中西医结合治疗肝胆管结石的临床效果分析

目的中西医结合治疗肝胆管结石的临床效果分析。方法分析80例胆管结石患者的症状,然后运用手术和中医理疗方法进行治疗,并且查看临床效果,加以分析。结果患者在手术中的出血情况以及术后的并发症和结石清除率都达到最低。结论中西医结合治疗肝胆管结石的临床效果十分好。

肝切除术联合术中胆道镜治疗17例肝内胆管结石的疗效分析

目的 探讨肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 回顾性分析该院肝胆外科2005~2014年行肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石17例患者的临床资料,根据肝内胆管结石的分布,其中左外叶6例,左半肝5例,右肝第Ⅵ段3例,第Ⅶ段1例,第Ⅷ段1例,左外叶合并右后叶下段1例。17例患者均采用传统肝叶或肝段切除术（单钳法联合第一肝门阻断技术）,其中左外叶切除6例,左半肝切除5例,右肝第Ⅵ段切除3例,第Ⅶ段切除1例,第Ⅷ段切除1例,左外叶联合右后叶下段切除1例,同时行胆总管切开取石、T管引流附加手术10例,所有患者术中均常规行胆道镜检查。结果 17例患者均治愈,无严重并发症,无远期结石复发。结论 肝切除术联合术中胆道镜是治疗肝内胆管结石积极、有效、彻底的方法。

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

目的评价腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析2015年3月—2019年9月在六安市人民医院行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的65例患者的临床资料,男23例、女42例;年龄范围35~77岁,年龄为(52.9±11.5)岁。根据手术探查入路将患者分为腹腔镜胆总管切开探查术组(LCD组,29例)和腹腔镜经胆囊管胆总管探查术组(LTCBDE组,36例)。比较两组患者手术情况(手术时间、术中出血量、术后腹腔引流管留置时间、术后住院天数和总住院费用)和术后并发症情况(胆漏、腹腔出血、穿刺孔感染、残留结石)。结果LCD组手术时间为(102.7±11.8)min,显著短于LTCBDE组[(132.4±35.8)min,P<0.05];LCD组术中出血量为(100.1±7.5)mL,显著多于LTCBDE组[(35.8±4.9)mL,P<0.05];LCD组术后腹腔引流管留置时间为(5.4±1.1)d,显著长于LTCBDE组[(3.0±0.6)d,P<0.05];LCD组术后住院天数为(8.2±1.6)d、住院费用为(1.5±0.1)万元,与LTCBDE组的(4.5±0.9)d、(1.2±0.1)万元比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间患者并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。LCD组、LTCBDE组CDⅢ级并发症发生率分别为6.9%(2/29)、2.8%(1/36),两组间术后CDⅢ级并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论LCD和LTCBDE均为LCBDE的有效入路,LC联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的的并发症发生率低,安全、有效,可为患者带来更大的获益。

肝腺瘤的诊断与治疗

目的探讨肝腺瘤的诊断、鉴别诊断及治疗。方法分析总结11例肝腺瘤的临床资料。结果11例中4例无不适症状,上腹不适6例,急性腹腔内出血1例;其中9例行手术治疗。结论肝腺瘤的临床表现和影像学检查无特异性,难以与肝癌相鉴别。手术切除是主要的治疗方法。

术后抬臀运动对胆总管探查患者肠蠕动恢复的影响

目的观察术后抬臀运动对胆总管探查患者肠蠕动恢复的影响。方法将100例胆总管结石手术患者按入院时间分为对照组和观察组各50例。对照组给予常规护理:术后6h给予半卧位,每2～4小时翻身1次;观察组术后6h开始进行床上抬臀运动,每2～4小时运动1次,直至肛门排气。结果观察组术后肛门排气时间显著早于对照组,腹胀发生率、活动时切口疼痛程度显著低于对照组(均P<0.01)。结论术后抬臀运动能有效促进胆总管探查患者肠蠕动的恢复,是一种安全有效的术后康复运动方法。

影响胆总管结石术后复发的相关危险因素研究

目的探讨分析影响胆总管结石术后复发的相关危险因素。方法对2005年3月至2012年3月在该院治疗的90例行胆总管结石手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者的年龄,结石数量和大小,胆结石家族史、缺乏运动和油腻饮食都是影响胆总管结石术后复发的相关危险因素。结论影响胆总管结石术后复发的危险因素较多,术前要对上述危险因素加以重点评估,在考虑手术的同时还要考虑上述危险因素,这样可以降低胆总管结石术后复发率。

