品管圈在医院药剂科管理工作中的应用体会

目的运用品管圈理论和方法改进药剂科质量管理工作并提高人员素质。方法在该院药剂科分部门按品管圈活动步骤实施各项活动,比较评价各项活动的有形成果和无形成果。结果通过开展品管圈活动,药剂科各部门选定主题均有改善,药师对品管方法的认识、沟通与协调、团队凝聚力、积极性等方面均有较大提升。结论品管圈管理方法的实施,有利于药剂科质量管理水平的提高和人员素质的提升。

医院制剂生产及临床应用情况分析

目的分析兰州军区兰州总医院安宁分院2013—2015年医院制剂的生产及临床应用情况,为该院医院制剂的生存与发展提供参考。方法通过医院HIS系统调取该院2013—2015年医院制剂生产及临床应用情况数据,从生产品种及批次、门诊、住院、便民药房使用情况、临床使用量排名前10位品种、使用量排名前5位的科室等方面进行统计分析。结果该院2013—2015年医院制剂生产及使用量呈逐年上升趋势,医院制剂的使用主要集中在门诊,使用品种和科室集中,特色品种优势明显。结论该院医院制剂已形成稳定的生产模式,对我院特色科室的发展起到了积极的促进及支撑作用。

品管圈在围手术期预防用抗菌药物的管理

目的通过运用品管圈管理方法加强对兰州军区兰州总医院安宁分院Ⅰ类切口手术及介入手术预防用抗菌药物的管理,降低围手术期预防用抗菌药物不合理率,保障患者用药安全。方法按照品管圈活动步骤,调查该院Ⅰ类切口手术及介入手术预防用抗菌药物现状,查找造成预防用抗菌药物合理率低的主要原因,制定相应对策加以实施,并评价对策的有效性。结果通过开展品管圈活动,该院Ⅰ类切口手术及介入手术预防用抗菌药物不合理率由活动前的83.01%下降到活动后的43.65%,且圈员们的品管手法、自信心、积极性、责任感等无形成果均得到提高。结论应用品管圈管理方法,可提升围手术期预防用抗菌药物的合理率,值得推广。

关注含辅料乙醇药品的临床合理用药

目的根据兰州军区兰州总医院安宁分院含辅料乙醇药品说明书标明情况,为临床合理用药提供依据。方法查阅该院口服液体药品及注射用药品说明书,对药品中含辅料乙醇的标明情况进行统计分析。结果该院有口服液体药品21种,90.48%标明了所含辅料情况,其中有10.53%的药品辅料成分为乙醇;注射用药品278种,64.75%标明了所含辅料情况,其中有8.84%的药品辅料成分为乙醇。结论医师和临床药师在设计药物治疗方案时,不仅需要注意药物本身的配伍禁忌及药物之间的相互作用,还应关注药品辅料中的成分对合并用药的影响,以确保临床合理用药。

临床药师医嘱审核中的用药错误因素分析

目的了解用药错误在住院医嘱中的发生情况及其对患者造成的伤害。方法对兰州军区兰州总医院安宁分院2014年5月—2015年6月住院医嘱审核中临床药师发现的用药错误进行分析。结果 276例患者住院医嘱涉及用药错误中患者60岁以上者所占比例最大(59.42%),抗感染药物的发生率最高(20.78%),B级用药错误最常见(69.93%),排前3位的分别是用药频次错误(25.36%)、溶媒选择错误(12.68%)及遴选药物品种错误(8.70%)。经临床药师与临床医生沟通交流后,69.93%的用药错误采取了相应的调整措施。结论为保障患者用药安全,应加强医护人员对用药错误的认识及临床药师对用药错误的识别,避免其发生。

