α-硫辛酸对终末期肾病血液透析患者炎性因子和营养指标的影响研究

目的研究α-硫辛酸对终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)血液透析患者血清炎性因子、营养指标的影响,为临床改善ESRD血液透析患者肾功能提供理论基础。方法本次临床试验研究纳入2013年9月至2015年9月于兰州军区兰州总医院进行血液透析的ESRD患者共68例,按其入院顺序随机分为对照组(n=34)和观察组(n=34)。对照组患者入院后给予ESRD肾内科常规治疗及血液透析,观察组患者在对照组的基础上再加α-硫辛酸进行治疗。比较治疗前后2组患者血清炎性因子:超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α);营养指标:血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)以及血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)的变化。结果治疗后,2组患者的血清hs-CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平较治疗前显著降低,且观察组患者上述指标下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者血清Hb和Alb水平较治疗前显著上升(P<0.05),且显著高于对照组患者血清Hb和Alb水平(P<0.05),而血清TC、TG、HDLC及LDL-C水平无明显变化(P>0.05);对照组患者治疗前后各项指标均无明显变化(P>0.05),治疗后两组间血清TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的血清Hcy、PTH和β2-MG水平较治疗前均显著降低,且观察组上述指标下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论α-硫辛酸用于治疗ESRD血液透析患者,可改善肾脏的炎症反应,提高患者的营养状况,增加Hcy、PTH和β2-MG清除,具有较好的临床使用价值,值得推广。

不同的超声引导方式对颈内静脉血透导管置管术的影响

目的探讨不同的超声引导方式对经皮颈内静脉穿刺血透导管置管术成功率和并发症及操作时间的影响。方法总结分析了2011年5月-2013年4月兰州军区兰州总医院336例经临床评估需行血液净化治疗的肾脏病患者,在彩色多普勒超声实时引导下行经皮颈内静脉穿刺血透导管置管术,对比观察了横切、纵切以及横切定位纵切进针三种不同的超声引导方式对穿刺成功率和并发症及操作时间的影响。结果 336例患者中穿刺成功335例,成功率为99.7%,其中有1例因血管纤细颈内静脉穿刺置管失败,改行股静脉置管。本研究中所有病例均未发现严重并发症。颈动脉损伤发生率为0.9%。结论横切定位纵切进针的方式是血透导管置管术的最佳超声引导方式,成功率相似,并发症少,操作时间短,值得进一步观察和推广。

自体动静脉内瘘术156例临床分析

目的总结维持性血液透析终末期肾脏病患者行自体动静脉内瘘术以建立血管通路的经验，为规范化建立和使用维护动静脉内瘘提供依据。方法采用回顾性调查的研究方法，分析兰州军区兰州总医院2012年6月1日-2013年5月31日156例自体动静脉内瘘术的患者资料，记录动静脉内瘘术患者的人口统计学资料、原发疾病、术前评估、术中情况、吻合血管、吻合方式以及术后并发症情况。结果156例患者术后一期吻合通畅率达100％，但有6例患者术后出现血栓形成，行手术取栓＋内瘘重建术。动静脉内瘘吻合血管依次为桡动脉-头静脉96％，桡动脉-贵要静脉2％，尺动脉-贵要静脉2％；瘘管吻合方式端侧吻合54％，端端吻合46％，侧侧吻合0％；术中血管痉挛6例占3．8％，术后急性血栓形成6例占3．8％，肿胀手1％。结论①详尽的术前评估，熟练的术中显微外科技术，严格的术后观察，是成功建立一条理想血管通路的关键；②基础疾病、心脑血管疾病、糖尿病以及反复穿刺血管是自体动静脉内瘘术失败的主要原因。

