快速康复外科理念对门脉高压症患者门奇断流术后并发症发生的影响

目的 探讨快速康复外科（FTS）理念在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术围手术期中应用的安全性.方法 选择2009年1月～2013年6月在本院普外科住院,接受脾切除门奇静脉断流的乙肝肝硬化门脉高压症患者187例,随机分为FTS组97例及对照组90例.对照组采用传统的围术期诊疗方法,FTS组采用快速康复的新型围术期干预措施;采集不同组间患者围手术期并发症发生、住院时间、输液总量、白蛋白及血浆输入总量、首次排气及排便时间、肝功能恢复正常时间等指标,统计分析两组间术后并发症发生及相关指标差异,以评估FTS在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术围手术期诊疗中应用的安全性.结果 FTS组的患者肺部感染、切口并发症、胃肠道并发症及腹水发生率均较对照组明显较少,差异显著,有统计学意义（P＜0.05）.术后肛门排气及排便时间提前,术后白蛋白及血浆输入总量、术后补液总量明显减少,术后住院时间缩短,差异显著,有统计学意义（P＜0.05）.结论 在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术围手术期中应用FTS理念是安全、有效的,对促进患者康复具有显著意义.

加速康复外科理念对原发性肝癌患者精准肝切除术后康复的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在原发性肝癌患者接受精准肝切除术围手术期应用的安全性和有效性。方法选择2016年2月～2018年2月在本院肝胆外科接受精准肝切除的原发性肝癌患者62例;随机分为ERAS组32例及对照30例。对照组采用传统的围手术期处置方法,ERAS组采用加速康复的围手术期综合治疗措施。采集两组间患者术后首次排气、排便时间、术后输液量、白蛋白、血浆输注量、术后肝功能恢复时间、术后住院时长及并发症发生等指标,统计分析两组间术后并发症发生及相关指标差异。结果 ERAS组术后排气、排便时间提前,术后补液总量减少,术后住院时间缩短,差异显著,有统计学意义(P <0. 05)。ERAS组患者总计并发症发生、胃肠道术后并发症及肺部感染均较对照组明显较少,差异显著,有统计学意义(P <0. 05)。结论在肝癌患者精准肝切除术围手术期中应用ERAS理念是安全、有效的,对促进患者术后康复具有积极意义。

自拟十二味疏肝利胆方在腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石60例中的疗效分析

目的:观察自拟十二味疏肝利胆方在腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石60例中的疗效。方法:研究共计纳入60例肝外胆管结石患者,均由我院2017年1月~2019年12月收治,采取随机数字表法将其分为两组,对照组患者(30例)采取腹腔镜联合胆道镜手术治疗,观察组患者(30例)采取腹腔镜联合胆道镜手术+自拟十二味疏肝利胆方治疗,比较两组患者术后胃肠功能恢复时间、进食时间、住院时间、术后1d、3d、5d、7d胆汁引流量、治疗前后中医症状积分(疼痛、畏寒、发烧、黄疸、恶心呕吐等)、治疗前后肝功能指标变化、血清胆汁生化指标变化、术后并发症情况,随访2年,观察比较两组患者术后1年、术后2年复发率。结果:观察组患者术后胃肠功能恢复时间、进食时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);手术后1d、3d两组患者胆汁引流量相当(P>0.05);术后5d、7d观察组患者胆汁引流量均多于对照组(P<0.01);治疗前,中医症状积分、谷氨酸基转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等肝功能指标、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、直接胆红素(DB)与间接胆红素(IB)等血清胆汁生化指标比较(P>0.05);治疗后各组患者中医症状积分、GGT、ALP、AST、ALT等肝功能指标、TBIL、TBA、DB、IB等血清胆汁生化指标均改善,观察组患者治疗后中医症状积分、GGT、ALP、AST、ALT等肝功能指标、TBIL、TBA、DB、IB等血清胆汁生化指标优于对照组(P<0.05);观察组(0.00%)与对照组(3.33%)术后并发症率均较低(P>0.05);观察组(0.00%)与对照组(3.45%)术后1年复发率均较低(P>0.05),术后2年,观察组患者复发率(0.00%)低于对照组(14.29%)(P<0.05)。结论:自拟十二味疏肝利胆方在腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石临床疗效显著,患者术后肝胆功能恢复好,恢复快,并发症率低,2年复发率低,安全性高,值得推广与应用。

