微生态免疫营养剂联合莫沙必利对脓毒症胃肠功能障碍患者临床症状、凝血功能及炎症因子的影响

目的:探讨微生态免疫营养剂联合莫沙必利对脓毒症胃肠功能障碍患者临床症状、凝血功能及炎症因子的影响。方法:将116例脓毒症胃肠功能障碍患者按照治疗方法不同分为观察组(莫沙必利、微生态免疫营养剂联合治疗,n=58)与对照组(莫沙必利治疗,n=58)。比较两组治疗疗效、ICU住院时间及28 d内死亡情况;比较两组患者治疗前后外周血炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-ɑ)、白细胞介素6(IL-6)]、凝血功能指标[血小板活化因子(PAF)、及血栓素B2(TXB2)]表达水平和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEII)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)得分情况。结果:两组28 d内均无死亡患者。与对照组相比,观察组总治疗有效率更高(96.55%vs.86.21%,P<0.05)、ICU住院时间更低[(8.05±1.05)d vs.(10.46±3.52)d,P<0.05],APACHEII、SOFA评分及外周血TNF-ɑ、IL-6、PAF、TXB2水平均较低(P<0.05)。结论:脓毒症胃肠功能障碍患者采用微生态免疫营养剂联合莫沙必利治疗,其临床症状及凝血功能可得到有效改善,炎症得以缓解。

贝伐珠单抗致罕见严重不良反应糖尿病酮症酸中毒的个案分析

目的为肿瘤患者安全使用贝伐珠单抗提供参考。方法回顾分析1例65岁肺腺癌女性患者使用贝伐珠单抗治疗致糖尿病酮症酸中毒(DKA)的诊疗经过,结合文献复习分析其可能的发生机制和原因。结果与结论分析患者诊疗经过,排除其他药物和疾病因素导致的DKA;依据诺氏药物不良反应评估量表,考虑DKA为使用贝伐珠单抗所致,予血液透析治疗1次后患者酸中毒迅速改善。贝伐珠单抗致DKA属临床罕见不良反应,临床医师需意识到贝伐珠单抗可能影响胰腺功能,诱发DKA,应做到早期发现和处理,从而改善患者预后。

1例阿莫西林致严重代谢性酸中毒合并高乳酸血症继发急性肾损伤分析

目的分析1例女性患者口服阿莫西林后出现严重代谢性酸中毒合并高乳酸血症继发急性肾损伤案例,为临床用药提供参考。方法对该患者临床特点、相关检查,治疗方案进行回顾,并提出用药建议。结果患者口服阿莫西林(2 g)1 d后出现精神状态改变,进行性加重,意识障碍,血气分析提示严重代谢性酸中毒合并高乳酸血症。依据诺氏药物不良反应评分为6分(很可能相关),即该患者严重代谢性酸中毒和高乳酸血症“很可能”由口服阿莫西林胶囊所致,急性肾损伤继发于严重酸中毒。经过治理患者病情迅速逆转,住院1周出院。结论接受阿莫西林治疗患者出现不能解释的病情变化时,需立即完善相关检查,排除严重代谢性酸中毒、肾衰竭等危及生命的不良反应。对于阿莫西林相关严重代谢性酸中毒,需充分评估,必要时启动连续性血液净化治疗,防止病情进一步恶化,改善预后。

蜂窝组织炎致社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌重症肺炎和多处软组织迁徙性感染1例

目前社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)致病菌以肺支原体和肺炎链球菌为主[1],耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methieillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)比较少见。随着现在抗生素的广泛使用,细菌的耐药性也逐渐增加,社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(community acquired methieillin resistant staphylococcus aureus,CA-MRSA)肺炎临床报道逐渐增多,其发病迅速,病情危重,耐药严重,治疗困难,患者住院周期长、医疗费用巨大,可随血流播散至全身各处,导致迁徙性感染,与医院获得性MRSA肺炎存在很大差异。本文报道1例我院收治的蜂窝组织炎致CA-MRSA重症肺炎和多处软组织迁徙性感染患者,回顾其诊疗过程,现报告如下。

