改良超滤对瓣膜置换围术期心肺功能的影响

目的通过对心脏瓣膜置换术患者在体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)各时段炎性因子和血流动力学变化的观察,探讨超滤技术对其的影响。方法选取拟行双瓣膜置换术(DVR)的30例患者,随机分成两组,Ⅰ组为超滤组(MUF),Ⅱ组为对照组。分别在ECC前(T1)、主动脉阻断后30 m in(T2)、ECC结束时即刻或MUF开始即刻(T3)、ECC结束后15 m in或MUF结束即刻(T4)、ECC结束后30 m in(T5)、ECC结束后2 h(T6)、ECC结束后8 h(T7)、ECC结束后24 h(T8)取血测定血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、内皮素(ET)-1的浓度,并在相应时间点监测两组患者的肺功能及血流动力学变化。结果两组患者血浆中IL-6、IL-8、ET-1的含量在ECC开始后迅速升高,MUF组与对照组之间IL-6、IL-8、ET-1的血浆含量在ECC后各时间点的比较差异非常显著(P<0.05);MUF组超滤前后CO、C I、MAP、LVSW I差别有显著意义(P<0.05),对照组停ECC时与ECC结束后15 m in相比各指标差异无显著意义。MUF组超滤后与对照组停ECC 15 m in时相比C I、LVSW I的差异有显著意义(P<0.05);MUF组ECC后各时间点肺功能损伤程度明显低于对照组(P<0.05)。结论MUF可迅速滤出体内多余水分,浓缩血液,并可滤出炎性介质等有害物质,减轻手术及ECC引起的炎性反应,改善患者的心肺功能,减少了术后多器官功能衰竭(MOF)发生。

环氧氯丙烷处理对生物瓣膜胶原降解代谢影响的初步研究

目的通过对人成纤维细胞在环氧氯丙烷(epoxy chloropropane,EC)处理的胶原膜上种植生长的初步观察,了解EC对胶原降解的影响。方法按不同方法处理的胶原膜分组:①单纯胶原组(Con组);②环氧氯丙烷处理组(EC组);③戊二醛(glutaraldehyde,GA)处理组(GA组)。将人成纤维细胞(fibroblast,Fb)通过静态种植方法分别种植在不同的胶原膜上,经形态学检测、逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR),观察人成纤维细胞的组织学和超微结构、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)在mRNA水平上的表达。结果人成纤维细胞在GA组胶原膜上生长较差,MMPs在mRNA水平上的表达增高,在EC组胶原膜上生长良好,MMPs在mRNA水平上的表达减低,两组表达差异显著(P<0.05)。结论EC处理可以降低胶原的降解。这可能是EC处理生物瓣防钙化的机制之一,同时为EC处理构建新型防钙化组织工程心脏瓣膜支架提供了实验依据。

硬膜外复合全麻对老年开胸患者围术期心肌酶及肌钙蛋白I的影响

目的观察硬膜外复合静脉麻醉对老年开胸手术患者围手术期心肌酶及心肌肌钙蛋白I（cTnI）的影响。方法择期老年开胸手术患者64例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分2组（各32例）：硬膜外复合全凭静脉麻醉组（A组）与全凭静脉麻醉组（B组）。分别于麻醉前、插管及拔管后5min、术后6、24和48h采外周静脉血5ml，测定血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及cTnI的浓度，同时观察血流动力学变化。结果A组CK、CK—MB、AST、LDH及cTnI显著低于B组（P〈0．01），A组插管及拔管后5min与麻醉前相比无显著性差异，但术后6h及24h与麻醉前相比显著升高（P〈0．01）；B组各时间点与麻醉前相比均有不同程度升高（P〈0．05）。插管及拔管时，B组收缩压、平均动脉压、心率、收缩压与心率的乘积（RPP）均显著高于麻醉前值（P〈0．01），同期A组无明显波动，组间比较差异显著（P〈0．01）。结论硬膜外复合全凭静脉麻醉用于老年开胸手术能有效降低机体能量代谢和应激反应，减少患者围手术期心肌的损害。