高出血风险患者两段法枸橼酸抗凝血液透析的临床观察

目的观察两段法局部枸橼酸抗凝(RCA)对高危出血风险患者进行含钙透析液高通量血液透析的安全性和有效性。方法将具有高危出血风险的、符合RCA的89例血液透析患者分为2组。两段法RCA组(简称TS-RCA组),在透析器前持续泵入4%枸橼酸钠溶液的基础上,再在静脉壶输入前段量10%的4%枸橼酸钠溶液;简化RCA组(简称SRCA组),仅在透析器前持续泵入4%枸橼酸钠溶液。2组均使用标准含钙透析液,且不在静脉回路补充钙剂。观察并记录患者透析治疗参数、观察透析后透析器管路凝血情况,比较2组抗凝治疗中相关参数以及抗凝有效率。结果本研究共纳入89例患者,300例次高通量血液透析。其中180例次患者进行两段法RCA治疗,有效血流量150 ml/min,透析液流量300ml/min,持续泵入4%枸橼酸钠的速度分别为透析器前(225.6±14.2)ml/h,透析器后静脉壶(18.5±3.3)ml/h;S-RCA组有效血流量200 ml/min,透析液流量300 ml/min,持续泵入4%枸橼酸钠的速度为透析器前(275.6±25.4)ml/h。2组组间比较,抗凝有效率在透析器部位没有统计学意义的差别(97.3%比97.7%,X^2=0.024 4,P=0.876);静脉壶部位TS-RCA组明显高于S-RCA组(96.8%比69.6%,X^2=33.77,P=0.000)。结论对于高危出血风险的血液透析患者,两段法RCA是安全的,且较简化RCA抗凝有效率明显提高,值得进一步推广。

HPLC法同时测定马先蒿属6种植物中毛蕊花糖苷及桃叶珊瑚苷含量

目的建立HPLC法同时测定马先蒿属6种植物中毛蕊花苷及桃叶珊瑚苷含量。方法从甘肃、青海及四川等地采集6种马先蒿植物样本11个,75%甲醇回流提取后,采用HPLC法测定其中的毛蕊花糖苷和桃叶珊瑚苷含量,以乙腈(A)-水(B)为流动相,梯度洗脱(0~10 min,5%A;10~12 min,5%~20%A;12~30 min,20%A;30~35 min,5%A);检测波长330 nm、204 nm,流速1 ml·min^(-1)。结果各样本中均能测定出毛蕊花糖苷及桃叶珊瑚苷,但含量差异较大。结论毛蕊花糖苷及桃叶珊瑚苷广泛存在于马先蒿属植物中,该HPLC法分离分析效果好,简单易行,可用于马先蒿中毛蕊花糖苷及桃叶珊瑚苷的同时定性定量分析及该属药材的质量控制。

单中心维持性血液透析充分性的评价

目的评估分析兰州军区兰州总医院血液净化中心维持性血液透析患者血液透析充分性的情况，为进一步规范化制定血液透析处方和评估血液透析质量提供依据，进而提高维持性血液透析患者的生活质量。方法采用单中心横断面调查的对照研究方法，应用在线尿素清除率监测（on-line clearance monitoring，OCM）尿素清除指数（Kt／V），统计分析2014年5月～6月我院血液净化中心维持性血液透析患者211例的人口统计学资料、血液透析处方、超滤量、血流量，以测定的单次Kt／V值≥1．2为透析达到充分性的标准，并对Kt／V值达到和未达到充分性的2组患者临床资料进行对比分析。结果①211例维持性血液透析患者单次Kt／V值为0．65～1．88，平均Kt／V值为（1．11±0．20）；其中74例患者（占35．oH）单次Kt／V值≥1．2；137例患者（占65．0%）单次Kt／V值〈1．2，146例患者（146／211，占69．1％）单次Kt／V值≥1．0。②对Kt／V值达到和未达到充分性的2组患者临床资料进行对比分析发现，2组患者的男女比例[（30／44）比（122／15）]及体质量[（56．0±10．1）kg比（68．8±12．3）kg]均有统计学差异（P〈0．05），而超滤量[（2．62±0．69）L比（2．74±1．02）L]及血流量[（234．8±21．4）ml／min比（232．4±30．4）ml／min]则无统计学差异（P〉0．05）。结论①OCM用于维持性血液透析的充分性监测方便、快速；②本中心维持性血液透析患者的血液透析充分性总体达标率低，需综合评估，个体化处方，加强患者管理；③男性、体质量较高的患者达标率低，需重视此类患者的透析充分性评估，并进一步调整血液透析处方。

