者术后获9.0～24.0个月(平均18.4个月)随访。按Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分系统评定:评分为11.0～17.0分,平均为15.4分;优11例,良5例。均获骨性愈合,骨折愈合时间为14～24周,平均17周。术后6个月膝关节功能采用Rasmussen评分系统评定疗效:优5例,良9例,可2例,优良率87.5%。结论关节镜辅助下手术治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折具有创伤小、骨折复位满意、膝关节功能恢复快、并发症少等优点。

闭式冲洗引流在腰椎后路手术后早期感染中的应用

目的探讨病灶清除及闭式冲洗引流术在腰椎后路手术后感染中的治疗效果。方法回顾性分析治疗10例腰椎后路手术后并发感染患者,均应用透过血脑屏障抗生素,其中7例行切开清创,术后行万古霉素、低分子量肝素钙冲洗引流术;2例行切开清创,术后行单纯万古霉素冲洗加负压封闭引流术;1例保守治疗。结果所有患者出院时伤口均一期愈合,无神经损伤。随访1~6年,平均随访3年,未发现感染复发,术区腰椎固定及融合效果未受损害,未遗留运动功能障碍。结论大剂量敏感可透过血脑屏障抗生素的应用及局部合理用药,尤其是伤口清创引流等综合治疗是腰椎后路手术后感染治疗的有效方法,抗菌药物与抗凝剂综合应用冲洗引流具有手术操作简便、不必再次手术、经济实惠等优点,值得推广应用。

髌骨针张力带治疗单纯尺骨鹰嘴骨折

2016年1月~2017年2月,我科采用髌骨针张力带治疗6例单纯尺骨鹰嘴骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组6例,男4例,女2例,年龄18~68岁。均为单纯尺骨鹰嘴骨折。伤后至手术时间2~8 d。1.2治疗方法臂丛麻醉。取肘后正中切口,长6~10 cm。由尺骨鹰嘴尖端两侧经骨折端平行钻入2枚髌骨针,小范围被动活动肘关节无明显阻挡,确定髌骨针未进入关节腔。在骨折远端3.0 cm处横向钻2.0 mm骨孔,通过骨孔穿1根1.0 mm的钢丝,按“8”字交叉于骨折处,于近端穿过髌骨针尾孔,并将髌骨针进一步敲入,将钢丝收紧打结。切口留置引流24~48 h。术后三角巾悬吊固定保护2~3周。

关节镜下可吸收螺钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折

2010年9月～2011年10月，我们对8例共收治胫骨髁间棘撕脱骨折患者采用关节镜下复位、可吸收螺钉固定治疗，效果满意。

动力髋螺钉结合防旋钉治疗股骨转子间骨折56例

目的：探讨动力髋螺钉（DHS）结合防旋钉治疗股骨转子间骨折的疗效。方法：对2002年3月至2010年3月收治的股骨转子间骨折98例患者的临床资料进行回顾性分析,其中42例采用DHS治疗为DHS组;56例应用DHS结合防旋钉治疗为联合组。对两组患者的手术方法、术中及术后相关指标及疗效进行评价。结果：98例患者术后获得8~96个月（平均54.2个月）的随访。DHS组发生内固定松动、切割股骨头1例,发生延迟愈合,髋内翻畸形4例,发生下肢静脉血栓形成1例;Harris评分评定结果：优18例,良17例,可5例,差2例,优良率83.3%。联合组：2例出现髋内翻畸形,无股骨头切割,骨折不愈合等并发症;Harris评分评定结果：优27例,良25例,可4例,优良率92.9%。两组患者在手术时间、术中失血量、术后引流量、负重时间等方面差异无统计学意义（P〉0.05）,在X线愈合时间、髋关节功能恢复率等方面的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：DHS一直是固定股骨转子间骨折的＂金标准＂,所有新的治疗方法必须与它进行比较。DHS结合防旋钉几乎适用于各种类型的转子间骨折,在不稳定型骨折中,如术后管理得当,亦可取得良好的疗效。

