打外科结的新方法

外科手术中的止血与缝合都需要结扎。结扎是否牢靠,直接关系到手术的成败和病人的生命安全。因此,打结是手术操作中极为常用和非常重要的基本技术之一。必须高度重视,熟练掌握,认真操作。对重要的血管和组织的结扎,常采用方结和三重结。实际上打外科结更牢靠、更安全。但因打外科结尚无一个简单的方法和技巧,故在不少教科书中均认为打外科结麻烦、费时,采用者较少。近几年来,由于合成纤维线广泛用于临床,这些线表面光滑,打结后较易松开滑脱。为使打结牢靠,常要多增加3～5个扣,以策安全。但扣结太多必然费时,又形成一个疙瘩,影响组织修复。

经皮肝穿刺多弹头射频治疗肝癌(附31例报告)

目的 探讨并总结多弹头射频治疗肝癌的临床近期疗效。方法 对 31例肝癌患者在B超引导下进行多弹头射频治疗 ,通过对手术前后CT、B超检查的比较及AFP、肝功能、机体免疫力、体重和自觉症状的改变进行对比观察。结果 31例于治疗后 7天、1 0例于治疗后 30天经B超及CT检查 :7天后 80 %的病人肿瘤体积缩小 30 %以上 ,30天后 1 0例病人肿瘤体积缩小 40 %以上 ,与术前相比瘤体内血供消失。 84%病人自觉症状改善 ,AFP值下降者占 77 8% ,肝功能酶谱及胆红素均恢复正常 ,白蛋白平均增加 1 1 0 g/L。体重增加 5 6kg ,T淋巴细胞转化率平均增加 2 1 %。IgG平均增加 2 0 g/L ,无手术死亡。结论 多弹头射频治疗肝癌的适应证广、安全可靠。

经皮肝穿刺多弹头射频治疗肝癌的护理

目的 采用经皮肝穿刺多弹头射频技术治疗肝癌 2 6例 ,随访 1～ 3个月 ,肝癌肿瘤体积均缩小 40 %以上 ,瘤体内血供全部消失。AFP下降占 77 8% ,肝功能酶谱及胆红素恢复正常 ,白蛋白含量平均增加 1 1 0 g/L ,体重增加 5～ 6kg ,自觉症状、食欲明显改善 ,近期疗效肯定 ,在护理上我们适应现代医学高新技术的发展 ,做好心理护理 ,术中密切观察 ,术后精心护理 。

大黄对大鼠结肠动力及肠神经系统的影响

目的:探讨长期应用大黄对结肠肌电、肠神经系统的影响.方法:建立大鼠“泻剂结肠”模型,应用电生理、组化及免疫组化技术研究大黄对大鼠结肠动力、ENS多种神经递质及Cajal间质细胞(ICC)的影响.结果:大鼠饲养大黄3mo后,结肠慢波频率减慢;结肠肌间丛NADPH阳性神经细胞数目增多,AchE阳性神经细胞数目减少;NOS免疫反应性增强,SOM免疫反应性减弱;肌间丛ICC分布不均匀,突起连接杂乱.结论:长期应用大黄对结肠动力和ENS有损害作用,在临床治疗顽固性便秘时应避免长期应用大黄等刺激性泻剂.

超声引导经皮肝穿多弹头射频治疗肝癌的价值及临床意义

目的 总结超声引导经皮肝穿多弹头射频治疗肝癌的疗效。方法 对 31例肝癌 34次射频治疗 ,通过治疗前后肿瘤的大小 ,病人自觉症状和AFP值改变进行对比观察。结果 31例于治疗后 1周、1 0例治疗后 30天 ,3例半年进行B超及CT复查结果 ,1周后 80 %病人瘤体缩小为 30 %以上 ,30天后瘤体缩小在 40 %以上 ,与术前比较 7例瘤内血供消失 ,2例血流减少 ,84%病人自觉症状改善 ,AFP下降者占 77 8% ,无手术死亡。结论 超声引导经皮肝穿多弹头射频治疗杀伤肿瘤较彻底 ,对机体损害较轻 ,疗效确切而满意 ,是当前世界上较先进的“

