中药穴位贴敷联合腹部推拿对脑出血后便秘患者的干预效果

目的:观察中药穴位贴敷联合腹部推拿对脑出血(cerebral hemorrhage sequelae,CHS)后便秘的疗效。方法:选取CHS后便秘患者80例,随机分为对照组和观察组各40例。两组均予CHS后遗症期常规干预措施,对照组予开塞露干预,观察组予中药穴贴敷联合腹部推拿,两组均干预4周。比较两组干预前后便秘相关症状评分、便秘患者症状自评量表(constipation symptoms self evaluation scale,PAC-SYM)评分、国家神经功能缺损量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分、血清胃动素和胃泌素水平,观察两组临床疗效。结果:干预后两组便秘主要症状评分、PAC-SYM评分、NIHSS评分均明显降低,且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05);两组血清胃动素和胃泌素水平均明显升高,且观察组升高幅度大于对照组(P<0.05);观察组总有效率[92.50%(37/40)]高于对照组[72.50%(29/40)](P<0.05)。结论:中药穴位贴敷加腹部推拿治疗CHS后便秘疗效明显,有利于减轻便秘相关症状与神经功能缺损,可促进胃肠激素的分泌。

快速康复外科理念在胆总管结石患者围术期中的应用分析

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在胆总管结石患者围术期中应用的安全性及有效性,为快速康复外科理念在围手术期应用提供理论依据。方法选择2009年6月～2011年12月在本院普外科住院,接受开腹外科手术治疗的胆总管结石患者86例,随机分为FTS组45例及对照组41例。对照组采用传统的围术期诊疗方法,FTS组采用快速康复的新型围术期干预措施;采集不同组间患者术后住院时间、输液总量、首次进食及排便时间、T管夹闭时间、术后白细胞恢复正常时间、肝功能恢复正常时间、切口拆线时间、住院费用及术后并发症发生率,统计分析两组间术后相关指标差异,以评估FTS在胆总管结石患者围手术期诊疗中应用的有效性及安全性。结果 FTS组的患者术后肛门排气及排便时间提前,术后胆汁丢失量、补液总量明显减少,术后白细胞恢复正常的时间、术后住院时间显著缩短,住院费用及术后并发症发生率明显较少,有统计学意义(P<0.05)。结论在胆总管结石患者围术期治疗中应用FTS理念治疗安全、有效,对促进患者康复具有显著意义。

腹腔镜胆囊切除术后自我表露与LOT-R 评分的关系

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后自我表露与生活定向测验(LOT-R)评分的关系。方法:回顾性分析2020年1月至2022年1月六安市中医院医治LC患者100例,在手术后3天,乐观倾向根据LOT-R评分≥13分为高水平组,LOT-R评分<13分为低水平组,再依据分组比较两组自我表露程度,分析LC术后乐观倾向与自我表露的关系。结果:100例患者LC术后LOT-R评分是(14.78±2.11),整体乐观倾向呈高水平状态,其中乐观倾向高水平67例,占比67.00%,乐观倾向低水平33例,占比33.00%。乐观倾向高水平的LC术后LOT-R评分高于乐观倾向低水平患者,JSDQ各维度评分及总分高于乐观倾向低水平患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。LC术后LOT-R评分与JSDQ各维度评分及总分均呈正相关(P<0.001)。结论:LC术后自我表露与LOT-R评分呈正相关,患者自我表露程度越高则越乐观。

35例直肠癌术后局部复发的外科治疗分析

目的探讨直肠癌术后局部复发的外科治疗疗效,并进行分析。方法选取2004-03～2010-03间,我院收治的35例直肠癌术后局部复发患者,均采取再手术治疗,其中:再次行Dixon术者17例,Miles术者12例,姑息性手术6例,观察其术后复发时间与切除率、首次手术方式与切除率的关系,比较3种手术方式的生存率。结果术后5年内复发者切除率明显>2年内患者(P<0.01);首次手术为Dixon术复发病灶切除率明显>Miles术复发病灶切除率(P<0.01);行Dixon术的中位生存时间,3年存活率、5年存活率明显>行Miles术和行姑息性手术(P<0.01)。结论通过综合评估病情后,进行直肠癌外科手术可以增加直肠癌术后局部复发患者的生存时间。

