对肝胆外科围手术期患者进行心理护理干预的体会

目的 :探讨对肝胆外科围手术期患者进行心理护理干预的临床体会。方法 :将2012年5月至2013年6月本院收治的186例患者按入院的先后顺序随机分为对照组和心理护理组,每组各93例患者。为对照组患者进行肝胆外科常规护理,为心理护理组患者在进行常规护理的基础上实施心理护理干预,比较分析两组患者的临床疗效。结果:在本次研究中,心理护理组患者在接受取心理护理干预后均能积极配合医护人员的治护工作,仅有2例患者在术后发生并发症,其对护理服务的满意度为98.92%,平均住院时间为(13.4±2.1)天。与单纯进行常规护理的对照组患者相比,心理护理组患者的住院时间较短、发生术后并发症的几率较低,对治疗的配合度及对护理工作的满意度较高,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论 :对围手术期患者进行心理护理干预可消除其不良情绪,增强其进行手术治疗的信心,降低其发生术后并发症的几率,缩短其住院时间,提高其对护理及治疗工作的配合度及对护理服务的满意度,此法值得在临床上推广应用。

腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人胆总管结石及胆囊结石的临床研究

目的：研究腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）及腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜检查取石术治疗老年人胆总管结石（CBDS）合并胆囊结石的可行性及安全性。方法：2011-01-2014-04,53例CBDS及胆囊结石的老年患者实施LCBDE、LC及胆道镜检查取石术。梗阻性黄疸27例,急性胆管炎13例,急性胆囊炎32例,急性胰腺炎2例,肝脓肿1例。肝硬化3例,肝细胞癌1例,慢性阻塞性肺疾病19例,高血压17例,糖尿病13例。术中放置T管及腹腔引流管,观察并分析术后临床病理数据。结果：51例老年患者成功实施腹腔镜及胆道镜联合手术,2例中转开腹。1例因原发性肝癌同时行腹腔镜肝切除术,另1例行十二指肠瘘修补术。平均手术时间（87.9±20.2）min。平均出血量（47.1±51.8）ml。继发性胆总管结石45例,原发性结石6例。发现意外胆囊癌2例。平均术后住院时间（6.6±2.3）d。术后胆漏2例,肺部感染3例,胆道感染2例。未发生胆总管残余结石。结论：腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人CBDS及胆囊结石安全可行,治疗效果良好。

腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石135例临床应用

目的：总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：回顾性总结我科2011-07-2013-12收治的135例胆囊结石合并胆总管结石患者经腹腔镜联合纤维胆道镜取石的＂一步＂微创治疗临床资料。结果：135例患者均安全出院,无围手术期死亡;中转开腹率5.2%（7/135）。128例腹腔镜下顺利完成胆道镜探查胆总管取石术,平均手术时间115min,术中平均出血量120ml,其中13例（10.2%）经胆囊管完成胆道镜探查胆总管取石,115例（89.8%）经胆总管切开完成手术。术后主要并发症：胆漏,均为一过性,发生率为8.6%（11/128）,经腹腔引流管引流痊愈;结石残余,发生率为7.0%（9/128）,均采用胆道镜经窦道成功取出;另有2例术后发生急性肾功能衰竭,经连续性肾脏替代治疗（CRRT）等治愈;1例胆道出血,经保守治疗治愈;1例Oddi括约肌狭窄,经内镜括约肌切开（EST）治愈。结论：对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,采用腹腔镜联合术中胆道镜取石,可以＂一步＂解决胆囊和胆管结石,充分发挥微创外科安全、有效、恢复快的优势。

