无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭伴意识障碍的临床观察

目的探讨无创正压通气(NIPPV)在救治慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并严重呼吸衰竭伴意识障碍患者的疗效。方法对入选的30例AECOPD并严重呼吸衰竭伴意识障碍患者使用双水平无创正压呼吸机面罩辅助通气,动态观察NIPPV治疗前和治疗后2 h、24 h患者的意识、呼吸、心率及动脉血气中pH、PaCO2、PaO2的变化以及治疗后的转归,NIPPV的不良反应及并发症。结果本组30例中26例经NIPPV治疗后患者的呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血pH、PaO2、PaCO2及意识状态均较治疗前明显改善(P<0.01),有效率为86.67%(26/30)。结论双水平无创正压通气对有选择的AECOPD并重度呼吸衰竭伴意识障碍患者疗效确切。

无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效分析

目的研究无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取本院58例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者,平均分为两组。治疗组采用常规治疗(药物治疗+吸氧)基础上加用无创通气;对照组采用常规治疗。观察治疗前后的临床指标和动脉血气分析。结果治疗组给予无创通气后动脉血气PaO2明显上升(P<0.05),PaCO2下降明显(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者应用无创通气后可以有效改善病情,从而缓解了痛苦,减少并发症的发生。

CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断价值。方法分析62例CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床资料,评价其临床应用价值,对并发症进行分析。结果 62例肺占位病变中,穿刺病理诊断56例,准确率达90.3%,并发肺出血19.34%,气胸16.13%。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检是一种微创、安全、准确、简便的获得组织病理的诊断方法,具有重要的临床诊断意义。

纵隔型肺癌的影像学表现及诊断体会

目的探讨纵隔型肺癌的影像学表现,为诊断与鉴别诊断提供依据。方法回顾性分析11例经手术、病理和细胞学证实的纵隔型肺癌的X线和CT资料。结果11例病人中有4例肿瘤位于左肺门,3例位于右肺门,右上肺和左上肺各2例。平片显示纵隔增宽,气管受压移位,2例可见胸腔积液。CT显示肿块位于纵隔胸膜下,与纵隔分界清楚或呈宽基底相贴,边缘不规则,显示分叶征、毛刺征、血管纠集征、纵隔淋巴结肿大,增强后不均匀强化。结论结合临床症状、体征,影像学表现,大部分纵隔型肺癌都可以作出准确诊断。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清CRP与动脉血气联合检测的临床意义

目的:探讨C反应蛋白(C reaction protein,CRP)和动脉血气检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的临床意义及临床应用价值。方法:45例确诊为AECOPD患者分别于治疗前、后测定动脉血气与血清CRP水平,并与35例正常对照者比较。采用免疫比浊法测定CRP,i-STAT血气分析仪进行血气分析。结果:AECOPD患者治疗前、后CRP水平均显著高于正常对照组(P<0.01);PaO2治疗后较治疗前显著上升(P<0.01);PaCO2治疗后较治疗前显著下降(P<0.01)。结论:CRP升高不仅可以提示慢性阻塞性肺疾病(COPD)的急性加重,联合动脉血气检测还是AECOPD一个良好的疗效观察和预后判断指标。患者的严重感染合并低氧血症、CO2潴留提示COPD患者病情严重并很可能预后不良。CRP与动脉血气联合检测不仅是患者病情判断的指标,也为临床疗效评估提供一定的实验室依据。

支气管肺泡灌洗在严重肺部感染中的治疗作用

目的探讨支气管肺泡灌洗(BAL)对严重肺部感染的临床疗效。方法对65例原发或继发严重肺部感染病例,进行随机对照研究,32例给予常规治疗(对照组);33例在正常治疗的基础上加用BAL治疗(BAL组)。分别于治疗后3、7及14d判断临床疗效以及评估BAL治疗时的并发症和不良反应。结论对照组在治疗后3、7、14 d显效率分别为34.4%、40.6%、43.8%,BAL组显效率分别为51.5%、66.7%、69.7%,两组间疗效差异有显著性(P<0.01)。BAL治疗组无1例严重并发症。结论BAL治疗严重肺部感染疗效显著,安全可靠,简便易行,值得临床推广。

