单操作孔全胸腔镜在胸部疾病诊断与治疗中的应用

目的:探讨单操作孔全胸腔镜在胸部疾病的诊断与治疗中应用的可行性及临床价值。方法:采用单操作孔全胸腔镜行胸部疾病诊断和治疗337例,其中自发性气胸84例,创伤性血气胸9例,胸膜疾病10例,乳糜胸3例,肺良性肿瘤73例,肺转移瘤4例,肺隔离症1例,肺癌39例,支气管扩张5例,肺炎性假瘤13例,肺结核瘤46例,肺囊肿4例,纵隔肿瘤43例,食管平滑肌瘤3例。结果:本组333例患者手术过程顺利,4例中转辅助小切口开胸完成手术。平均手术时间(67.8±19.8)min,术中出血(88.6±47.2)ml;胸腔引流管拔出时间(2.4±1.1)d;术后住院时间(4.4±3.0)d。4例肺不张,5例肺部感染,4例出血等并发症,其中1例肺部感染并发呼吸衰竭术后12 d死亡,余患者术后恢复顺利。结论:单操作孔全胸腔镜行胸部疾病的诊断和治疗在技术上是安全、可行的,具有创伤小、恢复快等优点。

单孔胸腔镜治疗胸部良性病变18例

目的探讨单孔胸腔镜手术在胸部良性病变治疗中的可行性及安全性。方法2012年10月～2013年8月，施行全麻双腔气管插管下单孔胸腔镜手术18例。于腋前线与腋中线间第4或第5肋间做切口长2～3cm，置入5mm 30°胸腔镜和器械，行肺大疱切除、胸膜固定术12例，胸腔止血、肺大疱切除、胸膜固定术1例，肺楔形切除术3例，胸腺囊肿切除术1例，纵隔肿瘤切除术1例。结果无中转开胸或增加辅助切口。自发性气胸12例，自发性血气胸1例，肺结核球3例，胸腺囊肿1例，纵隔神经鞘瘤1例。手术时间30～82min，平均55min，出血量10～100ml，平均50ml。胸腔闭式引流时间2～5d，平均3．5d。术后随访2～12个月，平均5．2月，无复发及其他并发症。结论单孔胸腔镜手术治疗胸部良性病变简单易行，安全可靠。

高海拔地区电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗胸部疾病的临床对照研究

目的:探讨高海拔地区(海拔1517 m)电视胸腔镜手术(VATS)与开胸手术治疗胸部疾病的效果。方法:回顾性分析我院916例VATS和836例开胸手术切口长度、手术时间、引流时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、术后止痛药用量、肺癌患者淋巴结清扫效果、术后生存率。结果:VATS切口长度(4.6±1.7)cm、手术时间(85.5±35.7)min、引流时间(2.3±1.3)min、术中出血量(130.6±64.6)ml、术后并发症(7/916)、术后止痛药用量(175.5±25.5)mg均优于开胸手术,有显著性差异(P<0.05)。结论:高海拔地区(≥1 500 m)VATS明显优于开胸手术,老年、高龄患者胸部疾病治疗应首选VATS。

新型胸腔引流管固定带的制作与应用

胸腔闭式引流术是胸心外科常用的一种诊疗技术,为保证胸腔闭式引流术顺利进行,减轻患者痛苦,提高术后康复效果,妥善固定胸管,避免针头移位或针孔堵塞,我们设计了一种新型胸管固定装置。现介绍如下。

自主呼吸非气管插管胸腔镜手术的研究进展

随着技术理念的变革及手术设备的升级,胸外科手术取得了很大进展。一直以来,胸外科医师更多致力于减少手术切口的数量和大小,但如何减少患者所遭受的创伤也是需要考虑的重要因素。自主呼吸非气管插管手术更加符合"整体微创"及术后快速康复的原则,因此,近年来非气管插管胸腔镜手术方式再次受到重视。该文从生理学基础、麻醉选择、相关禁忌证、相对优势、相关研究证据、术中可能存在的风险与处理措施、手术学习曲线及相关推广等方面对目前非气管插管胸腔镜手术的研究进展进行论述。

腋下小切口手术治疗自发性气胸85例临床分析

目的:探讨腋下小切口手术治疗自发性气胸的临床经验。方法:回顾性分析1990年3月至2014年3月笔者所在医院经腋下小切口手术治疗的自发性气胸85例患者的临床资料。结果:85例患者无手术死亡,无严重手术并发症,随访观察6个月至3年无复发情况。结论:采用腋下小切口手术治疗自发性气胸,与传统开胸手术比较,具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效可靠、费用低等特点,是一种值得基层医院推广的较好治疗方式。

