腹腔镜辅助与开腹手术在治疗胃癌并幽门梗阻中的疗效对比

目的分析腹腔镜辅助与开腹手术治疗胃癌并幽门梗阻患者的手术效果、术后恢复及近期并发症,探讨腹腔镜辅助治疗胃癌并幽门梗阻的安全性及可行性。方法该院2007年12月~2012年12月收治并手术治疗胃癌并幽门梗阻124例,根据患者意愿分为68例行腹腔镜辅助手术治疗（腹腔镜组）及56例行传统开腹手术治疗（开腹组）,对两组患者的手术方式、术中及术后各项指标进行比较。结果腹腔镜组在术中出血量、切口长度、胃管滞留时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后胃肠功能恢复、术后3 d内疼痛数字评分（VAS）和总住院天数均优于开腹组（P〈0.05）,而在手术方式的选择、手术时间、切缘距肿瘤位置和淋巴结清扫数目上两组差异无显著性（P〉0.05）。结论腹腔镜辅助治疗胃癌并幽门梗阻是安全可行的,手术效果可以达到传统手术标准,同时具有创伤小、术后恢复快等优势。

腹腔镜胃癌根治术对高龄患者免疫功能及近期疗效的影响

本研究对比腹腔镜胃癌根治术与传统开腹手术在高龄胃癌患者术后免疫功能及近期疗效。选取70岁以上胃癌手术患者126例,其中腹腔镜胃癌根治术72例,开腹手术54例,均行流式细胞学(FCM)及免疫混悬计检法检测术前1 d、术后1 d、术后1周及术后2周免疫指标(C-反应蛋白(CRP)水平、外周血白细胞、T淋巴细胞亚群),并记录比较其变化趋势及近期疗效与并发症发生率。研究发现,腹腔镜辅助下胃癌根治术对高龄患者机体免疫功能影响小,术后恢复快,术后并发症发生率降低。

新辅助化疗联合腹腔镜治疗进展期胃癌的近期疗效分析

目的:比较腹腔镜和开腹手术联合XELOX方案新辅助化疗治疗进展期胃癌的近期疗效。方法:对120例进展期胃癌患者在接受XELOX方案新辅助放化疗后,根据患者意愿分为腹腔镜手术组(68例)和开腹手术组(52例),比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、肿瘤距切缘距离、术后胃肠功能恢复时间、术后住院日和近期并发症发生率。结果:120例患者接受XELOX方案新辅助化疗后客观有效率为58.3%、临床获益率为86.7%;与开腹组比较,腹腔镜组手术时间延长,但术中出血量减少、术后胃肠功能恢复时间和术后住院日缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);而淋巴结清扫数目、肿瘤距切缘距离以及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:进展期胃癌行XELOX方案新辅助化疗后行腹腔镜手术,术后恢复快,同时在淋巴结清扫方面与开腹手术有相同的效果。

腹腔镜胃癌根治术围手术期护理

目的探讨腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理措施。方法回顾性分析251例腹腔镜胃癌患者围手术期护理,包括术前心理护理、术前准备、术后康复护理、手术并发症的预防、观察与护理以及疼痛护理。结果均在腹腔镜辅助下完成手术,无一例中转开腹,7例出现术后并发症,包括肺部感染1例,吻合口瘘4例,胃蠕动无力2例,均经保守治疗治愈,无死亡病例。结论精心、周密的围术期护理对于腹腔镜胃癌根治术患者的术后康复具有重要的意义。

腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的疗效观察

粘连性肠梗阻是普外科常见的急腹症，腹部开放性手术是发生粘连性肠梗阻最常见的原因，约占全部粘连性肠梗阻的80％。兰州军区兰州总医院普通外科2011年6月-2012年10月对粘连性肠梗阻患者28例行腹腔镜手术治疗，报道如下。

应用无瘤技术行腹腔镜下胃癌D_2根治术153例

目的 探讨腹腔镜下胃癌D2根治术中应用无瘤技术的可行性及有效性.方法 对我院2010年12月-2012年12月收治进展期胃癌153例行腹腔镜下胃癌D2根治术,观察临床效果.结果 153例成功行胃癌D2根治术,其中远侧胃BillrothⅡ式手术94例,手术时间（172.2 ±39.6）min,术中出血（54.4±12.1） ml;近侧胃次全切食管残胃吻合术37例,手术时间（212.7±21.8） min,术中出血（83.2±37.4） ml;全胃Roux-Y食管空肠吻合术22例,手术时间（236.6±32.8） min,术中出血（115.7±20.4） ml.术后随访6- 28个月,均未见Trocar孔及切口肿瘤种植转移.结论 无瘤技术应用于腹腔镜下胃癌D2根治术可有效减少患者术后腹腔、Trocar孔、切口种植瘤的发生,疗效满意,安全可行.