纤维支气管镜检查麻醉方法的改进与护理

目的:探讨连续压缩雾化吸入表面麻醉在纤支镜检查中应用的可行性。方法:100例需做纤支镜检查的患者,根据麻醉方法的不同,分为实验组、对照组,对照组采用传统的喉头喷雾表面麻醉,实验组采用连续压缩雾化吸入麻醉。观察:纤支镜检查过程中,患者心率、呼吸频率、血氧饱和度变化及检查过程中操作时间、平均耗药量、麻醉效果。结果:与术前相比,实验组操作时间明显缩短,追加药量明显减少,严重呛咳程度明显降低,两组之间比较显著性差异(P<0.01)。麻醉效果良好率分别为48%和96%,心率、呼吸频率在术中有一过性加快,血氧饱和度有一过性下降,术毕恢复正常,两组有显著性差异(P<0.05)。结论:连续压缩雾化吸入表面麻醉,具有麻醉效果好、血流动力学稳定、插管时间短等优点,值得临床推广。

P27^(kip-1)蛋白对支气管哮喘大鼠模型气道平滑肌细胞凋亡的影响

目的探讨P27^(kip-1)对哮喘大鼠模型气道平滑肌细胞凋亡的影响。方法清洁级(SPF)雄性SD大鼠30只,随机分成对照组、哮喘4周组、哮喘6周组,每组10只。用卵清蛋白(OVA)致敏与激发建立大鼠哮喘模型,HE染色观察和测量气道形态学变化;末端转移酶介导的dUTP切口末端标记法(TUNEL)检测ASMCs凋亡并计算凋亡指数(AI);免疫组化法检测P27^(kip-1)蛋白表达。结果哮喘4周和6周组支气管壁厚度、支气管平滑肌厚度均显著高于对照组(P<0.01),且6周组高于4周组(P<0.01);哮喘4周和6周组凋亡指数均显著低于对照组(P<0.01),且6周组低于4周组(P<0.01);哮喘4周和6周组P27^(kip-1)蛋白表达显著低于对照组(P<0.05)。结论哮喘大鼠模型气道平滑肌细胞凋亡减少,可能与P27^(kip-1)蛋白表达减少有关。

安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性评价

目的:探讨安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性。方法:回顾性分析应用安罗替尼治疗的50例晚期NSCLC病人资料,其中有45例病人接受安罗替尼三线治疗,5例病人接受四线治疗。分析评估安罗替尼的疗效及安全性。结果:最终47例病人纳入研究,无完全缓解的病人,部分缓解2例(4.26%),病情稳定24例(51.06%),病情进展21例(44.68%)。客观缓解率及疾病控制率分别是4.26%和55.32%,中位总生存时间(mOS)及中位无进展生存时间(mPFS)分别是8.6个月(95%CI 5.853~11.347)和4.8个月(95%CI 2.904~6.696);≥60岁病人mOS及mPFS分别为8.6个月(95%CI 5.853~11.347)、5.8个月(95%CI 4.283~7.317)。使用安罗替尼发生的不良反应基本可耐受,发生率较高的不良反应为厌食、咯血、肝功能异常、手足综合征、高血压。结论:安罗替尼作为晚期NSCLC病人三线及以上治疗是可行的方案。

可弯曲气管镜下支架置入治疗恶性气管狭窄、气管瘘20例临床分析

目的观察并评价气管镜直视下放置气管支架治疗恶性气管狭窄和气管瘘的临床疗效。方法回顾分析我院自2016年8月-2019年8月应用气管支架治疗20例气管狭窄、气管瘘患者,在气管镜直视下置入金属支架(裸支架和被膜支架),年龄44~82岁,平均年龄(63.20±2.41)岁,术前、术中、术后常规监测血压、心率和SO2,术后2 d复查胸片,术后1周复查气管镜,所有病例随访追踪观察3月。结果本组20例均成功放置气管支架,患者在放置气管支架后呼吸困难、饮水呛咳等症状缓解,未发生与操作相关并发症,术后气促评分由3~4级降为0~1级,气管狭窄程度由(76.66±11.99)%下降为(32.22±10.93)%。结论经气管镜直视下放置气管支架治疗气管狭窄、气管瘘是一种安全、有效、快速的微创治疗方法,近期疗效明显。

