面部急诊外伤的整形外科修复

随着社会的不断进步,人们对美的要求也越来越高。面部外伤后的患者不仅满足伤口的愈合,而且还要求有很理想的美容效果。自2005-01～2009-01,笔者对678例面部急诊外伤患者采用整形外科技术进行修复,获得了良好效果。现总结分析报道如下。

褥疮的临床分型及手术治疗原则

目的探讨临床褥疮的分型及根据其分型进行手术治疗原则及方法。方法1983年1月~2006年4月,收治褥疮患者122例179处。男93例,女29例;年龄15~68岁。褥疮位于骶尾部54处,股骨大转子37处,坐骨结节30处,足跟17处,尺骨鹰嘴15处,肩胛部9处,外踝7处,腓骨小头4处,胫前3处及腰部3处。褥疮形成时间2个月~11年。褥疮范围1.5cm×1.0cm^20.0cm×18.0cm。根据创面特点将褥疮分为窦道型12处、溃疡型74处和混合型93处。针对不同类型褥疮,分别采用中厚皮片、局部皮瓣或带血管蒂(肌)皮瓣修复。本组(肌)皮瓣切取范围5.0cm×3.5cm^26.0cm×14.5cm,皮片切取范围7cm×5cm^23cm×12cm。结果窦道型褥疮除1例伤口裂开,经再次缝合制动后愈合,余伤口均期愈合;皮瓣完全成活。溃疡型褥疮2例皮瓣远端1~2cm坏死,经换药后愈合,余中厚皮片与带血管蒂(肌)皮瓣均成活;伤口均期愈合。混合型褥疮局部皮瓣与带血管蒂(肌)皮瓣均成活;8处因囊壁或坏死组织切除不彻底,出现1~2处窦道,经对症处理后愈合;伤口均期愈合。供区创面均期愈合。73例患者术后获随访6个月,4例混合型褥疮复发,复发率为5.5%;余患者局部情况均良好。结论褥疮的临床分型有助于制定有针对性的手术治疗措施,提高治疗成功率。

皮肤恶性肿瘤97例临床分析

目的 :总结近十年来皮肤恶性肿瘤的发病特点与手术疗效。方法 :综合分析 1991年 3月～ 2 0 0 1年 4月收治的 97例皮肤恶性肿瘤患者的临床资料。结果 :鳞状细胞癌、基底细胞癌与恶性黑色素瘤三者共占本组病例的 85 5 7% ,且以5 0岁以上中老年人多发 ,前两种类型中 ,4 0岁以下患者占 17 6 5 %。 96例患者手术获得成功 ,并分别于术后 7个月～ 7年随访 5 6例 ,5例复发 ,其中 2例死亡。结论 :鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤仍是近十年最常见的皮肤恶性肿瘤 。

