奥美拉唑与泮托拉唑治疗溃疡性上消化道出血的比较

目的 比较质子泵抑制剂奥美拉唑 (Ome)和泮托拉唑 (Panto)静脉滴注治疗消化性溃疡致上消化道出血的疗效及不良反应。方法 15 6例消化性溃疡致上消化道出血随机分为Ome组 74例和Panto组 82例分别使用Ome和Panto静脉滴注治疗。结果 两组中除分别有 2例和 3例需要加用其它药物或手术治疗外 ,均治愈。不良反应均较轻。结论 Ome和Panto均是治疗消化性溃疡致上消化道出血的首选药物 。

得普利麻在消化内镜检查中的应用

目的 研究消化内镜检查中应用得普利麻前后的血氧饱和度和血压的变化。方法 10 8例患者分为药物组和对照组。分别记录两组内镜检查中用药前后的血氧饱和度 (SpO2 )和血压变化数值。结果 药物组消化内镜检查中应用得普利麻前后的SpO2 差异有显著性 ,与对照组比较差异无显著性。血压变化差异无显著性。结论 消化内镜检查时应用得普利麻是安全的 。

胃镜下取上消化道异物67例分析

目的通过对67例上消化道异物经胃镜治疗的分析,观察其临床疗效。方法67例患者中食管异物52例(77.6%),胃异物14例(20.9%),十二指肠异物1例(1.5%)。全部病例采用日本Fujinon EG-99WR及Olympus GIF-260型电子胃镜及配件取出各种异物。结果本组病例67例患者中,有66例成功取出,占98.5%,其中7例儿童均成功取出。术后未出现明显并发症。结论经内镜取异物是治疗上消化道异物首选方法,且并发症少,成功率高,疗效好,费用低,值得临床应用和推广。

胃镜下取上消化道异物70例护理体会

目的通过对70例上消化道异物经胃镜取出的护理分析,探讨其护理措施。方法70例患者中食管异物52例(74.3%),胃异物17例(24.3%),十二指肠异物1例(1.4%)。58例为误食所致;8例为有意吞服,1例放置食管内支架脱落,3例为胃柿石。吞服至就诊时间多为0.5h～20d。术前详细了解异物的位置、形态、大小、数量以及是否有消化道穿孔,根据异物的特点,做好术前准备,选用适当的器械,配合医生将异物取出。结果通过医生护士的密切配合,本组病例70例患者中,有69例成功取出,占98.6%。术后未出现明显并发症。结论合理的护理配合有助于胃镜取上消化道异物的成功,减少合并症。

生理盐水和肝素钠封管在消化道出血患者中应用

目的探讨生理盐水和肝素钠用于消化道出血患者静脉留置针封管的效果。方法将82例消化道出血患者随机分成两组,A组41例采用生理盐水封管,B组41例用肝素钠溶液封管。结果1～3d发生堵管、回血、外渗、静脉炎A组共3例,占7.32%;B组共2例,占4.88%,两组比较无差异(P>0.05);4～5d发生堵管、回血、外渗、静脉炎A组共8例,占21.05%;B组共2例,占5.13%,两组比较有差异(P<0.05)。结论短期(1～3d)内封管,生理盐水与肝素钠在并发症发生上无显著差异。生理盐水在消化道出血患者中应用更安全。

4种方案治疗幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的成本-效果分析

目的:观察4种用药方案治疗幽门螺杆菌(Hp)感染的临床疗效,并进行成本-效果分析。方法:111例Hp感染的消化性溃疡患者随机分为4组,分别服用雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林(A组)、泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林(B组)、雷贝拉唑+左氧氟沙星+甲硝唑(C组)和泮托拉唑+左氧氟沙星+甲硝唑(D组),各组疗程均为1周,观察疗效并进行成本-效果分析。结果:A、B、C、D组成本分别为223.27、253.71、111.98、142.42元,Hp根除率分别为93.55%、92.59%、70.83%、72.41%,A、B组优于C、D组;成本-效果比分别为2.39、2.74、1.58、1.97;4组临床缓解率分别为90.32%、92.59%、95.83%、93.10%。结论:A方案治疗Hp感染较为经济、合理。

