生殖中心药物注射方法的改良

辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）在我国经过30多年的发展,已解决了很多不孕患者的生育问题,由于该技术具有科技含量高、技术风险多、成功概率低、投入成本大、患者期望值高、伦理要求严等特点,患者对进入周期的每一个环节要求都非常高。控制性促排卵技术是ART常规和基础技术之一，多种促排卵方案的实施，主要是应用注射药物来完成。

兰州地区4537例不育男性患者精液质量分析

目的分析兰州地区不育男性精液质量情况,探讨患者年龄对精液质量的影响,为男性生育力评估提供理论依据。方法回顾性分析2013年9月至2016年4月在本院生殖中心门诊就诊的4 537例以不育为主诉的男性患者精液标本,采用计算机辅助精子分析(CASA)技术进行精液质量分析,比较精液量、pH值、精子活力、精子浓度、精子形态正常率等参数,年龄分组与精液参数进行相关性分析。结果精液质量分析中各项指标均正常者占11.5%,异常者占88.5%,精液异常主要表现为精子活力低(71.2%),其次精子形态正常率低(56.3%)、精子浓度低(33.1%)、精液量少(28.9%)等。单因素方差分析显示,A组精子浓度(83.9×10~6/ml)与C组(99.8×10~6/ml)、D组(99.7×10~6/ml)比较差异有统计学意义,精子浓度各年龄组间比较呈递增趋势,而E组精子浓度(98.0×10~6/ml)与B组(92.5×10~6/ml)、C组、D组比较差异无统计学意义。禁欲天数与精液量(r=0.197,P<0.01)、精子浓度(r=0.161,P<0.01)有正相关,而与精子活力(r=0.140,P<0.01)有负相关。结论兰州地区不育男性精液质量异常主要表现为精子活力下降,在精液检查时应考虑禁欲时间对精液质量的影响。同时将精液检查与血清睾酮检查、精子功能实验等方法相结合,准确评估男性生育力。

AMH G146T基因多态性与多囊卵巢综合征不孕患者辅助生殖技术结局的关系

目的:研究多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕患者AMH G146T基因多态性分布情况,并进一步分析其在多囊卵巢综合征患者生殖辅助技术中对控制性超排卵的反应性及其妊娠结局的影响。方法:收集就诊于我院生殖中心经辅助生殖技术治疗的98例多囊卵巢综合征不孕女性,使用Taqman技术分析AMH G146T基因多态性分布,随后评估G146T基因型、等位基因型对超排的反应性以及辅助生殖技术妊娠结局的相关性。结果:PCOS患者组TT基因型、等位基因T的频率显著高于正常组(P<0.05);LH浓度、窦卵泡数目、HCG日雌激素水平、获卵数在基因型为TT的PCOS患者中要显著高于其他基因型;此外,受精率在不同的G146T基因型间无显著差异,而种植率与临床妊娠率在TT基因型患者中显著低于GG、GT基因(P<0.05);同样,等位基因型T患者的种植率、临床妊娠率均显著低于G等位基因型(P<0.05)。结论:在PCOS不孕患者中G146T基因多态性与辅助生殖技术结局密切相关。

剖宫产手术并发症对产妇未来生殖健康与性功能的影响分析

目的:探讨剖宫产手术并发症对产妇未来生殖健康与性功能的影响。方法:本次研究的对象均为2014年12月至2015年12月来我院就诊的剖宫产手术并发症患者,共50例,将其作为实验组,同时选取同时期来我院就诊的剖宫产手术没有发生并发症的患者50例作为对照组,对两组的生殖健康和性功能进行调查分析。结果:实验组患者在产后3个月、6个月和9个月的FSFI评分分别为(20.6±1.3)分、(24.4±1.6)分和(29.3±2.2)分,产后3个月和产后6个月的FSFI评分明显低于对照组,但是在产后9个月的FSFI评分与对照组比较无差异,组间比较差异不具统计学意义(P>0.05);实验组在产后3个月恢复性功能的比例为60.0%,明显低于对照组的72.0%,6个月和9个月的比例分别为86.0%和100.0%,与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。结论:剖宫产手术并发症对产妇产后3个月的性功能评分以及性功能恢复造成影响,但是在产后9个月,性功能基本恢复正常。

卵母细胞成熟与老化的研究进展

哺乳动物卵母细胞的发育与成熟是一个复杂的生物学过程,是生殖行为的关键,这一过程中的任何差错都会导致卵母细胞发育异常或不孕。研究人类卵母细胞成熟与老化,对于了解人类胚胎发育特征以及认识反复流产、胚胎停育、不孕不育等疾病发病机制的具有重要意义。本文综述了卵母细胞减数分裂的停滞与恢复、卵母细胞的核成熟、胞质成熟以及卵母细胞老化等方面研究。