肺癌淋巴结外科处理的研究进展

肺癌的发病率和病死率近年来仍在不断地上升,已经成为严重危害人类健康的疾病之一。淋巴结转移则是影响肺癌预后的关键因素。对于纵隔淋巴结的外科处理目前并无统一的标准,根据欧洲胸外科医师协会的分类,目前临床上存在5种淋巴结清扫方式,即选择性活检术（selected biopsy）,采样及系统性采样术（sampling or systematic sampling）,系统性清扫术（systematic dissection）,肺叶特异性清扫术（lobe—specific systematic dissection），扩大性清扫（extended dissection）。

36例气管、支气管内原发肿瘤的外科治疗

总结气管、支气管肿瘤的治疗经验，提高治疗效果。方法：回顾性分析自1975年至2013年我院收治的36例气管、支气管原发肿瘤患者的临床资料，均行手术治疗，18例为气管袖状切除（气管节段性切除）；气管侧壁大部分切除缝合术1例；上叶支气管袖式切除成形术13例，（其中1例左上叶切除同时行左肺动脉袖式切除）；中间部支气管部分切开肿瘤摘除2例；肺叶切除术2例。结果：神经纤维瘤4例，腺瘤17例，脂肪瘤2例，类癌3例，鳞癌2例，腺癌1例。乳头状瘤5例，气管平滑肌瘤2例。结论：手术切除是气管、支气管原发肿瘤的有效治疗方法。

急性高原病合并多脏器功能障碍综合征(附9例报告)

目的 :评估急性高原病 (AHD)合并多脏器功能障碍综合征 (MODS)的诊断标准和依据。方法 :参照平原MODS诊断标准对高原现场救护和转院的AHD病例进行回顾性调查 ,锁定原发病因为高原脑水肿 (HACE)、高原肺水肿 (HAPE)为调查对象 ,重点收集与心、肺、脑、肾、肝、血液、肠、代谢八个脏器相关的功能指标 ,按庐山 (1995) ,Marshall(1995) ,兰州 (1999)有关MODS/ARDS评分诊断对各脏器损害程度进行综合评分。结果 :9例均在急进高原 450 0～ 470 0m后急性发病 ,发病至诊治时间平均≥ 2 0 .6h。全组均在发生AHD后进行现场救护 ,其中 6例无效转入上一级医院 5～ 9d死于MODS。 9例中原发病因为HACE 5例 ,HAPE4例。可明确脏器损害者共有 44个脏器 ,平均每例 4.9个脏器受损 ;其中达到脏器衰竭标准共有 3 4个脏器 ,平均为3 .8个脏器衰竭。 9例中 5例进行APACHE -Ⅱ评分 ,分值最低为 15分 ,最高 2 7分 ,平均 2 1.7分。结论 :①HACE或HAPE不是单一脏器受损 ,而是多脏器受损 ,MODS是导致死亡的最危险因素 ;②及时有效地现场救治可能是阻断病情发展。

纤维支气管镜下支气管残端瘘的临床处理

目的探讨应用纤维支气管镜开展胸部手术后支气管残端瘘粘堵术。方法对肺叶切除术后出现漏气患者,在排除伤口、胸腔闭式引流原因后,应尽早行纤维支气管镜检查,探查气管情况及漏气原因,采用纤维支气管镜直视下OB胶或医用蛋白胶粘堵处理。结果5例支气管残端瘘患者在粘堵处理后3例一次粘堵成功,当日漏气停止;2例二次粘堵成功,次日漏气停止,疗效满意。结论经纤维支气管镜直视下探查实施OB胶或医用蛋白胶粘堵是治疗支气管残端瘘的有效方法之一。

海水中肢体火器伤伤后伤道细菌种类分析

目的:观察海水中犬肢体火器伤后伤道早期细菌变化,结合文献探讨初期外科处理。方法:将17只普通级毕格犬分为海水中致伤组(n=14)和地面致伤组(n=3)。海水组于海水中枪伤后救出,伤后0、6、12、24 h进行伤道细菌检测和药敏试验。地面组为观察对照。结果:伤肢肿胀、组织坏死和动物死亡时间,海水组均较地面组严重和提前;海水组革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌较多,以链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为主的混合感染,头孢菌素、氨基糖甙类对多种细菌敏感。结论:海水中火器伤后细菌数量种类多,感染时间提前且严重,处理更应强调尽早彻底清创、早期使用广谱抗生素。