高海拔地震灾区患者围手术期的护理

目的探讨高海拔地震灾区患者围手术期的护理体会。方法回顾性分析和总结18例高海拔地震灾区患者围手术期的护理经验。结果 18例无1例出现切口感染、挤压伤等相关并发症,16例功能恢复良好,1例患侧肢体运动尚处于恢复期,1例因腰1椎体爆裂性骨折伴神经损伤仍在康复期。结论严密观察病情变化,心理护理和功能锻炼对提高海拔地震灾区患者救治成功率具有积极的意义。

老年患者心脏术后预防呼吸机相关性肺炎的护理对策

目的:探讨老年患者心脏术后呼吸机相关性肺炎(VAP)相关因素和护理对策。方法:选取心脏术后呼吸机辅助呼吸时间>48 h的老年患者65例,分析其临床表现、危险因素、病原菌种类、转归及护理。结果:65例中6例发生VAP,发生率9.2%。6例中4例痊愈出院,2例最终因多脏器功能衰竭综合征、呼吸衰竭死亡。结论:老年患者心脏术后多因体外循环或开胸等影响,术后常规使用呼吸机机械通气,在使用呼吸机机械通气期间,易发生VAP,致使心脏术后患者病情加重,死亡率升高,良好的护理对病情的发展起着重要的作用。

动脉硬化闭塞症的中医治疗进展

动脉硬化闭塞症(属中医"脱疽")是一种由于动脉内膜粥样改变,而导致管腔狭窄、闭塞,发生肢体血液循环障碍,甚至出现溃疡或坏疽的疾病,是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现,常并发冠心病、高血压病、脑血管病和糖尿病。由于生活水平的提高和生活方式的改变,近些年该病的发病率逐年增加,且有年轻化的趋势,中医治疗该病的方式多样且疗效显著。

心脏移植患者围手术期护理体会

心脏移植手术是目前治疗终末期心脏病最有效的方法,可明显延长患者的生命,改善患者的生活质量[1]。我院成功开展甘肃省首例脑心双死亡器官捐献（donation after brain death plus cardiac death,DBCD）同种异体原位心脏移植,术后无明显排斥及感染发生,各项检验指标正常,康复出院,现将围手术期护理经验汇报如下。

心脏术后患者感染鲍曼不动杆菌原因分析及策略

目的分析心脏手术后患者感染鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumannii,Ab)的危险因素,试图找出护理应该注意的方面,提出相应护理对策。方法收集2010年1月至2014年6月心脏手术后诊断为Ab感染患者的临床资料进行回顾性分析,对感染患者的年龄、部位、侵入性操作、广谱抗生素使用、入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间、患者主管护师能级等情况进行分析,寻求可能存在的感染危险因素。结果 41例心脏术后患者感染Ab,感染人群主要为老年免疫力低下患者(≥60岁)及侵入性操作多的患者,感染部位依次为下呼吸道、泌尿系统、胃肠道,危险因素可能为年龄、侵入性操作、入住ICU时间、照顾患者的护士工作能力。结论心脏手术后老年免疫力低下易感染Ab(≥60岁),应尽量减少对患者的侵入性操作并加强规范化护理,并加强护士规范化专科培训。

48例感染性心内膜炎的外科治疗

目的 总结 4 8例感染性心内膜炎的诊断、手术时机和疗效。方法 回顾分析 1991年 6月～2 0 0 2年 11月接受手术治疗的 4 8例感染性心内膜炎患者资料。合并原发心脏疾病 38例 ,其中先天性心脏病2 3例 ,风湿性心脏病 11例 ,二尖瓣脱垂和心脏术后各 2例。术前抗菌治疗 2例 (6 6 .2 7% ) ,血培养 2 3例 ,阳性7例 (30 .4 % ) ,以链球菌 (4例 )为主。超声心动图发现赘生物 35例 (72 .9% ) ,择期手术 4 2例 ;急诊手术 6例 ,其中难治性心力衰竭 3例 ,栓塞 3例。手术中清除所有感染灶 ,同期瓣膜置换 2 6例 ,心内畸形矫治和瓣膜成形 2 2例。结果 术后早期死亡 3例。术后主要并发症包括低心排综合征 4例、急性肾功能衰竭 3例、过量出血和切口感染各 2例。随访 30例 (6 2 .5 % ) ,随访期 1～ 10 6个月 ,平均 (6 4± 37)个月 ,无心内膜炎复发 ,心功能改善。结论 联合内科治疗和外科手术 ,感染性心内膜炎的疗效提高 ,对合并原发心脏畸形的患者出现难治性心力衰竭、感染控制困难等情况时 ,及时采取外科手术 ,可取得较好的治疗效果。