依托咪酯联合舒芬太尼静脉麻醉下经阴道取卵术的临床观察

目的:探讨依托咪酯联合舒芬太尼静脉麻醉下经阴道取卵术的镇痛效果及对体外授精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法:132例IVF-ET患者随机分为依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组),E组静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg及舒芬太尼0.05μg/kg麻醉,P组静脉注射丙泊酚2.0mg/kg及舒芬太尼0.05μg/kg麻醉。观察两组麻醉效果、安全性及妊娠结果。结果:所有手术过程顺利。两组授精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、早期流产率及妊娠率均无统计学差异(P>0.05)。与P组相比,E组血流动力学稳定,呼吸抑制发生率低,更少发生术后恶心呕吐(P<0.05)。结论:依托咪酯联合舒芬太尼静脉麻醉下行经阴道取卵术镇痛效果显著,对呼吸抑制较轻,而且不影响IVF-ET结果。

人乳头瘤病毒感染与宫颈癌关系的研究进展

宫颈癌是全球妇女中最为常见的恶性肿瘤,近年来其发病率呈明显的上升趋势,是威胁妇女健康、导致妇女死亡的主要恶性肿瘤之一。人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发生的最关键致病因素,通常从HPV感染到宫颈癌的发生需经历3～8年的时间,因此通过有效的干预措施,包括筛查,处理HPV感染和癌前病变,可以有效地阻止病情的发展,从而预防宫颈癌的发生。

FET中卵裂期胚胎移植与囊胚移植妊娠结局的比较

目的:探讨胚胎和囊胚在冻融胚胎移植(FET)中妊娠结局的差异。方法:通过比较本中心111例冻融胚胎移植周期中卵裂期胚胎和囊胚两组患者基本资料和妊娠结局的不同,探讨其基本资料与妊娠结局的不同。结果:两组患者的年龄、不孕年限、不孕原因、不孕类型、体重指数、基础FSH、基础E2、受精方式均没有统计学差异(P>0.05),囊胚组的平均复苏胚胎数、移植胚胎数均低于卵裂期胚胎组,有极显著差异(P<0.01),而完全存活率、种植率、临床妊娠率显著高于卵裂期胚胎组。结论:冻融胚胎移植中囊胚的妊娠率显著高于卵裂期胚胎妊娠率。

单纯口服来曲唑在多囊卵巢综合征患者中的个体化应用

目的:探讨单纯口服来曲唑(LE)在多囊卵巢综合征患者中促排卵的个体化用药方法。方法:1收集近期不孕症门诊多囊卵巢综合征(PCOS)患者56例、158个促排卵周期。2选择LE启动剂量为5.0mg,无论卵泡生长如何均不添加HMG。3起始用药时间于月经第5天开始,用药天数以5d为准,根据卵巢反应性适度增减,总用药天数不超过10d,服药10d仍无优势卵泡生长则取消本周期。结果:147个周期成功排卵,排卵率93.04%;147个排卵周期中有15个周期是2个成熟卵泡破裂,周期平均排卵数1.10个;排卵前平均子宫内膜厚度9.55mm;38例妊娠,周期妊娠率25.85%;双胎妊娠3例,未出现中度以上卵巢过度刺激综合征(OHSS)。结论:单纯口服来曲唑促排卵,选择合适的启动剂量,根据卵泡发育情况灵活掌握个体化用药天数,能明显提高LE的促排卵效率,避免HMG的使用。

D3胚胎短暂延长培养对IVF/ICSI-ET妊娠结局的影响

目的:探讨短暂延长培养辅助生殖助孕中第3天(D3)上午的胚胎7~8小时在体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中的应用价值。方法:本中心458个取卵周期根据培养方法分为短暂延长培养组(A组)及常规培养组(B组),对其临床妊娠结局进行回顾全面分析及比较。结果:通过延长培养,有52.72%的胚胎发生卵裂球数目增加或致密化。A组新鲜周期和冻融胚胎移植(FET)周期的胚胎种植率显著高于B组(P<0.05),A组平均胚胎种植率也显著高于B组(P<0.05)。A组新鲜周期和FET周期的临床妊娠率、活产率均高于B组,但差异均无统计学意义(P>0.05),而A组平均临床妊娠率、平均活产率以及每移植周期活产率均显著高于B组(P<0.05)。A组新鲜周期和FET周期的流产率低于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组平均流产率显著低于B组(P<0.05),A组每移植周期的新生儿出生率显著高于B组(P<0.001),并且A组每移植胚胎的新生儿出生率也显著高于B组(P<0.001)。A、B两组患者的累积妊娠率、累积活产率以及平均新生儿体质量间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对IVF/ICSI-ET助孕患者D3上午的胚胎延长培养7~8小时,并没有提高累积妊娠率和活产率,但是可以帮助选择更具有发育潜能的胚胎优先用于移植,提高了胚胎着床率和临床妊娠率,从而改善了患者每个移植周期的妊娠结局。

单胚胎玻璃化冷冻-复苏移植后成功妊娠1例

在体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF—ET）过程中，由于控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）所获得的胚胎数往往会多于1次移植的胚胎数量（2～3枚），因此，在试管婴儿助孕过程中，会有较多的胚胎需要被保存起来以备再次移植。