危重症患者早期肠内营养对营养指标、免疫功能、肠道损伤及并发症的影响

目的探讨危重症患者早期肠内营养对营养指标、免疫功能、肠道损伤及并发症的影响。方法选取2018年2月至2019年8月安徽中医药大学附属六安市中医院ICU收治的98例危重症患者作为研究对象,根据患者自身情况分为肠外营养(parenteral nutrition,PN)组41例和早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)组57例,比较治疗前、治疗2周后2组患者营养指标、免疫功能、肠道损伤及肠道黏膜屏障功能、并发症发生情况。结果EEN组前清蛋白(prealbumin,PA)水平与治疗前相比显著提高(P<0.05),总蛋白(total protein,TP)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、PA以及清蛋白(albumin,ALB)均显著高于PN组(P<0.05);EEN组免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)以及CD4+/CD8+水平显著高于PN组及治疗前(P<0.05),PN组IgA、IgM以及CD4+/CD8+水平显著高于治疗前(P<0.05);EEN组血浆内毒素(endotoxin,ET)、血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)均显著低于PN组(P<0.05);EEN组血清肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,I-FABP)、D-乳酸水平虽然高于PN组,但2组差异无统计学意义(P>0.05);EEN组患者治疗期间发生电解质紊乱概率显著低于PN组(P<0.05),2组患者肺部感染、应激性溃疡、腹胀、腹泻等发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论EEN对于改善危重症患者营养水平,提高免疫功能,保护肠道黏膜,减少并发症发生率,有着良好效果。

工作沉浸在ICU护士挑战性工作要求和专业核心能力间的中介作用

目的了解ICU护士挑战性工作要求、工作沉浸和专业核心能力现状,探讨工作沉浸在ICU护士挑战性工作要求和专业核心能力间的中介作用。方法采用一般资料调查表、工作内容量表、工作沉浸量表和ICU护士核心能力量表对安徽省13所医院的445名ICU护士进行问卷调查。结果ICU护士挑战性工作要求总分为(61.26±8.77)分,工作沉浸总分为(41.57±8.55)分,专业核心能力总分为(222.48±47.52)分;挑战性工作要求、工作沉浸与专业核心能力呈正相关(P<0.05);工作沉浸在挑战性工作要求与专业核心能力之间起部分中介作用,中介效应值为0.143,中介效应占比为26.09%。结论ICU护士专业核心能力仍有较大提升空间,护理管理者应制定适度的挑战性工作要求来提高其工作沉浸,最终实现ICU护士专业核心能力的提升。

红细胞体积分布宽度、降钙素原、脓毒症相关性器官功能衰竭评价评分联合预测脓毒症休克患者短期预后的价值

目的:探究红细胞体积分布宽度(red cell volume distribution width,RDW)、降钙素原(procalcitonin,PCT)以及脓毒症相关性器官功能衰竭评价(sepsis-related organ failure assessment,SOFA)评分对脓毒症休克患者短期预后的预测价值。方法:回顾性选取2018年7月至2022年1月在六安市中医院接受治疗的脓毒症休克患者101例,根据患者28 d内是否死亡分为2组,存活组61例,死亡组40例。收集所有患者的临床资料,包括一般临床资料以及RDW、PCT水平等。采用logistic回归分析脓毒症休克患者短期死亡的危险因素,受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析RDW、PCT水平及SOFA评分对其短期预后的预测价值。结果:SOFA评分、血清PCT以及RDW是脓毒症休克患者短期内死亡的独立危险因素(均P<0.05)。ROC分析显示:SOFA评分、血清PCT、RDW均对脓毒症休克患者短期预后具有一定的临床预测价值,3个指标联合预测脓毒症休克患者短期预后的敏感度、特异度分别为98.36%、87.50%,约登指数为0.859。结论:RDW或PCT水平偏高的脓毒症休克患者短期内死亡的可能性较高,2个指标均对患者短期预后具有一定的预测价值,此外脓毒症休克患者短期预后还与SOFA评分有关。