胆道Oddi括约肌功能良好的腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合安全性分析

目的探讨胆道Oddi括约肌功能良好的腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的安全性。方法回顾性分析2018年6月~2019年11月六安市人民医院接受腹腔镜下胆总管切开取石患者临床资料,其中21例术中行一期缝合(治疗组),24例行T管引流(对照组)。比较两组的临床资料和围手术期指标。结果两组病人性别、年龄、BMI、发热、总胆红素、直接胆红素、AST、ALT、白蛋白、白细胞、胆总管内径、结石数量无统计学差异(均P>0.05);与对照组比较治疗组手术时间有统计学差异(69.10±12.38min vs115.29±24.39min,P=0.00),术中出血量无统计学差异(17.62±7.18 vs 19.38±10.35,P=0.52),胃肠功能恢复时间有统计学差异(1.76±0.70VS2.21±0.72 P=0.04),拔管时间差异无统计学差异(2.81±0.98Vs3.75±1.23 P=0.28),术后使用止痛药物次数有统计学差异(1.48±0.68VS 2.50±0.93 P=0.00),腹泻有统计学差异(χ~2=5.03 P=0.03),术后住院时间有统计学差异(5.76±1.26 vs 7.83±1.99 P=0.00);胆漏无统计学差异(χ~2=0.00 P=0.88);治疗组发生4例胆漏,均经保守治疗治愈,对照组5例胆漏其中4例保守治疗治愈,1例T管脱落再次手术。结论括约肌功能良好实施一期缝合并未增加胆漏率及腹腔引流管拔出时间和术中出血,可减少手术时间,促进术后胃肠道功能恢复,可减少术后疼痛及住院时间,可防止T管脱落导致再次手术,可见其安全有效。

腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术安全性临床分析

目的比较开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术的安全性。方法回顾分析568例胆囊切除术病例。分为2组:A组为对照组,323例行开腹胆囊切除术;B组为实验组,245例行腹腔镜胆囊切除术。对比2组的手术成功率、手术时间、住院时间、术中及术后并发症发生情况。2组手术成功率之间比较用检验,2组手术时间和住院时间之间比较用t检验,P<0.05差异有统计学意义。结果2组手术成功率之间,P>0.05,差异无统计学意义;2组手术时间和住院时间之间比较,P<0.05差异有统计学意义。结论术前正确选择病例、术中规范操作、术后注意观察可能出现的并发症是腹腔镜胆囊切除手术成功的关键。相比开腹手术而言,具有明显的优势。

腹部切口脂肪液化45例诊治体会

目的:探讨腹部切口脂肪液化的原因及处理。方法:对45例病人腹部切口出现脂肪液化的临床资料进行回顾性分析。结果:A组病人渗液较少,于术后9～14天愈合,B组病人渗液较多,于术后14～30天愈合。两组病人无1例出现院内感染。结论:正确的手术操作和早期处理可以减少或避免脂肪液化的发生。

腹腔镜胆囊切除术联合不同方法治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的分析不同手术方式进行腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法把102例胆囊结石合并胆总管结石患者分为EST+LC组54例,LCTD组48例,对比2组手术后的情况。结果 EST+LC组54例,手术成功52例,成功率96.3%,LCTD组手术成功48例(100%)。2组手术成功率、结石残留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EST+LC与LCTD术式各有不同的要求和优点,手术前应根据患者的情况进行选择。

医源性肝外胆管损伤诊治探讨

目的:分析探讨医源性肝外胆管损伤的原因及处理方法。方法:对我院自1986￣2003年共收治10例医源性肝外胆管损伤病人的损伤原因及处理方法进行回顾性分析。结果:胆管损伤后采取胆管对端吻合,置T型管支撑引流2例;胆总管修补,扩大原胆管破裂口,分别置T型管支撑引流各1例;拆除胆管缝线、T型管支撑引流1例;胆管-空肠Ruox-Y吻合5例。术后随访2￣3年,9例效果满意,1例反复胆道感染。结论:胆囊切除术中认清肝总管、胆总管、胆囊管及其胆囊动脉的相互关系,采取顺逆结合术式,切除前遵循“辩-切-辩”三字原则是预防医源性胆管损伤的关键。损伤的类型及损伤后发现的时间决定了手术方式的选择及其治疗效果。