白蛋白-胆红素分级在评估晚期肝外胆管癌患者预后中的应用研究

通过比较白蛋白 - 胆红素(ALBI)分级与Child-Pugh(CP)评分在评估经内镜下胆道金属支架置入治疗的晚期肝外胆管癌(EHC)患者的预后的应用,探讨ALBI分级在评估该类型患者的预后方面是否有更高的价值。方法 筛选自2016年1月到2020年6月在我科住院治疗且行经内镜下胆道金属支架置入术治疗的晚期EHC患者,其中有45名患者符合标准,收集并统计分析其术前的临床数据资料,完善其CP评分和ALBI等级评分,通过比较受试者工作特征(ROC)曲线,将ALBI分级与CP评分在经内镜下胆道金属支架置入治疗的晚期EHC患者的预后价值方面进行比较。 结果 ALBI评分在预测死亡方面的ROC曲线下面积显著大于CP评分在ROC曲线下的面积(0.749,95%CI:0.633~0.856,P<0.001对0.648,95%CI:0.554~0.811,P<0.001)。结论 我们证明ALBI分级评估经内镜下胆道金属支架置入治疗的晚期EHC患者预后的价值可能要优于CP评分。

食管癌早癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄的危险因素分析及预测模型建立

目的分析食管癌早癌内镜黏膜下剥离术(ESD)后发生食管狭窄的危险因素并建立相应的预测模型。方法回顾性分析六安市人民医院消化内科于2018年6月至2021年12月收治的52例符合标准的早期食管癌患者病理和临床资料,根据患者术后是否发生食管狭窄分为狭窄组(n=15例)与非狭窄组(n=37例)。比较两组患者基线资料,分析筛选获得与术后发生食管狭窄有关的指标,再将有关指标纳入多因素logistic回归分析中得出影响术后发生食管狭窄的独立因素,并基于上述因素对应系数构建线性回归模型,采取受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测价值,选择拟合优度检验评判预测值与实际值的一致性情况。结果两组患者固有肌层损伤、病变环周范围、肿瘤浸润深度、剥离的纵径长度比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示有固有肌层损伤(OR=4.310,95%CI:2.307~8.055)、病变环周范围>3/4环周(OR=12.820,95%CI:3.781~43.470)、肿瘤浸润深度进展至M3~SM1期(OR=6.482,95%CI:2.747~15.294)、长剥离的纵径长度(OR=1.091,95%CI:1.037~1.148)均为影响ESD术后发生狭窄的独立危险因素(P<0.05)。根据多因素分析结果得出的常量与各个危险因素对应的相关系数构建预测模型:Logit(P)=1.461×固有肌层损伤(0表示无固有肌层损伤,1表示有固有肌层损伤)+2.551×病变环周范围(0表示病变环周范围≤3/4环周,1表示病变环周范围>3/4环周)+1.869×肿瘤浸润深度(0表示肿瘤浸润深度为M1~M2期,1表示肿瘤浸润深度为M3~SM1期)+0.087×剥离的纵径长度(实测值)-2.637。模型的ROC曲线下面积为0.869(95%CI:0.743~0.996,P<0.001),提示模型有良好的区分度;最大约登指数为0.759,对应的灵敏度为0.867,特异度为0.892。选用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的校准度,结果χ^(2)=4.864,P=0.772,提示模型预测值与实际观测值之间差异无统计学意义,校准能力良好。结论固有肌层损伤、病变环周范围>3/4环周、肿瘤浸润深度进展至M3~SM1期、长剥离的纵径长度,预测模型均可有效预测食管癌患者ESD术后狭窄,具有临床参考价值。

MicroRNA-146a对急性胰腺炎胰腺腺泡细胞增殖及凋亡的影响及其机制研究

目的探讨microRNA-146a(miR-146a)对急性胰腺炎胰腺腺泡细胞增殖及凋亡的影响,并分析相关机制。方法体外诱导并培养急性胰腺炎MPC-83细胞,将急性胰腺炎MPC-83细胞分为阴性对照组(mimics-NC组)、过表达miR-146a组(miR-146a-mimics组),另以未经诱导处理的MPC-83细胞为空白对照组(NG组)。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测各组MPC-83细胞miR-146a,MTT法检测细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6),Western blotting检测增殖细胞核抗原(PCNA)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)、核转录因子-κB p65(NF-кB p65)蛋白的表达。结果急性胰腺炎细胞模型建立成功,成功转染后,与NG组、mimicsNC组比较,miR-146a-mimics组细胞凋亡率,TNF-α、IL-6、Bax和NF-κB p65蛋白相对表达量降低(P<0.05),细胞存活率、PCNA和Bcl-2蛋白相对表达量升高(P<0.05)。结论过表达miRNA-146a可抑制急性胰腺炎MPC-83细胞凋亡并促进细胞增殖,其作用可能通过抑制NF-кB通路活化来实现。