计算机断层扫描脑灌注成像联合头颅血管造影对急性脑梗死溶栓治疗后发生出血性转化的预测价值

目的探讨计算机断层扫描的脑灌注成像(CTP)联合头颅血管造影(CTA)对急性脑梗死(ACI)溶栓治疗后出血性转化(HT)的预测价值。方法收集2020年10月至2022年2月六安市中医院收治的125例ACI患者的临床资料,以溶栓治疗7 d内确诊结果为金标准将其分为HT组(n=56)与非HT组(n=69)。记录两组患者溶栓治疗前及2 h内的CT平扫、CTA、CTP检查结果,分析不同检测方法对ACI患者溶栓治疗后发生HT的预测价值,比较两组患者的住院时间、检查费用与住院费用。结果溶栓前CT平扫缺血病灶结果显示,左颞叶占28.00%、右颞叶占21.60%、左基底节区占17.60%、右侧基底节占12.80%、左侧额叶占9.60%、右侧额叶占6.40%、大面积波及全部额叶与颞叶占4.00%;溶栓治疗2 h内CT平扫缺血病灶结果显示,左颞叶占8.00%、右颞叶占4.00%、左基底节区占2.40%、右侧基底节占2.40%、左侧额叶占1.60%、右侧额叶占0.80%,未见大面积缺血病灶。溶栓前CTA检查缺血病灶结果显示,左侧大脑中动脉闭塞或狭窄占44.00%、右侧大脑中动脉闭塞或狭窄占36.80%、左侧颈内动脉闭塞或狭窄占10.40%、右侧颈动脉闭塞或狭窄占8.80%;溶栓治疗2 h内CTA检查缺血病灶结果显示,低密度梗死灶中心伴片状高密度出血病灶占14.40%、梗死灶边缘伴高密度出血灶占12.80%、中心处于边缘均伴斑块状出血病灶占11.20%。溶栓前CTP结果显示,缺血病灶范围较CTA检查扩大,且病灶区域为缺血半暗带区;溶栓治疗2 h内,HT组患者局部脑血流量(rCBF)、局部脑容量(rCBV)均低于非HT组患者,而平均通过时间(MTT)高于非HT组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。CT+CTP+CTA检查预测ACI患者溶栓治疗后发生HT的灵敏度、特异度、准确度均高于CT+CTA,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。HT组患者住院时间长于非HT组患者,检查费用、住院费用均高于非HT组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论CT+CTP+CTA检查对预测ACI溶栓治疗后发生HT具有较高的预测价值,可为后续HT防治管理工作提供参考。

围手术期循证护理策略对中老年腹腔镜下结直肠癌根治术后恢复和并发症的影响

目的:探讨围手术期循证护理模式对中老年腹腔镜下结直肠癌根治术后恢复进程的影响。方法:选取2018年8月至2021年7月六安市中医院胃肠外科收治并行腹腔镜根治术的中老年结直肠癌患者90例为研究对象,按随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组实施围手术期常规护理模式,观察组在对照组的基础上实施围手术期循证护理模式。比较两组术后恢复情况、并发症发生情况、术后疼痛情况[视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale,VAS)]、围手术期心理状况[焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)及抑郁自评量表(SelfRating Depression Scale,SDS)]及护理满意度。结果:观察组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间、首次下床时间及住院时长均明显短于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后1、3及7 d的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。出院时,两组SAS及SDS评分均较入院时下降(P<0.05),且观察组下降更明显(P<0.05)。观察组对护理总满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期实施循证护理模式能有效促进患者术后胃肠功能恢复,降低并发症总发生率,减轻疼痛,促进恢复进程,提高护理满意度。

不同吻合方式在腹腔镜远端胃癌根治术中的疗效和安全性

目的:探讨非离断Roux-en-Y吻合与毕II+Braun吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的疗效和安全性。方法:回顾性分析2019年3月至2022年2月六安市中医院胃肠外科收治并行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料。根据术中消化道重建方式分为2组(行毕II+Braun吻合术者作为毕II+Braun组,行非离断Roux-en-Y吻合术者作为Uncut RY组),2组各55例,比较2组疗效及营养状况及术后6个月胃食管反流病问卷(Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire,GerdQ)得分。结果:2组手术时间、术中出血量、切开长度、消化道重建时间及淋巴结清扫数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。Uncut RY组首次排气时间及恢复进食时间均短于毕II+Braun组(均P<0.05)。术后6个月,2组体重、血红蛋白及白蛋白水平均升高(均P<0.05),且Uncut RY组较毕II+Braun组更高(均P<0.05);Uncut RY组GerdQ总分及各维度评分均低于毕II+Braun组(均P<0.05);Uncut RY组远期并发症总发生率低于毕II+Braun组(P<0.05)。结论:与毕II+Braun吻合相比,非离断Roux-en-Y吻合能明显促进患者术后恢复,并减少远期并发症发生。

