影响剖宫产子宫切口裂伤的因素分析

目的:探讨影响剖宫产手术发生子宫切口裂伤的因素及预防对策。方法:选择2014年1月至2015年12月我院妇产科剖宫产分娩的1762例产妇,收集临床资料,分析影响剖宫产手术发生子宫切口裂伤的因素。结果:经Logistic回归分析,宫口扩张≥8 cm、术前先露S≥+3、枕后位、子宫下段形成差、有瘢痕子宫、新生儿体质量≥4 kg、胎位为臀位为影响剖宫产手术发生子宫切口裂伤的独立因素。在81例裂伤患者中,共发生横行裂伤56例,T型裂伤25例。当切口距离膀胱子宫反折距离>3 cm时,横行裂伤及T型裂伤的裂伤率均高于<3 cm时的裂伤率(P<0.05);而在扩大子宫切口方式上,钝性切口裂伤率远高于采用钝性加锐性的裂伤率(P<0.05)。结论:影响剖宫产手术发生子宫切口裂伤的因素为宫口扩张≥8 cm、术前先露S≥+3、枕后位、子宫下段形成差、有瘢痕子宫、新生儿体质量≥4 kg、胎位为臀位。妇产科医生应严格掌握剖宫产指征,提高自然分娩率,熟练掌握剖宫产手术技巧,对能够引起子宫切口裂伤的各种因素采取相应的预防对策,以降低剖宫产手术发生子宫切口裂伤率,减少并发症的发生,改善产妇预后。

改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果分析

目的探索改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法 90例剖宫产产后出血患者改良B-Lynch缝合术救治疗及对比分析。结果两组均实现90%以上的止血成功率,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗时间更少、术中出血量更少,差异具有统计学意义(P<0.05),24 h血红蛋白数量更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对剖宫产产后出血患者实施改良B-Lynch缝合术治疗,其止血效果明显。

偏远地区高频电波刀诊疗宫颈病变517例临床分析

目的探讨高频电波刀(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)在偏远地区宫颈疾病诊治中的疗效、价值及近远期并发症。方法分析我院2006年10月至2009年10月517例经LEEP治疗或行宫颈锥切手术切除病变组织的不同类型宫颈疾病的患者,对手术出血量、手术时间及术后疗效进行评价。结果517例患者中,LEEP治愈率为97.29%。术后病理诊断与术前完全符合者占75.05%,术后病理级别下降占9.86%,术后病理级别上升占15.09%;LEEP术的平均出血量为71mL,平均手术时间为6.9min。结论LEEP术时间短、出血少、术后并发症少、疗效确切,适合在偏远地区推广使用。

腹腔镜治疗输卵管伞部不孕30例分析

目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管伞部不孕的可行性及优越性。方法回顾2001年1月至2003年1月收治的因不孕而接受HSG提示伞部闭锁粘连积水的患者共30例,分析腹腔镜治疗后的效果。结果30例输卵管伞部不孕的患者腹腔镜治疗后效果满意,与国内外报道基本相符。结论输卵管伞部不孕的患者应及早行腹腔镜治疗,术后予必要的通液治疗效果良好。

子宫内膜异位症伴不孕67例临床分析

目的探讨分析子宫内膜异位症伴不孕治疗影响预后效果的相关因素,为临床治疗提供科学依据。方法选取2010年5月—2012年12月来该院接受治疗的67例子宫内膜异位症患者作为研究对象,其中I^II期患者有38例,III^IV期患者有29例;原发不孕患者19例,继发不孕患者48例。结果患者在入院后均顺利完成腹腔镜手术。手术中亚甲蓝通液检查至少有一侧输卵管畅通的有63例,存在双侧梗阻的有1例,确诊后进行输卵管再通术。随访时间持续12~24个月。术后成功妊娠27例,妊娠率达40.3%。I^II期的妊娠率要高于III^IV期,差异有统计学意义(P<0.05),继发不孕要明显多于原发不孕(P<0.05)。复发4例,I^II期1例,III^IV期4例。结论子宫内膜异位且伴有不孕的患者可以通过腹腔镜手术显著提高妊娠率,术后妊娠率受子宫内膜异位症的病变程度以及不孕的类型的影响,病变程度越复杂则术后复发的可能性越大。

宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值

目的：分析宫腔镜、B超与诊断性刮宫诊断子宫内息肉的准确性，从而分析宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值。方法：2004年10月-2006年10月，因异常子宫出血行宫腔镜检查的患者745例，其中84例诊断为子宫内膜息肉，全部病例在宫腔镜检查前均行B超检查，并对全部患者行宫腔镜下子宫内膜息肉诊刮和电切术，术后送病检。报告子宫内膜息肉74例，诊断符合率达88％，宫腔镜检查及电切均顺利，无并发症发生。结论：宫腔镜检查较B超及诊断性刮宫更准确、直观，可提高子宫内膜息肉的诊断准确率，安全，可靠。

