多个手指掌侧深度烧伤创面的整形修复

目的:探讨修复多个手指掌侧深度烧伤创面的理想方法。方法:1999年1月～2003年12月,采用腹部联合薄皮瓣延迟修复的方法,治疗2个以上手指掌侧深度烧伤患者7例19指。结果:移植皮瓣和皮片均100%成活,伤口Ⅰ期愈合。除1指因深浅屈肌腱均损伤,屈曲功能障碍外,其余18指功能完全恢复,手指外形良好,基本达到了美学要求。结论:腹部联合薄皮瓣延迟修复术是修复多个手指掌侧深度烧伤创面的良好方法。

整形美容外科伤口闭合材料的选择

整形美容外科手术的疗效评价非常注重术后局部外形与功能恢复的程度.伤口愈合后是否会出现病理性瘢痕及其严重程度,直接影响到整形美容外科的手术效果.

肝细胞生长因子基因转染骨髓间充质干细胞异体移植修复烧伤创面

背景:经携带人肝细胞生长因子的重组腺病毒(adenoviral vector mediated human hepatocyte growth factor,Ad-HGF)修饰的骨髓间充质干细胞创面移植后,可分化为"修复细胞",并能够在创面持续释放肝细胞生长因子。目的:观察Ad-HGF基因转染的骨髓间充质干细胞异体移植对大鼠烧伤创面愈合的影响。设计、时间及地点:随机对照动物观察,于2006-02/2007-03在解放军兰州军区兰州总医院临床实验科和烧伤整形科实验室完成。材料:Wistar大鼠40只,由解放军兰州军区兰州总医院动物实验科提供。Ad-HGF与携带绿色荧光蛋白的重组腺病毒(adenoviral vector mediated human hepatocyte growth factor,Ad-GFP)颗粒均由哈小琴博士惠赠。方法:取雄鼠10只,Percoll密度梯度离心法体外分离培养骨髓间充质干细胞,并行Ad-HGF转染。取雌鼠30只,随机分为未转染细胞组、Ad-HGF转染细胞组、Ad-GFP转染细胞组、Ad-HGF对照组、假伤组,6只/组。前4组大鼠复制背部深Ⅱ度烧伤模型,并分别于创面真皮层下方多点注射对应的细胞悬液或病毒悬液1mL;假伤组大鼠背部剃毛后浸入37℃温水12s模拟烧伤,同法注射等量生理盐水。主要观察指标:对采集的创面标本行组织学观察和羟脯氨酸含量测定,采用免疫组化分析创面肝细胞生长因子的表达。结果:苏木精-伊红染色结果显示,Ad-HGF转染细胞组移植后7d创面表皮化优于其他组,至21d再生表皮明显厚于其他组,并可见真皮钉脚下伸。胶原特殊染色结果显示,Ad-HGF转染细胞组移植后7,21d创面中的胶原排列较其他组整齐。移植后7d,Ad-HGF转染细胞组羟脯氨酸含量显著低于其他组(F=3.216,P<0.01)。移植后21d,Ad-HGF转染细胞组愈合创面中肝细胞生长因子的阳性表达位于真皮层,表达强度明显强于其他组。结论:Ad-HGF基因修饰的大鼠骨髓间充质干细胞异体移植后,对烧伤创面愈合存在一定的促进作用。

眉美容整形的美学设计

目的:探讨眉部美学设计方法在眉美容整形术中的应用。方法:采用“5点”法行眉形设计为98例受术者实施眉美容整形。结果:术后眉形良好,达到了切除坏眉、使眼周年轻化的效果。结论:按照眉部美学以“5点”设计法进行眉形矫治,可获得令人满意的眉形。

综合性修复重建方案改善烧伤患者2892例运动功能及肢体畸形的体会与探讨

颈部创面大张中厚、全厚皮移植,关节部位采用大张或网状皮移植,也可选择局部皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣等治疗。精华素离子导入治疗表浅性瘢痕和色素沉着。器械辅助锻炼肢体功能。在治疗的2892例中,运动功能和外观都得到了最大限度的康复,其康复优良率在96%以上。烧伤后的运动功能和外观康复治疗,多年来已形成了一整套完整的修复重建方案,根据创伤畸形的程度制定各阶段康复计划,针对性的强化练习,可以避免“板状人”,“植物肢体”和“爪形手”畸形的发生。

