兰州军区乌鲁木齐总医院2005～2010年胆囊疾病构成分析

目的分析兰州军区乌鲁木齐总医院2005～2010年胆囊疾病构成及其变化情况。方法应用自制的新疆地区胆囊疾病临床调查表1和新疆地区胆囊疾病临床调查表2,对我院2005年1月至2010年12月经手术证实的2031例胆囊疾病患者主要包括单纯胆囊结石、胆囊息肉样病变(简称胆囊息肉)、胆囊结石合并息肉和胆囊癌进行回归分析。观察各组发病年龄、性别、职业等回顾性临床资料。结果不同胆囊疾病住院患者构成比占普外科住院患者的构成比2009和2010年增高明显。单纯胆囊结石、胆囊息肉、胆囊结石合并息肉和胆囊癌病发病的高峰年龄分别为40～49岁、30～39岁、30～49岁、>69岁,各胆囊疾病在一般工作人员中占比重最高。胆囊结石在女性中占比重高于男性,而胆囊息肉和胆囊结石合并息肉在男性构成比高于女性。结论胆囊疾病占我院普外科疾病的构成比较高,其中胆囊结石随年龄增长而增加,女性占比重较高。胆囊息肉随年龄增长而降低,以男性占比重较高。各胆囊疾病构成比在不同年龄、性别和职业均有统计学意义。

胆囊结石的外科治疗进展

胆囊结石是外科中的常见病、多发病,其治疗方法包括溶石、碎石、排石和手术等,但其治疗方法仍以手术为主。与传统的开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、术后愈合快、住院时间短等优点,目前在国内外被认为是治疗胆囊结石的金标准。随着对胆囊功能的不断认识,有学者提出了保留胆囊且治疗结石的手术方法,即内镜微创保胆取石术。

后腹腔镜技术在胰腺外科中的应用

近年来,随着后腹腔镜技术在泌尿外科中娴熟应用,后腹腔镜技术水平不断提高,腔镜器械不断改进和完善,后腹腔镜技术已在胰腺外科中开展并成功应用,如急性胰腺炎经后腹腔镜感染坏死组织清除和置管引流术等,且适用范围逐渐扩大,包括后腹腔镜胰腺肿瘤的剜除术和胰体尾切除术等.目前已在一些医院开展,并已取得良好的治疗效果,且后腹腔镜胰腺手术具有一些独特的优势,如入路直接、操作简便、对腹腔脏器干扰轻、并发症轻、术后恢复快等优点.另外,对于有腹部手术史患者,后腹腔镜入路更是最佳选择.本文就后腹腔镜技术在胰腺外科中的应用情况作一综述.

腹腔镜胆道镜联合保胆取石(息肉)术后防复发初探

目的探讨腹腔镜胆道镜联合保胆取石(息肉)术后防复发措施。方法回顾分析该院2009年2月～2010年12月腹腔镜胆道镜联合保胆取石(息肉)术413例临床资料。结果全部手术成功,术后随访2个月～2年,结石复发2例(复发率0.92%),息肉复发4例(复发率为1.87%)。结论严格适应证、两镜联合、取净结石(息肉)、彻底止血、术后健康的生活方式、预防性使用药物是防复发的有效措施。

239例腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后3年临床随访分析

目的了解腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石患者术后复发情况,探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石安全性、有效性及复发的相关因素。方法收集2009年2月-2010年2月兰州军区乌鲁木齐总医院符合标准239例腹腔镜联合胆道镜保胆取石术住院患者临床资料并进行随访。统计分析术后胆囊结石复发率及复发的相关因素。结果共随访患者198例,随访率82.8%(198/239),随访时间最短为36个月,最长为48个月,总复发率为5.1%(10/198),单发胆囊结石及多发胆囊结石复发率分别为1.5%、3.5%;单因素分析结果显示多发胆囊结石、是否服用熊去氧胆酸胶囊与胆囊结石复发明显相关,差异有显著性(χ2值分别=10.042、7.589;P值分别=0.002、0.006)。多因素结果显示多发胆囊结石为腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后结石复发的独立影响因素。结论通过3年的随访观察,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后3年复发率较低,是一种安全、有效的手术方式,多发胆囊结石、是否服用熊去氧胆酸胶囊与结石复发密切相关,特别是多发胆囊结石对于术后结石复发具有重要意义。