单中心维持性血液透析患者矿物质-骨异常的调查分析

目的:调查分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者矿物质-骨异常(mineral and bone disorder,MBD)的患病情况,并分析其相关危险因素。方法:回顾性分析2017年01月～2017年12月兰州军区兰州总医院血液净化中心行MHD的256例患者,收集其一般资料,测定血钙、血磷、血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH),分析MHD患者的血钙、血磷、iPTH达标率以及相关危险因素。结果:兰州军区兰州总医院256例MHD患者中,高钙血症34例,患病率为13. 33%;低钙血症38例,患病率为14. 81%;高磷血症102例,患病率为40. 0%;低磷血症38例,患病率为14. 81%;高iPTH 46例,患病率为17. 78%;低iPTH 91例,患病率为35. 56%。符合KDIGO CKD-MBD诊断的患者比例高达89. 63%。本组患者血钙、血磷、iPTH达标率分别为71. 85%、45. 19%、46. 67%。血钙、血磷、iPTH均达标仅27例(占10. 37%)。血钙、血磷同时达标的82例(占31. 85%)。血钙、血iPTH同时达标84例,占32. 84%,血磷、血iPTH同时达标38例,占14. 81%。分析显示,高iPTH的危险因素为高磷血症、低钙血症;低iPTH的危险因素为透析时间、年龄、活性维生素D服用史。结论:兰州军区兰州总医院MHD患者MBD发病率较高,MBD各生化指标达标率较低。综合检测血钙、血磷、血iPTH,对于CKD-MBD的诊断与评估有重要意义。

单中心维持性血液透析患者死亡相关因素分析

目的调查2012年至2016年兰州军区兰州总医院维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者病死率、死亡患者透析时间及死亡原因等情况,探讨影响MHD患者死亡的相关因素,为血液透析质量控制提供数据支持。方法选择2012年1月1日至2016年12月31日在兰州军区兰州总医院透析的MHD患者276例,其中男189例,女87例,年龄16~79岁,平均年龄(50.8±17.2)岁。收集入选患者的人口学资料及相关病史,如原发肾脏病病因、死亡原因等,随后进行统计分析。结果 2012年至2016年兰州军区兰州总医院MHD患者的年病死率分别为12.06%、16.39%、16.35%、10.62%和8.13%,2014年后呈现明显下降趋势。兰州军区兰州总医院血液透析死亡患者透析时间范围为0~252个月,中位数为28个月。透析5年以上死亡的患者占总死亡人数的12.81%。血液透析死亡患者原发疾病构成分析结果显示,糖尿病占52.25%,其次是慢性肾炎占27.03%,高血压占15.32%,肿瘤占8.11%。维持性透析患者主要死亡原因依次是心血管疾病(36.03%)、感染(27.21%)、脑血管疾病(11.76%)、营养不良(5.88%)、肿瘤(3.68%)、消化道出血等出血性疾病(2.94%)。结论兰州军区兰州总医院2012年至2016年MHD患者的年病死率为8.13%~16.39%。患者年龄及透析的充分性是影响MHD患者病死率的重要因素;糖尿病是血液透析死亡患者最主要的原发疾病;心血管疾病、感染和脑血管疾病是MHD患者最主要的死亡原因。

彩色多普勒超声引导下经皮肾活检术的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声引导下斜角进针经皮肾穿刺活检术的安全性和成功率及其影响因素。方法回顾分析了兰州军区兰州总医院226例经临床诊断的慢性肾脏病患者在彩色多普勒超声引导下用美国BARD MAGNUM自动活检枪斜角进针行经皮肾穿刺活检术,对影响穿刺成功率的有关因素进行分析,并与普通超声引导下经皮肾活检术对比。结果穿刺成功222例,成功率为98.4%,有4例未取得足够病理诊断的肾组织标本,活检标本长度为(10.5±4.5)mm,获取肾小球数目为(16.7±6.3)个。本研究中所有病例均未发现严重并发症。肉眼血尿发生率为0.4%(1/226),肾周血肿发生率0.9%(2/226)。在获取肾小球数目和穿刺成功率与文献报道一致,而术后并发症方面,明显低于文献报道。结论彩色多普勒超声引导下斜角进针经皮肾活检术成功率高,并发症少,值得进一步观察和推广。

品管圈活动在降低肾穿术后排尿困难发生率的应用与护理

品管圈(quality control circles,QCC)使员工自动自发地参与管理活动,在工作中获得满足感与成就感[1]。经皮肾穿刺活检术是获得肾脏活组织的方法,是肾脏病理检查的一种重要手段,是协助肾脏疾病诊断、指导和治疗、判断预后的检查手段。随着影像学设备更新,肾活检并发症发生率降低,术后部分患者因为情绪紧张而出现尿潴留,需要协助排尿以及采用导尿措施排尿[2]。