超声内镜在胃癌诊断和分期中的价值

目的:评估超声内镜在胃癌诊断中的应用价值。方法:106例患者于术前行超声内镜、胃镜检查与组织活检病理检查,并将其分期结果与术后病理学检查分期结果比较。结果:胃镜结合病理活检诊断率93.4%(99/106),超声内镜诊断率为85.0%(90/106)。两者联合运用诊断率为100%。超声内镜对胃癌术前分期结果准确率达到81.1%(86/106);淋巴结转移准确率为72.2%(70/97)。结论:超声内镜对诊断胃癌有较高的临床价值,并可有效地判断胃癌的分期和淋巴转移状况。

腹腔镜下胃空肠吻合联合Braun吻合在胃癌并幽门梗阻患者中的应用效果

目的探讨腹腔镜下胃空肠吻合联合Braun吻合在胃癌并幽门梗阻患者中的应用效果。方法选择2009年12月—2014年12月收治胃癌并幽门梗阻107例,按治疗方法分为观察组42例和对照组65例。观察组行腹腔镜下胃空肠吻合术联合Braun吻合术,对照组行腹腔镜下胃空肠吻合术。观察两组手术及术后恢复情况。结果观察组胃管留置时间和住院时间均短于对照组,吻合口炎和吻合口梗阻发生率低于对照组,保守治疗时间短于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月白蛋白和总蛋白高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下胃空肠吻合联合Braun吻合对晚期胃癌并幽门梗阻无法切除患者的治疗安全可行,可以明显降低术后患者吻合口狭窄的发生,解决患者无法进食症状,改善患者生活质量。

胃癌前哨淋巴结临床意义的研究

目的观察胃癌前哨淋巴结的分布,探讨其临床意义。方法回顾性分析2 8 8例胃癌前哨淋巴结术中染色后显影的范围及特征。术中向肿瘤边缘的正常胃壁浆膜下肌层、黏膜下层注射亚甲蓝,观察淋巴结显影的情况;切取各站淋巴结行病理检查。结果2 8 8例胃癌术后病理诊断为T1期1 0 2例,T2期1 2 6例,T3期6 0例。术中成功显影2 7 0例,阳性率为9 3.8%。1 0 2例患者有淋巴结转移,其中前哨淋巴结(SNs)与非前哨淋巴结(non-SNs)均有转移者6 6例,仅前哨淋巴结有转移者1 8例,仅非前哨淋巴结有转移者1 8例。结论通过前哨淋巴结,术中能准确预测胃癌淋巴结转移状况。在手术治疗淋巴结转移阴性的胃癌患者中,前哨淋巴结术中标识有望免除常规淋巴清扫。

恶性肿瘤术后腹壁种植转移的病因分析和防治措施

目的 探讨恶性肿瘤腹壁种植转移的病因、预防和治疗。方法 对 7例腹壁种植转移瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 本组病例在操作中均未采取有效的预防种植的措施。 2例活检未切除 ,其余 5例肿瘤切除并辅以放疗和 或化疗。 1例局部复发再手术后 34个月死亡 ,2例均活检后 1个月死亡 ,其余 4例随访 3～ 2 7个月存活。结论 肿瘤细胞的脱落及腹壁未采取有效保护措施是造成腹壁种植转移的主要原因。应避免肿瘤细胞与切口的直接接触。腹壁种植转移瘤的处理应根据腹腔内转移及全身情况来决定。

腹腔镜胃癌根治术在高龄胃癌患者中的应用

目的探讨腹腔镜下胃癌根治术在高龄胃癌患者(≥70岁)中临床应用的可行性。方法回顾性分析作者所在医院2009-09/2012-09年间行腹腔镜下胃癌根治术的49例高龄胃癌患者(≥70岁)及83例低龄胃癌患者(<70岁),比较两组患者术前临床特点,术后近期恢复情况、并发症及远期生存质量。结果高龄组贲门胃底癌、胃窦癌发生率分别为41.1%、28.3%;低龄组发生率分别为25.3%、44.6%,高龄组贲门胃底癌发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05);高龄组患者术中输血率为18.4%,低龄组为8.4%,有统计学差异(P<0.05);高龄组术后并发症率为16.3%,低龄组为13.3%,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月时,高龄组患者发生不适症状6例(12.2%),低龄组患者发生不适症状9例(10.8%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下胃癌根治术在高龄胃癌患者的应用可行、安全。

胸乳径路腔镜甲状腺切除术在结节性甲状腺肿中的应用

回顾性分析行传统甲状腺手术68例患者与行胸乳径路腔镜甲状腺手术54例患者,对两组患者的术中情况及术后恢复情况进行对比。胸乳径路腔镜甲状腺切除术患者在出血量、住院时间、伤口愈合时间、瘢痕直径等方面,均低于传统甲状腺手术患者,而手术时间较长,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后声音嘶哑、甲状旁腺损伤、线结反应和复发率方面,差异无统计学意义(P>0.05)。胸乳径路腔镜甲状腺切除术在治疗效果上与传统甲状腺手术无差异,不增加手术并发症,同时具有住院时间短、切口小、恢复快、出血量少等优势,更具有临床应用价值。