腹腔镜胆道镜联合保胆结石(息肉)取出术102例

目的探讨腹腔镜胆道镜联合保胆结石(息肉)取出术的可行性和效果。方法回顾性分析该院腹腔镜胆道镜联合保胆结石(息肉)取出术102例的临床资料。结果 102例患者手术全部成功,均治愈出院,无手术并发症,随访5～13个月无结石(息肉)复发。结论在严格掌握手术适应证的前提下,腹腔镜胆道镜联合保胆结石(息肉)取出术简单、安全,创伤小,疗效确切,并能保留胆囊功能,是治疗胆囊结石(息肉)的一种有效的手术方式。

沙漠干热环境下创伤失血性休克大鼠血清TNF-α、IL-6变化与继发性肺损伤及细胞凋亡的关系研究

目的探讨沙漠干热环境下创伤失血性休克大鼠血清炎症因子TNF-α、IL-6的变化与肺脏继发性损伤及细胞凋亡的关系及其机制。方法 140只雄性SD大鼠随机分为常温环境创伤失血性休克组(常温组)和干热环境创伤失血性休克组(干热组),每组又分别设对照组、休克复苏后0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0h 7个亚组,每组10只。建立创伤失血性休克模型后,留取血清和肺组织,ELISA法检测血清TNF-α、IL-6水平,观察肺组织病理和超微结构变化,原位末端标记法(TUNEL)测定肺组织凋亡指数。结果干热组各时间点肺损伤病理学评分均高于常温组,电镜观察发现干热组肺脏Ⅰ、Ⅱ型上皮细胞水肿严重,线粒体嵴断裂、消失,血管内皮细胞水肿,有中性粒细胞浸润;干热组细胞凋亡指数各个时间点均大于常温组(P<0.05),干热组峰值出现在1.5h处,而常温组出现在2.0h处;干热组各个时间点血清TNF-α、IL-6水平均高于常温组,且TNF-α水平与肺损伤病理学评分、凋亡指数呈正相关(P<0.05)。结论沙漠干热环境中创伤失血性休克大鼠继发性肺损伤较常温环境下发生早且严重,细胞凋亡、血清TNF-α和IL-6等在继发性肺损伤过程中起到至关重要的作用。

腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉73例

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的应用价值.方法 回顾性分析73例胆囊息肉患者行腹腔镜保胆取息肉术治疗的临床资料.结果 73例手术均获成功,手术时间30～210(75.7±33.5)min,住院时间5～11(7.8±1.7)d.术后无出血、胆瘘、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石等并发症发生,无死亡者.门诊随访6～12个月,获得随访64例,均无复发.结论 腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉具有创伤小,恢复快、可保留有功能的胆囊、息肉复发率低等优点.

腹腔镜在肝血管瘤治疗中的临床价值

目的探讨腹腔镜在肝血管瘤治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2008年5月至2010年1月我院肝胆外科在腹腔镜下处理的11例肝血管瘤患者的临床资料。结果 6例患者行腹腔镜下肝血管瘤切除术,5例患者行腹腔镜引导下的肝血管瘤射频消融术,术后患者恢复顺利,无胆漏、出血等并发症。结论对于非巨大的位于肝表面的血管瘤,腹腔镜下的肿瘤切除或射频消融是一种安全、创伤小的方法。

特大批量伤员急诊科内救治的组织与实施

目的探讨特大批量伤员急诊科内救治的组织与实施模式，以期进一步提高批量伤员在该救治链上的抢救质量。方法通过回顾性总结乌鲁木齐一起重大突发公共安全事件中批量伤员在我院急诊科内救治的相关资料，分析其救治模式运行的可行性及救治质量。结果通过急诊科内合理、高效、快速的组织与救治，本组62例伤员中除1例死亡外，其余伤员平均在32min内完成了急诊科内的救治。结论对批量伤员急诊科环节救治，采用急诊首诊-紧急损害控制-辅助检查-快速收治“包干”制，可以最大限度地提高批量伤员救治的成功率。

十二指肠乳头癌行胰十二指肠切除术疗效及预后因素分析

目的探讨十二指肠乳头癌行胰十二指肠切除术（PD）的疗效及影响预后的因素。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年6月期间收治的52例十二指肠乳头癌行PD术患者的临床病理资料。其中男26例,女26例,年龄32~75岁,中位年龄为57岁。结果患者中位生存时间为19个月,1、3、5年累计生存率分别为73.1%、34.6%、26.9%。单变量分析显示,肿瘤最大直径、局部淋巴结转移、十二指肠壁浸润、胰腺受累、肿瘤分化程度、术后化疗与十二指肠乳头癌行PD术预后相关。Cox多因素分析显示,局部淋巴结转移、胰腺受累及术后化疗是影响十二指肠乳头癌行PD术长期生存的独立相关因素（P〈0.05）,其中术后化疗为保护因素。结论①十二指肠乳头癌行PD术长期生存与肿瘤大小、局部淋巴结转移、十二指肠壁浸润、胰腺受累、肿瘤分化程度、术后化疗等多种因素有关。②局部淋巴结转移、胰腺受累及术后化疗是影响十二指肠乳头癌行PD术预后的独立相关因素,术后化疗作为保护因素有助于改善生存率。