转移性肝癌多弹头射频治疗的疗效观察及价值

目的 探讨超声引导经皮肝穿治疗转移性肝癌的疗效及价值。方法 对 18例转移性肝癌 2 2次射频治疗 ,观察治疗前后肿瘤大小。结果 18例于治疗后 10天、16例 6 0天、13例 6个月、5例 12个月进行B超及CT复查 ,结果 :10天后 80 %病人瘤体缩小 30 %以上 ,6个月后瘤体缩小 40 % ,5例已存活 1年 ,90 %病人自觉症状改善 ,无手术死亡。结论 超声引导经皮穿刺射频治疗转移性肝癌杀伤肿瘤彻底 ,对机体损害小 ,疗效确切而满意 。

慢传输型便秘结肠肌间神经丛超微结构改变

目的 慢传输型便秘（ＳＴＣ） 病因不清、症状顽固、临床处理较困难． 进一步探讨其发生和发展的病理学基础．方法 应用电镜技术对１４ 例ＳＴＣ 患者和１１ 例非梗阻性直肠癌患者经手术切除的乙状结肠标本进行了对照研究．结果 与对照组相比，ＳＴＣ 患者结肠肌间神经丛的超微病理改变表现为：神经元及其突起有十分明显的退行性变，轴突及树突空化呈网格状结构，胞质内出现空泡及脂褐素等；轴突末端膨体及突触前区内突触小泡含量明显减少，大部分突触小泡出现空化．结论 ＳＴＣ 患者结肠肌间神经丛有明显的神经病理学改变，存在递质耗竭或递质合成、传输障碍等现象，它是ＳＴＣ 患者肠道传输减慢的超微病理基础． 这种改变可能与ＳＴＣ 患者长期滥用接触性泻剂有关．

术前静脉术中腹腔化疗对胃癌手术影响的观察

目的 观察术前静脉化疗和术中腹腔化疗是否会延误手术时机 ,增加手术危险和术后并发症以及对术后恢复的影响。方法 对入院的进展期胃癌患者 ,在控制对观察结果影响较大因素的条件下 ,按入院顺序分为观察及对照两组比较。观察组术前静脉、术中腹腔用MMC、5 -Fu、CF(甲酰四氢叶酸钙 )化疗。对照组术前、术中不给化疗。记录术前住院日 ,术中失血、输血量和术后恢复情况 ,观察化疗的毒副作用。结果 观察组术前化疗后 2 4例出现毒副反应。术前住院日 ,术中失血、输血量 ,术后并发症和恢复情况 ,两组间无显著差异。结论 选用适当药物、剂量和疗程 ,术前静脉和术中腹腔化疗不延误手术时机 ,是安全可行的 ,但需严密监测化疗药物的毒副作用 ,采取相应的防治措施。

接触性泻剂损伤小肠传输功能的实验研究

目的 探讨接触性泻剂对小肠传输功能的影响及其病理学机制．方法 采用给大鼠饲料里添加接触性泻剂的方法使大鼠发生腹泻，４５ ｄ 后停止给药，５２ ｄ 后测量大鼠小肠传输功能的改变；并应用免疫组化的方法测定小肠肌间神经丛内血管活性肠肽（ＶＩＰ） 、Ｐ物质和Ｓ－ １００ 蛋白的含量变化．结果 长期大剂量服用接触性泻剂可明显损伤小肠的传输功能，使小肠传输减慢；小肠肌间神经丛内ＳＰ 和Ｓ－ １００ 蛋白的含量增加，而ＶＩＰ无明显变化．结论 长期服用接触性泻剂可明显损害小肠的传输功能。

应用循证医学理念处置小切口胆囊切除术中医源性胆管损伤

目的探讨小切口胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防及处理措施。方法回顾性分析1991年1月至2010年12月间我院45 306例小切口胆囊切除术的年医源性胆管损伤数量、比率及阶段性比率差异变化。结果 20年来共发生医源性胆管损伤32例,平均发生率为0.071%,低于大宗病例发生率的下限(1%);尤其是后10年的损伤率更趋下降,为0.026%,与前10年相比有统计学差异(P<0.05)。结论小切口胆囊切除术是传统开腹式胆囊切除术在技术上和方法上的一个大的改进和发展,预防医源性胆管损伤至关重要,具有特殊意义。术者只要做到思想重视、规范操作,可以减少胆管损伤或将严重胆管损伤降低到最低限度。