《东京指南》指导下腹腔镜胆总管探查术治疗胆管结石合并急性轻、中度胆管炎的临床观察

目的:研究《东京指南》(TG13)指导下腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆总管结石合并急性胆管炎的安全性及可行性。方法:依照TG13分级,36例急性胆管炎患者接受LCBDE,其中轻度20例,中度16例。术中胆道镜清除胆管结石,胆总管内放置T管。观察术后并发症及恢复情况。结果:所有患者均顺利完成LCBDE,手术时间40~170 min,术中胆道镜检查胆管无结石残留。术后2例轻微胆漏,另1例并发轻度肺部感染,保守治疗后治愈。其余患者无胆漏、出血等并发症发生,住院时间6~15 d。术后6~8周行T管造影,35例未见胆管残余结石,拔除T管;1例结石残余,行经窦道胆道镜取石。结论:TG13指导下采用LCBDE治疗胆管结石合并轻、中度急性胆管炎是安全、可行的。

外科切除联合射频消融治疗多发性肝脏海绵状血管瘤

为探讨外科切除联合射频消融(RFA)治疗多发性肝脏海绵状血管瘤(HCH)的可行性、安全性及疗效,笔者对9例多发性HCH的临床资料进行总结。9个主病灶及17个次病灶的平均肿瘤直径分别为(16.7±4.3)cm及(5.6±1.2)cm。均在全麻下顺利完成主病灶切除及次病灶RFA治疗。其中5例8个次病灶缝扎后行RFA(缝扎组),4例9个次病灶未缝扎直接行RFA(未缝扎组)。缝扎组及未缝扎组的单病灶平均RFA时间分别为(14.0±5.2)min及(32.8±10.8)min(P<0.001),单病灶平均出血量分别为(57.5±19.8)mL及(106.7±50.0)mL(P<0.05)。RFA后半年与治疗前相比,缝扎组及未缝扎组的病灶直径分别缩小57.6%及47.2%(P<0.01)。术后1个月螺旋CT证实,外科切除边缘无残余肿瘤组织,RFA病灶均完全坏死。提示外科切除联合RFA治疗多发性HCH安全可行,效果肯定。缝扎后RFA可缩短射频治疗时间,减少出血量,提高射频疗效。

甲状腺腺瘤囊内出血合并上呼吸道梗阻的紧急外科处理

目的:探讨甲状腺腺瘤囊内自发性出血并上呼吸道梗阻的紧急外科处理方法及疗效。方法:本组13例,均为甲状腺腺瘤合并囊内出血及上呼吸道梗阻。5例瘤体穿刺减压后行甲状腺部分切除术。其余8例采用清醒状态下局部麻醉,颈前部横切口快速切开减压,呼吸道梗阻解除后全麻气管插管,行甲状腺部分切除术。结果:5例瘤体穿刺减压后,呼吸道梗阻迅速缓解。8例颈前部切开减压后,甲状腺肿瘤迅速突出切口外,上呼吸道梗阻解除,全麻气管插管顺利。13例均行甲状腺部分切除术。结论:甲状腺腺瘤囊内自发性大出血合并上呼吸道梗阻可危及患者生命,紧急采用局部穿刺减压或局麻下颈前部切开可迅速缓解上呼吸道梗阻,为进一步外科处理赢得了时间。

原发性肝癌术后复发现状和影响因素分析

目的探讨原发性肝癌术后复发现状和危险因素。方法采用自行制定的自编问卷收集该院2010年2月至2011年2月收治的189例原发性肝癌患者的临床资料,应用SPSS19.0对收集到的数据进行描述性分析和二分类Logistic回归分析以找出原发性肝癌术后复发现状和影响因素,为采取针对性的预防干预措施提供参考依据。结果原发性肝癌患者术后复发率为23.81%。病理切缘残留阳性、术前焦虑情绪、术前抑郁情绪、血管侵犯是原发性肝癌患者复发的危险因素,肿瘤分化程度高是原发性肝癌患者复发保护因素。结论原发性肝癌复发率较高,其发生受多方面因素影响。

癌痛患者心理特征分析

目的:分析癌痛患者的心理特征,为癌痛规范化心理护理路径提供依据。方法:采用症状自评量表和艾森克个性问卷对52例癌症患者进行测试。结果:癌痛患者症状自评量表各因子中的躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性及阳性项目数与国内常模比较有差异(P<0.05),精神质(P)、内外向(E)有统计学意义(P<0.01),有心身症状者与无心身症状者艾森克问卷结果比较,N分显著增高(P<0.05)。结论:癌痛会加重患者的抑郁、焦虑等负性情绪,可根据癌痛导致的主要心理问题制定合理的心理护理措施,以减轻癌痛患者的心理障碍,提高生活质量。