沙漠干热环境下中暑大鼠的生命体征的变化

目的建立沙漠干热环境下大鼠的中暑模型，并初步探讨沙漠干热环境下中暑大鼠生命体征的变化。方法将16只麻醉的大鼠随机分为两组，每组8只。对照组：被持续置于常温环境中（25℃，35％湿度）；中暑组：被持续置于模拟的沙漠干热环境下（41℃，10％湿度），直至死亡。持续监测生命体征指标：核心体温（Tc）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率及大鼠形态等。结果成功建立了沙漠干热环境下大鼠中暑模型，且与对照组比较，中暑组生命体征指标及形态等出现了特征性改变，并将大鼠中暑的过程分成三个阶段。结论首次成功建立了沙漠干热环境下中暑的大鼠模型，根据生命体征进行了轻重程度分型，为探索沙漠干热环境下的中暑领域奠定了基础。

胰头夹闭法致大鼠重症急性胰腺炎相关性肾损伤动物模型的建立

目的通过暂时夹闭胰头部的方法建立一种新型大鼠重症急性胰腺炎（SAP）相关性肾损伤的动物模型。方法将健康SD大鼠144只随机分为对照组、假手术组、模型组，每组48只。模型组开腹后钝性分离胰腺周围韧带至胰头部，无创血管钳夹闭胰头3h后松开。在造模完成后每组分别于0、6、12、18、24、30、36、48h各时间点随机取6只大鼠检测血淀粉酶（AMY）、肌酐（cr）、尿素氮（BUN），再分别取胰腺及肾组织行病理组织学观察。结果模型组大鼠血淀粉酶活性及12h后肌酐、尿素氮浓度较对照组和假手术组明显升高（P〈0．05）。病理组织学观察可见造模完成后随时间进程胰腺和肾损伤呈加重表现。结论通过夹闭胰头部的方法成功建立了一种新型大鼠SAP相关性。肾损伤动物模型，为SAP相关性肾损伤的发病机制及药物干预研究提供了一种较理想的动物模型。

沙漠干热环境中暑大鼠肺损伤相关研究

目的沙漠的极端干热环境极易引起中暑进而导致多器官损伤,目前国内外关于沙漠干热环境中暑相关肺损伤的研究报道较少。文中探讨沙漠干热环境中暑大鼠肺损伤性变化。方法将48只SPF级健康雄性SD大鼠按随机数字列表法分成6组,轻度中暑组(温度41℃、湿度10%,暴露70 min)及其对照组(温度25℃、湿度35%,暴露70 min),中度中暑组(温度41℃、湿度10%,暴露110 min)及其对照组(温度25℃、湿度35%,暴露110 min),重度中暑组(温度41℃、湿度10%,暴露145 min)及其对照组(温度25℃、湿度35%,暴露145 min)。采集中暑组及其对照组大鼠肺泡灌洗液、肺组织。行肺组织病理学观察并进行肺损伤评分,计算肺组织湿/干重量比(W/D),检测大鼠肺灌洗液蛋白,测定肺组织中丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量。结果病理组织学观察可见中暑组大鼠肺损伤病理变化均较其对照组严重,且随着热暴露时间的延长而逐渐加重;轻、中、重度中暑组肺损伤病理评分[(3.25±0.50)、(6.50±0.58)、(8.00±0.82)分]较其对照组[(1.25±0.50)、(1.00±0.00)、(1.25±0.50)分]明显升高(P<0.05),肺W/D[(3.50±0.57)、(4.85±0.19)、(4.10±0.07)]较其对照组[(1.78±0.66)、(1.67±0.68)、(1.67±0.25)]明显升高(P<0.05),肺灌洗液总蛋白含量[(93.51±5.54)、(141.24±6.07)、(160.76±6.74)μg/m L]较其对照组[(42.6±8.67)、(45.25±6.78)、(41.68±3.62)μg/m L]明显升高(P<0.05)、MDA含量[(1.79±0.08)、(2.79±0.11)、(3.52±0.36)nmol/mgprot]较其对照组[(1.21±0.12)、(1.20±0.12)、(1.28±0.19)nmol/mgprot]明显升高(P<0.05)。肺病理评分、灌洗液蛋白含量、MDA随中暑程度的加重而加重;肺W/D于中度中暑阶段最高。肺W/D、肺灌洗液总蛋白量、肺组织MDA含量与肺损伤病理评分间均呈正相关(r=0.989,P<0.01)。结论沙漠干热环境中暑可造成大鼠肺损伤,随着中暑程度加重而逐渐加重,沙漠干热环境下中暑的治疗应注意加强对肺损伤的预防和保护。