自编健康教育手册在ART中的应用

目的通过自编健康手册落实健康宣教,降低IVF-ET 治疗病人高危因素,保证治疗安全顺利有效.方法：选择2013年1月～2013年12月在我中心接受IVF-ET 治疗168例病人,应用自编健康宣教手册在“助孕课堂”和八个时间节点系统的、专业的进行宣教.结果：应用自编手册中就诊患者高危风险评估表在三个时间节点对患者进行评估前后具有中高危因素的病人明显下降,差异有统计学意义,（P〈0.05）,应用自编手册中健康教育落实表单进行检查督促,落实率100%,应用自编健康宣教手册前后发生护理缺陷由5起降至1起.结论：对生殖中心接受IVF-ET 治疗的病人,采用自编健康手册进行健康宣教,可降低患者中高危因素得分,缓解其紧张不良情绪状态提高心理健康水平;可提高护士业务水平;增加病人满意度和信任度,有利于提高辅助生殖技术成功率.

体外受精-胚胎移植单双胎妊娠相关因素的回顾性分析

目的探讨体外受精-胚胎移植影响单双胎妊娠的相关因素及妊娠结局。方法经胚胎移植后,选择女方年龄<40岁且35d左右B超检查有孕囊的患者作为研究对象,研究影响单/双胎妊娠相关因素间的关系。结果 (1)Gn用量、Gn天数、用药方案、平均获卵数、平均成熟卵子数、卵子成熟率、正常受精率、可利用胚胎数、移植周期、平均移植胚胎数、完全复苏胚胎数单双胎妊娠组间差异无统计学意义(P>0.05);(2)双胎妊娠组的平均复苏胚胎数和平均移植优质胚胎数,显著高于单胎妊娠组(P<0.05);(3)双胎妊娠组的优质胚胎数、14d血β-HCG值、早产率和妊娠丢失率极显著高于单胎妊娠组(P<0.01);(4)双胎妊娠组的复苏率显著低于单胎妊娠组(P<0.05),胚胎停育率极显著低于单胎妊娠组(P<0.01);(5)单胎妊娠组的早期妊娠丢失率显著高于双胎妊娠组的(P<0.05);(6)异位妊娠率、流产率、活产率、出生体质量和性别比例,单双胎妊娠组间均差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者优质胚胎数与双胎妊娠密切相关。考虑到优生优育,减少移植优质胚胎能降低多胎妊娠和早产发生率。

卵巢过度刺激综合征并发血栓栓塞

在体外受精（invitrofertililization，IVF）周期中，血栓栓塞是卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）中最严重的并发症，而促性腺激素是诱发血栓栓塞的最主要原因。易栓症标志分子的作用存在争议。在IVF周期中，血栓的发病率为0．11％，致死率为1／45000--1／500000。血栓通常发生在静脉（67％-81％），多为头颈部，动脉血栓（19％～33％）多发于脑部。精确识别OHSS高危患者，对其选择恰当的促排卵方案和促性腺激素剂量，并结合冷冻全部卵子或胚胎后行冻融胚胎移植，将显著降低高危患者血栓栓塞的风险。一旦血栓栓塞被早期确诊，使用抗凝剂肝素进行预防就显得尤为关键。但是，减少卵巢刺激后血栓形成风险的最有效方法是识别OHSS高危患者并及时采取预防措施。本文分析促排卵过程中发生OHSS患者血栓形成的发病机理及临床表现，并为此提出实用的预防和治疗方案。

冻融胚胎移植临床结局的回顾性分析

目的探讨影响冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)妊娠结局的相关因素。方法回顾性分析本中心132例冻融胚胎移植周期,其中1例取消移植外,将另外131例移植周期按照妊娠结局分为妊娠组和未妊娠组进行研究。结果 132周期共解冻胚胎290枚,存活280枚(96.55%),移植131周期,临床妊娠率为48.85%(64/131),胚胎着床率为30.00%。患者的基本资料之间无显著性差异,FET周期临床资料中,妊娠组患者的胚胎复苏率、完全存活率、冷冻前和复苏后的优胚率、继续发育胚胎比例及移植胚胎中含有致密化以上胚胎比例均显著高于未妊娠组(99.26%vs94.77%;92.65%vs 77.78%;94.12%vs 84.31%;91.11%vs 77.93%;68.89%vs 39.31%;40.74%vs 18.62%)。FET周期患者在新鲜取卵周期中,两组的Gn用量与天数、获卵数、受精率及新鲜周期胚胎移植失败率之间无显著性差异,但妊娠组的优胚率和冷冻胚胎数均显著高于未妊娠组(65.80%vs 55.72%;7.69 vs 5.03)。结论在冻融胚胎移植中,患者新鲜周期的胚胎质量。

巧用避孕套充分暴露宫颈

在妇科临床工作中，经常会遇到过度肥胖、阴道前后壁膨出和阴道壁松弛患者的宫颈暴露不充分，因这类患者的阴道壁组织比较丰富、松弛，在使用窥阴器暴露宫颈时，阴道壁黏膜组织往往会向内突出于窥阴器内，不便于暴露宫颈和手术操作。对于这类患者，我科从2011年采用避孕套套在窥阴器上，再进行扩张阴道，暴露宫颈，取得了较好的效果。现介绍如下。