加速康复外科在人工膝关节置换术的应用研究

目的探讨加速康复外科在人工膝关节置换围手术期的应用价值。方法术前强化心理护理及疼痛治疗理念教育,采用超前多模式联合镇痛方法,预防深静脉血栓,加强康复训练。结果观察组患者术后膝关节功能及术后1个月的疼痛情况均优于对照组(P<0.01),术后2周总体并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论加速康复外科护理可以提高手术疗效,促进患者康复。

改良前入路髂腹股沟切口治疗骨盆及髋臼骨折的病例对照研究

目的：通过对63例骨盆及髋臼骨折患者手术前入路的治疗过程回顾性分析,获得改良髂腹股沟入路方法.方法：自2006年1月至2013年1月应用髂腹股沟前入路手术治疗骨盆、髋臼骨折63例,男45例,女18例;年龄12～68岁,平均（37.71±13.41）岁.分别选用标准前入路和改良前入路手术处理,标准前入路（A组）手术处理37例,男26例,女11例,年龄（38.49±13.64）岁;改良前入路（B组）手术治疗26例,男19例,女7例,年龄（36.62±13.29）岁.观察比较两组手术切口（从切皮至完成髂腹股沟前方3个“窗口”）暴露时间、其间失血量、切口关闭时间,并采用Majeed功能评分比较两组治疗效果.结果：两组比较,B组手术从切皮至完成髂腹股沟前方3个“窗口”暴露时间较短（P=0.006）,失血量（暴露过程中出血）较少（P=0.002）,关闭髂腹股沟切口时间短（P=0.002）,而两组治疗效果差异无统计学意义.术后全组获得随访,时间3～36个月,平均（18.6±9.2）个月.术后随访期间未发现内固定松动及螺钉钢板断裂.骨折复位情况根据Matta标准评定：A组优28例,良8例,可1例;B组优20例,良5例,可1例.髋关节功能根据Ma-jeed评分标准,A组优20例,良12例,中4例,差1例,平均（82.51±9.72）分;B组优13例,良10例,中3例,差0例,平均分（80.54±10.79）分.结论：改良入路能提供良好的术野暴露范围,不易损伤到腹股沟韧带下方股神经及股动静脉,无须切开腹股沟管,可以避免出现腹股沟疝的发生,也减少了手术步骤,缩短了操作时间.

独一味药物敷料的构建及其对高原皮肤创伤修复的实验研究

目的构建一种新型创伤敷料并评价其生物学性能,以期实现对高海拔地区皮肤创伤修复。方法将独一味与胶原蛋白/聚己内酯(1∶1)混合,用0.1%京尼平交联或不交联材料24 h,部分敷料用质量体积分数0.1%京尼平室温交联1 h,用无水乙醇溶液充分洗涤,再用浓度0.1 mol/L NaOH中和10 min,剩余敷料不交联做为对照,自然干燥、密封后用60钴照射灭菌。利用扫描电子显微镜观察材料交联前后的结构;通过体外实验分析交联前后材料的透气性、吸水性、接触角和降解性能。同时选取40只Wistar大鼠(雌雄不拘),鼠龄(3.4±0.3)个月,体质量(180±10)g。对大鼠急进高海拔地区(海拔3 670 m)后复制皮肤创伤模型,随机分为2组;对照组用常规纱布治疗,实验组用载药敷料治疗。术后3、7、14 d时,分别利用组织学和免疫组织化学方法观察并评价创伤愈合效果。结果交联后敷料可见纤维相互交叉粘连,呈纳米纤维状无序排列、分布,纤维的直径为200~600 nm。载药敷料24 h时药物释放率为(83.62±4.23)%。交联敷料吸水率、透气率高于未交联敷料(51.21%±2.55%vs 40.07%±2.55%,90.60%±3.68%vs 84.30%±4.23%),差异有统计学意义(P<0.05)。交联敷料降解率、接触角小于未交联敷料(10.54%±1.73%vs 58.20%±3.62%,10.00°±0.86°vs 128.00°±1.75°),差异有统计学意义(P<0.01、0.05)。动物实验,实验组创面的愈合率明显高于对照组(P<0.05),且创面组织中CD31和表皮生长因子(EGF)表达水平明显高于对照组。结论胶原/独一味药物敷料具有良好的物理特性和组织相容性,能有效促进皮肤创伤的修复。

