ChatGPT对医学临床实践教学的影响与思考

近年来,人工智能大语言模型发展迅速,尤其是ChatGPT以其强大的语言处理系统掀起了人工智能新的发展浪潮。文章在梳理相关文献的基础上,对ChatGPT在医学教学领域的运用场景进行了整理和思考,从理论学习、决策辅助、教学设计、医学科研等四个方面对ChatGPT在临床实践教学中的影响进行了综合评价,探讨了ChatGPT在临床实践教学的使用过程,同时也对其在实际医学教育使用中所面临的挑战和不足进行深入分析,以期为ChatGPT在医学教育领域的发展提供新的思路。

基于CIPP理论的AI赋能医学教学评价研究

随着人工智能技术的快速发展,其在医学教育领域的应用逐渐深入。CIPP(context input process product,CIPP)理论作为一种综合性的教学设计和评价模型,为AI技术在医学教学评价中的应用提供了理论基础。该研究旨在探讨AI如何基于CIPP理论赋能医学教学评价,深入分析背景、输入、过程和结果四个方面,分析AI在不同阶段的应用实践,并讨论AI在赋能医学教学评价中面临的挑战、问题,以及未来发展趋势。

超声生物显微镜在超声睫状体成形术中的应用

目的 探讨超声生物显微镜在超声睫状体成形术中的应用。方法 采用回顾性病例分析方法,纳入2020年8月—2021年7月在兰州大学第二医院眼科进行超声睫状体成形术的23例青光眼患者,对比术眼术前、术后1周、术后1个月、术后3个月的超声生物显微镜检查结果,记录分析不同时间段睫状体与睫状突形态学上的差异。结果 23例患者术前平均眼压为(44.83±6.25) mmHg,术后1周平均眼压降低了38.9%,术后1个月平均眼压降低了43.2%,术后3个月平均眼压降低了43.8%,差异均有统计学意义(P <0.001)。超声生物显微镜检查发现青光眼患者在超声睫状体成形术术前和术后不同时间中睫状突厚度,睫状突数量均有变化,与术前相比,术后不同时间段睫状突厚度减小,睫状突数量减少,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 超声生物显微镜可准确观察睫状体的形态学变化,并可以定量分析,对超声睫状体成形术术前与术后睫状体形态学的观察效果明显,临床上可以用于指导超声睫状体成形术治疗参数的设定,并预判术后的治疗疗效。

多层螺旋CT在冠状动脉造影中的临床应用

冠状动脉造影(invasive coronary angiography.ICA)一直被认为是诊断冠心病的"金标准",但它具有一定的风险性,严重者还可危及患者生命。同时,由于这种检查价格较贵,技术要求很高,从而限制了它在临床的广泛应用。因此,寻找一种更安全、更价廉、更实用的诊断方法具有重要意义。多层螺旋CT(Multislice Spiral Computed Tomography,MSCT)技术的快速发展,为冠心病的诊断提供了新的途径,它可以比较准确的对冠状动脉的狭窄程度进行评价、评价斑块的形态与组成、评价心功能等,使之在将来替代ICA成为了可能。

内镜下逆行胰胆管造影在高龄急性胆囊炎患者中的临床应用

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在高龄(≥75岁)急性胆囊炎患者中的临床应用。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月拟行ERCP治疗的75岁以上胆囊炎患者。本次急性发作时间为1～5 d,均经影像学(包括腹部超声、CT及磁共振)确诊为急性胆囊炎。所有手术患者均给予留置鼻-胆囊引流(ENGBD),术后观察腹部体征、体温、C反应蛋白(CRP),腹部影像学及记录胆囊引流情况,出院后定期随访。结果共有24名患者,其中男13例,女11例,年龄75～88岁,平均(81.0±3.2)岁接受ERCP检查,其中术前诊断18例为结石性胆囊炎(75.0%),6例为非结石性胆囊炎(25%),13例(54.2%)合并胆总管结石。所有患者均成功留置鼻胆引流管,21例(87.5%)于术后腹痛缓解,体温降至正常,CRP于术后6 d内均降至正常。2例(8.3%)术后出现高淀粉酶,3 d后降至正常。无ERCP相关穿孔、出血、术后胰腺炎、死亡等并发症出现。术后随访3～12个月,23例(95.8%)症状长期缓解,1例因症状反复出现行腹腔镜手术。结论对于无法行急诊手术的高龄急性胆囊炎患者,行ERCP留置鼻-胆囊引流管治疗是一种安全、有效的治疗方法。