射频消融辅助肝切除治疗原发性肝癌的研究

目的:评价射频消融(RFA)辅助肝切除术治疗原发性肝癌的可行性、安全性及疗效。方法:25例原发性肝癌在全麻下行肝切除术,肝断面采用RFA进行辅助治疗,共治疗27个肿瘤,平均最大肿瘤直径(5.4±1.8)cm。结果:25例均顺利完成RFA辅助肝切除术。平均射频治疗时间(30.5±5.8)min,术后创面平均出血量(124.6±45.5)ml。未出现严重并发症。随访13～62个月(平均31个月),1例肿瘤切除边缘复发,6例发现肝内新病灶,2例肺转移,1例腰椎转移。再次采用经皮RFA治疗3例,肝动脉化学栓塞(TACE)治疗4例,8例死于肿瘤复发或肝功能衰竭。结论:RFA辅助肝切除术治疗原发性肝癌安全可行,可有效进行肝断面止血、降低肿瘤局部复发率。

手术切除联合射频消融治疗多发性肝癌合并肝硬化

目的探讨手术切除联合射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗多发性肝癌合并肝硬化的可行性及疗效。方法2003年8月-2006年1月我院收治多发性肝癌合并肝硬化18例，术前经超声、螺旋CT或MRI共发现瘤体46个。其中2个病灶10例，3个病灶6例，4个病灶2例，全麻下距瘤体2cm做包括瘤体的不规则肝段切除、次病灶RFA治疗。结果18例均顺利完成手术切除及RFA治疗。同时行胆囊切除术2例，脾切除及食管胃底周围血管离断术1例。手术切除时间（37．4±8．8）min；单个病灶RFA时间（25．6±8．9）min，总RFA时间（39．8±14．7）min；总手术时间（152．6±30．8）min；总术中出血量（465．6±171．0）ml。未出现腹腔出血、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝功能衰竭等严重并发症。术后1个月螺旋CT增强扫描证实，18例手术切除边缘未见残余肿瘤组织，RFA治疗病灶均完全坏死。随访6—31个月，5例发现肝内新病灶。采用经皮RFA进行治疗，其中1例术后15个月死于肝内再复发及肺转移；2例分别于术后7、16个月死于肝功能衰竭。结论手术切除联合RFA治疗多发性肝癌合并肝硬化安全可行，近期治疗效果肯定，最大程度保存受损的肝功能，但应根据病灶的位置及肝功能的状况选择合适的病人进行治疗。

肝细胞癌术前血清C-反应蛋白水平与术后早期复发的关系

目的:研究肝细胞癌术前检测血清C-反应蛋白(CRP)水平与术后早期复发的关系。方法:2000年1月至2004年1月,72例肝细胞癌行肝切除术,术前30min采静脉血,采用散射免疫比浊法检测血清CRP水平。血清CRP≥8mg/L为CRP阳性,血清CRP<8mg/L为CRP阴性。分析血清CRP水平与肝细胞癌临床病理的关系。结果:肝细胞癌血清CRP表达阳性率为72.2%(52/72)。肝细胞癌术前血清CRP水平与术后早期复发、血清AFP滴度水平及包膜浸润、门静脉侵犯、肝内转移、肿瘤大小等肿瘤恶性生物学行为明显相关。术前血清CRP阳性及阴性患者术后早期复发率分别为44.2%(23/52)及10%(2/20)。结论:肝细胞癌术前血清CRP水平可能是术后早期复发的良好的预后指标。