低频脉冲电磁场通过cAMP/PKA信号通路促进成骨细胞分化的研究

目的研究50 Hz 0.6 m T低频脉冲电磁场(pulsed electromagnetic fields,PEMFs)是否通过cAMP/PKA信号通路促进成骨细胞分化。方法体外培养大鼠颅骨成骨细胞(rat calvarial osteoblasts,ROBs),传代融合后采用50 Hz 0.6 m T低频脉冲电磁场处理不同时间后检测细胞内cAMP浓度及PKA磷酸化水平的变化。使用2',3'-双脱氧腺苷(DDA)抑制细胞内腺苷酸环化酶(AC)活性,检测经低频脉冲电磁场刺激后细胞碱性磷酸酶(ALP)活性及成骨性基因转录的变化;使用KT5720抑制PKA的磷酸化,检测经低频脉冲电磁场刺激后细胞成骨性基因转录及蛋白表达的变化。结果采用50 Hz 0.6 m T低频脉冲电磁场处理20 min后,ROBs内cAMP浓度显著升高,持续至40 min后迅速下降,至2 h时再次升高,p-PKA亦表现出同样的变化趋势,说明低频脉冲电磁场激活了cAMP/PKA信号通路;使用DDA抑制腺苷酸环化酶活性后,由低频脉冲电磁场引起的ALP活性及成骨性基因转录升高显著下降,同样使用KT5720抑制PKA磷酸化后,由低频脉冲电磁场引起的成骨性基因转录及蛋白表达亦下降,说明cAMP/PKA信号通路参与低频脉冲电磁场促进ROBs分化的过程。结论 50 Hz 0.6 m T低频脉冲电磁场通过cAMP/PKA信号通路促进ROBs分化。

唑来磷酸治疗西北高原地区骨质疏松症的临床研究

目的观察唑来磷酸治疗骨转移骨质疏松的临床疗效。方法选取笔者医院2011年4月~2015年6月118例肿瘤骨转移后骨质疏松患者,伴有疼痛症状,随机分为研究组60例(静脉滴注唑来磷酸注射液),对照组58例(口服骨化三醇片)。共2个疗程,1年为1个疗程。结果通过椎骨骨密度比较,研究组治疗前后有统计学意义(P﹤0.05),与对照组比较,治疗后12个月、治疗结束后(24个月)差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组在改善生活质量与镇痛效果上差异有统计学意义(P<0.05);对初次使用唑来磷酸患者,经用药24h前后Pd值比较差异有统计学意义(P<0.05);对骨代谢生化指标比较,两组用药前后,血钙值、BGP和CTX比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论唑来磷酸可明显增加患者骨密度,改善骨质疏松,减轻患者疼痛。

微创小切口人工半髋关节置换治疗高龄患者股骨颈骨折的护理体会

股骨颈骨折是老年人常见的创伤疾病,由于疼痛畸形、功能障碍及严重影响患者的生活质量,可威胁老年人的生命健康。我科在2010年8月至2012年8月应用微创小切口（切口长度8～10cm,平均8.5cm）半髋关节置换治疗高龄患者股骨颈骨折,由于该手术有切口小、出血少的特点,

副舟骨源性平足症的手术治疗策略

副舟骨源性平足症是临床常见的足部畸形之一,目前其治疗方法存在较多争议,不同手术方法临床疗效差异较大,针对副舟骨源性平足症的外科治疗尚无统一标准,围绕副舟骨切除后如何重塑足弓产生了一系列手术方法,不同术式产生的临床疗效亦不尽相同,如何制定手术策略,选择手术方式,以及副舟骨切除后是否需要重建胫后肌腱,如何重建,采用何种方式重建等问题是目前研究的热点和难点,期待更进一步的研究。

微信在人工全髋关节置换术病人院外延续护理中的应用效果

目的观察微信在人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)病人院外延续护理中的应用效果。方法选择2014年10月至2015年9月在我科行THA病人160例,随机分为微信延续护理组和对照组,两组病人出院时均按常规给予出院指导。对照组在出院后1、3、6个月各电话随访1次,提供常规指导方案;微信延续护理组通过微信公众号推送THA术后康复指导,为病人提供及时咨询、沟通及交流的平台,同时组建"延续护理团队群",由康复护士至少每周通过微信联系病人,根据病人髋关节功能恢复情况进行个体化的健康教育与指导。比较两组病人出院后1、3、6个月的髋关节Harris评分、出院后6个月的并发症发生率及对康复效果的总体满意度。结果微信延续护理组出院后不同时段的Harris评分均高于对照组(P均<0.05),出院后6个月微信延续护理组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),病人满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论运用微信对THA病人进行院外延续护理方便、快捷,效果满意,能够有效促进病人术后髋关节功能的改善,减少并发症的发生,提高病人的满意度,是改善病人术后生活质量和促进髋关节功能康复的有效方法。