硅凝胶乳房假体的临床应用及并发症研究进展

1962年，美国德克萨斯州整形医师Cronin和Gerow发明了一种新的摸起来感觉自然的隆乳假体，他们改进的假体为有弹性的固体硅胶包膜内充注凝胶，这种假体成为现在使用的各种假体的原型。但在硅凝胶乳房假体使用的安全性上一直有争议。1992年，美国食品与药物管理局（FAD）颁布了禁止硅胶用于隆乳美容的决定，

甘肃兰州地区代谢综合征流行病学调查及不同诊断标准的对比研究

目的调查甘肃兰州地区20—74岁城市居民代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）流行状况，并分析比较不同诊断标准下MS检出率差异与一致性。方法采用分层整群随机抽样的方法，于2013～2014年在兰州地区抽取20～74岁5年以上的常住城市居民2996名，并进行问卷调查、体格检查和生化检查。分别采用中国成人血脂异常防治指南制订联合会（JCDCG）、国际糖尿病联盟（IDF）、美国心脏病学会（AHA）修订版的美国国家胆固醇项目专家组（ATPm）及国际多学会联合声明（JIS）诊断标准，评估兰州城市居民MS及其各组分检出率，并使用Kappa值比较不同标准间一致性。结果根据JCDCG、IDF、ATPm、JIS诊断标准，MS患病率（标化患病率）分别为22．O％（16．3％）、34．0％（30．9％）、37．4％（34．1％）、37．7％（34-3％），差异有统计学意义（x2=221．03，P〈0．05）。不同标准两两一致性比较，其中ATPIII与JIS、IDF一致性较好。一致率分别为99．7％、96．6％；Kappa值分别为0．99、0．93。结论兰州地区城市居民MS患病率较高，不同标准对兰州地区城市居民MS检出率有差异，其中以JIS标准对MS及异常组分检出率最高。

STC2基因在结肠癌中的作用及临床意义

多项研究表明,在多种癌症组织中都发现了STC2基因的异常表达,但STC2基因与结肠癌之间是否有一定的关联尚未可知。因此,本文基于TCGA数据库的资料研究STC2基因在结肠癌发生发展中起到的作用及临床意义。方法:有关于结肠癌的原始数据来源于TCGA数据库,采用R语言等软件分析STC2基因的表达差异及其与临床相关性,使用单因素和多因素 Cox 回归模型分析结肠癌产生的相关风险因素,GSEA 软件预测STC2基因可能的信号通路。结果:STC2基因在结肠癌组织中表达显著高于正常结肠组织(P<0.05),单、多因素 Cox 分析表明STC2基因可作为结肠癌的独立预后因素(P<0.05)。GSEA 结果显示STC2基因的高表达与肿瘤相关通路显著相关。结论:STC2基因的高表达可能是结肠癌一个有希望的独立预后生物标志物和治疗靶点,为结肠癌诊断和治疗的一种新思路。

自身免疫性肝病重叠综合征的临床治疗探讨

目的探讨自身免疫性肝病重叠综合征的治疗方法,提高治疗的有效性与安全性。方法 32例自身免疫性肝炎(AIH)-原发性胆汁性肝硬化(PBC)重叠综合征患者,均给予强的松(0.5mg.kg-1.d-1)联合熊去氧胆酸(UDCA,15 mg.kg-1.d-1)治疗,回顾性分析治疗前、后不同时段患者疾病状态的变化,评价临床疗效。结果所有患者症状、体征明显减轻,生化指标、肝脏病理损害均明显改善,与入院前比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。IgG、IgM、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA)治疗前后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论强的松联合UDCA短期内能明显减轻AIH-PBC患者的临床症状、体征,改善生化学和肝组织学指标,提高患者生存质量,治疗安全有效。