siRNA靶向沉默胃癌MKN45细胞COX-2基因对Notch基因表达的影响

目的:探讨siRNA靶向沉默COX-2基因表达对人胃癌MKN45细胞增殖和凋亡能力的影响和相关机制研究。方法:通过COX-2小干扰RNA转染胃癌细胞MKN45为实验组,转染siRNA control为阴性对照组,以未转染细胞为空白组,转染48h后,RT-PCR法检测靶向沉默COX-2基因的效果以及Notch信号通路相关基因的表达水平,MTT法检测各组MKN45细胞的增殖能力,流式细胞术分析各组细胞凋亡,Western blot检测COX-2,N1ICD,N2ICD和Hes-1蛋白表达水平。结果:靶向沉默COX-2基因可明显抑制MKN45细胞增殖和提高凋亡率。靶向沉默COX-2基因可明显下调COX-2和Hes-1 mRNA水平,而对Notch1和Notch2 mRNA水平无明显影响。靶向沉默COX-2基因可明显下调COX-2,N1ICD,N2ICD和Hes-1蛋白表达水平。结论:靶向沉默COX-2基因可抑制胃癌细胞MKN45增殖和促进凋亡,可能是通过抑制Notch信号通路实现的。

杂交技术在腹壁巨大切口疝中的应用体会

探讨杂交技术在腹壁巨大切口疝中的临床应用价值.回顾性分析37例腹壁巨大切口疝患者的临床资料.均顺利完成手术,手术时间70～160 min,平均（98±18.4） min;术中出血量42～105 mL,平均（64±8.1）mL;术后住院时间6～19d,平均（8.7±3.4）d.术后血清肿2例（5.4％）,腹壁修补区域疼痛4例（10.8％）,无切口感染、肠梗阻、肠瘘等情况发生.术后随访6～24个月,复发1例（2.7％）.应用杂交技术修补腹壁切口疝安全可行,可取得较好的治疗效果.

达芬奇机器人远端胃癌根治术15例护理体会

目的探讨芬奇机器人远端胃癌根治术的围手术期护理方法。方法回顾性分析2017年1月我科15例达芬奇机器人远端胃癌根治术患者的手术资料,对本组患者术前进行良好的宣教,做好心理护理,并指导呼吸训练,评估患者营养状况,改善患者营养状况,术后个体化护理,做好并发症的护理。结果 15例患者均顺利完成机器人远端胃癌根治术,无术中死亡病例及中转开腹病例,平均手术时间(125.30±26)min,平均淋巴结清扫数目为(38.30±6.22)枚,平均失血量(60.42±10.10)mL,术后首次肛门排气时间平均为(32.30±11.00)h,术后平均住院时间为(9.62±3.21)d。术后出现轻度胃瘫1例,经空肠营养管肠内营养治疗后痊愈,术后1例患者拔出尿管后出现尿潴留1例,经导尿并训练膀胱功能后痊愈。所有病例康复出院。结论达芬奇机器人远端胃癌根治术手术安全可行,正确的护理干预措施,科学的围手术期护理是患者早日康复的有利保证。

严重腹腔感染患者的损伤控制治疗和护理

目的了解损伤控制的理念在治疗严重腹腔感染患者中的效果并探讨其护理经验。方法对10例严重腹腔感染患者实施损伤控制治疗,包括行损伤控制性手术,改善患者的病理生理状态和再次手术修复,与其相对应的护理措施包括尽快完善术前准备,预防并发症、腹腔双套管引流的护理、肠内营养支持和病情观察,调动患者主观能动性。结果本组10例患者中有2例发生吻合口瘘、1例发生肺部感染,均治愈。10例患者住院时间14~29 d,治愈出院。结论损伤控制性治疗是严重腹腔感染患者理想的治疗策略,做好相应的护理对提高治疗效果具有积极的作用。

音猬因子、Ptch1基因在胃癌中的表达及临床意义

目的:研究胃癌组织中音猬因子(Shh)、Patched1(Ptch1)基因的表达及意义。方法:采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Westem blot检测98例胃癌组织和配对的癌旁组织中Shh、Ptch1 mRNA和蛋白的表达情况。结果:RT-PCR检测结果显示,Shh、Ptch1 mRNA在胃癌中相对表达量分别为0.687±0.057、0.594±0.046,在胃癌旁组织中分别为0.314±0.025、0.293±0.074(P<0.05)。Western blot检测结果显示,Shh、Ptch1蛋白在胃癌中的相对表达量分别为0.525±0.057、0.481±0.046,在胃癌旁组织中分别为0.236±0.025、0.215±0.074。胃癌组织Shh、Ptch1 mRNA和蛋白平均表达水平高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);Shh、Ptch1 mRNA和蛋白表达水平与胃癌的分化程度、TNM分期、浸润深度和淋巴结转移明显相关(P<0.05),与患者年龄、性别和肿瘤直径无明显相关(P>0.05)。结论:胃癌组织中Shh、Ptch1蛋白呈高表达,Shh、Ptch1蛋白的高表达可能与胃癌的发生及发展有关。