呼吸肌锻炼联合雾化吸入对胸腔镜手术患者中的应用效果

目的:探究呼吸肌锻炼联合雾化吸入对胸腔镜手术患者中的应用效果。方法:选取100例胸腔镜肺叶切除术患者随机分为两组。探究两组各项指标差异。结果:观察组患者肺部炎症发生率低于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05);术后7d时,两组患者MVV、FEV1、FVC、PaO_(2)水平与术前1d相比均下降,但观察组MVV、FEV1、FVC、PaO_(2)高于对照组,两组患者PaCO_(2)与术前1d相比均上升,但观察组PaCO_(2)低于对照组(P均<0.05)。结论:手术前后呼吸肌锻炼联合简易喷雾器雾化吸入对胸腔镜手术患者有利于提升肺部炎症预防及促排痰效果,且对患者肺功能及血气指标影响更小。

通腑醒脑汤联合电针对重型颅脑损伤昏迷的早期促醒作用

目的探讨通腑醒脑汤联合电针对重型颅脑损伤昏迷患者的早期促醒作用。方法选取来医院接受治疗的120例重型颅脑损伤昏迷患者,随机分为两组各60例。对照组给予电针疗法,实验组在对照组基础上给予通腑醒脑汤,两组患者均持续治疗14 d。对比两组患者的临床疗效、GCS评分、NHISS评分、右侧椎动脉、左侧椎动脉及基底动脉的Vm和Vs、血流动力学指标水平及血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平变化。结果治疗后,实验组总有效率较高(P<0.05);两组患者治疗前GCS评分、NHISS评分无差异(P>0.05);两组患者治疗后NHISS评分显著降低,GCS评分显著升高(P<0.05);并且实验组改善较多(P<0.05);两组患者治疗前椎-基底动脉血流速度无差异(P>0.05);两组患者右侧椎动脉、左侧椎动脉及基底动脉的Vm和Vs明显升高(P<0.05);并且实验组升高较多(P<0.05);两组患者治疗前血流动力学指标水平无差异(P>0.05);两组患者治疗后D-D、FIB、APTT和PT水平明显降低(P<0.05);并且实验组降低较多(P<0.05);两组患者治疗前CRP、IL-6和WBC水平无差异(P>0.05);两组患者治疗后CRP、IL-6和TNF-α水平明显降低(P<0.05);并且实验组CRP、IL-6和TNF-α水平短于对照组(P<0.05);实验组患者苏醒率明显高于对照组(P<0.05),实验组患者苏醒时间明显低于对照组(P<0.05)。结论采用通腑醒脑汤联合电针治疗重型颅脑损伤昏迷患者具有较好的治疗效果,能够改善患者脑血流灌注,促进苏醒,安全性较高,值得在临床上推广应用。

软通道微创穿刺引流治疗高血压脑出血

目的探讨软通道微创穿刺治疗脑出血的疗效。方法根据CT显示的血肿位置、形态、大小,确定头皮的穿刺点、方向、角度及深度,置入软通道进入血肿腔,通过抽吸及反复尿激酶液化引流达到清除血肿的目的。结果56例脑出血患者,术后生存48例(85.71%),院内无死亡病例,8例自动出院按死亡病例算,病死率小于14.29%(8/56);出院时按照日常生活活动能力分级标准,本组优良率为67.86%(38/56)。结论软通道能尽快清除血肿,尽早解除脑受压,微创,安全,疗效可靠。