大鼠重症急性胰腺炎相关性肺损伤模型的建立

目的:通过夹闭胰头部的方法建立一种新型大鼠重症急性胰腺炎相关性肺损伤(severe acute pancreatitis-associated lung injury,SAP-LI)的动物模型.方法:将SPF级健康♂SD大鼠210只随机分为:对照组、假手术组、重症急性胰腺炎相关性肺损伤模型组,每组70只.再分别将每个分组中的70只大鼠随机分为7个分组,包括0、6、12、18、24、36、48h组,每组10只大鼠.SAP-LI模型组用16cm弯止血钳夹闭胰头2h后松开.假手术组于相应各时间点开腹后,仅轻轻翻动胰腺10次后放回其解剖位置.正常对照组除麻醉3h外不做任何处理.在造模完成后,分别于相应各时间点采集血液、肺泡灌洗液、肺组织、胰腺组织标本.行血淀粉酶、总蛋白、中性粒细胞百分比检测,行大鼠肺组织湿/干质量比,肺泡灌洗液蛋白检测,行肺组织、胰腺组织病理学观察.结果:造模大鼠均存活.SAP-LI模型组大鼠血清淀粉酶12h(5052.1U/L±114.9U/L,P<0.01)、中性粒细胞百分比值12h(75.2%±5.8%,P<0.05)达到峰值,大鼠肺灌洗液蛋白与血清蛋白比值36h(0.009021±0.000107,P<0.01)达到高峰;大鼠肺组织湿/干质量比36h(1.2001±0.0443,P<0.01)达到最小值.SAP-LI模型组与对照组和假手术组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).病理组织学观察可见造模后随时间进程胰腺炎呈加重表现,肺组织损伤36h最重.SAP-LI模型组血清淀粉酶与血液中性粒细胞百分比、肺湿干质量比均呈正相关(r=0.794,P<0.01;r=0.365,P=0.002).中性粒细胞百分比与肺湿干质量比呈正相关(r=0.356,P=0.003).肺湿干质量比、肺灌洗液蛋白与血清蛋白比值呈负相关(r=-0.717,P<0.01).胰腺病理学评分与肺脏病理学评分呈正相关(r=0.934,P<0.01).结论:通过夹闭胰头部的方法建立了一种新型大鼠重症急性胰腺炎致肺损伤动物模型,36h为肺损伤最严重的时间点,也是我们建模的最佳时间点.为重症急性胰腺炎致肺损伤的发病机制及药物干预研究提供了一种较为理想的动物模型.

射频消融治疗肝血管瘤的临床疗效分析

目的探讨和分析射频消融术治疗肝血管瘤的临床疗效。方法回顾性分析我科2014年1月至2014年6月期间应用射频消融术治疗的24例肝血瘤患者临床资料。根据血管瘤直径大小,将其分为〈5 cm组、5-10 cm组及〉10 cm组,比较三组术后3个月的临床疗效。结果射频消融术共治疗35个病灶,平均直径（5.9±2.8）cm;肿瘤直径〈5 cm组17个病灶,平均直径（3.6±1.0）cm;5-10 cm组16个病灶,平均直径（7.7±1.5）cm;〉10 cm组2个病灶,平均直径（11.9±1.2）cm。术后随访3个月,直径〈5 cm的17个病灶完全缓解;直径5-10 cm的16个病灶中,完全缓解9个病灶,部分缓解6个病灶,好转1个病灶;直径〉10 cm的2个病灶中,部分缓解1个,好转1个。总缓解率94.3%。结论对于直径大于10 cm的巨大血管瘤,射频治疗效果欠佳,直径小于10 cm的血管瘤射频消融治疗均可以达到90%以上的缓解率。

