Forns指数对慢性乙型肝炎病毒感染者肝纤维化无创诊断的价值

目的:探讨Forns指数对慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者肝纤维化程度的无创诊断价值.方法:对361例慢性HBV感染患者进行肝穿刺病理检查,并同时检测穿刺当天患者的肝功能、HBV五项指标、HBV DNA和血常规等指标,根据Forns计算公式得出F o r n s值,以肝脏病理结果为金标准绘制Forns指数的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积(area under curve,AUC),评价其对显著纤维化,严重纤维化和肝硬化的预测价值.结果:随着肝纤维化程度的加重,患者的白蛋白、HBV DNA水平、胆固醇和血小板逐渐降低;而年龄、谷氨酰转肽酶、球蛋白、谷草转氨酶水平和Forns指数随肝纤维化程度加重而逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05).Spearman等级相关性分析显示,F o r n s指数与肝纤维化分期呈显著正相关性(r=0.451,P<0.001).Forns指数以4.873为截断值,诊断显著肝纤维化的灵敏度68.7%,特异度70.3%;以5.432为截断值,诊断严重肝纤维化的灵敏度70.2%,特异度71.8%;以6.289分值为截断值,诊断肝硬化的灵敏度76.7%,特异度81.1%.结论:Forns指数是一种简单、有效的无创肝纤维化评价指标,可使大部分慢性HBV感染患者避免肝穿活检.

HLA-DQA1基因拷贝数变异与乙型肝炎病毒感染后不同转归的易感性

目的探讨人类白细胞抗原(HLA)DQAl基因拷贝数变异(CNV)与中国汉族人群乙型肝炎病毒(HBV)感染后不同转归和疾病进展的关系。方法采用AccuC opy CNV检测技术检测825例慢性HBV感染患者和287例急性自限性HBV感染者的HLA-DQAl基因CNV,采用χ2检验等分析HLA-DQA1 CNV与HBV感染后慢性化和疾病进展的发病风险。结果在HBV感染后急慢性转归方面,急性自限性HBV感染组HLA-DQA1拷贝数>2的比例显著高于慢性HBV感染组(15.3%vs 6.9%,χ2=25.22,P<0.001)。在慢性HBV感染后疾病进展方面,随疾病进展,HLA-DQAl基因拷贝数<2的比例在慢性乙型肝炎(CHB)组、肝硬化(LC)组和肝癌(HCC)组3组间逐渐增加,分别为10.1%,15.3%和27.9%,差异有统计学意义(χ2=25.66,P<0.001)。根据E抗原分组分析显示,E抗原阳性患者组和E抗原阴性患者组HLA-DQA1 CNV的比例无显著性差异。结论 HLA-DQA1基因CNV是HBV感染慢性化的遗传易感因素,HLA-DQA1基因拷贝数减少可能是HBV感染慢性化和疾病进展的危险因素。

基于Lasso回归的慢性乙型肝炎发生肝硬化列线图预测模型的构建

背景慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)呈全球性流行,其进展成肝硬化的过程常被患者忽略.通过临床常规指标来构建肝硬化无创诊断模型,可为肝硬化的早期诊治提供参考价值.目的利用临床常见指标构建肝硬化的列线图预测模型.方法选取2010-2018初次就诊于安徽医科大学第一附属医院和第二附属医院感染科接受肝活检的CHB患者,收集其实验室检查指标并进行组间比较.采用Lasso回归模型筛选对肝硬化具有预测价值的预测因子,并采用多因素Logistic回归分析建立预测模型.采用Bootstrap法重采500次进行模型的内部验证,计算曲线下面积(the area under curve,AUC)以评估模型区分度.绘制决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)以评估模型的获益度,校准曲线(calibration curve,CA)以评估模型的校准度.结果共纳入CHB病例1087例,其中并发肝硬化者135例,两组间除乙肝病毒脱氧核糖核酸(the deoxyribo nucleic acid quantification of hepatitis B virus,HBV DNA)定量、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)外,其余指标均具有统计学差异(P<0.05).经Lasso回归分析后,最终筛选出的预测变量为年龄、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、清蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLB)、谷氨酰转肽酶(glutamyl transpeptidase,GGT)、血小板计数(platelet,PLT).经多因素Logistic回归分析建立预测模型Logit P=1.26+0.02×年龄+0.001×AFP-0.10×ALB+0.07×GLB+0.004×GGT-0.02×PLT,其中AUC为0.83,95%置信区间(confidence interval,CI)为0.79-0.87.DCA曲线提示使用建立的预测模型能够使患者的净获益增加,CA曲线提示该预测模型的预测效应与实际结果间一致性良好.结论本研究以CHB患者的年龄、AFP、ALB、GLB、GGT、PLT作为预测变量,构建的对CHB并发肝硬化的列线图预测模型具有良好的预测效能,值得临床进一步推广.

复方鳖甲软肝片对慢性乙型肝炎抗纤维化作用的观察

目的:观察复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎纤维化的临床疗效。方法:将65例患者随机分为复方鳖甲软肝片与阿德福韦酯联合应用的治疗组,以及单独应用阿德福韦酯的对照组,疗程均为1年,期间不服用其他抗纤维化及调节免疫药物。比较2组肝功能、乙肝5项指标、HBV-DNA、肝纤维化指标的变化。结果:治疗组的肝功复常率、HBeAg/HBeAb转换率及HBV-DNA阴转率、肝纤维化改善程度均明显优于对照组(P<0.05)。结论:复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎纤维化疗效显著,联合应用能更好地发挥抗病毒、抗纤维化作用。

干扰素联合苦参碱治疗慢性乙型肝炎92例疗效观察

目的观察干扰素联合苦参碱治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法92例CHB患者随机分为两组,治疗组患者接受IFN-α2b3MU,肌肉注射,1次/日,连用15天后改为隔日1次;苦参碱150mg加入液体中静脉滴注,1次/日;对照组仅给α-干扰素治疗。苦参碱治疗2个月,α-干扰素治疗6个月。结果两组治疗结束时ALT和AST水平均较治疗前明显下降,但两组相差无统计学意义;联合组HBVDNA和HBeAg阴转率较单用α-干扰素组高(P<0.05)。结论苦参碱联合α-干扰素抗HBV疗效优于单用干扰素。

双虎清肝颗粒辅助治疗急性黄疸型肝炎疗效观察

目的:观察双虎清肝颗粒辅助治疗急性黄疸型肝炎的临床疗效。方法:将72例急性黄疸型肝炎患者随机分为加用双虎清肝颗粒的治疗组,以及常规治疗的对照组,疗程均为4周,比较2组患者的临床症状改善情况、肝功能的恢复情况和临床总体疗效。结果:治疗组在临床症状改善率、肝功能复常率和临床总体疗效方面均明显优于对照组(p<0.05)。结论:双虎清肝颗粒辅助治疗急性黄疸型肝炎疗效显著,能明显改善患者临床症状,促进肝功能恢复。

重型肝炎患者血清甲胎蛋白测定的临床意义

目的探讨重型肝炎患者甲胎蛋白(AFP)水平与肝功能损害、临床预后的关系。方法回顾性分析100例重型肝炎患者入院时血清AFP水平和血生化指标情况。结果按血清AFP水平分为A组(<20μg/L)、B组(20-400μg/L)和C组(≥400μg/L)三组,分别为17例、62例和21例,其中在A组患者中,死亡3例(17.6%)、B组死亡5例(8.1%),C组死亡1例(4.8%),提示AFP水平高的患者预后较好。结论重型肝炎患者血清甲胎蛋白水平对预后的判断有一定的参考价值。