DSA全脑血管造影的临床应用价值

目的探讨DSA全脑血管造影对脑血管疾病的诊断价值。方法选择有造影指征的脑血管疾病(出血性/缺血性)患者164例,行DSA全脑血管造影,分析造影结果,并对治疗情况进行随访。结果诊断情况,缺血性疾病99例:造影发现异常44例,阳性率44.44%(44/99);出血性疾病65例:①50例自发性蛛网膜出血:发现异常36例,阳性率72.00%(36/50)。②15例自发性脑出血(含脑室出血):发现异常10例;阳性率为66.67%(10/15)。总阳性率54.88%(44+36+10/164)。治疗情况,缺血性:颈动脉狭窄:颈动脉支架10例,1例行颈内动脉内膜剥脱术,余予内科保守治疗;颅内动脉狭窄:1例支架植入,余保守治疗;2例烟雾病行颞肌贴覆术。出血性动脉瘤(AN):行介入栓塞20例,手术夹闭5例(外院),其他病例放弃进一步治疗;动静脉畸形(AVM)2例手术(外院),2例γ-刀治疗(外院);硬脑膜动静脉瘘(DAVF)放弃进一步治疗;颈内动脉海绵窦瘘(CCF)介入栓塞;海绵状血管畸形(CA)行手术治疗;烟雾病全部行颞肌贴覆术。结论脑血管造影是脑血管疾病病因诊断的黄金标准,并为进一步治疗提供依据。

食管癌、贲门癌术后胃排空障碍的诊断和治疗

目的探讨食管癌、贲门癌术后并发胃排空障碍的原因、诊断和合理治疗。方法对1998年7月～2008年10月间该院实行食管癌、贲门癌术后出现11例胃排空障碍的临床资料进行回顾分析：结果本组11例患者经保守治疗均治愈。结论食管癌、贲门癌术后胃排空障碍多为功能性，少数为机械性，应注意鉴别。功能性胃排空障碍保守治疗可治愈。

腹腔镜与传统开腹术切除胆囊治疗急性胆囊炎疗效比较

目的分析比较腹腔镜与传统开腹术切除胆囊治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法将96例急性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组,每组48例,观察组采用腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗,对照组采用传统开腹胆囊切除术(OC)治疗,治疗过程中观察两组患者的术中平均出血量、平均手术时间、平均切口长度、平均住院时间及并发症情况。结果两组患者在平均出血量、平均手术时间、平均切口长度、平均住院时间、并发症发生率方面比较差异均有统计学意义(P<0.05),LC组患者的各项指标均低于OC组患者。结论腹腔镜胆囊切除术(LC)的综合疗效优于传统开腹胆囊切除术(OC),具有出血量少、手术时间短、住院时间短、手术切口小、术后并发症发生率低等优点,可作为胆囊切除的首选术式。

食管贲门癌术后吻合口瘘的原因及预防

胃底贲门癌根治性切除术与经左开胸食管癌根治术,常需吻合器吻合。随着新型吻合器的应用,术后并发症发生率大大下降。但因操作不当等原因,会出现吻合口瘘等并发症。现将吻合口瘘的原因及预防进行总结。

高血压脑出血两种手术方法的比较

目的比较骨瓣开颅与立体定向血肿清除术两种手术方式的疗效。方法对86例高血压手术治疗进行回顾性分析。结果骨瓣开颅组优良率、病残率和病死率分别为37.5%(24/64)、43.25%(28/64)和18.75%(12/64);立体定向组分别为40.91%(9/22)、54.25%(12/22)、4.54%(1/22)。结论立体定向手术组优良率高于骨瓣开颅组;病死率低于骨瓣开颅组。

5-氟尿嘧啶对大肠癌Fas蛋白表达的调控作用

目的 :探讨 5 -氟尿嘧啶 (5 - Fu)对大肠癌细胞 Fas蛋白表达水平的调控作用。方法 :采用流式细胞术检测了培养的 9株细胞 (6株为人大肠癌细胞 ) Fas蛋白的表达情况 ,并观察了 5 - Fu(2 6 0 mol/ L )处理后大肠癌细胞 Fas蛋白表达水平的变化。结果 :在检测的 6株人大肠癌细胞中 ,有 5株肿瘤细胞表面表达 Fas蛋白 ;用临床浓度的 5 - Fu处理后 ,HCT- 116和 Wi Dr的Fas蛋白的表达水平显著上调。 结论 :5 - Fu可上调肿瘤细胞 Fas表达水平 ,由此可能增加其对 Fas介导的机体免疫监视作用的敏感性。