胃癌患者血清VEGF、COX-2表达的检测及临床意义

目的:检测胃癌患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)、环氧合酶2(COX-2)的表达水平,探讨二者相关性及临床意义。方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)定量检测60例胃癌患者和30例健康人血清VEGF和COX-2水平。比较胃癌患者与健康人血清VEGF、COX-2浓度的差异。同时比较不同分期肿瘤患者血清VEGF、COX-2浓度的差异,并进行二者相关性分析。结果:胃癌患者血清VEGF水平(424.07±81.85pg/ml)明显高于健康人(117.23±20.09pg/ml)(P<0.01)。其水平与肿瘤大小、浸润深度、分化程度、有无转移、TNM分期有关(P<0.05)。血清COX-2水平(41.43±9.52ng/ml)也明显高于健康人(16.88±6.27ng/ml)(P<0.05)。其含量与胃癌分化程度、有无转移、TNM分期有关(P<0.05)。二者的表达呈显著正相关(r=0.618,P<0.01)。结论:胃癌患者血清中VEGF和COX-2高表达,其表达水平与肿瘤的分期相关,提示VEGF和COX-2在胃癌的发生和发展中发挥重要的作用。二者密切相关,在胃癌的诊断、治疗和预后评价中具有一定价值。

胃癌腹膜微转移检测及其与胃癌预后关系的研究进展

胃癌的腹膜转移和复发是影响胃癌患者预后的重要因素,早期诊断腹膜微转移对提高患者的生存及预后有重要意义。应用灵敏度高的检测方法,选择特异性高的标志物能提高胃癌腹膜微转移的检测率,在肿瘤的诊治以及提高胃癌患者的生存率提供帮助。

肝脏局灶性结节增生的诊断和治疗(附21例报告)

目的 探讨肝脏局灶性结节增生 (focalnodularhyperplasia,FNH)的诊断和治疗经验。 方法 回顾性分析两所医院 1 996年 4月至 2 0 0 1年 4月 5年间收治并经病理证实的 2 1例FNH的临床、影像学和病理学资料。结果 FNH术前正确诊断率较低 (1 9.0 % ) ,该病多见于中、青年 (50岁以下占 81 .0 % ) ,多无症状 (57.1 % ) ,多无乙型肝炎病毒感染 (95 .2 % ) ,肝功能和AFP检查均正常 (1 0 0 % ) ;彩色多普勒检查发现 80 .0 % (1 2 /1 5)的病灶有血管通过 ,66 .7% (1 0 /1 5)的病灶血流丰富 ;CT动态扫描增强后 60 .0 % (9/1 5)早期显著强化 ,60 .0 % (9/1 5)强化均匀 ;MRI检查强化后 64 .3 % (9/1 4 )早期明显强化 ,57.1 % (8/1 4 )信号均匀 ,35 .7% (5/1 4 )的病灶出现中央疤痕。本组行手术切除 2 0例 ,1例未经任何治疗。结论 FNH在临床和影像学上均有一定特征 ,综合分析临床与多种影像学资料可提高正确诊断率。

OK-432增强CPT-11抗肿瘤活性的实验研究

目的:探讨OK-432增强CPT-11抗肿瘤活性的机制。方法:将荷B16黑色素瘤的C57BL/6小鼠随机分为对照组、CPT-11治疗组、联合治疗组,于接种后第3天腹腔分别注射生理盐水、CPT-11、CPT-11加OK-432。观察肿瘤生长体积;测定各组脾细胞分泌的IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-12、IFN-γ,并在体外观察了SN-38对OK-432刺激这些细胞因子分泌的影响。结果:OK-432显著增强CPT-11对B16黑色素瘤生长的抑制(P<0.05);CPT-11在体内显著抑制小鼠脾细胞IL-12和IFN-γ的分泌,与OK-432联合使用显著增加小鼠脾细胞IL-2、IL-6、IL-12和IFN-γ的分泌(P<0.05);在体外SN-38对OK-432刺激的IL-6、IL-12分泌无显著影响(P>0.05)。结论:OK-432在体内可通过刺激IL-12和Th1细胞因子的分泌,增强CPT-11的抗肿瘤活性。

胃癌根治性远侧胃切除术后胃瘫综合征的病因探讨

目的:探讨胃癌根治性远侧胃切除术后胃瘫综合征的发病原因。方法:回顾性分析兰州军区总医院1990年1月-2005年12月因胃癌行根治性远侧胃切除术456例的病历资料。结果:根治性远侧胃切除术456例,发生胃瘫综合征9例(1.97%)。贫血、低蛋白血症和血红蛋白、血浆蛋白正常者胃瘫综合征的发生率无显著差异;幽门梗阻者术后胃瘫的发生率明显高于无幽门梗阻者。X-ray造影和胃镜检查都显示残胃排空障碍、无蠕动;残胃黏膜高度水肿、吻合口被黏膜遮蔽者6例(66.67%);残胃扩张、松软无力、胃黏膜水肿较轻,吻合口未遮蔽者3例(33.33%)。结论:胃癌根治性远侧胃切除术后胃瘫综合征的主要病理变化是残胃无力、排空障碍伴扩张或黏膜水肿。其原因可能与手术损伤残胃(包括肌层)的迷走神经或血液淋巴循环有关。术前有幽门梗阻者易发生胃瘫综合征。