Survivin与Caspase-3在胆管细胞癌中的表达及相关性研究

目的探讨Survivin和Caspase-3在胆管细胞癌中的表达及相互关系。方法用免疫组化S-P法分别检测Survivin和Caspase-3在胆管细胞癌、癌旁组织及正常胆管组织中的表达。结果①Survivin在胆管细胞癌中的表达显著高于癌旁组织和正常胆管组织(P<0.01);Caspase-3在胆管细胞癌中的表达显著低于癌旁组织和正常胆管组织(P<0.01)。②在胆管细胞癌中,Survivin的表达随着肿瘤分化程度的降低而增强(rs=0.404,P<0.01),Caspase-3的表达随着肿瘤分化程度的降低而减弱(rs=-0.389,P<0.05)。③Survivin和Caspase-3在胆管细胞癌中的表达呈负相关(rs=-0.765,P<0.01)。结论Survivin的高表达和Caspase-3的失表达抑制了胆管细胞癌细胞的凋亡,可能与胆管细胞癌细胞的生长有关;Survivin和Caspase-3表达的负相关性反映了Survivin抑制Caspase-3介导的细胞凋亡,可能与癌细胞的发生发展有密切关系。

经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿

目的探讨经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿治疗方法及疗效。方法回顾分析我院经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿28例临床资料。结果全组硬化治疗均获成功,在超声(20例)或CT(8例)引导下,28例患者共治疗36较大个囊腔,随访6个月～13年。疗效指数无0级病例,Ⅰ级为2个囊肿,Ⅱ级为19个囊肿,Ⅲ级为15个囊肿,其中囊腔消失5个。结论超声或CT引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿是一种相对安全、有效的方法。

小切口胆囊切除术128例体会

目的:探讨小切口胆囊切除术的手术方法。方法:回顾分析近5年来128例小切口胆囊切除术的应用情况,介绍小切口的选择技巧。结果:全组小切口手术成功115例(89.8%),延长切口13例(10.2%),无并发症。结论:小切口胆囊切除术安全可靠、恢复较快。

胆囊切除术后综合征15例临床分析

目的 分析胆囊切除术后综合征（PCS）的病因及防治.方法 分析我科2005年至2009年15例胆囊切除术后症状残留患者的临床资料.结果 胆囊切除术症状残留常见原因为：胆囊管留置过长或大部切除胆囊,合并胆总管结石,合并内科疾病、肝下积液、功能性胆道运动障碍.结论 胆囊切除术前应全面、充分检查,术中应精细手术操作,才能最大限度避免胆囊切除术后综合征.

早期腹腔镜胆囊切除术治疗轻中型急性胆囊炎的临床研究

目的探讨早期腹腔镜胆囊切除术(ELC)与延迟腹腔镜胆囊切除术(DLC)治疗轻中型急性胆囊炎的临床价值。方法选取2017年12月至2018年12月期间收治的80例轻中型急性胆囊炎患者(Grade分级:Ⅰ级～Ⅱ级),根据随机数字表法分为ELC组(急性胆囊炎发作≤72 h)与DLC组(急性胆囊炎发作> 72 h)各40例。采用SPSS21. 0统计学软件进行统计分析,术中术后临床指标以平均数±标准差表示,采用独立t检验;术后并发症发生率组间比较采用卡方检验; P <0. 05表示差异具有统计学意义。结果 ELC组与DLC组手术时间、术中出血量、中转开腹率[7. 5%比12. 5%,P=0. 456]、并发症发生率[27. 5%比20. 0%,P=0. 431]差异均无统计学意义; ELC组患者住院时间[(11. 26±1. 65) d比(16. 48±1. 76) d,χ2=2. 164,P=0. 034]短于DLC组患者;两组患者术前,术后1 d、3 d、7 d的白细胞数及中性粒细胞比例差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 ELC治疗轻中型急性胆囊炎与DLC临床治疗效果相当,但是可以缩短住院时间,降低住院成本。