绿伯爵茶多酚胶囊人体试食试验的临床观察

目的观察绿伯爵茶多酚胶囊的辅助降血脂保健功能及不良影响。方法将108例符合卫生部2003年版《保健食品检验与评价技术规范》标准的单纯血脂异常志愿受试者,随机分为试食组和安慰剂组,n=54例,分别服用绿伯爵茶多酚胶囊及安慰剂共45d,每次2粒,每日2次。观察血、尿、便生化指标变化,进行胸透、心电图和B超等检查。观察期间保持原来生活和饮食习惯。结果试食组血清甘油三酯和总胆固醇明显降低,实验前后自身比较及与安慰剂组比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);试食后高密度脂蛋白、胆固醇无明显降低,与安慰剂组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组的血红蛋白、红细胞、白细胞、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐、总蛋白、白蛋白、血糖各项指标实验前后均在正常值范围内;试食前后尿、便常规检查均未见异常,胸透、心电图、腹部B超检查亦均未见异常;实验前后膳食结构无明显改变。结论绿伯爵茶多酚胶囊对受试者健康无不良影响,具有辅助降血脂的保健功能。

骶髂关节复合体损伤治疗方式的进展

骶髂关节复合体是躯干与下肢负荷传递的枢纽,不稳定型骨盆骨折常涉及骶髂关节损伤。骶髂关节损伤的治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义。对于骶髂关节损伤的治疗临床报道方法较多,各家报道疗效不同。本文复习了大量的相关文献后对涉及骶髂关节损伤的治疗进行综述,以期待对临床治疗有所借鉴。

膀胱移行细胞癌组织中Hec 1、Cyclin D1的表达变化及意义

目的观察癌症高表达蛋白(Hec 1)和细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)在膀胱移行细胞癌(TCC)组织中的表达变化,并探讨其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测15例正常膀胱黏膜、85例TCC组织及20例癌旁组织中的Hec 1和Cyclin D1。结果TCC组织中Hec 1、Cyclin D1阳性表达率均明显高于正常膀胱组织及癌旁组织(P均<0.05)。Cyclin D1的表达与TCC病理分级、临床分期有关(P均<0.05),Hec 1的表达与TCC临床分期有关(P<0.05)。TCC组织中Hec 1和Cyclin D1的表达呈正相关(r=0.265,P<0.05)。结论Hec 1和Cyclin D1在TCC中过表达,可作为TCC病理分级和临床分期的判断指标。

microRNAs与糖尿病肾病

microRNAs(miRNAs)是一类内源性非编码调控单链小RNA,通过与靶mRNA的3'端非翻译区(3'UTRs)序列相互识别而引起靶mRNA降解或蛋白翻译抑制,从而参与机体器官发育分化、细胞增殖凋亡、肿瘤发生等多种生理病理过程。目前研究表明,miRNAs在糖尿病肾病(DN)的发病进展中发挥重要作用,一些miRNAs的表达异常(如miR-192、miR-21、miR-29、miR-377、miR-93、miR-200家族、miR-451和miR-251等的上调或下调)与DN的发生、发展密切相关。近期发现miRNAs在血清、血浆和尿液等多种体液中稳定存在,并且在DN发病状态下,一些miRNAs会发生特异性改变,提示miRNAs可作为DN诊断性标志物。而且,随着对miRNAs调控机制的深入研究,特定的miRNAs有可能成为DN的治疗靶点,为疾病的预防和进展提供新的治疗策略。

脑卒中后情感障碍的研究进展

脑卒中后情感障碍是脑卒中常见的并发症之一,主要包括脑卒中后抑郁、焦虑或焦虑抑郁共病,严重影响脑卒中患者的功能康复,增加脑卒中后患者的病死率和致残率。关于脑卒中后情感障碍的发病机制,一种理论认为与心理社会因素(如残疾和社会支持)有关,而其他理论则强调与生物学机制,如生物胺、神经递质的紊乱和免疫炎性因子的释放有关。分析脑卒中的病变位置是为了试图建立病变部位和情感障碍之间的某种关系,但观察结果仍存在争议。该文就脑卒中后情感障碍的临床表现、流行病学、发病机制、病灶部位、药物治疗作一综述。