枸杞子多糖综合治疗原发性肝癌20例分析

20例原发性肝癌采用有免疫增强作用的枸杞子多糖中西医结合综合治疗。治疗效果较好,能改善症状和免疫功能低下状态,延长生存期。

多弹头射频治疗肝癌术中配合及监测

目的 通过多弹头射频治疗肝癌术中的各项指标监测 ,发现问题及时处理 ,探讨多弹头射频治疗肝癌术中的配合。方法 对 31例肝癌病人在B超引导下行多弹头射频治疗。结果 本组 31例患者术前有心理准备 ,术中配合好。严格无菌操作无一例伤口感染。严格安全操作规程 ,掌握好功率时间的设定应从小到大序贯治疗。有严密的监测指标 ,观察病情祥细 ,发生问题处理及时 ,31例病人术中经过顺利。结论 多弹头射频治疗肝癌微创、安全可靠、效果满意 。

胃癌术中腹腔冲洗液CK19检测临床意义的探讨

目的探讨胃癌根治术中腹腔冲洗液CK19的检测与胃腺癌分化程度、TNM分期的关系以及腹腔镜胃癌根治术后对肿瘤细胞腹膜微转移的影响。方法应用流式细胞术法检测50例胃癌患者(分开腹组及腹腔镜组)及同期10例胃良性病变患者腹腔冲洗液的CK19表达,比较腹腔镜辅助下胃癌根治术与传统开腹根治术患者腹腔灌洗液的CK19表达,分析腹腔冲洗液CK19的表达与肿瘤组织分化程度、TNM分期的关系。结果胃良性病变患者腹腔冲洗液CK19阳性表达率为0,低分化腺癌组CK19阳性表达率明显高于高中分化腺癌组(P<0.05)。TNM分期Ⅲ期胃癌组腹腔冲洗液CK19阳性表达率显著高于Ⅰ+Ⅱ期患者(P<0.05)。腹腔镜辅助下胃癌根治术患者CK19阳性表达率术后较术前检出率虽有所增加但差异无统计学意义,与开腹组相比较差异亦无统计学意义。结论胃癌患者腹腔冲洗液CK19表达水平与肿瘤分化程度、TNM分期有关,腹腔镜辅助下胃癌根治术与传统开腹手术一样,并不增加腹腔冲洗液的CK19阳性表达率和术后肿瘤腹膜微转移的危险性。

胆管内用药预防内镜下胰胆管逆行造影所致急性胰腺炎

目的探讨胆管内用药对预防内镜下胰胆管逆行造影(ERCP)后出现高淀粉酶血症及急性胰腺炎的效果。方法在1 100例ERCP患者操作中,通过胆管内直接注入氢溴酸山莨菪碱、硫酸庆大霉素,观察操作后3小时、16小时血淀粉酶的升高程度,随机对比452例非胆管内用药患者,并采用医学统计方法,分析用药组与非用药组患者血淀粉酶变化的显著性意义(χ2检验)。结果治疗组血淀粉酶的升高频次及程度,明显低于对照组(术后3小时血淀粉酶升高在治疗组中有325例,占29.5%,对照组有288例,占63.7%,χ2值为156.63;术后16小时血淀粉酶升高在治疗组中有218例,占19.8%,对照组有263例,占58.2%,χ2值为1 409.52)。结论ERCP患者在操作中胆管内注入氢溴酸山莨菪碱、硫酸庆大霉素,能够明显降低ERCP后患者的高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发病率。

空肠P型代胃Y型瓣式吻合术

1986年7月～1989年1月作者为25例全胃切除的胃癌患者做了空肠P型代胃Y型瓣式吻合术。全部病例获随访,术后2年半,2年,2年2个月各死亡1例,22例存活,长者已3年10个月。并发胸腔感染1例,倾倒综合征1例,无手术死亡。结果表明空肠P袢代胃效果较好。介绍了作者的手术体会。