29697例住院患者医院感染分析

目的分析住院患者医院感染特点,探讨医院感染管理措施。方法采用回顾性调查方法,对2008年1—12月29 697例住院患者进行调查分析。结果感染部位以呼吸道为主;血液科感染率最高(22.11%);真菌感染所占比例(32.02%)上升较快。结论免疫功能低下、侵入性检查及治疗操作、不重视病原学检查是医院感染的高危因素。

HBV感染培养人胎肝细胞后差异应答基因的初步分离和鉴定

目的：建立培养人胎肝细胞感染HBV后差异应答基因的消减文库，并从中克隆鉴定出新的应答基因．方法：分别从HBV感染及未感染的胎肝细胞中提取总RNA，用SMARTPCR技术合成全长双链cDNA，经RsaI酶切后将感染细胞的cDNA分为两组，分别衔接两个不同的接头，再与未感染细胞的cDNA进行两轮抑制性杂交及两轮抑制性PCR，将产物与T／A载体连接构建成消减cDNA文库，并转染大肠杆菌进行文库扩增，挑取克隆进行筛选排除假阳性，再行序列分析，鉴定胎肝细胞感染HBV后的差异应答基因．结果：成功构建高效消减的HBV感染胎肝细胞cDNA文库，得到158个白色的克隆，随机选择了128个克隆经PCR扩增获得含有明确单一目的片断的克隆99个，长约100～400bp，经筛选后得到70个克隆，测序表明有16个差异表达的基因，其中可能的新基因有5个．结论：用抑制性消减杂交技术成功建立了HBV感染培养人胎肝细胞的消减cDNA文库，为进一步大规模筛选HBV感染后的应答基因奠定了基础，初步筛选出的新基因片断为进一步研究宫内感染的分子机制提供了依据．

多种干预措施对ICU预防控制医院感染的作用

目的评价实施多种干预措施对ICU预防控制医院感染的作用。方法利用医院感染实时监控系统,对2011年1月-2012年3月ICU的医院感染情况进行监测。结果监测期间9个ICU共有住院患者5269例,发生医院感染224例、254例次,感染率为4.25%、例次感染率为4.82%,平均病情严重程度ASIS评分为3.35分;呼吸机的平均使用率为13.29%,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率为8.50‰,中心静脉导管的平均使用率为29.93%,中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的发病率为1.17‰,留置导尿管的平均使用率为45.89%,导尿管相关性尿路感染的发病率为1.83‰;9个ICU感染例次率由干预前2011年第一季度的4.26%逐步降至干预后2012年同期的3.47%,以VAP感染率下降最为明显,由干预前2011年第一季度的15.80‰逐步降至干预后2012年同期的5.30%;感染部位主要是下呼吸道,占67.72%,其次是泌尿道、血流,分别占9.45%、6.69%;检出病原菌以鲍氏不动杆菌居多,其次是金黄色葡萄球菌,分别占20.80%、18.81%。结论实施多种简单、易行的干预措施,对ICU预防和控制医院感染具有积极的促进作用,但VAP感染率仍较NHSN、北京市三级医院ICU的数据为高,还需重点加强VAP干预措施的制定。

IL-21在ITP中的表达及大剂量地塞米松对其调控的研究

目的:探究免疫性血小板减少症(immunologic thrombocytopenia,ITP)与IL-21表达异常的相关性,同时探究大剂量地塞米松(high-dose dexamethasone,HD-DXM)冲击治疗ITP的疗效是否与IL-21有关。方法:抽取26例初诊ITP患者及24例健康人的外周血10 ml,密度梯度离心法获得血清及单个核细胞,分别采用流式细胞术和实时荧光定量PCR法检测单个核细胞IL-21的表达,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测ITP治疗前后及正常对照者血浆中IL-21,IFN-γ和IL-4的水平。结果:流式细胞术测定发现,ITP患者单个核细胞表面分子IL-21表达明显高于健康对照(13.07%vs 8.2%);ITP患者IL-21 mRNA(9.524±0.97)与健康对照组(3.701±0.60)存在显著统计学差异,经HD-DEX治疗后IL-21 mRNA的比率值(5.87±1.21)较治疗前显著降低(P<0.01);ITP患者血清中IL-21和IFN-γ水平与健康对照组和HD-DEX治疗组相比均具有显著的统计学差异(P<0.01);而IL-4在治疗后含量却上调,与治疗前相比有统计学意义。结论:IL-21的表达异常参与了ITP发病过程,地塞米松对ITP的疗效与下调IL-21表达有关。