温阳益气汤治疗急性充血性心力衰竭患者疗效观察

目的观察温阳益气汤治疗急性充血性心力衰竭的临床疗效。方法选取120例急性充血性心力衰竭患者,按照随机数字法分为对照组和研究组,每组为60例。对照组给予洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂等西医常规治疗。研究组除上述治疗外,同时给予每日1剂温阳益气汤治疗,连续治疗14 d。随后对两组治疗总有效率及心率、平均动脉压(MAP)、尿量、左心室射血分数(LVEF)、B型利钠肽(BNP)等指标的变化情况进行对比。结果研究组总有效率93.33%,对照组总有效率73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。温阳益气汤治疗后患者MAP、尿量以及左心室射血分数较治疗前明显升高,心率(HR)及BNP较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);并且温阳益气汤组治疗后MAP、尿量以及左心室射血分数较对照组治疗后升高明显,HR及BNP较对照组治疗后下降明显,以上差异均有统计学意义(P<0.05);且温阳益气汤组患者机械通气时间及住ICU时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的住院死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论温阳益气汤对急性充血性心力衰竭患者的心脏功能有明显改善作用,但未能明显降低住院死亡率。

瑞舒伐他汀致横纹肌溶解继发多器官功能衰竭1例

1 病例资料患者,男,82岁。2020年7月19日18:00因"突发右侧肢体无力2 h余"就诊于我院神经内科。患者于当日约16:00突发口角歪斜,言语不利,右侧肢体无力,伴恶心呕吐,无意识丧失。患者既往有高血压30年,最高血压180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),长期口服尼群地平(10 mg,po,qd)控制血压,自诉血压控制尚可;既往有冠心病史10年余,长期口服氯吡格雷(75 mg,po,qd)治疗。

失效模式与效应分析在预防高龄呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎中的应用

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)在预防高龄呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎(VAP)中的应用。方法应用FMEA方法,组建FMEA评估改进小组,对潜在失效模式、失效原因及失效结果进行严重度、可能性、可探测度、风险指数分析,根据其结果制定并落实相应改进措施,并设立对照组使用常规重症护理方法,比较应用FMEA后患者与对照组的VAP感染率。结果评估得到风险优先系数(RPN)值≥125分的项目5个,按风险评分排序由高到低分别是:①口腔卫生差,口腔护理不到位次数不足或者清洁不彻底;②痰液未及时引流,护士未及时发现痰液潴留;③吸痰手法不规范未吸净痰液;④无菌环境被破坏:插管技术过程未严格无菌;⑤患者教育不足,未充分与患者及其家属沟通。实验组经FMEA模式改进后RPN值明显下降,VAP感染率与对照组相比差异有统计学意义(P=0.025)。结论FMEA方法可有效降低老龄患者机械通气后的VAP风险,在重症护理中可降低护理风险,提高护理管理质量。

经鼻高流量氧疗在急性低氧性呼吸衰竭中的应用价值探讨

急性低氧性呼吸衰竭是临床常见危重症,而随着氧疗技术的不断进步,经鼻高流量吸氧(HFNC)因其独特优势成为治疗急性低氧性呼吸衰竭的一种新的治疗方式,其在改善氧合指数和舒适性方面具有明显优势,已广泛应用于临床。但关于其适应证、禁忌证及呼气末正压通气(PEEP)的稳定性等多方面问题尚不明确,仍需不断探索。

