心脏粘液瘤的诊断与外科治疗

我院１９８２年１２月至１９９７年１１月共收治心脏粘液瘤１６例，占同期心内直视手术１％（１６／１５９３）。临床资料１６例中，男８例，女８例，年龄１２～６６岁。术前活动后心慌、气短１１例，出现症状到就诊时间１个月～１６年。曾出现充血性心衰１例，晕厥２例，...

心肺转流术致未成熟肺损伤及其保护的研究现状

心肺转流术 (CPB)所致未成熟肺损伤 ,是婴幼儿心脏手术后严重的并发症 ,直接影响心脏手术的成功率 ,但其损伤机制及如何有效地施行保护 ,一直是个亟待解决的问题。研究结果发现 ,心肺转流时外源性物质激活补体介导全身炎症是肺损伤的关键 ,中性粒细胞肺内聚集活化是肺缺血 -再灌注损伤的中心环节。白细胞浸润 ,释放大量弹性蛋白酶 ,产生大量的氧自由基 ,破坏肺泡上皮及血管内皮细胞 ,导致肺水肿。婴幼儿未成熟肺因其肺组织表面活性物质少 ,血管内皮细胞通透性高的特点 ,更易出现肺水肿、肺不张 ,引起术后肺功能不全。目前 ,研究的保护措施有药物、表面活性物质和肺动脉灌注等。

高海拔地区多脏器功能不全综合征大鼠心肌细胞凋亡情况的观察

目的 :对比在不同高原梯度多脏器功能不全综合征大鼠心肌细胞凋亡情况。方法 :分别在兰州梯度(海拔 15 10m)及马汉山梯度 (海拔 3 90 0m)建立大鼠两次打击MODS模型 ,分别在术后 3h、6h、12h、2 4h处死大鼠 ,取心肌标本 ,分别用DNA琼脂糖凝胶电泳、流式细胞测量法及TdT介导的dUTP缺口末端标记法 (TUNEL)检测大鼠心肌细胞凋亡。用透射电镜观测心肌细胞的超微结构。结果 :在马汉山梯度发生MODS的大鼠心肌中检测出凋亡特有的DNA梯形条带 ,流式细胞仪PI染色法呈现出典型的亚二倍体峰 ,细胞凋亡率高于兰州梯度的大鼠 (P <0 0 1)。TUNEL法测量在马汉山梯度发生MODS的大鼠心肌中出现阳性反应。用透射电镜观测马汉山梯度心肌细胞出现典型的凋亡小体。结论 :高海拔地区发生MODS的大鼠心肌细胞凋亡发生率较高 。

高原多脏器功能不全综合征中大鼠心肌的变化

目的 :对比在不同高原梯度多脏器功能不全综合征(MODS)中鼠心心肌的变化情况 .方法 :分别在兰州梯度 (海拔 1 5 1 0m)及马汉山梯度 (海拔 390 0m)建立大鼠两次打击MODS模型 ,分别在术后 1 ,3,6 ,1 2和 2 4h处死大鼠 ,取心肌标本 ,利用离体鼠心非循环式Langendorff灌流功能测定模型 ,测定左心室收缩及舒张期功能 ,用RT PCR检测心肌TNF αmRNA的表达 ,用Westernblot分析心肌细胞质中的IκBα的表达 ,利用高效液相色谱仪检测心肌线粒体三磷酸腺苷 (ATP) .结果 :在马汉山梯度发生MODS的大鼠心肌收缩及舒张期功能下降明显 ,心肌TNF αmRNA的表达较高 (P <0 .0 5 ) ,胞质中的IκBα的表达较少 ,心肌ATP含量较低 (P <0 .0 5 ) .结论

佛氏窦动脉瘤破裂19例外科治疗

佛氏窦动脉瘤破裂１９例外科治疗董逸飞吕国祯高秀峰陈钢徐克劲尹清徐燕王自生我院１９８１年４月～１９９６年１月共收治佛氏窦动脉瘤患者１９例，约占同期入院先天性心脏病的１．５８％，符合国内报道的１．６％［１］。１临床资料１９例患者中，男１５例，女１４例。年...