异体骨髓间充质干细胞治疗大鼠糖尿病足溃疡及血管内皮生长因子的表达

背景:目前在临床多采用自体骨髓干细胞及自体外周血干细胞治疗糖尿病足溃疡,少见利用骨髓间充质干细胞治疗糖尿病足溃疡的基础研究。目的:观察局部移植异体骨髓间充质干细胞治疗大鼠糖尿病足溃疡的效果及血管内皮生长因子的全身及局部表达情况。方法:取雄性Wistar大鼠90只,随机数字表法分为3组:对照组(正常足部溃疡)、干细胞治疗组、糖尿病对照组。干细胞治疗组、糖尿病对照组建立2型糖尿病足溃疡模型,造模后分别注射同种异体骨髓间充质干细胞、干细胞培养基DMEM。造模后第1,4,8天观察各组大鼠溃疡面积、细胞核染色示踪及病理学检查,ELISA法测外周血血管内皮生长因子浓度、Western-blotting法测局部血管内皮生长因子浓度。结果与结论:与糖尿病对照组比较,干细胞治疗组溃疡愈合速度迅速,但仍较对照组愈合缓慢,外周血中血管内皮生长因子表达增高,也未达到正常水平。异体干骨髓间充质干细胞治疗前期(1～4d)能明显提高局部血管内皮生长因子浓度,但在后期(8d)局部浓度提高不足。干细胞治疗组愈合缓慢,表皮覆盖不完全,但较糖尿病对照组愈合明显提前,表皮覆盖较明显;细胞核染色示移植后干细胞均聚集于溃疡区周围。提示异体移植骨髓间充质干细胞可促进大鼠糖尿病足溃疡的愈合,其促进愈合的可能机制为其上调了血管内皮生长因子在全身尤其局部的表达。

面部皮肤恶性肿瘤的手术治疗及其美学问题探讨

目的:探讨面部恶性肿瘤的手术治疗与相关美学问题。方法:1991年3月-2001年4月,收治面部皮肤恶性肿瘤40例,分别采用病灶扩大切除后直接缝合、全厚皮片分区移植、局部皮瓣和带蒂皮瓣等方法修复创面,并辅以放疗或化疗。结果:39例患者的移植皮片与皮瓣均100％成活,术区外形与功能良好;3例未接受放疗的基底细胞癌患者于术后9个月-1年1个月局部复发。结论:彻底切除面部恶性肿瘤并辅以放疗或化疗是预防术后复发的关键,适宜的修复方式有助于容貌恢复。

异种脱细胞真皮基质膜修复全层皮肤损伤的疗效和安全性分析--多中心、随机、对照试验

背景:目前,国内尚无批准上市的植入性异种真皮基质。目的:评价异种脱细胞真皮基质修复真皮组织缺损创面的疗效和安全性。设计、时间及地点:多中心、随机、空白自身对照。选择2006-03/2007-07来自上海交通大学附属瑞金医院灼伤整形科、解放军第四军医大学西京医院烧伤科、解放军兰州军区兰州总医院烧伤整形科3个研究中心72例患者。对象:72例真皮层缺损患者,男61例,女11例,其中火焰烧伤35例、电击伤11例、化学烧伤4例、烫伤9例、整形美容1例、其他12例。平均年龄(35.6±10.7)岁,修复的缺损面积平均(59.2±33.8)cm2。采用随机数字表法创面分为试验区或对照区,各72个创面。脱细胞真皮基质由烟台正海生物技术有限公司生产并提供。方法:试验区进行脱细胞真皮基质及自体薄皮片复合移植;对照区单纯自体薄皮片移植。主要观察指标:试验区、对照区复合移植成活率及移植后3、6个月瘢痕增生情况。结果:移植后4周,试验区植皮成活率为(98.4±11.8)%;对照区植皮成活率为(99.2±5.9)%。两者疗效差异无显著性(P=0.992)。随访病例移植后3,6个月温哥华瘢痕评分中,试验区各项评分及总分均显著低于对照区(P<0.05,P<0.01)。移植后6个月试验区各项评分及总分均显著低于3个月时(P<0.05),移植后6个月对照区色泽、色素评分及总分均显著低于3个月时(P<0.05)。试验过程中未见与材料有关的实验室检查异常及其他不良反应。结论:该异种脱细胞真皮基质可作为安全的真皮替代物,与自体薄皮片复合移植后有利于真皮组织缺损的修复,减轻创面愈合后瘢痕增生。

