兰州地区102例大面积烧伤创面细菌培养与药敏结果分析

兰州地区海拔高，气候干燥，烧伤创面感染有其特点。我们总结１９９０～１９９６年所收治的１０２例大面积烧伤病人创面细菌培养及药物敏感试验结果，现分析报告如下。１材料与方法１．１病历资料及标本采取：本组男性７３例，女性２９例；年龄７个月～６８岁，烧伤面积３...

烧伤12批187例救治的总结分析

目的:总结分析成批烧伤救治的最佳工作程序,提高早期多数量伤员的伤情判断和处理能力,使救治工作准确有序的按计划进行。方法:①伤员原地救治;②伤员转送外地救治;③伤员原地和转送并举。结果:烧伤12批187例治愈161例,其中112例恢复原工作,32例生活完全自理,并且有一定的工作能力,17例生活不能自理。死亡26例,其中休克期9例,感染期17例。结论:成批烧伤早期救治的环境条件和伤情判断分类均很重要,尽早建立救治的工作程序,才能保证每名伤员救治措施落实,也可随时发现伤员病情变化,及时对症处理。避免在忙乱中延误病情而影响救治效果。

肝细胞生长因子基因转染骨髓间充质干细胞异体移植修复烧伤创面

背景:经携带人肝细胞生长因子的重组腺病毒(adenoviral vector mediated human hepatocyte growth factor,Ad-HGF)修饰的骨髓间充质干细胞创面移植后,可分化为"修复细胞",并能够在创面持续释放肝细胞生长因子。目的:观察Ad-HGF基因转染的骨髓间充质干细胞异体移植对大鼠烧伤创面愈合的影响。设计、时间及地点:随机对照动物观察,于2006-02/2007-03在解放军兰州军区兰州总医院临床实验科和烧伤整形科实验室完成。材料:Wistar大鼠40只,由解放军兰州军区兰州总医院动物实验科提供。Ad-HGF与携带绿色荧光蛋白的重组腺病毒(adenoviral vector mediated human hepatocyte growth factor,Ad-GFP)颗粒均由哈小琴博士惠赠。方法:取雄鼠10只,Percoll密度梯度离心法体外分离培养骨髓间充质干细胞,并行Ad-HGF转染。取雌鼠30只,随机分为未转染细胞组、Ad-HGF转染细胞组、Ad-GFP转染细胞组、Ad-HGF对照组、假伤组,6只/组。前4组大鼠复制背部深Ⅱ度烧伤模型,并分别于创面真皮层下方多点注射对应的细胞悬液或病毒悬液1mL;假伤组大鼠背部剃毛后浸入37℃温水12s模拟烧伤,同法注射等量生理盐水。主要观察指标:对采集的创面标本行组织学观察和羟脯氨酸含量测定,采用免疫组化分析创面肝细胞生长因子的表达。结果:苏木精-伊红染色结果显示,Ad-HGF转染细胞组移植后7d创面表皮化优于其他组,至21d再生表皮明显厚于其他组,并可见真皮钉脚下伸。胶原特殊染色结果显示,Ad-HGF转染细胞组移植后7,21d创面中的胶原排列较其他组整齐。移植后7d,Ad-HGF转染细胞组羟脯氨酸含量显著低于其他组(F=3.216,P<0.01)。移植后21d,Ad-HGF转染细胞组愈合创面中肝细胞生长因子的阳性表达位于真皮层,表达强度明显强于其他组。结论:Ad-HGF基因修饰的大鼠骨髓间充质干细胞异体移植后,对烧伤创面愈合存在一定的促进作用。

难愈性创面的外科治疗

目的:总结修复难愈性创面的治疗经验。方法:2003年1月～2007年12月,采用不同的修复方法治疗67例难愈性创面,对其临床治疗与随访资料进行分析总结。结果:除2例胫骨凿孔、培养肉芽组织后植皮完全坏死外,板障层移植皮片与短管状骨面植皮片、皮瓣100%成活,伤口Ⅰ期愈合;对于存在数月至数年的糖尿病足、下肢静脉曲张后溃疡的患者,在全身情况维持稳定的同时,应用简易封闭负压治疗技术,创面局部改善后,行皮瓣或皮片移植术,皮瓣、皮片成活良好。经术后2～12月随访,创面愈合良好,功能恢复满意。结论:短管状骨骨髓面或板障层植皮、多种皮瓣以及封闭负压引流技术综合运用可较好治疗难愈性创面。