复方红景天和参芪花粉合剂防治高原急性肺损伤的实验研究

目的：探索藏药复方红景天（ＲＣＯ）和复方参芪花粉合剂（ＡＣＯ）对高原急性肺损伤（ＡＬＩ）早期的防治作用。方法：２４只兔和１２０只小鼠随机分为生理盐水对照组（ＮＣＧ）、盲肠结扎穿孔（ＣＬＰ）致伤组（ＩＧ），ＡＣＯ防治组（ＡＣＯＧ）、ＲＣＯ防治组（ＲＣＯＧ）。致伤前后按时测定体、肺血流动力学，血气和血、组织匀浆中的血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）、６酮前列腺素Ｆ１α（６ｋｅｔｏＰＧＦ１α）各指标参数。结果：各组动脉血氧分压（ＰａＯ２）和平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）在致伤前已出现差异，ＲＣＯＧ和ＮＣＧ及ＩＧ比较，Ｐ均＜０．０５。术后４小时、８小时各组ＰａＯ２、ＴＸＢ２、６ｋｅｔｏＰＧＦ１α变化更明显，ＡＣＯＧ、ＲＣＯＧ与ＮＣＧ及ＩＧ比较，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１。术后１２小时，ＡＣＯＧ和ＲＣＯＧ的平均体动脉压（ＭＡＰ）仍保持ＮＣＧ水平，与ＩＧ比较，Ｐ均＜０．０１。

电视胸腔镜手术治疗动脉导管未闭16例

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗动脉导管未闭(PDA)的手术方法与效果。方法在电视胸腔镜下游离动脉导管,10例采用丝线结扎,然后用钛夹钳闭动脉导管;6例单纯采用钛夹钳闭动脉导管。结果全组16例术后无喉返神经损伤,无导管残余分流等并发症,平均住院时间7d。随访15例,超声心动图检查无导管再通。结论VATS治疗PDA操作简便、安全可靠、容易掌握和推广,具有创伤小、术后疼痛轻、出血少、恢复快及美观等优点。

肺挫伤与SIRS、ARDS及其治疗

肺挫裂伤是战伤和交通伤常见的损伤 ,伤后可出现全身和局部炎症介质和炎性因子的释放为特征的全身炎症反应综合征 (SIRS) ,除伤侧肺损伤外 ,还可导致对侧肺的损害 ,严重的肺挫裂伤是诱发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的直接原因 ,早期治疗可以阻止其进行性发展而避免ARDS的发生。

90例高海拔地区创伤性急性呼吸窘迫综合征的诊治体会——高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准的探讨

目的 :研究高海拔 (2 2 6 0 m )地区严重创伤引起的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的诊断标准。方法 :观察连续收治的 90例高海拔地区 ARDS的临床特征、动脉血气变化、X线胸片改变 ;并与平原 ARDS的诊断标准比较。结果 :高海拔地区创伤性 ARDS患者临床特征是 :1严重呼吸困难或窘迫 ,本组呼吸频率 38～74次 / min,平均 41次 / m in。 2严重紫绀 ,本组血氧饱和度 0 .2 3～ 0 .5 7(平均 0 .34)。 3严重低氧血症 ,Pa O2 2 .2～ 6 .0 k Pa(平均 3.6 k Pa,1k Pa=7.5 mm Hg)。4早期呼碱 ,Pa CO2 <1.5 k Pa,晚期呼酸 ,Pa CO2 >10 .0 k Pa。5氧合指数 (Pa O2 / Fi O2 ) 10 .6～ 2 5 .0 k Pa(平均 13.7k Pa)。6肺泡动脉氧压差 (PA a O2 ) 6 0～ 6 3k Pa(平均 5 8k Pa)。7双肺闻及大量的湿性口罗音和广泛性支气管哮鸣音。 8X线胸片示双肺大片状或云雾状渗出阴影。本组死亡2 3例 ,病死率 2 5 .6 %。结论 :高海拔地区 ARDS患者临床上有它特殊的症状体征 ,特殊的动脉血气变化与 X线胸片的改变。与平原 ARDS相比 ,差异显著。因此 ,建议应尽快建立合理实用的高海拔

二尖瓣置换术中合并肺大泡破裂出血1例

二尖瓣置换术中合并肺大泡破裂出血１例兰州军区总医院心外科（７３００５０）董逸飞，吕国祯，高秀峰，贾书斌，徐克劲，陈钢，王自生，张示范患者女性，４５岁，劳力性心慌、气短２０年入院。查体心尖部闻及Ⅳ级收缩期杂音和舒张中晚期隆隆样杂音。ｘ线心脏像心胸比８ｌ...