改良式造口袋联合康惠尔透明贴应用于失禁患者的效果观察

目的:探讨改良式造口袋联合康惠尔透明贴应用于失禁患者的临床效果。方法:将49例高危失禁患者随机分成两组,对照组采取常规的大便失禁护理措施,实验组采取预防性的干预措施,观察两组患者失禁性皮炎的发生率及护士失禁护理工作量情况。结果:实验组失禁性皮炎的发生率明显低于对照组,实验组的失禁护理次数及更换床单次数明显低于对照组,两组间的差异均具有显著统计学意义(P>0.05)。结论:造口袋合并康惠尔透明贴水胶体敷料用于失禁护理,可明显降低IAD发生率,减轻护士工作量。

创伤患者CT视神经鞘直径增大预测颅内高压的效能研究

目的探讨在CT平扫中预测颅内高压的有效方法。方法回顾性分析2019年7月至2020年12月安徽省六安市中医院收治的44例创伤患者的临床资料和影像学资料,在CT横断面和视神经轴面测量视神经鞘的直径,分析颅内压与视神经鞘直径之间的关系。结果横断面和视神经轴面测得的视神经鞘直径分别为(5.08±1.02)mm和(5.19±1.00)mm,差异无显著性(P>0.05)。颅内压增高患者的视神经鞘直径[(5.75±0.98)mm]显著大于颅内压正常患者[(4.52±0.64)mm],差异有显著性(P<0.05)。视神经鞘直径增大预测颅内高压的最佳截断值为5.07mm,敏感度为72.6%,特异度为81.1%。结论在CT平扫横断面上测量视神经鞘直径可预测颅内压增高的存在。

右美托咪定联合舒芬太尼用于AECOPD机械通气患者镇痛镇静疗效的观察

目的:探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于AECOPD机械通气患者镇痛镇静疗效的观察。方法:选择从2017年1月至2018年12月收治的80例AECOPD机械通气患者为研究工作对象,按照随机数表法进行分组。对照组实施芬太尼联合咪达唑仑方案,研究组实施右美托咪定联合舒芬太尼方案。结果:研究组的用药后6h、12h、24hRamsay镇静评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的用药后HR、MAP、SpO2指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的用药后不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结论:AECOPD机械通气患者实施右美托咪定联合舒芬太尼方案的镇痛镇静疗效显著。

口服布洛芬致多器官功能衰竭1例

1病例资料患者,男性,31岁,因“发热6 d,喘闷无尿伴全身黄染3 d”于2022年12月31日急诊入院。患者6 d前无明显诱因下出现发热(体温39℃),伴咳嗽、乏力,社区新冠核酸阳性,自行口服布洛芬(0.1 g/片,1片/次,tid。批号221204,国药准字号:H34020534)退热,体温渐降至正常。

烟曲霉菌致深部软组织急性化脓性感染诱发糖尿病酮症酸中毒一例

目的探讨烟曲霉菌致皮肤软组织感染诱发糖尿病酮症酸中毒的临床特点、诊断和治疗。方法分析2022年1月23日六安市中医院收治1例以皮肤软组织曲霉菌感染为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者住院资料,对该病的临床特点、危险因素、诊断以及治疗进行探讨。结果患者男性、29岁,既往无糖尿病史,以背部软组织化脓性感染为首发症状,入院相关检查诊断糖尿病酮症酸中毒,初始予哌拉西林他唑巴坦(4.5 g/次、静脉滴注、1次/8 h,疗程:21 d)抗感染治疗。患者脓性分泌物3 d后报阳(烟曲霉菌),予伏立康唑(200 mg/次、静脉滴注、1次/12 h、首日加倍、疗程:19 d)抗真菌治疗。经过骨科会诊后行胸背部脓肿切开病灶清除术,组织病理示:大量肉芽组织伴坏死。术中脓性组织微生物培养3 d后报阳(烟曲霉菌)。经过哌拉西林他唑巴坦(4.5 g/次、静脉滴注、1次/8 h、疗程:21 d)+伏立康唑(200 mg/次、静脉滴注、1次/12 h、疗程:19 d)抗感染治疗后患者脓性病灶逐渐缩小,顺利出院。结论曲霉菌导致的深部软组织化脓性感染临床表现无特异性,诱发糖尿病酮症酸中毒更为罕见。对基础有免疫功能紊乱的患者合并软组织感染,需结合分子生物学和微生物培养考虑真菌感染可能,早期诊断和治疗,改善预后。