肝脏海绵状血管瘤合并肝硬化的腹腔镜射频消融治疗

目的探讨肝脏海绵状血管瘤（hepatic cavernous hemangioma，HCH）合并肝硬化病人行腹腔镜射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗的可行性、安全性及疗效。方法2001年3月～2005年8月，15例HCH合并肝硬化病人在全麻下进行腹腔镜RFA治疗。男6例，女9例，年龄（46．2±7．0）岁。均有上腹部不适、疼痛或腹胀。乙型肝炎13例，丙型肝炎2例。肝功能Child A级10例，Child B级5例。术前经超声、螺旋CT或MRI等检查共发现病灶20个，肿瘤直径（7．2±1．4）cm。病灶均位于肝脏表面或临近胆囊等空腔脏器。血小板计数（31．2±10．4）×10^9／L。合并慢性结石性胆囊炎3例，糖尿病2例。术中行腹腔镜超声检查及病理活检。结果15例均顺利完成腹腔镜RFA治疗，同时行胆囊切除术3例。单个病灶射频治疗时间（68．8±34．0）min，总手术时间（120．0±28．0）min。未出现腹腔出血、胃肠道损伤、膈肌损伤、胆漏及肝功能衰竭等严重并发症。术后1个月螺旋CT增强扫描证实，肿瘤完全坏死率达100％（20／20）。随访5～31个月，中位15个月，13例症状完全消失，2例症状明显改善。结论HCH合并肝硬化病人行腹腔镜RFA治疗安全可行，治疗效果肯定，并有效避免了并发症的发生。

肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗

目的：探讨肝脏局灶性结节性增生（FNH）的诊断及治疗方法。方法：对1999-01-2015-09病理学确诊的24例FNH的临床资料进行回顾性分析。结果：24例FNH均经腹部超声、CT或MRI影像学检查,无肝炎病史,血清AFP、CEA等肿瘤学指标阴性。单发病灶23例,2个病灶1例。男2例,女22例。平均年龄（35.3±5.7）岁。平均病灶直径（4.1±0.9）cm。术前肝活检病理学确诊10例。肝部分切除术10例;肝左外叶切除术2例;腹腔镜肝切除术2例;经皮射频消融（RFA）治疗6例;腹腔镜RFA治疗3例。1例随访观察13个月,病灶无明显变化;2例肝切除术后并发胸腔积液,术后随访1-54个月,病灶无复发。结论：本组FNH多见于育龄妇女,大部分FNH病灶具有特征性的CT及MRI表现,肝活检病理学检查是FNH最可靠的诊断手段。病理确诊的患者可随访观察,但外科切除仍然是FNH最可靠的治疗方法,腹腔镜手术、射频消融（RFA）治疗具有微创、术后恢复快、并发症少等优点。

25例肝包虫囊肿破入胆道的诊治体会

目的探讨肝包虫囊肿破入胆道的诊断及治疗方式。方法回顾分析我院2001年～2011年行手术治疗的25例肝包虫囊肿破入胆道患者的临床表现、实验室检验、影像学检查、手术方式及治疗效果。结果超声、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对于肝包虫囊肿破入胆道均具有良好的诊断价值,其中ERCP诊断价值最高,确诊率可达100%。25例患者中22例手术方式为胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫残腔引流,其余3例行胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫病灶根治性切除。所有患者均痊愈出院。结论超声因普及易行,应作为诊断肝包虫囊肿破入胆道的首选辅助检查,MRCP检查具有诊断准确率高和无创等优点,ERCP则对肝包虫囊肿破入胆道诊断率最高。胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫残腔引流应作为肝包虫囊肿破入胆道首选手术方式,对于部分复杂病例可行胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫病灶根治性切除,效果良好。

腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术的临床应用

目的 :探讨腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术的可行性及实用性。方法 :13例甲状腺单发良性肿瘤患者全麻气管插管后 ,经乳腺入路行腔镜下甲状腺肿瘤切除术。结果 :全部病例手术效果满意 ,无并发症 ,切口隐蔽 ,达到了最佳美观效果。结论 :腔镜下甲状腺肿瘤切除安全可行 ,达到了美观的效果 ,适用于良性肿瘤 ,对老年病人及甲状腺恶性肿瘤患者应持慎重态度。