雷沙吉兰联合左旋多巴治疗帕金森病的Meta分析

目的系统评价雷沙吉兰联用左旋多巴治疗帕金森病(PD)的有效性与安全性。方法检索英文数据库:Cochrane library、Pub Med和中文数据库:CNKI、Wan Fang、VIP,检索时间从建库至2014年11月,收集雷沙吉兰联用左旋多巴治疗PD的随机对照试验。由2名研究者严格按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,使用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入5个随机对照试验,共计1084例PD患者。Meta分析结果显示:雷沙吉兰联用左旋多巴在缩短关期时间、延长开期时间方面优于安慰剂联用左旋多巴,且有显著性差异〔MD=-0.99,95%CI(-1.25,-0.73),P<0.00001;MD=0.81,95%CI(0.54,1.09),P<0.00001〕;在心血管系统、神经系统、消化系统不良事件发生率方面相当,其差异无统计学意义〔OR=1.97,95%CI(0.69,5.65),P=0.21;OR=1.24,95%CI(0.85,1.82),P=0.26;OR=2.04,95%CI(0.68,6.15),P=0.21〕。结论本系统评价结果表明,雷沙吉兰联用左旋多巴治疗PD,可显著缩短关期时间、延长开期时间,且安全可靠。

临床药师在降低药占比中的药学实践及效果评价

目的以辅助用药专项点评为切入点,探讨临床药师在降低药占比中的有效药学服务模式。方法回顾性分析我院2015年1-12月(干预前)和2016年1-12月(干预后)辅助用药应用情况、药占比及住院患者人均药费,评价干预效果。结果我院不合理使用辅助用药有效改善,辅助用药收入占药品收入的比例由26.29%降至23.21%;医院药占比由36.23%降至33.96%;患者住院人均药费由0.36万元下降至0.33万元。结论临床药师在降低药占比中发挥了重要作用,促进了临床合理用药。

1例神经囊虫病患者的药学监护

1例49岁男性患者,以头部胀痛伴双下肢无力3 d入院,诊断为脑囊虫病。入院后先后给予卡马西平片、复方苯巴比妥钠溴化钠片抗癫痫,甘露醇注射液、甘油果糖注射液脱水降颅内压,地塞米松磷酸钠注射液抗炎,奥美拉唑肠溶胶囊预防应激性溃疡,阿苯达唑片及吡喹酮片驱虫治疗。临床药师对该例患者进行全程药学监护,优化治疗方案,合理地遴选驱虫治疗药物及抗癫痫药物,并密切监测患者用药过程中可能出现的血糖、肝功、肾功能异常等不良反应,同时对患者进行用药教育。治疗30 d后,患者病情稳定出院。

我院2011年门诊不合理处方分析及对策

目的分析我院门诊处方存在的问题,评价其合理性,促进处方质量的提高。方法依据《医院处方点评规范(试行)》要求,采用回顾性统计分析方法,抽取我院门诊西药房2011年1月至12月份的处方共计12 000张,分析处方书写的规范性及临床用药合理性。结果不合理处方1 160张,占抽查处方总数的9.67%,其中不规范处方797张,用药不适宜处方354张,超常处方9张,分别占不合理处方总数的68.70%、30.52%与0.78%。结论我院门诊不合理处方主要表现在书写不规范和用药不适宜两方面,两者占到不合理处方总数的99.22%;进行广泛的、经常性的相关法律法规及专业知识培训,认真落实处方点评制度,以及行之有效的行政干预是改善处方质量、提高合理用药水平的必要措施。

阿司匹林抗血小板治疗的药学服务

目的阿司匹林作为抗血小板治疗的基本药物,广泛用于心脑血管疾病的预防和治疗,本文总结阿司匹林的临床应用及药学服务要点,以供临床合理用药参考。方法通过查阅近年来国内外相关文献,选取核心期刊进行综述。结果在大量的临床研究中,阿司匹林显示出良好的抗血小板效果,但其用药风险和不良反应较大;临床药师开展患者用药教育可以减轻其不良反应,提高患者用药安全性和依从性。结论阿司匹林抗血小板治疗的药学服务尤显重要。

盐酸普萘洛尔温敏凝胶的处方筛选及体外释放研究

目的研制盐酸普萘洛尔温敏凝胶并考察其体外释放特征。方法以泊洛沙姆F-127(F127)、泊洛沙姆F-68(F68)、甘油和丙二醇作为凝胶基质,以凝胶的胶凝温度为考察对象对处方进行优化;采用冷溶法制备盐酸普萘洛尔温敏凝胶;用HPLC法测定盐酸普萘洛尔含量,采用Franz扩散池法考察盐酸普萘洛尔温敏凝胶的体外释放特性。结果最佳处方为25%F127、6%F68、5%甘油和10%丙二醇,制备的盐酸普萘洛尔温敏凝胶胶凝温度为(32.0±0.3)℃;体外释放结果显示盐酸普萘洛尔温敏凝胶24 h内累积释放率为(87.24±0.38)%,48 h内累积释放率为(95.08±0.56)%,具有明显缓释作用。结论所制备的盐酸普萘洛尔温敏凝胶具有温敏特性和明显的缓释作用,为研究血管瘤的外用治疗方法提供了试验依据。