椎间盘镜下神经根管减压术治疗根性症状为主的腰椎退行性病变

目的探讨椎间盘镜下神经根管探查、减压术治疗有根性症状的腰椎退行性病变的临床疗效。方法 2010年1月～2011年12月对36例有根性症状的腰椎退行性病变在椎间盘镜下行神经根管探查、减压术,对比术前与术后6个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),评价临床效果。结果 36例在神经根管探查时均发现存在神经根管狭窄,对神经根有明显的压迫,神经根活动度<1 cm,进行神经根管减压后,神经根压迫解除,神经根活动度>1 cm。手术时间(61.7±5.6)min,出血量(60.0±9.7)ml,术后住院(3.5±0.5)d。36例随访6～29个月,平均17.5月:术前ODI评分(72.3±6.2)分,显著高于术后6个月(21.2±8.6)分(t=49.204,P=0.000);术后6个月VAS评分(3.3±0.1)分,显著低于术前(7.7±0.8)分(t=-141.496,P=0.000)。结论椎间盘镜下神经根管探查、减压术可彻底解除神经根压迫,显著缓解神经根性症状。

早期康复训练对人工髋关节置换术后关节功能恢复的影响

人工髋关节置换术（totalhiparthroplasty，THA）已被认为是治疗各种髋关节疾病的重要手段。人工髋关节置换术可以及时有效地缓解疼痛、重建髋关节功能、改善患者的活动能力，提高其生活质量。

一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗儿童胸腰段结核伴后凸畸形

目的探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗儿童胸腰段结核伴后凸畸形的效果。方法对12例胸腰段结核伴后凸畸形的患儿采用一期后路结核病灶清除、钛笼重建、后路钉棒系统内固定术。术后定期复查X线片了解后凸Cobb角变化和植骨融合情况,采用ASIA分级评定术后脊髓功能恢复情况,采用Birdwell分级评价术后植骨融合情况。结果术中无周围脏器、血管及脊髓损伤。12例均获随访,时间18~32(23±3.6)个月。患儿胸腰段疼痛均消失,结核症状消失无复发,无切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症,复查血沉均正常。术后1年X线片提示植骨均获骨性融合,Birdwell分级:Ⅰ级9例、Ⅱ级3例。内固定位置均正常。末次随访Cobb角:13°~28°(15.5°±1.8°)。末次随访ASIA分级:术前B级3例均恢复至C级,C级5例均恢复至D级,D级4例恢复至E级3例、1例无恢复。结论一期后路清除胸腰段结核病灶彻底,椎管减压可靠,矫形效果显著,钛笼重建、钉棒系统内固定可有效重建胸腰段脊柱的稳定性。

Quadrant通道下TLIF联合UPASS Ⅱ经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱

退变性腰椎滑脱的手术目的在于解除神经压迫，缓解临床症状，通过钉棒系统复位内固定，矫正畸形，增加脊柱的稳定性。随着脊柱微创外科的蓬勃发展，越来越多的脊柱微创技术应用与临床治疗，为患者提供了创伤小、恢复快、疗效好的医疗服务。2010-06-2012-06，我们采用 Quadrant 通道下TILF联合UPASSII经皮椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱25例，取得了满意的疗效，报道如下。

高海拔地区布鲁杆菌性脊柱炎病人的护理

布鲁分枝杆菌病是由布鲁杆菌引起的人畜共患的系统性变态反应性传染病,易侵袭骨与关节引起感染性病变.当侵袭脊柱引起椎间盘炎或椎体炎时称为布鲁分枝杆菌病感染性脊柱炎或布氏分枝杆菌病性脊柱炎,简称布鲁杆菌性脊柱炎.甘肃省平均海拔3200m,为回族、藏族、蒙古族等多个少数民族聚居地.