溃疡性结肠炎患者结肠黏膜转化生长因子-β1及其受体表达与临床病理因素的相关性

背景:转化生长因子(TGF)-β1是溃疡性结肠炎(UC)的一种重要抗炎因子,目前TGF-β1及其Ⅰ型受体(TGFβRⅠ)在UC中表达状况的研究仍较少。目的:探讨TGF-β1、TGFβRⅠ在UC结肠黏膜中的表达及其与临床病理因素的关系。方法:以免疫组化SABC法检测60例UC患者结肠黏膜中TGF-β1、TGFβRⅠ的表达,设16例正常结肠组织作为对照。分析TGF-β1、TGFβRⅠ的表达与病变范围和组织病理学分级的关系。结果:TGF-β1、TGFβRⅠ在UC中的表达显著强于正常对照组(P<0.05),且活动期显著强于缓解期(P<0.05)。TGF-β1、TGFβRⅠ与组织病理学分级均呈正相关(rs分别为0.421和0.553,P<0.05),与病变范围均不相关(rs分别为-0.031和-0.037,P>0.05)。结论:UC结肠黏膜中TGF-β1和TGFβRⅠ表达增强,与UC的发病机制密切相关,有可能成为反映UC疾病活动度的生物学指标。

120例溃疡性结肠炎住院病例回顾性分析

目的回顾性调查住院溃疡性结肠炎（UC）患者，探讨近7年住院病例UC的临床特征及内镜检出情况。方法调查安徽省六安市三家医院2000—2006年期间住院UC120例患者的临床特点、治疗、逐年住院情况和同期内镜检出率。结果120例UC中，男：女为1．61：1，发病高峰年龄在30～39岁，平均年龄为（42．5±14.4）岁，且男女之间有差异。病情以轻度（42．5％）和中度（30．8％）为主。临床类型以初发型（65、8％）及慢性复发型（26．7％）为主。主要症状有腹泻（98．35％），血便（95．8％），腹痛（89．2％）等。肠外表现（2.5％）和并发症（3.3％）少见。病变部位以左半结肠为主（69.2％）。治疗以氨基水杨酸类（68．3％）和类固醇激素（31．7％）为主。单纯内科治疗总有效率达97．5％，死亡1例（0．8％）。结论UC近年有逐年增加的趋势，以轻中度为主，肠外表现及并发症少。内科治疗以氨基水杨酸类及类固醇激素为主，疗效良好，但院外病人依从性差，易复发。

经鼻肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理

目的观察经鼻空肠管行肠内营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者的效果与护理。方法将40例SAP病人随机分组进行对比分析,其中治疗组为肠内营养支持21例,对照组为肠外营养支持19例。给予营养支持的同时注重相关护理。结果治疗组住院日短,住院费用、并发症发生均低于对照组,P<0.05。结论对SAP的营养支持与护理中经鼻空肠管行肠内营养优势显著,其并发症少,风险小,护理难度低,值得临床借鉴。

大肠息肉92例的临床病理分析

目的探讨结肠息肉与患者的年龄、临床症状、息肉部位、大小及病理的关系。方法对92例结肠息肉患者均经内镜下高频电凝切除,标本送病理检验。结果92例共切息肉154枚,随年龄增加,非血便症状减少(P=0.002)。结肠息肉的发生部位与年龄的增长有一定关系(P=0.013)。息肉从头端至尾端有渐增大的现象,随着息肉的增大,血便的发生增加(P=0.003),腺瘤性息肉所占的比例增大(P=0.041)。从直肠到盲肠,多发息肉渐增,各部位间的发生率上差异有显著性(P=0.000)。降结肠、横结肠、升结肠和盲肠部位的多合并有其它部位的息肉(P值分别为0.001、0.000和0.000)。结论随年龄增加,非血便症状减少,且与息肉的发生部位有一定关系。从直肠到盲肠,多发息肉渐增,远端息肉多较大。随息肉增大,血便发生增加,腺瘤性息肉所占比例增大。做肠镜检查者,应尽量做全结肠镜检查。