化学吸入性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的药学监护实践

目的:探讨临床药师对化学吸入性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者的药学监护模式保障患者用药安全、合理和有效。方法:根据化学吸入性ALI/ARDS患者的药物治疗特点,对患者进行药学监护,有针对性提出用药建议。结果:通过药学监护河提高化学吸入性ALI/ARDS患者用药的安全性、合理性及有效性,减少药品不良反应的发生。结论:临床药师积极开展药学服务,协同临床医师优化给药方案,有利于患者用药安全、有效。

参芎葡萄糖注射液致过敏性休克1例

1例40岁男性患者,因下腹及会阴胀痛伴间歇性血精2周入院。患者行心电图检查提示心肌缺血,给予参芎葡萄糖注射液(100 m L,ivgtt)改善心肌缺血,输注约10 min后患者出现胸闷、气促、咽部异物感等症状,HR 112次·min^(-1),R 24次·min^(-1),BP 76/42 mm Hg,考虑为过敏性休克,立即停用参芎葡萄糖注射液,并给予5%葡萄糖注射液(500 m L,ivgtt)、地塞米松磷酸钠注射液(5 mg,iv)、盐酸肾上腺素注射液(0.5 mg,im)、持续吸氧(4 L·min^(-1))等对症治疗。患者症状逐渐缓解,约30 min后不适症状消失。

复方苦参注射液对乳腺癌化疗毒副作用的影响

目的观察复方苦参注射液对乳腺癌化疗毒副作用的影响。方法将60例乳腺癌患者随机分为观察组及对照组,每组30例。对照组仅给予化疗和常规术后恢复治疗,观察组在对照组基础上联合复方苦参注射液治疗。比较2组患者术后近期疗效、生活质量、不良反应发生率及治疗前后患者的免疫功能变化。结果观察组有效率和稳定率均显著高于对照组;治疗后观察组KPS评分较治疗前显著升高,而对照组较治疗前无显著改变;2组治疗后免疫状态均较治疗前有不同程度的下降,除免疫球蛋白M(IgM)下降程度无显著差异外,观察组其余各指标下降幅度均显著小于对照组。观察组恶心呕吐、肾功能异常及脱发的发生率显著低于对照组。结论复方苦参注射液可显著改善乳腺癌化疗中产生的毒副作用,提高患者生活质量,减少不良反应,能较快改善患者的免疫状况,且近期疗效显著,值得在临床化疗中推广应用。

多西环素治疗慢性伤口研究进展

慢性伤口采用传统的治疗方法通常难以治愈。近几年研究表明,慢性伤口难以治愈与慢性伤口中基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)水平升高有关。多西环素作为一种广谱的四环素类抗菌药物,其非抗菌特性无论在体内还是体外均可抑制MMPs,促进慢性伤口愈合。本文就慢性伤口病理生理学特点、MMPs在慢性伤口愈合中的作用、多西环素抑制MMPs特性及其治疗慢性伤口等方面研究进行综述,以期为临床治疗慢性伤口提供参考。

醇质体在经皮给药系统中的研究进展

经皮给药系统是药物透过皮肤吸收的1种给药方法，是药剂学中新型的领域。经皮给药制剂具有临床上的独特优点，首先避免了首关效应、维持恒定的血液浓度和药理效应从而可增强治疗效果，减少不良反应的发生，缓解药物释放时间带来的频繁给药等优点，但同时也有其局限性。由于皮肤对药物的吸收速度和剂量有限，因此在很大程度上限制了经皮给药的途径。因此，如何促进药物透皮吸收是经皮给药制剂研究的关键。醇质体是由磷脂、高比例乙醇和水组成的一种新型脂质体，与普通脂质体相比有着不可替代的优势，包封率高、其粒径较小，有很高的变形性，可完整渗透到皮肤深层从而提高治疗效果…。基于醇质体的独特优势，随着医学技术的发展，醇质体载体在经皮给药系统中将扮演越来你越重要的角色。现将其研究进展综述如下。