宫腔镜在子宫内膜息肉的诊断价值

目的:分析宫腔镜\B超与诊断性刮宫诊断子宫息肉的准确性,从而分析宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值。方法:2004年10月～2009年10月,因异常子宫出血行宫腔镜检查的患者745例,其中84例诊断为子宫内膜息肉,全部病例在宫腔镜检查前均行B超检查,并对全部患者行宫腔镜下子宫内膜息肉诊刮和电切术,术后送病检。报告子宫内膜息肉74例,诊断符合率达88%,宫腔镜检查及电切均顺利无并发症发生。结论:宫腔镜检查较B超及诊断性刮宫更准确、直观,可提高子宫内膜息肉的诊断率,安全,可靠。

浅谈剖宫产子宫瘢痕处妊娠的临床特点及处理方法

目的:探讨分析剖宫产子宫瘢痕处妊娠(CSP)的临床特点及处理方法,旨在预防剖宫产子宫瘢痕处妊娠的发生,提高剖宫产子宫瘢痕处妊娠的诊疗水平。方法:选取2011年1月～2012年12月间我院收治的发生剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的孕妇36例作为研究对象,并将其诊治经历及临床资料进行回顾性的分析。结果:这36例子宫瘢痕处妊娠患者均在我院得到明确的诊断,其中应用米非司酮或甲氨蝶呤(MTX)联合中药进行保守治疗的患者有8例,使用药物进行保守治疗后行宫腔镜或B超监测下清宫手术的患者有18例,使用药物进行保守治疗后实施介入治疗的患者有10例。经过一段时间的治疗后,所有患者均痊愈出院。结论:剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的症状较为隐匿,且病情凶险,因此对于曾接受过剖宫产手术的孕妇,应在其怀孕的早期及时为其进行B超检查,争取做到早发现早治疗。合理运用多种治疗方式为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者进行个性化治疗是提高其临床疗效、改善其预后的关键。

妊高症对母儿预后影响的临床分析

目的:通过对妊娠高血压疾病孕妇早产情况的分析,探讨妊高症对母儿预后影响的分析。方法:将176例妊娠高血压孕妇分为重度、中度、轻度三组,选用同期本院收治的40例非妊娠高血压孕妇为对照组。观察新生儿窒息、胎儿窘迫、早产及死亡情况。结果:妊娠高血压孕妇重度组与对照组在新生儿窒息,胎儿窘迫、早产及死亡四项指标方面,均与对照组比较有显著性意义P<0.01。中度组在新生儿窒息及早产率方面与对照组比较有显著性差别P<0.05。结论:妊娠高血压患者早产儿发生率高,死亡率、胎儿窒息和新生儿窘迫方面均高于非妊娠高血压孕妇,因此妊娠高血压是临床上严重的并发症,必须引起重视。

超声诊断乳腺癌的临床应用分析

目的:探讨超声检查在乳腺癌诊断中的应用价值。方法:回顾性地分析自2008年1月至2010年10月我院收治的女性乳腺癌患者182例,均经病理学确诊,将82例患者分为单纯x线钼靶、超声检查及x线钼靶与超声联合检测三组。比较三组的检查结果。结果:x线钼靶阳性率为89.1%,超声组阳性率为86.6%,两组联合应用阳性率为98.2%。与超声组x线钼靶与超声组比较,X2=0.11,P>0.05。x线钼靶与联合组比较,X2=4.11,与超声组与联合组比较,X2=5.37,P<0.05。结论:超声检查诊断乳腺癌具有一定的优势,但是仍有一定的漏检率,与X线钼靶摄片联合检查应用能明显提高乳腺癌的阳性诊断符合率。

前置胎盘56例临床诊治

目的探讨56例前置胎盘新生儿合并症及预后的相关因素。方法 56例前置胎盘新生儿的临床资料,同时选取同期我院收治的40例非前置胎盘新生儿作为对照组。结果前置胎盘组新生儿低体质量为13例(23.2%),胎儿窘迫为31例(55.4%),新生儿窒息15例(26.8%),三项指标与非前置胎盘组相比较差异均有统计学意义(P<0.01)。胎盘前置组死亡1例(1.8%),与非胎盘前置组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论前置胎盘的胎儿易发生新生儿低体质量、胎儿窘迫及新生儿窒息,严重者甚至出现死亡。早期诊断及适当处置能够减少前置胎盘新生儿的并发症,是降低胎儿死亡率的主要原因。

