锁定钢板与髓内钉治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ部分骨折的临床对比研究

目的对比锁定钢板与髓内钉治疗复杂肱骨近端骨折的效果。方法回顾分析2008年3月～2014年3月采用锁定钢板或髓内钉治疗，并获得半年以上回访的Neer分型3部分和4部分肱骨近端骨折患者，对比两组患者的手术用时、切口长度、颈干角、疼痛评分、Constant功能评分、上臂前举角度、并发症等指标。结果无论Neer分型3部分或4部分骨折，髓内钉组在手术用时、术中出血量、切口长度上，均明显优于锁定钢板组（P〈0．01），两组患者在术后疼痛评分、颈干角、骨折愈合时间方面差异无统计学意义（P〉0．05）；Neer分型3部分骨折患者，锁定钢板组与髓内钉组Constant评分（87．4±10．4，85．2±13．5）及前举角度（152．7°±25．3°，148．9°±21．70°）差异均无统计学意义（P〉0．05）；而对于4部分骨折患者，髓内钉组的Constant评分（74．6±11．4）及前举角度（127．0°±22．4°），显著低于锁定钢板组（82．1±7．5，141．7°±12．7°）。结论两种方法治疗复杂肱骨近端骨折均可获得较好效果，髓内钉创伤小，手术时间短，锁定钢板术后肩关节功能恢复较好。

断指再植573例体会

目的:探讨断指再植术前、术中、术后的处理要点及术中操作技巧,以提高再植成活率。方法:对断指分肉眼和镜下两次彻底清创,单根或交叉克氏针或微型钛板固定指骨,"U"形法缝接屈肌腱,内"8"字法缝接伸肌腱,据不同情况先吻合动脉、神经或静脉,无张力下缝合皮肤。术后常规应用低分子右旋糖酐、罂粟碱,不常规应用肝素,不用烤灯。发生血管危象及时探查。结果:2007-02～2012-03共再植573例623指,成活615指,成活率98.7%。术后随访6～12月,断指感觉、运动、外形恢复满意。结论:只要指体完整的断指均应尽量再植;必须重视断指再植的每一环节,并要因患者、因伤情而制宜,才能有效提高成活率。

腘动脉损伤21例治疗体会

近年来,因车祸、挤压等原因导致的腘动脉损伤逐渐增多。因腘动脉位置深在,其紧贴股骨腘面和胫骨平台的唇状突起,与腘静脉一起被包裹在一个结缔组织鞘内,而其侧支如同固定线一般,使腘动脉位置较为固定,故膝部创伤易发生腘动脉损伤[1];且腘动脉侧支细小,侧支循环不丰富,故损伤后易发生肢体坏死。

桥式交叉吻合皮瓣游离移植修复下肢大面积皮肤缺损

目的:探讨桥式交叉吻合皮瓣游离移植修复小腿及足部大面积皮肤缺损的手术适应证、技巧、方法及注意事项,以提高手术成功率。方法:对我科2007-04～2012-12所做的桥式交叉吻合游离皮瓣52例进行回顾性总结。所有患者均为一侧小腿或足部大面积皮肤缺损,创面清创后解剖游离对侧小腿胫后动、静脉为血管蒂,切取胸脐皮瓣或股前外侧皮瓣游离移植覆盖创面,双小腿在合适位置以组合式外固定架固定,皮瓣血管蒂与对侧胫后动静脉吻合,蒂部制成皮管,术后25～30 d断蒂。结果:除一例皮瓣远端约1/3坏死外,余皮瓣全部顺利成活。质地柔软,外形良好,患肢功能满意。结论:对伤肢无可供血管蒂、常规局部皮瓣转移或交腿皮瓣无法覆盖的创面,桥式交叉吻合游离皮瓣转移修复不失为一种较好的修复方法。

股血管损伤加压包扎致挤压综合征死亡1例

患者，男，39岁。因“高处坠落右股内侧被石棉瓦割伤疼痛出血3h”急诊入院。伤后家属以绳索捆扎大腿上段止血，1h后在当地县医院去除绳索，重新用纱布填塞，弹性绷带加压包扎，快速输液后转来我院。人院时患者处于重度失血性休克状态，给予积极抗休克治疗。

封闭式负压引流治疗软组织爆炸伤创面质量评价体系的构建

封闭式负压引流（VSD）被广泛应用于治疗软组织爆炸伤创面，如何护理对创面愈合起到了极其重要的作用。通过对以往爆炸伤资料研究发现，目前国内外尚缺乏科学、规范、系统的护理质量标准评价体系与临床路径式质量管理模式，对机体皮肤或软组织缺损创面的护理研究缺乏系统全面的论述，在软组织爆炸伤创面护理学中仍是一个系统性空白。建立科学的护理质量标准评价体系，设计科学有效的临床路径式质量管理模式，才能为提高未来战争中爆炸伤救治综合护理质量提供规范指导和科学依据。

断肢(指)再植219例围手术期的护理

2007-05-2010-04我院共对219例患者进行了断肢（指）再植,断指206例（包括单指离断119例,多指离断87例）,断趾13例,护理体会如下。

小腿皮神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损19例的护理

我院显微外科2008-01-2010-09采用小腿皮神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损19例,通过强化和改进手术前后的护理,收到良好的疗效,无一例移植皮瓣失活现象的发生。现将护理体会介绍如下。