锁骨钩板固定术后肩关节功能障碍的原因分析

目的分析锁骨钩钢板固定肩锁关节脱位术后肩关节功能障碍发生的原因,并提出相应预防措施。方法对我科自2004年8月至2008年8月间使用锁骨钩钢板固定的15例肩锁关节脱位患者进行随访,使用Constent评分方法对术后2个月、6个月及钢板取出后3个月的肩关节功能情况进行评分。结果所有病例切口均一期愈合,其中1例发生内固定松动,10例出现肩部疼痛,8例出现明显的肩关节功能障碍。术后2个月、6个月及内固定取出后3个月的肩关节功能平均评分为60分、78分和95分。内固定取出时间6～12个月,无再脱位病例。结论锁骨钩钢板固定术后肩关节功能障碍的发生,与锁骨钩钢板的固定原理、术后缺少功能锻炼指导及内固定取出过晚有关。

手术治疗肱骨髁间骨折

2004年10月～2010年10月，我科治疗13例肱骨髁间骨折患者，疗效满意。

DHS内固定治疗股骨转子间骨折和问题分析

目的观察髋动力加压钢板(dynamic hip screw,DHS)内固定在股骨粗隆间骨折治疗中的应用及疗效。方法对我院从1999年1月至2004年1月用DHS内固定治疗的176例股骨粗隆间骨折,根据随访结果进行评价。对失败的病例进行分析,并找出其原因。结果176例病例得到随访,平均随访时间15个月。根据黄公怡评定标准患髋关节优良共142例,优良率80.7%。发生各种不同的医源性错误和并发症共34例,其发生率是19.3%。主要的并发症是内固定失败。结论DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折具有固定可靠、并发症较少、能早期下床活动的特点,是股骨粗隆间骨折治疗的较理想方法。出现的失误和并发症与术前准备、适应证的选择、DHS的选用、手术技术及术后功能锻炼指导等医源性因素有关。

股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的 探讨用股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的方法和疗效。方法 采用股方肌骨瓣移植加螺钉内固定,治疗青壮年股骨颈骨折16例。结果 术后随访1～3a,16例骨折均愈合,1例发生股骨头缺血性坏死。结论 该术式能提高青壮年股骨颈骨折的愈合率,避免发生骨不连和股骨头缺血性坏死等严重并发症,是带蒂植骨治疗股骨颈骨折较好的手术方法。

早期前路减压植骨固定治疗下颈椎骨折脱位

目的观察早期前方减压植骨固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床效果。方法采用前路手术减压、自体髂骨植骨及颈椎带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位24例，其中2例同期后路复位及减压。术后随访6～24个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果术后颈椎即获稳定，恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度，植骨在3～6个月融合，无钢板螺钉松动、断裂等并发症。术后3个月、6个月和12个月时Frankel分级分别平均改善1．15级、1．30级和1．32级。结论前路早期手术植骨内固定治疗严重下颈椎骨折脱位，可使损伤节段获得满意的复位、即刻的稳定和重建。早期手术不仅可明显改善脊髓的功能状况，还可避免因发生并发症而错过手术时机。

应用高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折

目的：探讨高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：采用高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折28例．结果：全部病例随访6个月-18个月，平均13个月，均获得骨折愈合。按Merchant标准，优21例，良5例，可2例。结论：应用高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折，创伤小，固定牢靠，可早期功能锻炼，并发症少。

单边外固定器加简单内固定治疗不稳定胫骨骨折

目的:探讨单边外固定器加简单内固定治疗不稳定胫骨骨折的经验。方法:对46例粉碎性、斜型、螺旋型等不稳定胫骨骨折,采用单边外固定器外固定加简单内固定(螺钉、钢丝、克氏针、丝线或可吸收缝线)。结果:经术后随访,平均愈合时间8个月,骨不连再手术2例,再移位3例。结论:单边外固定器加简单内固定治疗不稳定胫腓骨骨折可以弥补单边外固定器固定不牢固的特点,扩大了其适用范围。

手术治疗髋臼骨折

目的:总结髋臼骨折的治疗效果。方法:手术治疗髋臼骨折20例,根据骨折类型采用重建钢板及拉力螺钉固定。结果:患者均获随访,时间6个月～24个月。复位情况按Matta标准:解剖复位12例,满意复位8例。关节功能按改良D'Aubigne和Postel评定标准:优9例,良6例,可3例,差2例。结论:术前明确骨折分类、手术时机适当、合适入路、可靠内固定及满意复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。

自锁与交锁髓内钉治疗成人新鲜股骨干骨折疗效的比较

目的:探讨自锁与交锁髓内钉治疗成人新鲜股骨干骨折疗效的比较。方法:对采用自锁与交锁髓内钉内固定治疗的成人新鲜股骨干骨折40例进行回顾性总结。结果:自锁内固定系20例骨折均愈合,总有效率100%,平均愈合时间3～8个月;交锁内固定系骨折愈合15例,总有效率75%,平均愈合时间6个月,3例骨不连。两组比较经统计学处理差异显著(P<0.05)。自锁组显著优于交锁组。结论:自锁内固定的临床疗效优于交锁内固定,具有手术创伤小,固定可靠,并发症少、治愈率高等优点。

小儿急性化脓性髋关节炎穿刺误诊的教训

目的分析小儿急性化脓性髋关节炎穿刺误诊的原因,降低穿刺误诊率,减少术后并发症的发生。方法回顾我院骨科近10年来小儿急性化脓性关节炎穿刺误诊6例的临床资料,通过对其病史、手术所见、术前术中穿刺液的比较以及对X线检查结果,进行回顾性研究,分析误诊原因。结果术后随访1～3a,痊愈者2例,左髂骨慢性骨髓炎伴窦道形成1例,左股骨上端慢性骨髓炎1例,遗留髋关节僵硬活动受限2例。结论脓腔与关节前后重叠,病儿检查欠合作或检查不全面以及邻骨骨髓炎引起的关节反应,是穿刺误诊的主要原因。术中一旦穿刺关节液与术前穿刺脓液有明显差异,则应积极寻找另外病灶,不要轻易切开关节腔,以免关节处感染关节内感染,影响髋关节术后功能。

微创防旋股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗高龄股骨粗隆间骨折的短期疗效分析。方法术前仔细阅读患者影像资料，通过牵引、内旋、后侧支撑及撬拔等方法进行闭合复位，微创PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者36例。结果28例获6～15个月随访，骨折全部愈合。按照Harris髋关节功能评分标准：优20例，良6例，中2例。结论PFNA内固定技术设计合理，抗旋转能力强，可明显缩短手术时间，简化手术操作，术中、术后并发症少，是治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种较理想方法。

肩关节后脱位的诊断与处理(附五例报告)

目的分析肩关节后脱位的诊疗情况，提高对该病的认识。方法对5例肩关节后脱位进行分析，指出其X线、CT等影像学特点，并进行随访观察，使用Constant评分法进行评分。结果患者均获得明确诊断，并成功复位。随访1年以上，无再脱位，功能良好，Constant评分84～92分。结论肩关节后脱位容易漏诊，对可疑患者应行肩部CT检查，以明确诊断，早期复位可获得良好功能。