循证护理在心脏术后患者呼吸道管理中的应用

目的探讨循证护理在心脏术后患者呼吸道管理中的应用效果。方法通过运用循证护理,寻找兰州军区总医院心血管外科2009-06-2010-06心脏术后489例在临床实践中需要解决的护理问题,根据所提出的问题进行系统的文献查询,结合临床实践,对其有效性、实用性进行评估,并与常规方法相结合,得出有效的护理措施。结果 489例患者术后无呼吸系统并发症发生。结论循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,用实证对心脏术后患者实施最佳护理,可提高心脏术后患者护理质量。

法乐四联症急性缺氧发作3例围手术期的护理

2010-10我科共收治因缺氧发作急诊入院的法乐四联症患儿3例,护理体会如下。1临床资料1.1一般资料本组男1例,女2例,年龄10月龄～2.5岁,体重7～11kg。本组均急诊入院,入院时口唇、眼睑、甲床发绀明显,四肢末梢循环差。入科后住监护室,病重,持续低流量吸氧,特护,急诊常规检查,静脉补液,去氧肾上腺素、碳酸氢钠等,其中2例患儿缺氧缓解,但哭闹后缺氧再次发作。

左腋下微创切口治疗婴幼儿动脉导管未闭临床分析

目的 探讨腋下微创切口治疗婴幼儿动脉导管未闭（PDA）的临床应用价值与不足.方法 对106例采取腋下微创切口患儿（腋下微创切口组）临床资料与同期52例采取后外侧切口患儿（对照组）临床资料进行回顾性对比分析.结果 腋下微创切口组106例患者无手术及围术期死亡,无喉返神经损伤.平均手术时间（57.6±13.4） min,平均手术出血量（9.7±6.0） ml,平均住院时间（6.2±1.5）d.对照组52例患儿无手术及围术期死亡,1例喉返神经损伤.平均手术时间（77.6±13.4） min,平均手术出血量（38.1±8.3） ml,平均住院时间（7.2±2.5）d.微创切口组平均手术时间、平均手术出血量均小于对照组（t值分别为31.290、52.665,P均＜0.05）,平均住院时间两组差异无统计学意义（t=-0.425,P＞0.05）.残余漏及切口感染率比较差异均无统计学意义[分别为5.6％ （6/106）与3.8％（2/52）,5.6％ （6/106）与7.7％ （4/52）,x2值分别为0.240、0.243,P均＞0.05].结论 腋下微创切口治疗婴幼儿PDA安全性高,完全可以替代经典后外侧切口手术.术后恢复快,切口隐蔽,对左侧肩背部肌肉功能影响小的优势.

StandfordB型主动脉夹层急性期腔内治疗52例临床分析

目的探讨StandfordB型主动脉夹层急性期腔内治疗的效果。方法对52例StandfordB型主动脉夹层急性期患者介入治疗的随访结果进行回顾性分析。结果围术期病死率为5．7％（3／52），I型内漏2例（3．8％），急性肾功能衰竭3例（5．7％）。随访37例，35例存活，术后1年随访时7例（18．9％）假腔完全吸收或明显缩小。其余病例假腔呈缩小趋势，主动脉最大平均直径未见明显恢复。结论腔内修复术治疗StanfordB型主动脉夹层具有创伤小、术后患者恢复快、并发症少和假腔内血栓形成率较高等优点。