羊水过多或者过少对胎儿的影响

目的:探讨妊娠晚期妊娠羊水过多或过少对新生儿结局的影响。方法:选取我院羊水过多孕妇42例,羊水过少孕妇51例,抽取同期住院分娩羊水正常孕妇38例为对照,对其临床资料进行对比分析。结果:羊水过多出现新生儿先天畸形21.4%,窒息16.7%。死胎2.4%,严重不良发生率为40.5%。羊水过少出现新生儿先天畸形5.9%,窒息15.7%。死胎2.0%,严重不良发生率为23.6%。两组与正常羊水组比较,均具有显著性意义,(P<0.01)。结论:诊断为羊水过多或者少的孕妇,选择合理方式终止妊娠对降低围生儿病死率、提高围生儿生存质量有很大意义。

超声在治疗排卵障碍性不孕中的应用

目的:研究排卵障碍性不孕患者经过药物诱导排卵时,超声监测卵泡发育及排卵的临床价值。方法:回顾性分析我院自2008年1月至2010年10月收治的104例不孕患者,其原因均为排卵障碍。将104例患者随机分为西医常规治疗组50例为对照组,中西医结合治疗患者54例为观察组。应用超声进行排卵情况观察,从月经第10天开始监测卵泡发育,重点观察卵巢内卵泡的大小、数目、形态、生长速度,判断排卵日,指导临床治疗。结果:中西医结合组经超声检测,排卵成功率为81.5%,西医常规治疗组为72.0%,两组比较P<0.05,妊娠率中西医结合组为57.4%,西医常规治疗组为42.0%,两组比较,P<0.05。结论:超声监测卵泡发育及排卵,对卵泡发育成熟情况及卵泡的有无、生长发育情况及排卵时间,均可准确判断,有效临床用药及夫妻行房时间。

双胎妊娠孕期宫颈长度测量及宫颈环扎术临床意义探讨

目的初步探讨双胎妊娠孕期宫颈长度测量及宫颈环扎术对妊娠结局的影响及临床意义。方法选取2002年1月至2017年1月于北京大学人民医院进行产前检查的双胎妊娠孕妇800例进行回顾性分析,有病史可诊断宫颈机能不全的患者,孕15周左右进行预防性宫颈环扎3例,无宫颈机能不全病史的双胎妊娠患者孕中期进行宫颈长度测量327例,并进行动态监测,如发现宫颈长度(CL)进行性缩短进行超声为指征环扎(12例),如出现无痛性宫颈扩张行紧急/救援性环扎(7例)。以未进行宫颈长度测量的双胎妊娠患者470例作为对照,对患者分娩孕周、是否环扎、环扎孕周至分娩孕周间隔时间、CL、宫缩抑制剂使用情况等进行回顾性分析。结果根据双胎妊娠患者孕中期是否进行宫颈长度测量,比较分娩孕周及相关情况,测量组流产患者18例(5.50%),非测量组为37例(7.87%),差异有统计学意义(P=0.010)。测量组足月分娩患者172例(52.60%),非测量组为217例(46.17%,P=0.011)。测量组宫缩抑制剂使用患者193例(59.02%),非测量组为394例(83.83%,P=0.000)。测量组胎儿丢失29例(8.87%),非测量组为69例(14.68%),差异有统计学意义(P=0.016)。测量组进行超声为指征环扎12例(3.67%),紧急/救援性环扎患者7例(2.14%),非测量组4例(0.85%)行紧急/救援性环扎。CL≤2.5cm组行超声为指征环扎12例(22.64%)和CL>2.5cm组(0例)相比,差异有统计学意义(P=0.000)。而紧急/救援性环扎数量方面,CL≤2.5cm组为2例(3.77%),CL>2.5cm组为5例(1.82%),两组相比差异无统计学意义。在CL>2.5cm组,环扎组流产率为60.00%多于非环扎组(2.60%)。在CL≤2.5cm组中,环扎组早产率(85.71%)高于非环扎组(53.85%,P=0.031)。足月分娩率无论CL≤2.5cm还是CL>2.5cm,环扎组都低于非环扎组,在CL≤2.5cm组中差异有统计学意义(P=0.023)。在分娩孕周方面,CL≤2.5cm时无论环扎与否,分娩孕周都在32周左右,环扎组平均延长孕周(6.9±4.3)周。而CL>2.5cm时,环扎组平均分娩孕周最小,为(29.2±4.09)周。结论孕中期对双胎妊娠患者宫颈长度进行监测,有助于减少流产的发生,并增加足月分娩率,减少宫缩抑制剂的使用,减少胎儿丢失率,对于双胎妊娠预后有所改善。双胎妊娠根据宫颈长度测量情况进行环扎手术是否有助于改善妊娠结局尚需进一步探讨。