大鼠骨髓间充质干细胞体外分离、纯化与培养适宜条件的筛选

目的:为获得大量、高纯度的骨髓间充质干细胞,筛选体外分离、纯化和培养的适宜条件。方法:实验于2006-08/2007-07在解放军兰州军区兰州总医院进行。①实验材料:2月龄SD大鼠,雄性,体质量(100±20)g,由解放军兰州军区兰州总医院实验动物科提供。②实验方法:分别采用全骨髓法(贴壁筛选法)和密度梯度离心法分离和纯化大鼠骨髓间充质干细胞。将采用密度梯度离心法获得的单个核细胞按1×107,1×108,1.5×108,2×108,1×109,2×109L-1的接种密度分别分成1～6组,接种在24孔板内,每组接种6孔。比较细胞出现伸展时间、原代培养时间。于细胞接种后第1,2,3,4,5,6天进行首次换液。将换下的部分细胞置于新的培养皿中进行培养,至少培养3d,观察是否还有新的贴壁细胞出现,以确定首次换液时间。观察体积分数为0.10,0.12,0.15,0.18,0.20血清对原代及传代后细胞生长的影响,比较不同浓度血清中细胞数量、集落形成率。集落形成率=集落数目/接种细胞数目×100%。采用流式细胞仪检测骨髓间充质干细胞细胞周期。选取第5代扩增的骨髓间充质干细胞,接近完全融合后进行成骨和成脂肪诱导培养。诱导剂分别为:10nmol/L地塞米松、0.05nmol/L抗坏血酸及10nmol/Lβ-甘油磷酸钠;1μmol/L地塞米松、0.5mmol/LIBMX、0.01mmol/L人胰岛素、0.01mmol/L吲哚美辛。并设未加诱导剂培养液培养的骨髓间充质干细胞对照。③实验评估:采用碱粒酶测定成骨诱导后细胞,采用油红O染色鉴定成脂肪诱导后细胞。结果:①细胞出现伸展时间、原代培养时间:密度梯度离心法培养细胞出现伸展时间与全骨髓法相比,差异无显著性意义。密度梯度离心法原代培养时间较全骨髓法长[(9.41±1.11),(14.73±2.86)d,P<0.05]。②不同接种密度对密度梯度离心法所获细胞生长影响:1×109L-1组细胞出现伸展时间及原代培养细胞融合时间较早。1×107L-1组培养20d内不能传代。③首次换液时间对细胞生长的影响:第5天开始在换下的液体中,很少有再贴壁的细胞出现。因此首次换液时间应为第5天。④不同体积分数血清对细胞生长的影响:在其他条件相同的前提下,骨髓间充质干细胞在含体积分数为0.12胎牛血清中细胞集落形成率最高。⑤成骨及成脂诱导:成骨诱导的骨髓间充质干细胞经碱粒酶测定,结果钙化结节呈蓝色。成脂诱导的骨髓间充质干细胞经油红O染色,苏木精-伊红复染后胞内脂滴呈桔红色,核呈蓝色。结论:采用密度梯度离心法分离纯化的骨髓间充质干细胞以1×109L-1密度接种,在含体积分数为0.12胎牛血清的MEM培养基中培养,生长状况良好,增殖速度快。

青少年皮肤恶性肿瘤的治疗

目的：总结青少年皮肤恶性肿瘤的治疗经验。方法：分析1991年2月～2003年9月间，收治13例青少年皮肤恶性肿瘤的临床资料，采用病灶彻底切除、皮瓣转移或全厚皮片移植修复术，辅以放射、化学或免疫等方法治疗，对其治疗效果与随访结果进行总结。结果：鳞状细胞癌6例、基底细胞癌2例、恶性黑色素瘤4例和血管内皮肉瘤1例，是本组病例的主要类型，术后随访2～8年，随访12例，失访1例。局部复发与淋巴结转移3例，截肢（指）2例，死亡2例，其余术区外形和功能恢复良好。结论：彻底切除病灶是皮肤肿瘤治疗取得良好疗效的关键，皮瓣、皮片修复有助于术区外形和功能的恢复。放射、化学和免疫等辅助治疗是预防术后复发的有效方法。

体表血管瘤的手术治疗与存在的问题

目的 :探讨体表血管瘤的手术治疗及其存在的问题。 方法 :通过分析采用 8种不同的手术方式治疗 136例体表血管瘤的治疗效果 ,总结存在的问题并提出相应的改善措施。 结果 :早期接受手术治疗者 ,治疗效果良好 ,外形与功能满意 ,局部复发率低 ;接受手术治疗晚者 ,治疗效果差 ,复发率高。 结论 :对无消退迹象的血管瘤尽早实施手术治疗有益于提高治疗效果 。

瘢痕癌的临床特点与治疗

目的 :探讨瘢痕癌的临床特点与治疗方法。方法 :回顾性分析近 12年来 18例瘢痕癌患者的临床资料。结果 :18例均属慢性瘢痕癌 ,其中溃疡型 5例 ,菜花型 13例 ;除 1例头皮瘢痕癌外 ,其余患者的移植皮片或皮瓣 10 0 %成活 ,2例截肢伤口一期愈合。 8例患者分别于术后 4个月～ 6年获得随访 ,1例于术后 6个月因颅内转移死亡 ,1例于术后 5年死于其他疾病 ;1例足跟部瘢痕癌于术后 4个月复发 ,并侵噬跟骨 ,行小腿中段截肢 ,其余 5例局部无复发 ,功能外形良好。结论 :病理检查结果是确定诊断与治疗方案的重要依据 。