苦参碱对慢性肝炎患者血流参数及肝纤维化指标的影响

目的 了解苦参碱(Mat)对慢性肝炎血流参数和肝纤维化指标的影响。方法 慢性肝炎患者 181例,随机分组。治疗组 93例给予Mat注射液 200mg,加入 10%葡萄糖注射液 250mL,静脉滴注,qd;复方丹参注射液 14mL加入 10%葡萄糖注射液 100mL,静脉滴注,qd。8周为 1个疗程。对照组 88例给予甘草酸二铵注射液 30mL,加入 10%葡萄糖注射液 250mL,静脉滴注,qd;复方丹参注射液 14mL,加入 10%葡萄糖注射液 100mL,静脉滴注,qd。8周为 1个疗程。采用超声Doppler对Mat治疗慢性肝病前后的血流参数进行监测和分析,肝纤维化指标采用放免法。检测全部患者治疗前后血清玻璃酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ C),检测患者治疗前后黄疸、肝脾变化及肝功能改变。综合评价临床疗效。结果 治疗组轻、中度慢性肝炎及肝硬化治疗后门脉最大血流速度(MFV)、门脉血流量(FV)及门静脉内径(D)变小,与治疗前比较,均差异有显著性 (均P<0 .05 );重度慢性肝炎MFV、慢性重型肝炎的MFV、FV与治疗前比较均差异无显著性(均P>0 05)。治疗组治疗后HA、LN、PCⅢ、Ⅳ C降低 (P<0 .05),与对照组比较,改善更好(P<0 05)。治疗组临床疗效 81. 7%,对照组为 62 .5% (P<0. 05)。结论 Mat对治疗慢性肝炎时的炎性活动。

双歧杆菌在短肽肠内营养液中的存活力

目的:研究双岐杆菌在短肽肠内营养液中的存活力.方法:将50g/L两歧双歧杆菌菌悬液加入120g/L短肽营养液中,37℃厌氧培养箱中培养,分别在0,4,8,12,14,16,20,24h时间点取样进行活菌数、A550、酸度和pH测定.结果:在短肽肠内营养液中接种两歧双歧杆菌后,活菌数在培养0～16h生长速度较快,16h达最高峰,以后下降.A550随着时间的延长而增加.酸度也随着培养时间的延长而增加,在培养0～14h之间增加较快,14h以后增加缓慢.pH值随培养时间的延长而下降,在培养0～12h之间下降较快,12h以后下降缓慢.结论:双歧杆菌能在120g/L的短肽肠内营养液中较好地存活,且在12～14h期间应停止发酵.

脓毒症金黄色葡萄球菌感染监测及治疗体会

目的分析常见抗菌药物敏感性及对确诊金黄色葡萄球菌感染脓毒症患者目标性治疗情况。方法收集兰州军区兰州总医院2009年1—3月送检血液标本及2010年1—3月送检的多种标本(血液、痰、支气管肺泡灌洗液等)。筛选送检的阳性标本中2次或2次以上培养出同一种金黄色葡萄球菌的脓毒症患者72例,记录用药情况,病情转归。结果 2010年1—3月共收集各种微生物标本3153份,检出阳性标本1108份,分离出细菌和真菌1557株,其中金黄色葡萄球菌106株(6.81%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)61株,占金黄色葡萄球菌的57.55%;2009年及2010年血液标本中金黄色葡萄球菌检出率分别为8.33%和10.71%。MRSA对万古霉素、利奈唑胺敏感性相当,对万古霉素耐药率为4.92%。对确诊金黄色葡萄球菌感染患者进行目标性治疗,临床疗效较好。结论金黄色葡萄球菌是脓毒症患者重要致病菌之一,耐药率较高,2010年同期检出率高于2009年,利奈唑胺是治疗耐药金黄色葡萄球菌感染的良好选择。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌环境影响因素研究

目的揭示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)产生的环境影响因素,为预防和控制MRSA的产生提供理论依据。方法用临床常用消毒剂对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)进行诱导,对比诱导前后的药敏结果并检测其耐药基因。结果 8株MSSA和实验室标准菌株ATCC 25923共9株菌中,经消毒剂诱导后有5株变为耐药,其中4株在临床常用消毒剂的持续加量作用下,其抑菌环内出现了有细菌生长或抑菌环直径变为零的现象,且均获得了mecA基因变成了MRSA,个别的还获得了smr基因,有的丢失了norA基因。结论 MSSA潜在耐药趋势,经小剂量临床常用消毒剂诱导可以发生基因突变而获得新的耐药基因变身为MRSA,提示消毒剂不合理使用是MRSA形成的重要原因之一,医疗机构急需强化消毒剂合理使用管理,以便遏止MRSA的产生,防止MRSA暴发流行。