帕瑞昔布对人胰腺癌细胞株BxPC-3、AsPC-1增殖凋亡的影响及其机制

目的:研究帕瑞昔布(parecoxib,PCB)对人胰腺癌细胞株BxPC-3和AsPC-1的增殖、凋亡及其可能的分子机制.方法:BxPC-3、AsPC-1细胞用不同浓度PCB的培养液孵育后,利用MTT法测定细胞活性,计算IC50值,TUNEL法检测处理后细胞的凋亡情况,RT-PCR验证相关蛋白的变化表达.结果:PCB对两种细胞生长呈时间和计量依赖性抑制;PCB处理后BxPC-3、AsPC-1两种细胞IC50值为:400.98μmol/L±10.78μmol/L、256.3μmol/L±2.98μmol/L;TUNEL法检测证明凋亡率增加;RT-PCR显示COX-2表达明显降低.结论:PCB可以抑制胰腺癌细胞增殖,并诱导其凋亡生长,其可能机制是通过抑制COX-2表达来实现的.

精准肝切除治疗原发性肝癌临床疗效的系统评价

目的:系统评价精准肝切除对治疗原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)的临床疗效.方法:计算机检索Pubmed、中国生物医学数据库(Chinese BioMedical literature database on disc,CBM)、CNKI及万方数据库关于精准肝切除与传统不规则肝切除治疗PLC的随机对照试验及临床对照试验.运用RevMan5.1软件对两种手术方式在术中、术后及预后疗效指标进行Meta分析.结果:共纳入1个随机对照试验和4个临床对照试验,共580例患者.精准肝切除与传统不规则肝切除相比,显著缩短了住院时间[MD=-2.63,95%CI:-3.59--1.67,P<0.00001],降低了切缘残存率[OR=0.12,95%CI:0.04-0.41,P=0.0007],加快了术后谷丙转氨酶与谷草转氨酶恢复[MD=-185.32,95%CI:-355.58--15.06,P=0.03]与[MD=-156.09,95%CI:-230.62--81.56),P<0.0001],减少了总并发症发生率[OR=0.37,95%CI:0.23-0.58,P<0.0001],降低了1年复发率[OR=0.43,95%CI:0.28-0.66,P=0.0001],提高了1年生存率[OR=1.92,95%CI:1.19-3.11,P=0.008],而手术时间、术中出血量、围手术期平均输血率、术后白蛋白、总胆红素恢复无显著差别(均P>0.05).结论:现有的研究表明,精准肝切除治疗PLC在临床疗效上具有创伤小、恢复快,更加安全和有效,但是由于数量少,期待更多高质量的试验提供高质量的证据.

大鼠重症急性胰腺炎相关性肝损伤模型的建立

目的通过夹闭胰头部的方法建立一种新型大鼠重症急性胰腺炎相关性肝损伤（severeacutepancreatitis—associatedliverinjury）的动物模型。方法将SPF级健康雄性sD大鼠180只随机分为对照组、假手术组、肝损伤模型组，每组60只。再分别将每个分组中的60只大鼠随机分为6个分组，包括0、6、12、18、24和36h组，每组10只大鼠。肝损伤模型组用16cm弯止血钳夹闭胰头2h后松开。同时在相应时间点建立对照组及假手术组。在造模完成后，分别于相应各时间点采集血液、肝脏组织、胰腺组织标本。行血清淀粉酶（AMY）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、中性粒细胞百分比检测，行肝脏组织、胰腺组织病理学观察。结果肝损伤模型组大鼠AMY12h[（5052．1±114．9）U／L]、中性粒细胞百分比值12h[（7：5．2±5．8）％]、ALT12h[（52．6±5．9）U／L]、AST12h[（629．5±57．4）U／L]达到峰值，均显著高于其他时间点组（P〈0．05）。肝损伤模型组与对照组和假手术组同一时间点组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。病理组织学观察可见造模后随时间进程胰腺炎呈加重表现，肝组织损伤24h最重。肝损伤模型组血清AMY与血液中性粒细胞百分比、ALT、AST呈正相关（r=0．796，P〈0．01；r=0．710，P〈0．01；r=0．875，P〈0．01）。胰腺病理学评分与肝脏病理学评分呈正相关（r．=0．919，P〈0．01）。结论通过夹闭胰头部的方法建立了一种新型大鼠重症急性胰腺炎（SAP）相关性肝损伤的动物模型，24h为肝损伤最严重的时间点，也是我们建模的最佳时间点，为急性坏死性胰腺炎致肝损伤的发病机制及药物干预研究提供了一种较为理想的动物模型。

15000例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤5例分析

近年来随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的普遍开展,与LC有关的胆管损伤亦成为引起广泛关注的重要临床问题。我院1992年7月至2007年11月间行LC 15000例,其中发生胆管损伤5例,现总结探讨LC胆管损伤的防治。