结直肠癌肝转移相关临床病理因素研究

目的探讨影响结直肠癌肝转移发生的相关临床病理因素。方法运用非条件Logistic回归分析对我院2003年1月-2012年12月425例结直肠癌患者进行回顾性临床研究，分析影响肝转移发生的相关临床病理因素。结果结直肠癌肝转移发生率24．00％（102／425），其中同时性肝转移13．17％（56／425）、异时性肝转移10．82％（46／425）；左半结肠癌34．11％（146／425）、右半结肠癌43．53％（185／425）、直肠癌22．35％（94／425）。由标准回归系数可以得出结直肠癌肝转移的主要危险因素按其影响的大小顺次为：肿瘤相关并发症X9、肿瘤芽殖强度X17、TNM分期X18、分化程度X19、NRS-2002评分X5、手术性质X12、发病一确诊时间差X21、围手术期输血量X13总病程X22、术前CEA水平X8、化疗X23，所对应的相对危险度（OR）在1．148～1．972，手术性质X12及化疗X23，是单因素分析中避免结直肠癌肝转移出现的保护因素。逐步Logistic回归分析剔除了分化程度X19、总病程X22、围手术期输血量X13、术前CEA水平X8、化疗X23，由标准回归系数可以得出胃癌术后切口并发症的主要危险因素按其影响的大小顺次为：TNM分期X18、肿瘤芽殖强度X17、发病确诊时间差X21、肿瘤相关并发症X9、NRS-2002评分X5、手术性质X12相对危险度分别为2．350、1．911、1．634、1．522、1．171、-1．343。结论TNM分期、肿瘤芽殖强度、发病一确诊时间差、肿瘤相关并发症、NRS-2002评分、手术性质是结直肠癌肝转移发生的重要危险因素。

解剖性肝切除术治疗原发性肝癌临床疗效及预后影响因素Logistic回归分析

目的:探讨解剖性肝切除术治疗原发性肝癌临床疗效及预后影响因素的Logistic回归分析。方法:2014年1月—2018年1月本院收治的258例PLC患者,随机数字表法将其分为解剖组和非解剖组各129例。解剖组接受解剖性肝切除术(AR)治疗,非解剖组接受非解剖性肝切除术(NAR)治疗。于两组患者术前、术后7 d时,测定,包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)各肝功能指标,记录两组手术时间、术中出血量、术中输血量及住院时间;对患者随访2年,统计患者预后不良情况并收集可能导致解剖组患者预后不良的影响因素,采用多因素Logistic回归分析法分析预后影响因素。结果:术后7 d时,解剖组的血清AST、ALT及TBIL指标分别为(32.59±9.57)IU/L、(53.25±17.34)IU/L、(18.57±5.22)μmol/L,明显低于非解剖组的(62.75±20.96)IU/L、(105.46±34.81)IU/L、(21.44±6.83)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);经统计,解剖组2年内预后不良率(34.1%)明显低于非解剖组(46.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。解剖组的手术时间为(254.7±47.1)min,明显长于非解剖组的(175.6±31.4)min,术中出血量为(452.9±70.6)mL,术中输血量为(276.3±58.4)mL,住院时间为(13.3±2.6)d,明显小于非解剖组的(616.4±83.5)mL、(515.7±85.6)mL和(14.5±2.8)d(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄>65岁、肿瘤大小>6 cm、门静脉浸润、合并肝硬化、合并乙型肝炎病毒(HBV)是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:AR治疗PLC疗效确切,能减少术中出血,缩短住院时间,年龄、肿瘤大小、门静脉浸润、肝硬化、HBV均对AR治疗PLC患者预后有影响。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术对胆总管结石临床诊治价值

胆总管结石是临床常见的消化系统疾病,也是常见的急腹症之一,目前主要治疗方法为手术治疗,具体方法为切除胆囊并进行胆总管探查[1]。随着医疗技术的不断发展和微创化理念的不断推广,腹腔镜已经成为目前主流的手术方式,具有损伤小、恢复快、伤口美观等优点[2]。