纵隔引流治疗微创食管癌术后食管气管瘘3例报告

食管气管瘘是食管切除重建术后的严重并发症之一，是术后死亡和影响生存质量的重要因素。尽管其发生率不高，但治疗困难，目前多采用覆膜食管支架封堵治疗，手术修补瘘口创伤大，成功率不高。微创食管癌切除术多采用颈部吻合，吻合口位置高，一旦发生食管气管瘘，常缺乏有效的治疗手段。覆膜食管支架封堵治疗要求瘘口的位置距门齿的距离＞19 cm［1］，不适用于颈部吻合口瘘。2012年6月～2013年8月，我院共完成微创食管癌根治术61例，术后发生食管气管瘘3例，采用纵隔引流方法取得了良好的治疗效果，3例均治愈，现总结报道如下。

火器-冻复合伤后早期血液心肌酶组合变化研究

目的:观察火器-冻复合伤后早期血液心肌酶组合变化。方法:将30只日本大耳白兔随机分为:A组火器-冻,B组冻-火器,C组火器,D组冻伤,E组对照。构建各组模型后75 min采血测CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、α-HBDH。结果:与E组相比,A、B组的CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、α-HBDH显著升高,C组的CK、CK-MB、LDH、AST、α-HBDH显著升高,D组无显著性差异。A组与B组,A、B组分别与C、D组相比:CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、α-HBDH显著升高。C组与D组相比:CK、CK-MB、LDH、AST、α-HBDH显著升高。结论:与单一伤相比,兔火器-冻复合伤后早期血清心肌酶明显升高,组织损伤更严重。

α_1抗胰蛋白酶基因多态性与肺癌易感性的研究

目的研究高海拔地区人群中α1抗胰蛋白酶基因多态性与肺癌易感性的关系。方法采集甘肃省兰州市人群血标本330例,包括肺癌组130例,COPD组100例,对照组100例。采用PCR-RFLP技术,筛查α1AT基因外显子Ⅴ、Ⅲ及3'端突变体出现的频率,分析其与肺癌的关系。结果检测到α1AT的Z、S基因型存在,但在3组中分布差异无统计学意义;非小细胞肺癌组发现3'端突变体(3m型基因)18例(13.8%),COPD组8例(8%),均明显高于对照组,统计学分析显示肺癌组、COPD组与对照组之间3m型基因分布差异有统计学意义(P=0.002);将肺癌组进一步分组分析发现肺癌合并COPD组3'端突变体出现率24%,远高于肺癌不合并COPD组(7.5%);3m型基因阳性患者罹患NSCLC合并COPD的OR值为3.895。结论α1AT的Z、S基因突变型和甘肃高海拔地区人群COPD及肺癌无明确的相关性,而3'端突变体在COPD和肺癌患者中明显增多,是COPD和肺癌的易感因素。携带3'端突变体的人群患肺癌合并COPD的危险性明显增高,提示α1AT的3'端突变体和甘肃高海拔地区人群中肺癌的易感性相关。

手控双相式正负压力泵系列装置的研制与应用

目的：研制适用于各类灾害群体性综合救护的手控双相式正负压力泵系列装置,并评价其应用效果。方法：该装置由手泵和救生袋组成。泵体以高分子医用塑材制作,原理仿左心泵血的舒缩功能;救生袋采用医用防粘塑料制成,运用流体静力压原理,内含胸腔闭式引流袋、自体血回收袋、体液收集袋等多功能综合救护装置与手泵组合对接。效果评价应用健康比格犬建立严重多发伤、胸腹联合伤、上呼吸道梗阻窒息模型,随机分为市售器材组（A组,n=6）、自制器材组（B组,n=6）,对比观察2组胸腔引流的操作时间、性能及应用效果。结果：B组的准备时间明显短于A组,A组需2-3 min,而B组仅用了30 s;A组成活率为50%（3/6）,B组成活率为100%（6/6）。结论：该自制手控双相式正负压力泵系列装置可快速提供随意性的正负压力,满足负压吸引、加压输血、闭式引流、喷淋洗消等需求,可快速用于开展现场综合性救护。