自制膝关节固定带在人工膝关节置换术后的应用

人工膝关节置换术主要适用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,是膝关节疾患终末治疗的有效方法。人工膝关节置换术后,一般采用胶布粘贴包扎伤口,其弊端：需粘贴过多胶带固定,易引起病人皮肤过敏,出现过敏性水泡;粘贴后纱布不能紧贴皮肤,功能锻炼时易暴露伤口,增加感染的风险;胶带粘贴不牢,病人穿脱衣物时易不慎拉脱敷料;出汗或出油会引起胶带粘性下降,引起胶带脱落。病人由于担心胶布脱落,产生焦虑情绪。为有效减少或防止以上弊端,我科制作了一种轻便、舒适的膝关节固定带,经使用,效果良好,现介绍如下。

岷县地震24例骨折伤员的病情特点及救治措施

目的探讨岷县地震后伤员四肢和脊柱骨折的病情特点及救治对策。方法回顾性研究兰州军区兰州总医院全军骨科研究所2013年7月22日至2013年8月13日收治的岷县地震骨折伤员24例53处骨折,男14例,女10例;年龄5~63岁,平均39.4岁。开放性骨折6例,闭合性骨折18例;上肢骨折13处,下肢骨折17处,脊柱骨折5处,骨盆骨折2处,肩胛骨骨折1处,颅骨骨折5处,其中合并肋骨骨折10处。采用分类检伤,多学科合作控制病情,分次手术等方法积极救治,术后采取心理及康复等综合措施。结果全部病例均得到及时准确的救治,无死亡、无院内感染、无内固定松动及断裂等并发症发生。结论岷县地震后送伤员病情复杂,应分类检伤,根据其临床特点予以个体化救治,并行综合治疗,包括原发病、相关并发症治疗、康复及心理等治疗才能取得较好疗效。

自制防潮冷敷袋在膝关节术后病人中的应用

冷敷常用于膝部损伤或膝关节手术后病人的康复护理中,可使局部血管收缩,通透性降低,减少出血,降低组织温度,具有止血、镇痛、消肿作用。护理人员常用绷带将冰袋固定于病人膝关节两侧进行冷敷,存在不易固定,活动时易滑落的缺点,影响冰敷效果;冰袋在溶化过程中产生的水珠容易浸湿伤口敷料,增加伤口感染的机会。

超声引导下置管引流化疗后二期经椎间孔入路病灶清除固定治疗胸腰段结核

目的探讨超声引导下置管引流化疗后二期经椎间孔入路病灶清除固定治疗胸腰段结核的疗效。方法对13例胸腰段（T8~L5）结核合并单侧或双侧腰大肌脓肿患者采用超声引导下置管引流化疗后二期经椎间孔入路病灶清除固定治疗。术前脊髓神经功能ASIA分级：C级9例,D级4例。采用Birdwell分级评价椎间植骨融合情况,采用ASIA分级评定术后脊髓功能恢复情况。结果术中无大血管或脊髓损伤。术后随访13~40（23.5±10）个月,所有患者结核症状消失。无结核复发、切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症,复查血沉结果正常。植骨融合良好,术后6~10个月复查X线片提示椎间植骨均获得骨性愈合。Birdwell分级：Ⅰ级11例,Ⅱ级2例;内固定位置正常。脊髓神经功能ASIA分级：C级5例,D级6例,E级为2例。5例胸腰段结核伴有后凸畸形者术前后凸Cobb角为32°~43°（38.5°±1.3°）,末次随访时后凸Cobb角为6°~10°（7.3°±1.1°）,较术前明显好转（P〈0.001）。结论超声引导下置管引流化疗后二期经椎间孔入路病灶清除固定治疗胸腰段结核病灶清除彻底,椎管减压可靠,复发率低,创伤小,不破坏后方韧带复合体,能够最大限度保留脊柱生物力学稳定性,临床疗效确切、可靠。

寰枢椎侧块关节融合器的研制及其生物力学研究

目的 自行研制寰枢椎侧块关节融合器,评价其与寰枢椎椎弓根螺钉内固定联合应用的生物力学稳定性.方法 选取46套正常寰枢椎CT三维重建片,测量寰椎侧块关节面矢状径、横径,枢椎侧块关节面矢状径、横径,寰枢椎侧块关节间隙高度.以此为依据,设计寰枢椎侧块关节融合器.取6具新鲜尸体枕颈部（C0～C4）标本.测量1.5 N·m载荷下C1.2节段的三维运动范围.标本按随机顺序,依次测量完整状态、不稳状态（齿突周围韧带切除）及经寰枢关节螺钉＋Gallie钢丝、寰枢椎椎弓根螺钉、寰枢椎侧块关节融合器＋寰枢椎椎弓根螺钉（C1＋C2＋cage）固定后的三维运动范围.结果 寰枢椎侧块关节间隙高度为（3.04±0.46） mm.融合器的相应宽度/长度分别设计为8/11、9/12、10/13 mm,高度设计为3.5、4.0、4.5 mm.三种内固定方式的运动范围均小于完整状态和不稳状态,差异有统计学意义.C1＋C2＋cage内固定在三种内固定方式中侧屈、旋转方向的运动范围最小,在屈伸方向运动范围最大,但差异均无统计学意义.结论 C1＋C2＋cage内固定具有与目前常用的寰枢椎内固定方式相当的稳定性,并能够提供额外的寰枢椎植骨融合点,可作为寰椎后弓缺如患者寰枢椎融合方式的一种选择.