西北地区特重烧伤后高钠血症与多器官功能衰竭

目的：研究了西北高海拔干燥地区特重烧伤电解质代谢与多器官衰竭的发生原因及相互关系；方法：利用Evans公式指导休克期复苏补液，观测血清电解质及脑、肺、心等器官功能；结果：7例特大面积烧伤病人发生难治性高钠血症，导致多器官衰竭而死亡。结论：认为高钠血症的原因是由于Evans公式指导补液的缺陷所致，多器官衰竭与高钠血症有直接关系。

颈动脉体瘤的诊断和治疗

颈动脉体瘤临床上虽少见．但在颈部肿瘤的鉴别诊断上必须列为一项内容，警惕手术前误诊和避免手术中临时处理困难．本文对我院１５年（１９７６～１９９２）９例颈动脉体瘤的诊断治疗进行了回顾性分析，其中４例院外和院内误诊，经手术探查得出正确诊断．术前超声学检查与选择性颈动脉造影能明确诊断．５例施行手术治疗者术前均采用手了法颈动脉压迫训练，促使大脑侧支循环的建立。３例行颈动脉外膜下肿瘤完全切除术，近远期疗效满意．２例切断拮扎颈总动脉，１例再结扎颈内、外动脉，肿瘤切除术；１例再结扎切断动脉分歧部，颈内、外动脉远心端端一端吻合，切除肿瘤．前者术后顺利恢复，无永久性后遗症；后者术后１４天合并患侧侧脑室体旁脑梗塞，遗留有健侧轻度偏瘫，２年后随访恢复较好．作者认为术前超声检查与选择性颈动脉造影对确定诊断与颈动脉压迫锻炼准确建立大脑侧支循环是对一部分必须切除颈动脉分歧部的颈动脉体瘤手术成功的关键．

中度高原(1517m)胸部手术前后多脏器功能指标的变化趋势及临床意义

目的 :研究中度高原地区 (15 17m)胸部手术前后多脏器功能指标的动态变化。方法 :选择拟行食管癌手术患者 2 0例 ,根据设计 ,对多脏器评分要求的 33项指标进行手术前后动态观察。通过对MODS多器官功能指标标准、APACHEⅡ评分系统、SIRS标准等进行统计学分析 ,对比手术前后各相关器官指标的变化和全身炎症 /应激反应的水平。结果 :血气指标变化幅度较大 ,PaO2 /FiO2 、AaDO2 与术前相比P <0 .0 1,术后第 1、3、5天符合SIRS 2～ 4项标准依次为 10 0 %、90 %、6 0 % ;术后第 1、2天全部达到ALI标准 ,术后第 1、3、5天达到ARDS血气指标的依次为 95 %、80 %、5 0 % ;按庐山会议标准多脏器功能损伤可满足 2～ 4个器官评分标准的第 1、3、5天依次为 9例 (45 % )、8例 (40 % )和 10例 (5 0 % ) ;血小板计数、谷草转氨酶、Na+ 、血糖等器官功能指标术后第 1、3、5天与术前相比P <0 .0 5 ,P <0 .0 1。结论 :中度高原地区胸部手术后对多个器官功能指标影响较大 ,所有病例均可满足SIRS和ALI、ARDS血气标准 ,半数病例达到轻度MODS标准。表明平原ARDS/MODS标准不适用于中度高原地区 ,有必要对诊断标准和海拔高度作出适合实际的界定。

复方红景天防治胸部手术后急性肺损伤的前瞻性研究

目的 :探索高原地区胸部手术后急性肺损伤的发病趋势和早期防治效果。方法 :选择拟行食管癌切除术 36例 ,随机分为对照组 (CG ,n =2 0 )和防治组 (TG ,n =16 )。CG术前常规处理 ,TG加服复方红景天 (RCO ,3.2g·d 1) ,平均 ( 8.5± 1.3)d。两组均进行术前、后动脉血气、生化全项等 33项多脏器功能指标检查 ,比较两组指标参数的变化。结果 :术前两组PaO2 /FiO2 均介于 2 80～ 370mmHg之间 ,两组相比P >0 .0 5。术后第 1、3、5天CGPaO2 /FiO2 依次为 15 1.97,16 2 .6 2 ,2 0 8.90mmHg ,TGPaO2 /FiO2依次为 16 2 .38,182 .4 5 ,2 5 1.36mmHg,与术前相比均P <0 .0 1;术后第 5天CG与TGAaDO2 相比有显著差异 (P <0 .0 5 )。术后所有病人均可诱发SIRS、ALI,大部可达到ARDS的血气标准。CG术后合并ARDS1例治愈 ,MODS1例术后第 10天死亡 ,全组死亡率为 2 .8%。结论 :目前通用的国内外ARDS/MODS诊断标准不适用于中度高原以上地区 ;早期应用RCO对预防胸部手术后急性肺损伤效果显著。