急性高原病量化评分系统的前瞻性评估

目的:研究急性高原病(AHAD)量化评分方法和临床意义.方法:健康青年官兵5305例分为A组(n=1223),B组(n=240),C组(n=240)及D组(n=3602).A,B,C组在14～21d内从680～1000m地区进入4300～4600m高原,其中B,C组分别服用红景天参芪花粉制剂和安慰剂.D组未服药在7d内从1200m抵达4600m地区.分别记录各临床及实验室数据,采用AHAD评分标准和高原急性呼吸窘迫综合征/多器官功能障碍综合征(H-ARDS/MODS)评分系统进行评估及比较.结果:在3300～3600m高度,AHAD的发病率A,B,C,D组分别为15.5%,2.9%,5.4%,62.7%.进驻4600m后,AHAD发病率分别为36.0%,28.8%,42.5%,68.7%.评分≥8分的重型AHAD发生率分别为10.0%,2.8%,5.8%,6.6%.评分≥12的重型AHAD发生率D组为1.2%,而A,B,C3组均未发生.结论:AHAD及H-ARDS/MODS评分系统相结合对AHAD,H-ARDS,H-MODS的诊断和治疗起到了积极的作用.

残耳转位修复耳再造后低位软骨外露

1 病例介绍 某男，21岁。出生后即见左耳发育不全，外耳道闭锁，此后发现同侧伴有听力障碍。2005年10月患者就诊我科，以小耳畸形综合征（Ⅱ度）予收住并行耳后肤扩张器置入术。

大鼠骨髓间充质干细胞体外成脂分化能力的实验研究

目的:研究大鼠骨髓间充质干细胞体外成脂分化能力与传代次数的关系。方法:用全骨髓培养法,分离骨髓间充质干细胞,加含有地塞米松、胰岛素、3-异丁基-1甲基黄嘌呤、吲哚美辛诱导剂的培养液进行诱导,诱导第10天进行细胞形态学观察和油红O染色鉴定,并进行光密度值测定。结果:随着传代次数增加,油红O染色细胞计数值与光密度值均下降。结论:大鼠MSCs成脂能力随传代次数增加而降低。

脂肪细胞的研究进展

体内的脂肪细胞不仅能储存能量,还能分泌激素等其他物质,甚至对新陈代谢、体重和人体健康都起着重要的调节作用,尤其在整形外科领域,脂肪细胞更发挥着重要的作用.鉴于此,近年来诸多学者对脂肪细胞的研究也越发深入,现结合相关文献报道对脂肪细胞的研究进展综述如下.……

高压电致胸壁洞穿性损伤伴阴茎伤救治1例

我科收治1例高压电致全身多处伤的危重患者，抢救成功，报告如下。I病历简介患者男，24岁，因施工时手持钢筋与10kV高压电线接触而当即昏迷，脱离电源后紧急送至当地县医院，约20rain后自然苏醒，自觉胸痛及呼吸困难，检查发现右侧胸部组织缺损，肺组织外露，用厚敷料包扎胸部后于伤后14h长途转至我院。

足跟与足跖部皮肤恶性黑色素瘤的治疗

目的：总结治疗足跟与足跖部皮肤恶性黑色素瘤的经验．方法：回顾性总结和分析了自１９９４年以来，采用病灶彻底切除岛状皮瓣转移修复和免疫治疗等方法收治的７例足跟与足跖部皮肤恶性黑色素瘤患者的临床资料与随访结果．结果：所有患者术区外形和功能恢复良好，随访结果显示所有患者均存活，术区局部无复发．结论：在一定的广度和深度彻底切除足跟与足跖部皮肤恶性黑色素瘤是取得良好疗效的关键，皮瓣修复有助于术区外形和功能的恢复．