信号分子p38参与低频脉冲电磁场促进成骨细胞矿化成熟的实验研究

目的研究信号分子丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinases,MAPKs)是否参与50 Hz、0.6 m T低频脉冲电磁场促进大鼠颅骨成骨细胞矿化成熟的过程。方法取出生48 h内的SPF级Wistar大鼠6只,采用酶消化法分离培养大鼠颅骨成骨细胞。取原代颅骨成骨细胞,经50 Hz、0.6 m T低频脉冲电磁场处理0、5、10、20、40、60、120 min后,采用Western blot检测MAPKs的磷酸化水平。将成骨细胞随机分为对照组(A组)、低频脉冲电磁场处理组(B组)、p-p38抑制剂SB202190组(C组)、SB202190+低频脉冲电磁场处理组(D组),经相应处理1、4、7 d后检测其ALP活性。将90%以上融合的成骨细胞经成骨诱导处理后同上法分组,处理9 d时行ALP组织化学染色,12 d时行茜素红染色观察。结果 Western blot检测示,处理各时间点磷酸化细胞外信号调节激酶1/2、磷酸化c-Jun氨基末端激酶1/2蛋白表达量无显著变化(P>0.05);而p-p38蛋白表达量则在处理5 min后开始升高,至40 min时达峰值,之后开始逐步下降,但各时间点均显著高于0 min时(P<0.05)。B组ALP活性、ALP阳性克隆数、ALP阳性克隆面积、钙结节数及钙结节面积均显著多于A、C、D组(P<0.05)。结论在50 Hz、0.6 m T低频脉冲电磁场促进大鼠颅骨成骨细胞矿化成熟的过程中,信号分子p38参与其中。

非典型性脊柱结核影像学分型与表现形式

目的探讨成人非典型性脊柱结核的影像学分型与表现形式。方法回顾性分析并总结2000年2月至2012年10月经病理确诊的45例成人非典型性脊柱结核患者资料，男29例，女16例；年龄20～71岁，平均46．2岁；25例有潮热、乏力及消瘦表现，20例无明显全身结核中毒表现；37例红细胞沉降率为25～107mm／1h，8例正常。所有患者均摄脊柱X线片，并行CT扫描及MR检查，其中12例辅加脊柱螺旋CT三维重建，2例辅加PET-CT检查。45例患者均行外科手术治疗，其中3例术前行CT引导下病灶穿刺活检；均经病理检查证实为脊柱结核。结果非典型性脊柱结核的影像学分型包括，单椎体型（9例），MRIT2WI示单一椎体病灶呈不均匀高信号，CT扫描示老年人病变椎体以虫蚀样、溶骨性破坏为主，青年人病变椎体内呈单个均匀透光的圆形溶骨性骨质破坏区；单脊椎椎体附件型（2例），MRI％WI示椎体附件呈高信号改变，CT扫描示椎板及椎弓根呈虫蚀样骨质破坏；单脊椎全椎骨型（8例），CT扫描示单脊椎的椎体及附件均呈虫蚀样广泛骨质破坏；椎间盘型结核（5例），MRI示椎间盘信号减低，团状的椎盘组织突入椎管压迫脊髓；多发性相邻型脊柱结核（14例），螺旋CT示多个相邻椎体虫蚀样骨质破坏；多发性非相邻型（跳跃型）脊柱结核（7例），MRI示非相邻多个椎体在T2WI上呈现椎体骨质结构破坏的混杂信号，其中个别病例T2WI示高信号的椎旁脓肿通过流注方式波及多个非相邻椎体。结论非典型性脊柱结核有多种影像学表现形式且极不典型，但虫蚀样骨质破坏、骨髓水肿、前和（或）后纵韧带高信号等影像学改变均为非典型性脊柱结核影像学的特征性表现。