转染血管内皮生长因子基因的骨髓间充质干细胞修复糖尿病大鼠足背创面

背景:糖尿病足溃疡严重威胁患者的健康甚至生命,其治疗仍是国际性难题,目前缺乏良好有效的治疗手段,而基因疗法和干细胞疗法在创伤修复领域展现出独特的优势和潜力。目的:探索转染人血管内皮生长因子165(human vascular endothelial growth factor 165,hVEGF165)基因的骨髓间充质干细胞对大鼠糖尿病足背创面的治疗效果。方法:体外构建hVEGF165基因的腺病毒表达载体,转染第3代大鼠骨髓间充质干细胞;将120只雄性Wistar大鼠分成正常溃疡对照组、模型组、基因治疗组、干细胞治疗组和基因转染干细胞治疗组。后4组大鼠经腹腔注射链脲佐菌素诱导糖尿病,在所有大鼠的后足背切取一3 mm×7 mm矩形全层皮肤制成足背创面模型。各组大鼠均在足背创缘皮下分点注射移植,距创缘5 mm处、等距6点,正常溃疡对照组和模型组各点均注射50μL的PBS,基因治疗组各点注射50μL的腺病毒悬液(1×1013 pfu/L),干细胞治疗组各点注射50μL的干细胞悬液(1×1010 L-1),基因转染干细胞治疗组各点注射50μL的病毒转染后的干细胞悬液(1×1010 L-1)。结果与结论:与模型组、基因治疗组、干细胞治疗组相比,基因转染干细胞治疗组大鼠创面愈合率、血管内皮生长因子mRNA及蛋白表达水平、局部毛细血管数量均有显著提高(P<0.05),但较正常溃疡对照组差(P<0.05)。说明hVEGF165基因联合骨髓间充质干细胞疗法能够促进大鼠糖尿病足背创面的愈合,其主要机制为促进局部血管的生成及血管内皮生长因子的表达。

皮瓣及皮片移植治疗臀骶尾部难愈创面

纳入121例臀骶尾部压疮患者,其中截瘫压疮109例,包括窦道型48例,溃疡型45例,混合型11例,多发型5例;非截瘫创面12例,包括电烧伤8例,外伤3例,局部封闭感染1例。切除坏死组织、滑膜囊及间生态组织,Ⅰ期局部皮瓣、肌皮瓣加皮片移植修复;彻底切除坏死组织,Ⅱ期选用皮瓣加皮片移植覆盖创面;清除坏死组织及死骨,伤口开放换药愈合。121例患者中伤口Ⅰ期愈合78例,愈合率64.46%;Ⅱ期愈合39例,愈合率32.23%;切除坏死组织后伤口开放换药愈合4例,愈合率3.31%。结果提示臀骶尾部创面发生后应积极进行治疗,以提高局部血循环的治疗措施为主,如换药、理疗、烘烤创面处等,防止创面加深和扩大。在围手术期保持局部清洁、分泌物排出通畅,避免创面长时间受压甚为重要。

小阴唇瓣阴道成形术的方法改进

目的:完善小阴唇瓣阴道成形术。方法:2002 年 9 月～2003 年 9 月,对小阴唇瓣阴道成形术进行了改进,并采用改进的手术方法治疗先天性无阴道患者 5 例。结果:伤口均Ⅰ期愈合,小阴唇瓣 100%成活,再造阴道可顺利容纳 2 指,未发生直肠、尿道及膀胱损伤。术后 6～7 个月的随访结果表明,小阴唇外形良好,外阴结构满意,2 例已成婚,婚后性生活满意。结论:采用改良的小阴唇瓣阴道成形术有助于术后外阴形态的恢复。