个体化预测慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的列线图模型的建立

目的探讨个体化预测慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌的列线图模型的建立。方法回顾性分析2018年1月1日至2019年12月31日在安徽医科大学附属六安医院呼吸内科就诊的113例COPD患者的临床资料,根据COPD患者是否合并肺癌将其分为COPD合并肺癌组(n=39)和单纯COPD组(n=74),分别使用单因素和多因素Logistic回归分析COPD合并肺癌的危险因素,根据筛选出的独立危险因素建立列线图预测模型,并对模型的预测性及准确度进行验证。结果两组体质指数、COPD年限、酗酒史、家族性COPD史、声音嘶哑及消瘦比较比较差异无统计学意义(P>0.05),COPD合并肺癌组男性、年龄≥65岁、吸烟指数≥600支/年、咯血及持续性胸痛比例高于单纯COPD组(P<0.05)。多因素分析显示,男性(OR=3.882,95%CI 1.006~21.343)、年龄≥65岁(OR=5.464,95%CI 1.288~23.175)、吸烟指数≥600支/年(OR=3.655,95%CI 1.290~10.352)、咯血(OR=6.888,95%CI 1.967~24.118)及持续性胸痛(OR=6.649,95%CI 1.831~24.147)是COPD合并肺癌的独立危险因素(P<0.05)。基于以上5项独立危险因素建立预测COPD合并肺癌的列线图模型,并对该模型进行验证,预测值与实测值基本一致,C-index高达0.775(95%CI 0.735~0.816),受试者工作特征曲线下面积为0.850。结论男性、年龄≥65岁、吸烟指数≥600支/年、咯血及持续性胸痛是COPD合并肺癌的危险因素,相关列线图预测模型的建立有利于制订相应防治措施,最大限度地减少COPD合并肺癌的发生。

小剂量甲强龙联合BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺的临床分析

围绕慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)患者,采用小剂量甲强龙与双水平式(BiPAP)无创呼吸机相联合来进行治疗,评定其应用效能与价值。方法 在特定时间(2019年8月-2020年8月)、特定范围内(本院),对90例慢阻肺患者进行选取,将其进行分组(所用方法为随机数字表法),A组45例单纯采用BiPAP无创呼吸机来进行治疗,B组基于此,联合小剂量甲强龙施治,就两组肺功能进行对比,另外,围绕两组不良反应,展开比对。结果 在治疗结束后,无论是在用力肺活量(FVC)上,还是在第1秒钟用力呼气容积(FEV1)上,B组与A组相对比,均明显偏高(P<0.05)。两组不良反应发生率通过比对,并未发现明显性差异(P>0.05)。结论 针对慢阻肺患者,采用BiPAP无创呼吸机与小剂量甲强龙相联合的方法来治疗,能显著改善肺功能,且安全性较好。

慢性阻塞性肺疾病患者CAT评分与肺功能及血气分析等指标的相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,以下简称慢阻肺)患者肺功能、血气分析、肺动脉收缩压与慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test,CAT)评分的关系。方法将六安市人民医院呼吸内科2019年9—12月收治的106例COPD患者按照CAT评分法进行疾病状态评定,分为病情轻微组(11例)、中等组(28例)、严重组(41例)、非常严重组(26例),比较不同疾病状态下COPD患者的肺功能,包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、一秒率[FEV1/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)]、呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF),血气分析[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))],肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure,sPAP)的差异,探讨各指标与CAT评分的相关性。结果CAT评分越低的患者,肺功能各项指标(FEV1、FEV1/FVC、PEF)越高(均P<0.05);患者CAT评分越低,PaO_(2)越高,PaCO_(2)越低(均P<0.05),sPAP也越低(P<0.05);尤其在CAT评分>20分的患者,上述差异尤其明显。Pearson相关分析显示,FEV1、FEV1/FVC、PEF、PaO_(2)与CAT评分呈负相关,PaCO_(2)、sPAP与CAT评分呈正相关。结论COPD患者的CAT评分与肺功能、肺动脉收缩压、血气分析指标之间存在相关性,说明CAT评分可以有效预测COPD患者的换气和通气功能障碍,评价患者的肺功能情况。