不同方法分离的大鼠骨髓间充质干细胞增殖活性和成脂分化能力的比较

目的:通过比较密度梯度离心和贴壁筛选两种方法所获MSCs的增殖活性和成脂分化能力,探索MSCs体外分离和纯化的较好方法。方法:应用密度梯度离心和贴壁筛选两种方法分离纯化骨髓MSCs,并通过MTT法检测其增殖活性,用第三代MSCs进行成脂诱导,以观察两种方法所获MSCs的成脂分化能力。结果:密度梯度离心法所获MSCs纯度高,呈纺缍形或小三角形,增殖快,约7～10天融合;贴壁筛选法分离的原代细胞中红细胞。破骨细胞等杂质细胞较多,增殖速度相对较慢,且经数次传代仍有较多杂质细胞存在,经成脂诱导后,两种方法所获MSCs表现出相似的成脂能力,油红O染色细胞计数值与光密度值比较两组无显著差异(P值>0.05)。结论:密度梯度离心法是体外分离和纯化MSCs较好的方法,所获细胞增殖活性高,与贴壁筛选法所获MSCs具有相似的成脂分化能力。

人脐带血间充质干细胞研究近况及其在脂肪组织工程中的应用

人脐带血间充质干细胞（HUCBMSCs）是一种具有全能干细胞特点的细胞，是中胚层发育的早期细胞，其形态和生物学特点与骨髓源性间充质干细胞相似，具有多向分化潜能，可分化为成骨细胞、脂肪细胞、神经细胞等^[1]。与骨髓相比，脐带血有更充足的来源，对供者无任何不良影响，其间充质干细胞更为原始，分化能力更强。

胃癌前哨淋巴结术中标识的临床意义

目的确定胃癌前哨淋巴结术中标识的可行性及其预测各期胃癌淋巴结转移情况的准确性。方法使用亚甲蓝对 57例胃癌 (T1 、T2 、T3期 )患者行前哨淋巴结术中标识。随后对患者行根治性胃全切除术及根治性胃近、远侧次全切除术。且于术中均行不同范围的胃周围淋巴结清除。结果 57例中有 54例 (94.8% )成功检测出前哨淋巴结。 2 8例患者有淋巴结转移 ,其中 6例存在前哨淋巴结转移 ,3例非前哨淋巴结转移 ,另有 1 9例存在前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移。由前哨淋巴结状态预测胃周淋巴结转移情况的敏感性为 89.3 % (2 5/ 2 8) ,特异性为 1 0 0 % ,准确率为 94.4 % (51 /54)。结论前哨淋巴结术中能够准确预测胃癌患者的淋巴结转移状况。可减小手术范围 ,降低患者术后并发症的发生率 ;前哨淋巴结术中标识有望在手术治疗淋巴结转移阴性的胃癌患者中 。

脂肪颗粒组织在不同低温条件下冻存后活力分析及移植成活率测定

目的探讨脂肪颗粒组织冻存后的活力及移植成活率。方法在-16℃、-80℃及-196℃条件下，经相应的低温保护剂处理，冻存脂肪颗粒组织，分别于2、4、8周复温后研磨，测定其活力与移植成活率，于移植后7周切取移植物，测量其体积，行苏丹3染色。结果-196℃组及-80℃组较好保持了脂肪细胞活力，冻存8周后活力分别达冻存前的70％和60％，各时间点比较差异无统计学意义（P=0．964，P=0．199）；而-16℃组冻存2周后活力已不到50％，各时间点比较差异有统计学意义（P=0．001），随时间延长表现为进行性下降趋势。-196℃组及-80℃组移植成活率与新鲜脂肪移植成活率相比差异无统计学意义，-16℃组移植成活率与新鲜脂肪移植成活率比较差异有统计学意义（P=0．000）；-16℃组移植物以炎性反应为主，几乎无成活脂肪细胞，其余各组均可见大量成活脂肪细胞。结论-196℃及-80℃条件下短期内（8周）冻存脂肪颗粒具有可行性，适用于临床移植需求。-16℃条件下冻存的脂肪颗粒活力明显降低，移植后虽可维持一定体积，但有可能仅起到一种软组织填充物的作用，在此温度下冻存的脂肪颗粒应用于临床注射无可行性。