影响宫腔内人工授精活产率的临床因素分析

目的探讨与宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)的活产率相关的临床影响因素。方法采用回顾性队列研究,收集2015年1月至2018年12月期间于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行IUI治疗的9077例患者共15740个周期的临床资料。分析年龄、不孕年限、不孕类型、不孕因素、周期方案、周期次数、授精时机、处理后前向运动精子浓度、排卵数等方面对活产率的影响。分析促排卵周期中不同排卵数的活产率的差异。结果共纳入15740个IUI周期,临床妊娠率为11.3%(1784/15740),活产率为8.5%(1339/15740)。在单因素分析中:年龄因素中<30岁活产率[10.62%(462/4349)]与0~35岁及>35岁的活产率[8.27%(748/9048)、5.51%(129/2343)]差异有统计学意义(P<0.001);不孕因素中女性因素在IUI治疗后活产率[11.51%(357/3101)],与男性因素、双方因素及不明原因的活产率[8.14%(337/4142)、8.09%(216/2670)、7.36%(429/5829)]差异有统计学意义(P<0.001);周期方案中促排卵周期活产率[10.19%(850/8343)]与自然周期[6.61%(489/7397)]活产率差异有统计学意义(P<0.001);排卵个数组中排卵数≥3时活产率[11.80%(19/161)],与排卵数为1及2的活产率[8.31%(1233/14837)、11.73%(87/742)]差异有统计学意义(P<0.001)。在不同的不孕类型、授精时机、处理后前向运动精子浓度、不孕年限、授精次数等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素分析显示:年龄(OR=0.766,95%CI=0.700~0.838)、不孕因素(男方因素OR=0.762,95%CI=0.649~0.893;双方因素OR=0.759,95%CI=0.634~0.909;不明原因OR=0.708,95%CI=0.608~0.824)、周期方案(OR=1.421,95%CI=1.260~1.604)、排卵数(OR=1.206,95%CI=1.018~1.430)是IUI活产率的独立影响因素。促排卵周期中不同排卵数的活产率差异比较,排卵数为2的活产率[13.45%(83/617)]高于排卵数为1及3以上的活产率[9.89%(750/7582)、11.81%(17/144),P=0.016]。结论女方年龄、不孕因素、周期方案、排卵数是IUI活产率的独立影响因素。女方年龄在30岁以下、周期方案为促排卵周期、促排卵周期中排卵数为2时活产率最高。

流动人口年轻妇女生殖/避孕知识影响因素及认知程度调查

目的为调查分析流动人口年轻妇女生殖/避孕知识影响因素及认知程度。方法采用随机整群抽样的方法,选取2011年3月-2014年10月在本地活动的1 144名流动妇女,采用χ2检验、Logistic回归分析及线性多重逐步回归分析法对相关资料进行统计分析。结果 1 144名妇女中,生殖健康知识得分≥60分1 089名,及格率为95.2%;避孕知识得分≥60分1058名,及格率为92.5%;有性生活史753名妇女中对避孕药具认知606名,认知率为80.5%;影响避孕药具现用率的因素包括生殖/避孕知识、文化程度、经济收入、年龄因素(均P<0.05)。结论流动人口年轻妇女生殖/避孕知识得分的因素包括年收入、性生活史、婚姻状况、个人文化程度、母亲文化程度、兄弟姐妹数、对父母婚姻评价、已婚者子女数,对避孕药具认知程度较低。

CXCR4抑制剂AMD3100对人卵巢癌OVCAR3细胞凋亡的影响

目的探讨CXCR4抑制剂AMD3100对卵巢癌细胞株OVCAR3凋亡水平及其相关蛋白表达水平的影响。方法采用免疫组织化学法检测人体卵巢癌恶性组标本中趋化因子受体4(CXCR4)、B淋巴细胞瘤/白血病-2基因(Bcl-2)、Bax、半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)的表达,分析其与临床病理特征的关系。不同浓度AMD3100处理OVCAR3细胞后,利用流式细胞术检测细胞凋亡情况;Western blot检测CXCR4、Bcl-2、Bax及caspase-3的表达情况。结果人体卵巢癌组织(恶性组)标本中CXCR4、Bcl-2较良性对照组表达升高,Bax较良性对照组表达降低(均P<0.05),caspase-3在两组中表达差异无统计学意义(P>0.05),恶性组中CXCR4与Bcl-2的表达呈正相关,与caspase-3呈负相关(r=0.480,-0.475,均P<0.05),Bax、Bcl-2两者表达无相关性(P>0.05);不同浓度AMD3100作用OVCAR3细胞后,Bax、caspase-3的表达增加,CXCR4及Bcl-2的表达降低,细胞的凋亡率增加,与空白对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 AMD3100抑制卵巢癌细胞株OVCAR3中CXCR4的表达,并能促进卵巢癌细胞的凋亡,其机制可能是通过阻断CXCR4后抑制凋亡相关蛋白Bcl-2的表达,同时促进Bax、caspase-3表达实现的。