木糖醇注射液致严重乳酸酸中毒1例

1病例介绍患者,女,71岁。系“反复呕吐1个月”于2022年9月15日入院。患者1个月前出现进食后呕吐,伴上腹部烧灼样疼痛、反酸、口干口苦、纳差,伴心慌、乏力。当地医院静脉输液8 d(具体诊断和用药不详)无明显好转,至我院就诊,以“呕吐待查”收治入院。既往有风湿性关节炎30年,间断口服雷公藤、糖皮质激素、中药等,现已停药。否认高血压、冠心病等慢性病病史,否认药物食物过敏史。入院体检:体温36.6℃、呼吸17次·min^(-1)、脉搏90次·min^(-1)、血压110/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,心肺未见异常,上腹压痛,无反跳痛,余无异常,全身多处关节压痛阳性。

聚乙二醇电解质散致急性肾损伤合并低钠性癫痫样脑病1例

1病例资料患者,女性,64岁,因“反应迟钝15h,加重伴有意识障碍5h”于2022年10月31日入院。2022年10月30日患者因反复胃肠道不适就诊,拟第2天行肠镜检查;当日16:00服用聚乙二醇电解质散(PEG-4000,重庆华森制药,批准文号:H20050809)2盒+温开水1200mL进行肠道准备,未服用其他药物,服药后患者出现大量稀便和水样便;17:00左右患者出现反应迟钝,伴有恶心欲吐,未就诊。次日3:00左右患者突发意识障碍,四肢抽搐,牙关紧闭,口吐白沫,双目上视,约3min后症状消失,意识未能恢复,就诊收入重症医学科。患者10年前因胃癌行全胃切除术,3年前因尿路结石行体外碎石治疗,否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,否认药食过敏史,否认家族史。

探究在急性重症胰腺炎护理中实施循证护理的效果

探究在急性重症胰腺炎患者护理中实施循证护理的效果。方法 根据接受护理措施的不同将随机择取的急性重症胰腺炎患者76例分别纳入到试验组(实施循证护理)和对照组(实施常规护理),每组38例,对两组各项观察指标进行对比分析。结果 两组中试验组并发症发生率和病死率更低,护理满意率更高,组间存在统计学差异(P<0.05)。结论 循证护理将最新、最好的护理证据指导急性重症胰腺炎护理实践工作,有利于充分发挥护理的辅助作用,降低并发症发生率,适宜继续应用在急性重症胰腺炎的治疗中。

注射用卡泊芬净致低钾和低钙血症

1例35岁女性糖尿病酮症酸中毒患者因出现肺部感染给予胰岛素、美罗培南、更昔洛韦以及纠正酸中毒、补液等治疗。因痰培养结果提示曲霉菌感染,停用更昔洛韦改为卡泊芬净;因患者体温峰值下降,停用美罗培南改为哌拉西林钠他唑巴坦钠。抗菌治疗前血钾和血钙分别为3.7和2.07 mmol/L,使用卡泊芬净第3、6、8、10天和哌拉西林钠他唑巴坦钠第2、3、7、9天,血钾和血钙分别为3.5和2.18 mmol/L、3.0和1.89 mmol/L、2.6和1.96 mmol/L及3.0和1.97 mmol/L。停用哌拉西林钠他唑巴坦钠,继续给予卡泊芬净及补钾、补钙等对症治疗,2 d后血钾3.0 mmol/L、血钙1.96 mmol/L;停用卡泊芬净,改用伏立康唑,3 d后血钾3.8 mmol/L、血钙2.12 mmol/L。考虑低钾和低钙血症由卡泊芬净引起的可能性大。