肝细胞生长因子基因转染脂肪细胞对移植组织工程脂肪存活的影响

背景:在脂肪组织工程的研究中,若将种子细胞与支架材料复合后移植,则此组织工程脂肪将可替代颗粒脂肪。肝细胞生长因子可以促进血管生成、减少纤维组织增生。目的:观察肝细胞生长因子基因修饰骨髓间充质干细胞来源的脂肪细胞对大鼠组织工程脂肪移植存活的影响。设计、时间及地点:随机区组设计的动物实验,于2006-08/2007-07在解放军兰州军区兰州总医院医学科学实验中心完成。材料:纳入Wistar大鼠用于分离、培养骨髓间充质干细胞及植入细胞-支架复合物。方法:①分离培养雄性大鼠骨髓间充质干细胞,诱导成脂,携带绿色荧光蛋白基因及肝细胞生长因子基因的重组腺病毒毒株分别转染脂肪细胞,流式细胞仪测定转染效率,应用酶联免疫吸附试验法测定培养上清中肝细胞生长因子的表达,将脂肪细胞接种于聚乳酸聚乙醇酸共聚物支架。②将75只Wistar雌性大鼠按随机数字表法分为3组:脂肪细胞组、Ad-肝细胞生长因子转染组及Ad-绿色荧光蛋白转染组分别将脂肪细胞-聚乳酸聚乙醇酸共聚物、转染肝细胞生长因子基因脂肪细胞-聚乳酸聚乙醇酸共聚物、转染绿色荧光蛋白基因脂肪细胞-聚乳酸聚乙醇酸共聚物移植于大鼠腿部肌肉之间。主要观察指标:移植后3,7,14,28,60d,每组各取5只大鼠麻醉后处死,取出移植物。电镜观察;并行苏木精-伊红、油红O、Masson’s染色,观察病理改变;同时用免疫组织化学法检测组织中肝细胞生长因子表达,观察并计数血管生成。结果:①骨髓间充质干细胞来源的脂肪细胞胞浆内富含丰富的脂滴,重组腺病毒感染复数=100时,携带绿色荧光蛋白基因的重组腺病毒株转染脂肪细胞效率可达64.39%。②移植3,7,14d时,Ad-肝细胞生长因子转染组移植物中肝细胞生长因子的表达高于其他组(P<0.05),且3d达到高峰。③移植3,7,14,28,60d时,Ad-肝细胞生长因子转染组移植物中血管生成高于其他组(P<0.05),且7d时血管增加的幅度最大。④移植28,60d时,Ad-肝细胞生长因子转染组坏死程度均小于其他组,电镜下脂肪细胞也多于其他组。结论:携带肝细胞生长因子基因的脂肪细胞在移植物中能够表达肝细胞生长因子,促进移植组织工程脂肪血管生成,进而促进移植组织的成活。

外伤后面部软组织畸形的美容修复

目的:探讨不同术式在外伤后面部软组织畸形美容治疗中的应用。方法:2000年9月～2004年3月,作者收治外伤后面部软组织畸形133例,分别采用皮肤扩张术、瘢痕切开缝合术、自体脂肪颗粒移植术、皮肤磨削术和真皮组织瓣游离移植术治疗,术后辅以预防瘢痕增生与色素沉着的治疗措施。结果:除2例行自体脂肪颗粒移植术者需补充注射外,其余病例临床效果良好,无并发症发生。结论:根据外伤后面部软组织畸形的情况,选择适宜的手术方式,并辅以预防瘢痕增生与色素沉着的治疗措施均可获得理想的美容修复效果。

创伤性体表器官缺损的美容整复

目的:以不同的皮肤组织瓣移植修复再造创伤性体表器官。方法:用扩张后皮瓣,颈胸皮瓣、颧部皮瓣、前臂桡动脉皮瓣、颞浅筋膜瓣、背阔肌皮瓣,腹直肌皮瓣移植来修复再造颜面颈部深度缺损、耳廓缺损、眼睑外翻缺损、乳房缺如和阴茎缺损等。结果:治疗131例,组织瓣移植成活和器官再造外形美观的129例,1例洞穿性鼻缺损扩张后皮瓣再造部分坏死,1例乳癌根治后I期腹直肌皮瓣再造乳房全部失败。随防半年以上的病例82例,外形均与正常相近。结论:创伤性体表器官缺损的程度形状各异,而且多数缺损处及周围都有大量的瘢痕组织增生,修复也应根据具体情况选择适应的组织瓣再造,才能使外观更加逼真美观,使已创伤体表器官得以完美的恢复。

性别畸形的手术整复

目的:探讨性别畸形手术整复中的几个问题。方法:自2002年1月-2002年10月,收治2例Ⅲ型女性假两性畸形和1例真两性畸形患者。根据患者的染色体核型、临床表现、社会性别、尿道膀胱造影、性腺病理检查与患者及其家长的意愿确定解剖生理性别,分别采用阴蒂成形术、大小阴唇再造术、阴茎切除术、卵睾切除术、尿道口与阴道口重建术再造女性外阴。结果:再造的女性外阴外形良好,功能正常,无任何并发症。结论:借助恰当的整形手术可为性别畸形患者重建逼真的符合既定性别的外阴。

面部角化棘皮瘤的手术治疗

目的:探讨面部角化棘皮瘤的手术治疗,并对由此而产生的局部美学问题进行初步讨论。方法:2001年3月～2003年7月,收治面部角化棘皮瘤患者6例,分别采用病灶切除直接缝合及全厚皮片移植的方法修复创面。结果:6例患者切口愈合良好及移植皮片完全成活,术后外形恢复满意。结论:由于其迅速增长的性质及与鳞癌的不确定关系,我们认为面部角化棘皮瘤应尽早行完整手术切除,以取得良好的结果及减轻复发率。