基于核磁共振波谱的乙肝患者血清代谢组研究

目的应用核磁共振氢谱(nuclear magnetic resonance 1H,1H NMR)和主成分分析方法研究慢性乙肝患者血清的代谢组变化。方法临床正常人血清8例和慢性乙肝患者血清20例,采用BRUKER500MHz超导核磁共振波谱仪进行检测,并运用PCA分析方法,得出慢性乙肝患者血清代谢组的特征,探讨相关生化过程的改变。结果分析结果显示慢性乙肝患者和正常人血清的代谢组具有明显差异。乙肝患者血清中的脂和葡萄糖是升高的,而乳酸、丙氨酸、缬氨酸、谷氨酰胺以及胆碱类物质则是降低的,且具有统计学意义(P<0.05)。结论通过上述代谢物的变化可以区分正常人和慢性乙肝患者。这种基于核磁共振氢谱和主成分分析的代谢组学方法可以为乙肝的诊断提供可靠的分子水平上的代谢依据。

动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较动力髋螺钉(DHS)和股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法将49例股骨粗隆间骨折患者随机分成DHS组25例和PFN组24例,比较两组的手术切口长度、总手术时间,术中出血量、骨折愈合时间,并发症(早期和晚期)及髋关节Harris评分。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。PFN组切口长度为(6±0.8)cm,总手术时间为(90±15)min,术中出血量为(180±113)mL;DHS组分别为(10±3.5)cm、(110±20)min、(275±121)mL,两组比较均有统计学差异(P均<0.05);术后患者均获随访,两组骨折愈合时间、早晚期并发症发生率比较均无统计学差异(P均>0.05);术后髋关节Harris评分DHS组为(75.5±8.9)分,PFN组为(87.2±7.4)分,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论 PFN治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效优于DHS,对不稳定型股骨粗隆间骨折应首选PFN治疗。

乙肝后肝硬化患者血清代谢组的核磁共振氢谱研究

目的应用核磁共振氢谱(1Hnuclear magnetic resonance,1HNMR)和主成分分析(principal componentanalysis,PCA)方法研究乙肝后肝硬化患者血清的代谢组变化。方法慢性乙肝患者血清20例和乙肝后肝硬化患者血清18例,采用BRUKER Avance 500 MHz超导核磁共振波谱仪进行检测,并运用模式识别方法分析乙肝后肝硬化患者血清代谢组变化。结果乙肝患者和乙肝后肝硬化患者血清的代谢组具有明显的差异。肝硬化引起血清中的脂和胆碱/磷酸胆碱降低,而乳酸、丙氨酸、甲硫氨酸、谷氨酰胺、肌酸以及葡萄糖的含量升高。结论通过上述代谢物的变化可以区分乙肝和乙肝后肝硬化患者。这种基于磁共振氢谱和主成分分析的代谢组学方法可以为肝硬化的诊断提供可靠的分子水平上的代谢依据。

IGF系统与糖尿病肾病关系的研究进展

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病（diabetic mellitus,DM）主的微血管并发症之一,发病机制较复杂,尚未完全阐明。目前临床上缺乏对DN有效的治疗方法,很多患者将最终不可避免地依赖于肾脏替代治疗,生活质量受到极大影响。

心搏骤停后脑损伤机制及脑复苏的研究进展

心搏骤停后为全脑缺血状态,脑损伤机制复杂不仅要渡过急性期的各种并发症,还要面对未来长期病残所带来的巨大物质和经济负担,因而对脑缺血进行积极有效的脑保护和脑复苏有着非常重要的理论和实践意义。脑复苏是后成败的关键,国际复苏委员会将心肺复苏的概念扩展到心肺脑复苏,将脑复苏提到与心肺复苏同等重要的地位。脑功能恢复的关键是及时进行心肺复苏,改善脑灌注,终极目标为最大程度恢复中枢神经系统功能。近年脑复苏已经成为研究热点,该文着重于对心搏骤停后脑损伤机制及脑复苏进行阐述。

常见心脏肿瘤的诊疗思路

心脏肿瘤是一种少见的疾病,临床表现复杂,缺乏特异性,临床医生对该疾病的怀疑程度低,导致漏诊率、死亡率较高。目前尚无相关的诊疗指南。现根据心脏肿瘤的临床、影像学特征予以综述,指导临床治疗。