乙肝后肝硬化门脉高压症脾切除门奇断流术后预后影响因素分析

目的总结影响脾切除门奇断流术后预后的主要风险因素。方法选择具有完整临床资料和成功随访到的186例乙肝后肝硬化门脉高压患者进行回顾性分析,采用Kaplain-Meier法及Log-rank检验对32项指标进行单因素分析;将单因素分析有意义的指标采用Cox回归模型进行多因素分析,筛选出影响预后的主要因素。结果多因素分析显示以下7项指标与外科治疗乙肝后肝硬化门脉高压患者预后有显著相关性:肝硬化分级、术后并发症、CrCTP评分(包含肌酐的CTP评分)、术前食管胃底曲张静脉破裂出血史、合并其他脏器基础疾病、术后肝炎活动及治疗依从性(P=0.000～0.023)。结论肝硬化分级、术后并发症、CrCTP评分、术前食管胃底曲张静脉破裂出血史、合并其他脏器基础疾病、术后肝炎活动及治疗依从性是影响肝硬化门脉高压术后预后的重要因素,可作为评估预后的参考指标。

脾切除术后并发症发生相关危险因素分析

目的探讨脾切除术后并发症的影响因素。方法运用非条件Logistic回归分析方法对脾切除患者进行临床研究。结果脾切除术后并发症发生率36.20%（84/232）,感染15.09%（35/232）、出血10.34%（24/232）、脾热7.32%（17/232）、切口裂开4.74%（11/232）、肝衰3.88%（9/232）、胰腺损伤2.16%（5/232）、血栓栓塞0.86%（2/232）、胃肠穿孔0.43%（1/232）、死亡4.74%（11/232）。从全因素的Logistic回归模型的结果可见术前肝功能（X6）、乙肝后肝硬化脾大脾亢（X3）、急诊手术（X14）、脾破裂（X4）、主刀医师资格（X10）在a=0.05水平上显著,脾切除并发症的主要危险因素按其影响的大小顺次为：X6、X3、X14、X4,X10所对应的相对危险度在1.342~1.568之间,且X3、X14、X10为影响脾切除围手术期死亡的主要危险因素。逐步Logistic回归分析进一步肯定了上述结果,且乙肝后肝硬化脾大脾亢影响突出,P=0.0021,标准系数=0.213 202,相对危险度OR=2.347。而其他原因脾切除（X5）能减少脾切除并发症的发生。结论脾破裂、乙肝后肝硬化合并脾肿大脾亢zhud硬化合并脾肿大脾亢,tim e of occ lusion是脾切除术后并发症发生的重要危险因素,术前调整肝功能、合理选择手术时机、提高主刀医师手术操作水平是降低脾切除术后并发症发生和病死率的关键。

激素在急性结石性胆囊炎高龄患者围手术期中的应用研究

目的探讨糖皮质激素(GC)在急性结石性胆囊炎高龄患者急诊手术围手术期中应用的有效性和安全性。方法将我院普外科自2008年1月～2012年6月收治47例急性结石性胆囊炎急诊施行手术治疗的高龄患者随机分为常规处理组(对照组)22例和氢化可的松处理组(GC组)25例。对照组围手术期给予常规处理;观察组除了常规处理以外,术中给予氢化可的松300 mg,术后继续给予300 mg.d-1,3～4 d后停药。观察两组间常规治疗干预强度及时间、术后恢复差异、感染及全身炎反应控制效果、并发症发生及病死率。结果两组患者术后3天7天CTP评分比较,GC组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GC组肝功能术后恢复正常时间、全身炎症反应控制时间少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,GC组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性结石性胆囊炎高龄患者急诊手术围手术期短期持续给予糖皮质激素处理,可有效减轻患者术后肝功能损害、控制全身炎症反应、减少术后并发症的发生,不增加重度感染风险、术后病死率。

重型颅脑损伤169例救治

目的 探讨重型颅脑损伤患者的救治。方法 对 169例重型颅脑损伤患者伤情、治疗方法、结果的回顾性分析总结。结果 恢复良好 68例 (4 0 .2 4% ) ,中残 2 5例 (14 .79% ) ,重残 3 4例 (2 0 .12 % ) ,植物生存 8例 (4 .73 % ) ,死亡 3 4例 (2 0 .12 % ) ,其中GCS 3～ 5分 3 8例 ,死亡 18例 (4 7.3 7% )。结论 重型颅脑损伤救治是复杂的、综合性的 ,涉及手术、药物、合并伤、并发证、康复等诸多环节 ,目前治疗仅在某些环节上给予干预 。