1例儿童脑动静脉畸形并出血患者的药学监护实践

1例7岁女性患儿,因发热半天、呕吐1次入院,诊断为脑动静脉畸形并出血、急性扁桃体炎。入院先后给予注射用青霉素钠抗感染、甘露醇注射液脱水降颅内压、碘克沙醇注射液行脑血管造影检查、咪达唑仑注射液镇静、枸橼酸舒芬太尼注射液镇痛、吸入用布地奈德混悬液抗炎等治疗,临床药师对该例患儿进行全程药学监护,为优化治疗方案合理地遴选镇痛镇静药物、抗感染药物和吸入用皮质类固醇激素。同时密切监测患者用药过程中可能出现的电解质、肝功能、肾功能异常等不良反应。治疗10 d后,患儿病情稳定出院。

韦格纳肉芽肿伴肺结核患者的药学监护

目的通过对1例韦格纳肉芽肿伴肺结核患者的药学监护及用药教育案例分析,阐明临床药师和临床医师在临床药物治疗中密切配合的重要性和必要性。方法临床药师在1例韦格纳肉芽肿伴肺结核患者的治疗过程中,与临床医师共同制订治疗方案,监护患者用药全过程并对患者进行用药教育,针对患者病情变化提出合理换药。结果在临床药师参与下,临床医师调整治疗方案,真正做到药物治疗个体化,使患者临床症状得到有效治疗。结论临床药师通过有效的药学监护手段,密切配合临床医师制订科学合理的药物治疗方案,对解决诸如韦格纳肉芽肿伴肺结核这样的疑难、复杂、危重患者的临床治疗问题有重要意义。

临床药师参与1例哌拉西林钠舒巴坦钠致药物热诊治的药学实践

目的探讨临床药师参与药物热诊治的药学实践模式,保障患者用药安全有效。方法对临床药师参与1例哌拉西林钠舒巴坦钠致药物热诊治的药学实践进行分析总结,介绍药物热的排除性诊断及治疗方法。结果临床药师根据药物热发生的临床特征及实验室检查结果进行鉴别诊断后,建议临床停用相关药物,药物热消失。结论临床药师参与药物热的诊治可保障患者用药安全,促进临床合理用药。

吡贝地尔联合左旋多巴治疗帕金森病的Meta分析

目的系统评价吡贝地尔联合左旋多巴治疗帕金森病(Parkinson’s disease,PD)的有效性与安全性。方法检索Cochrane library、Pub Med、Science Direct英文数据库和CNKI、Wan Fang、VIP中文数据库,检索时间从建库至2015年9月,收集吡贝地尔联用左旋多巴治疗PD的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。由2名研究者严格按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量,使用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入9个随机对照试验,共计697例PD患者。Meta分析结果显示,吡贝地尔联合左旋多巴在改善统一帕金森病评定量表(unified Parkinson’sdisease rating scale,UPDRS)总评分、UPDRS运动评分、UPDRS日常活动评分方面优于左旋多巴联合安慰剂或左旋多巴单药治疗,差异具有统计学意义[UPDRS总评分:MD=?9.20,95%CI(?11.28,?7.12),P<0.000 01;UPDRS运动评分:随访时间≤6月,MD=?3.04,95%CI(?4.92,?1.16),P=0.002;随访时间>6个月,MD=?10.81,95%CI(?14.76,?6.86),P<0.000 01;UPDRS日常活动评分:MD=?1.28,95%CI(?2.31,?0.26),P=0.01];在胃肠道不良反应发生率方面,左旋多巴联合安慰剂或左旋多巴单药治疗优于吡贝地尔联合左旋多巴,其差异有统计学意义[OR=1.86,95%CI(1.04,3.31),P=0.04]。结论吡贝地尔联用左旋多巴治疗PD,可显著改善UPDRS总评分、UPDRS运动评分、UPDRS日常活动评分,同时应重视其胃肠道不良反应。