复方红景天防治急性肺损伤的前瞻性研究

目的探索创伤感染和胸心手术后急性肺损伤的发病机率和早期防治效果。方法将符合诊断记分标准的创伤、烧伤、胸心手术后１０４例随机分为单号Ａ１、Ｂ１、Ｃ１、Ｄ１早期防治组（ＥＧ）和双号Ａ２、Ｂ２、Ｃ２、Ｄ２常规处理组（对照组，ＣＧ）。防治组除常规处理原发伤病外，加服复方红景天（ＲＣＯ），每日４ｇ，自入院后３～１５天至术后５～７天。对照组不加ＲＣＯ，两组均在相应时间点检查预设指标，分析各组呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）发生率与病死率。结果ＣＧ组与ＥＧ组相比各项指标差异显著（Ｐ＜００５，Ｐ＜００１）。ＡＲＤＳ发生率与病死率ＥＧ组比ＣＧ组分别为１３．７％比２８．２％与５０．０％比６９．２％。结论早期应用ＲＣＯ可能降低创伤感染性急性肺损伤发生率。并对发病机理和药物作用进行探讨。

改良带腹直肌蒂胸骨翻转术治疗小儿漏斗胸

目的 探讨小儿漏斗胸的手术治疗方法。 方法 1987年以来采用改良带腹直肌蒂胸骨翻转术 ,对 2 0例小儿漏斗胸患者进行手术治疗。 结果 2 0例漏斗胸患者矫正均满意 ,经 6～36个月随访无复发。其中术前行骨质密度检测的患者 ,手术后 6个月复查 ,检测值与术前相同。 结论 改良带腹直肌蒂胸骨翻转术具有操作简便、出血少、胸肋片血运好、术后恢复快、凹陷畸形矫正满意、无复发等优点 ,值得在临床上推广。

高海拔地区急性呼吸窘迫综合征在ICU监护中的预测(附94例回顾性分析)

目的 探讨高海拔地区ARDS监测指标和诊断标准。方法 对 1989 199810年间死于ARDS/MOF的 94例进行回顾性分析。结果 高海拔区严重创伤 /感染病人 ,AIS -ISS院内评分 >2 0分 ,呼吸率≥ 2 8次 /min ,PaO2 /FiO2 ≤ 15 0mmHg ,吸氧条件下 (FiO2 ≥ 0 4)A -aDO2 ≥15 0mmHg,SaO2 ≤ 85 %是诊断ARDS的重要依据。

不同海拔梯度严重创伤后诱发急性肺损伤的对比观察

目的：探讨不同海拔梯度创伤性ＡＬＩＡＲＤＳ 发病机制、几率、特征和早期防治。方法：按ＡＬＩＡＲＤＳ记分标准将发生在海拔１５００ｍ（ 兰州） 以胸伤为主与（ 或） 多发伤病例，ＡＩＳＩＳＳ 院内记分在２０ 分以上的２６ 例列为Ａ 组，将２２６０ｍ（ 西宁） 伤情配比近似Ａ 组的２２ 例列为Ｂ 组，观察两组自受伤—院内救护至发生ＡＬＩＡＲＤＳ的时间、发病特点、几率、临床病征、血气变化。结果：在伤情相近，原发伤处理相近的条件下，Ｂ 组ＡＲＤＳ临床过程、发病几率及其监测指标显著早于、重于、多于Ａ 组（ Ｐ＜ ０ ．０１ 或Ｐ＜ ０ ．０５） 。但病死率两组相近。结论：高海拔区创伤性ＡＬＩＡＲＤＳ 可能具有缺氧、创伤双重打击因素和高压性与高渗性混合性肺水肿双重病理生理性质。诊断标准应有别于平原地区标准。