54例早期食管癌的内镜及临床病理特征分析

目的探讨早期食管癌的内镜与临床病理特征,以提高早期食管癌的诊治水平。方法回顾分析经手术后大体标本病理证实的早期食管癌54例的临床资料、内镜表现及病理特征。结果男性39例,女性15例;发病高峰年龄为51～70岁46例(占85.2%);食管上段3例(5.6%),食管中段35例(64.8%),食管下段16例(29.6%)。内镜分型:隐伏型、斑块型、糜烂型、乳头型分别为13.0%、53.7%、22.2%和11.1%;病理分型:鳞癌、腺癌分别为83.3%和16.7%,其中黏膜内癌15例(27.8%),黏膜下层癌39例(72.2%)。结论早期食管癌好发于51～70岁男性,食管中段系好发部位,内镜下表现以斑块型多见,鳞癌为主,内镜检查结合活检是发现早期食管癌的重要手段。

转化生长因子-β1、Smad3、Smad4和Smad7在结直肠癌发生中的作用

背景:结直肠腺瘤-腺癌序列是目前公认的结直肠癌发生学说,但关于结直肠腺瘤,特别是高危型结直肠腺瘤中转化生长因子(TGF)-β1通路蛋白表达的临床研究较少。目的:探讨TGF-β1、Smad3、Smad4和Smad7在结直肠癌发生中的作用。方法:选取2000年8月～2006年12月六安市人民医院结直肠息肉标本110例(包括腺瘤性和非腺瘤性息肉)、结直肠癌40例和正常结直肠组织20例,以免疫组化染色检测TGF-β1、Smad3、Smad4和Smad7在各组中的表达,并分析高危型腺瘤中TGF-β1、Smad3、Smad4和Smad7表达与临床病理特征的关系。结果:TGF-β1、Smad3、Smad4、Smad7在息肉组、结直肠癌组和对照组中的表达有显著差异(P<0.05),其表达与高危型腺瘤患者的临床病理特征均不相关。高危型腺瘤和Dukes A期结直肠癌中TGF-β1、Smad3、Smad7的表达有显著差异(P<0.05),而Smad4表达无显著差异。结论:TGF-β1通路可能参与了结直肠癌的发生过程,TGF-β1、Smad3和Smad7可能在结直肠腺瘤的癌变早期起作用。

肠结核16例临床诊断分析

目的通过对16例肠结核临床特点进行分析,提高对肠结核病的诊断能力。方法回顾性调查了肠结核病患者16例,分析结核病既往史、临床表现、辅助检查、组织病理学检查及手术治疗情况。结果肠结核主要表现为腹痛(11/16例)、腹泻(5/16例)、消瘦(5/16例)、右下腹包块(4/16例)等症状。7例肠结核伴有肺结核。6例经腹部手术、病理组织学检查确诊。10例经结肠镜检查发现病灶,结合PPD皮试、结肠造影、腹部CT、病理学检查抗结核治疗后随访,肠镜复查病灶消失而诊断。结论肠结核没有特异性的临床症状,在鉴别诊断中不能忽视。结肠镜检查加组织病理学检查是诊断肠结核的较好方法,但较难获病理学确诊;结合PPD皮试、结肠造影、腹部CT、组织细菌学等,可以提高肠结核的诊断准确性。

经内镜胆管支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸21例

目的探讨经内镜胆管支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法回顾性分析21例经内镜胆管支架引流术治疗的恶性胆管梗阻性黄疸患者的临床资料。结果 18例患者插管成功,插管成功率为85.71%,其中2例置入金属支架,16例置入塑料支架。成功置入支架的18例患者术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状明显缓解或消失,血清总胆红素从(230.85±83.81)μmol·L-1下降到术后1周(121.88±52.27)μmol·L-1(P<0.01),转氨酶也显著下降(P<0.01)。结论经内镜胆管支架引流术是姑息治疗恶性梗阻性黄疸的重要手段,疗效确切。

经内镜鼻胆管引流的护理体会

目的通过对经内镜鼻胆管引流术(ENBD)后患者的护理,总结护理经验,减少术后并发症,促进患者尽快恢复健康。方法对ERCP术后行ENBD的患者进行术前、术中和术后的护理和临床观察。结果患者无一例发生化脓性胆管炎、胰腺炎,达到了手术治疗的目的。结论我科于2000年2月至2006年2月通过内镜鼻胆管引流治疗胰胆疾病共23例,取得了丰富的经验。