高海拔地区严重烧伤延迟复苏合并多脏器功能障碍临床研究

目的 :探讨高海拔地区严重烧伤延迟复苏与即时复苏合并多脏器功能障碍综合征 (MODS)发病特征、机率和结局的关系。方法 :参照国内外MODS两个诊断评分标准 ,对本院近 10年符合重度烧伤标准病例 (年龄 >9岁 ) ,分为即时复苏组 (A组 ,n =30 )和延迟复苏组 (B组 ,n =35 ) ,对比观察两组发生SIRS ,MODS ,MOF的机率。结果 :全组 6 5例 ,均满足SIRS 4项标准中的 2项。A组满足 3项和 4项分别为 11例、1例 ;B组分别为 18例、12例 ,两组差异显著 (P <0 .0 1) ;A组MODS ,MOF的发生率和死亡率分别为 33.33%、13.3%、14 .2 9% ,B组分别为 78.0 6 %、34.2 8%、36 .77%。结论 :①高海拔地区严重烧伤SIRS反应 ,具有较高的敏感性和较低的特异性的特点 ;②高海拔地区严重烧伤合并MODS的结局重于平原地区 ;③延迟复苏组的SIRS、MODS、MOF发生率明显高于即时复苏组。

Ⅳ度烧伤骨外露创面的修复

目的：总结修复Ⅳ度烧伤骨外露创面的经验.方法：1994-04～2004-12,采用5种不同的修复方法治疗61例102处Ⅳ度烧伤骨外露创面,对其临床治疗与随访资料进行分析总结.结果：除修复3例3处长管状骨外露创面的皮片完全坏死,板障层移植皮片成活率约为90%外,其余皮片、皮瓣和扩张皮瓣均100%成活,伤口一期愈合.15个扩张囊经超量注水,扩张容量达到390～820 ml,注水过程中无1例发生并发症.术后随访1～15个月,创面愈合良好,毛发生长满意.结论：骨髓面或板障层皮片移植术可用于修复短管状骨或板状骨外露,但不能用于长管状骨外露创面的修复;在条件允许的情况下皮瓣或筋膜瓣可用于修复各种骨外露创面;头皮扩张术是修复颅骨外露创面的良好方法.

高海拔地区危重烧伤ARDS/MODS的早期治疗

目的:研究高海拔地区危重烧伤后呼吸窘迫综合征/多器官功能障碍综合征(ARDS/MODS)的早期治疗.方法:根据年龄、烧伤面积深度、吸入性损伤程度等影响因素,将过去13a35例危重烧伤患者分为2组:A组(n=15,1994-01/1999-12);B组(n=20,2000-01/2006-12).比较两组影响诊断治疗结局的主要危险因素和可能发生机制,探讨治疗中存在的问题.结果:A组呼吸机上机率41%;B组呼吸机上机率61%.A组发生器官衰竭人均(2.06±0.15)个;B组发生器官衰竭人均(2.15±0.34)个;累积病死率在9～12,13～16积分段上B组均低于A组.结论:根据高海拔地区ARDS/MODS评分标准诊断,积分在9～12,13～16分段的病例,有更多机会得到提早治疗,降低ARDS/MODS的病死率.

多个手指掌侧深度烧伤创面的整形修复

目的:探讨修复多个手指掌侧深度烧伤创面的理想方法。方法:1999年1月～2003年12月,采用腹部联合薄皮瓣延迟修复的方法,治疗2个以上手指掌侧深度烧伤患者7例19指。结果:移植皮瓣和皮片均100%成活,伤口Ⅰ期愈合。除1指因深浅屈肌腱均损伤,屈曲功能障碍外,其余18指功能完全恢复,手指外形良好,基本达到了美学要求。结论:腹部联合薄皮瓣延迟修复术是修复多个手指掌侧深度烧伤创面的良好方法。

不同海拔高度严重烧伤延迟复苏大鼠脑组织中能量负荷的变化及其意义

目的:探讨不同海拔高度严重烧伤延迟复苏大鼠脑组织能量负荷变化及其意义。方法:以120只雄性W istar大鼠建立高原(海拔3 800 m)实验模型(TBSA30%,Ⅲ度),随机分为延迟、即时复苏组和正常对照组,分别于伤后1、6、12、24、72 h及7 d取材。兰州地区取相等数量动物重复实验。应用高效液相色谱法检测脑组织中AMP、ADP、ATP的含量,并计算能量负荷。结果:能量负荷在高原正常对照组与兰州地区正常对照组差异显著(P<0.01)。高原烧伤后脑组织能量负荷与对照组相比均降低,即时复苏组伤后早期即出现显著变化(P<0.01),伤后72 h开始恢复,伤后7 d差异无显著,延迟复苏组伤后7 d仍呈显著差异(P<0.01)。与即时复苏组比较伤后6~24 h无显著差异,伤后72 h^7 d呈显著性差异(P<0.01)。高原地区各时相点与兰州地区比较,EC值均降低,除即时复苏组6 h外,具有统计学意义。结论:不同海拔高度严重烧伤延迟复苏大鼠脑组织能量负荷的改变一定程度上反映了脑损伤的严重程度。