火器-冻 冻-火器复合伤后早期动脉血气变化研究

目的观察火器-冻、冻-火器复合伤后早期动脉血气变化规律为复合伤后早期救治提供依据。方法将30只日本大耳白兔随机分为A组火器-冻，B组冻-火器，C组火器伤，D组冻伤，E组空白对照组。构建各组模型后（75±5）min采血测定酸碱度（pH）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、实际碳酸氢根（AB）、标准碳酸氢根（SB）、血氧饱和度（SaO2）、碱剩余（BE）及氧合指数（PaO2/FiO2）。结果伤后A、B、C组与E组动脉血气指标比较差异有统计学意义（P〈0．05），D组与E组及A、B、C、D组间动脉血气指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组与B、D组酸碱平衡紊乱类型之间比较差异有统计学意义（P〈0．05），B、C、D组问比较差异无统计学意义（P〉0．05），且A组表现为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。结论火器-冻复合伤、冻-火器复合伤后早期动脉血气指标紊乱程度比较严重，酸碱平衡紊乱类型以代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒为主，依据动脉血气指标变化进行早期救治有助提高成活率。

急性上呼吸道梗阻动物模型的制备与急救处理

目的:研制严重多发伤、急性上呼吸道梗阻动物模型,探索模型制备后的急救处理。方法:比格犬13只,体质量(14.2±1.2)kg,雌雄不拘,制备严重多发伤、急性上呼吸道梗阻动物模型,随机分为完全性梗阻≤6 min组(A组,n=4),完全性梗阻7～8 min组(B组,n=4),不完全性梗阻≥9 min组(C组,n=5)。3组均按统一检测指标和复苏方法进行各时间段的复苏。结果:各组各时间点生命体征血气的监测指标差异显著。A组6 min开始复苏,全部成活;B组8 min开始复苏,75%成活;C组平均9 min开始复苏,成活率为60%。结论:及时清除呼吸道分泌物和异物,进行有效机械通气,是急性上呼吸道梗阻的急救关键。

微创手术根治肺癌疗效分析

目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)、胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)、小切口开胸手术(MT)手术的创伤程度,为肺癌根治微创术式选择提出依据。方法:回顾性分析我院34例VATS、35例VAMT、35例MT肺癌根治术患者手术时间、术中失血量、切除淋巴结数、累计胸腔引流量、术后止痛药用量、术后2周时肩关节活动受限例数。结果:VATS、VAMT、MT组间手术时间、切除淋巴结数差异无显著性(P>0.05),术中失血量、累计胸腔引流量、术后止痛药用量差异有显著性(P<0.05),MT组大于VATS和VAMT组。三组间术后肩关节活动受限例数差异无显著性(P>0.05),但MT组的发生率明显高于其他两组。结论:针对Ⅰ～Ⅱa期肺癌采用VATS术式,Ⅱb～Ⅲ期肺癌采用VAMT术式,但为了保证手术安全,应首选最擅长的微创术式。

犬海水中火器伤伤后早期血液心肌酶组合的研究

目的观察海水中火器伤早期血液心肌酶组合变化,为早期救治方案拟定提供科学依据。方法将17只普通级毕格犬分为海水中致伤组(n=14)和地面致伤组(n=3);海水组于海水中枪伤后救出,(33.75±25.29)min经中心静脉测压管采血测试丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和淀粉酶(AMY),分析其致伤前后的变化。地面组同海水组。结果海水中火器伤伤后与实验前相比AMY、CK-MB和LDH(P<0.01)、CK(P<0.05)升高有非常显著性差异,AST、ALT和S/L虽无显著性差异(P>0.05),但AST和ALT均有上升趋势。火器伤伤后海水组与地面组相比AMY(P<0.05)增高有显著性差异,CK、CK-MB、LDH、AST和ALT虽无显著性(P>0.05),但CK、CK-MB、LDH、AST及ALT均有上升趋势。结论海水中枪击伤呼吸功能、心脏、肝脏和肾功能均有不同程度的损害,在处理原发伤道损伤同时应该对机体的整体状态和伤道外的损伤作出及时诊断和治疗。

火器-冻/冻-火器复合伤相关机制研究进展

我国西北地区海拔高、气温低,部队官兵在各种军事行动中不可避免地发生火器-冻/冻-火器复合伤。国内外虽然对于单一火器伤和冻伤已有广泛深入研究,但在火器-冻/冻-火器复合伤发生机制和诊治方面的研究仍十分匮乏。本文拟对火器-冻/冻-火器复合伤的致伤机制、机体影响、诊断及救治等相关性研究进行简要阐述。