陈旧性三踝骨折的手术治疗

2009年1月-2011年1月，我们对6例陈旧性三踝骨折患者采用开放复位外踝钢板空心螺钉内固定治疗．取得较好疗效，报道如下。

微创治疗胫骨骨折37例临床分析

目的:探讨胫骨骨折的治疗方法,减少感染和骨折延迟愈合的风险,提高治愈率。方法:2005-06～2008-09间我们根据微创的要求。应用闭合复位交锁髓内钉内固定和经皮微创锁定加压钢板固定微创治疗37例胫骨骨折患者。结果:5例优,32例良。取得满意疗效。结论:应用闭合复位交锁髓内钉内固定和经皮微创锁定加压钢板固定微创治疗胫骨骨折是较好的微创治疗方法。

血沉及降钙素原在髋关节置换术后早期感染中的价值

目的：探讨血沉与血清降钙素原在髋关节置换术后早期感染中的诊断价值。方法回顾性分析我院近年来15例髋关节置换术后早期感染的患者（感染组）及无感染的17例患者（对照组）的临床资料，分析患者术前及术后血沉及血清降钙素原的检测情况。结果感染组与对照组术前血沉无明显差异，术后感染组与对照组血沉均加快，但感染组血沉明显快于对照组，两者差异有统计学意义（P ＜0．05）；感染组与对照组术前血清降钙素原水平相近，对照组术后水平较术前未升高，而感染组术后血清降钙素原明显升高，与对照组相比差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论血沉及血清降钙素原为髋关节置换术后早期感染的敏感性及特异性均较高检测指标，对髋关节术后感染的早期诊断极有帮助，可作为髋关节术后有无感染的常用指标。

肽网支撑治疗胸腰椎结核30例分析

目的探讨胸、腰椎结核一期病灶清除加植骨融合内固定的疗效。方法本组30例,男16例,女14例;平均年龄32.4岁(17～55岁)。病变部位:胸椎9例,胸、腰段6例,腰椎15例。2个椎体21例,3个椎体7例,4个椎体1例,跳跃型1例。椎旁脓肿24例,髂窝流注性脓肿6例。本组患者伴有后凸畸形26例,平均Cobb角42.8°。术前血沉介于34～142mm/h。本组患者术前常规抗痨(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)1～2周,手术方式为一期病灶清除、脊髓减压、前方钛网支撑畸形矫正、自体髂骨(或肋骨)植骨融合内固定术。术后继续抗痨治疗12个月,定期复查胸腰椎正侧位片、血沉、肝肾功能等。结果切口皆一期愈合,无窦道形成。随访6～36个月(平均12个月),畸形矫正、植骨融合满意,未见内固定失败,疼痛等症状消失,脊髓功能皆明显恢复。2例出现神经根刺激症状,3例感伤口区麻木。术后血沉恢复正常时间平均为3～11个月。结论胸、腰椎结核行一期病灶清除、脊髓减压、植骨融合,同时前方钛网支撑畸形矫正和内固定治疗,在临床上取得了满意的疗效且不良反应少。

腕关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例

患者,女,26岁,2年前无意中发现左腕部掌侧有一包块,约板栗大小,无明显疼痛、麻木,无畏寒、发热等伴随症状。未行特殊治疗,患者感觉上述包块逐步长大。2017年2月1日在我院门诊行左腕部包块彩超检查,显示左侧手腕实性包块(见图1A)。患者精神、食欲、睡眠一般,二便正常,体力、体重无明显变化,心肺腹检查无异常。既往史:8年前左侧腕背部被刀砍伤致肌腱断裂,于当地医院行手术治疗,遗留有左手中指过伸活动受限后遗症。专科检查:左侧腕背部可见一明显凸起包块,5.0cm×4.0cm×2.0cm大小,无明显红肿;包块质软,无波动感,轻压痛,周围界限较清楚,无明显肢体麻木;左手中指及左腕关节过伸活动受限,余肢体活动无明显受限。2017年2月7日行左腕部包块MRI,考虑为:①左侧腕关节背侧包块,考虑血管瘤可能;②左侧手舟骨及小多角骨骨髓水肿(见图1B)。行左腕背部包块穿刺细胞学检查,穿刺约4ml红色液体,考虑血管瘤可能性大(见图1C)。当时诊断:左侧腕背部包块性质待查:血管瘤?于2017年2月20日入院行病灶清除术,术后病理检查确诊为色素沉着绒毛结节性滑膜炎(见图1D)。术后1年电话随访无明显异常。