高海拔地区严重烧伤MODS诊断标准的初步探讨

目的 :探讨高海拔地区严重烧伤MODS相关指标参数的变化特征。方法 :将近 1 0年我院收治的 4 3例严重烧伤MODS ,按庐山和Marshall评分标准 ,参照APACHE -Ⅱ和Bowser烧伤权重系数Z值 ,比较平原与高海拔地区评分标准和结局。结果 :按庐山、Marshall评分标准 ,死亡病例分布在心、肝、肾、血液系统评分的构成比均依次增加 ,P <0 .0 1。结论 :受高海拔地区环境因素的影响 ,全身多系统器官应激反应提前发生 ;

成批烧伤早期处理中几个问题的探讨

目的 :探讨成批烧伤早期救治与航空转运的经验。方法 :总结 2 0 0 1 - 0 6 - 2 3发生在甘肃省某地一批 2 2例成批烧伤伤员的早期救治与航空转运工作。结果 :1 3名伤员分 4批次被安全转送至西安、重庆和北京 ,1名轻伤员留原地治疗 ,8名伤员死亡。结论 :提高基层医院成批烧伤应急水平与改善其基本装备十分必要 。

褥疮的临床分型与整形外科治疗

目的 :探讨褥疮的临床分型与治疗。方法 :分析总结 1990 - 0 1～ 1999- 12间收治的 46例 6 3处褥疮患者的临床资料。结果 :根据创面特点将褥疮分为窦道型和溃疡型 ,前者采用局部皮瓣 ,后者采用带血管蒂 (肌 )皮瓣移位修复 ,效果满意。结论 :褥疮的临床分型有利于治疗方式的选择。

肝细胞生长因子在整形外科领域的研究进展

肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor,HGF）是一种体液性介质,具有多种生物学效应。它通过旁分泌或自分泌机制,借助上皮-间质的相互作用,在胚胎发生、创伤愈合、血管发生、组织器官再生、形态发生和致癌作用等方面发挥重要作用。本文就HGF的生物学功能及在整形外科领域的研究进展做一综述。

整形美容外科伤口闭合材料的选择

整形美容外科手术的疗效评价非常注重术后局部外形与功能恢复的程度.伤口愈合后是否会出现病理性瘢痕及其严重程度,直接影响到整形美容外科的手术效果.

臀部及下肢难愈性创面的整形外科综合治疗

目的:总结臀部及下肢难愈性创面的综合治疗经验。方法:2000年5月～2009年12月,采用简易封闭负压治疗技术、多种皮瓣及皮片移植等整形外科综合治疗方法修复95例臀部及下肢难愈性创面。结果:除1例电烧伤患者截肢,4例截趾外,经1～4次手术其余下肢创面修复后痊愈;对存在数月至数年的下肢慢性创面的患者,应用简易封闭负压治疗技术,创面局部改善后,行皮瓣或皮片移植术,皮瓣、皮片成活良好。术后0.5～2年随访,创面愈合良好,功能恢复满意。结论:加强围手术期治疗,重视整形外科综合技术的应用,臀部及下肢难愈性创面修复可以取得满意的效果。

严重烧伤后肾功能与损伤机制的研究进展

严重烧伤后可造成全身许多脏器的损伤,其中肾脏组织损伤是较早出现的并发症。有些属可逆性损伤,有些为不可逆损伤。烧伤后大量体液自创面外渗造成低血容量性休克,由此引发的缺血、缺氧性损害及失控性炎症反应是严重烧伤后多脏器损害的主要因素。作为全身性损伤的一部分。肾组织损伤的发生与多种细胞因子、嘌呤池耗竭、自由基的生成增多和清除能力减弱、能量代谢障碍、钙离子稳态失衡、微血管损伤和白细胞学说、细胞内酸中毒、细胞凋亡和坏死等多种因素的作用有关。本文通过文献回顾,综述近几年来其相关研究进展。