循证医学的核心方法与主要模型

本文回顾了过去30年间循证医学发展过程中产生的重要方法和模型,主要包括PICO问题模型、系统评价、证据质量与推荐强度分级、报告规范、5S模型以及证据生态系统。以上方法共同构成了循证医学的理论体系,推动着循证医学的进步,为循证医学的发展提供了内在源动力。明确其核心方法与主要模型有助于研究者全面理解循证医学的科学理念,并结合当下发展新趋势不断探索循证医学未来发展方向,实现循证医学的更新迭代,进而促进循证科学的建设及多学科融合发展。

快速动态循证指南制订方法

快速动态循证指南的制订旨在使指南的推荐意见处于最新状态,相较于标准指南,快速动态循证指南可更好地利用现有证据,并及时、快速地将证据应用及转化。因此,本文从快速动态循证指南的优势、适用情况、制订流程和现存挑战等方面进行阐述,并提出思考,以期为国内指南制订机构和学者提供借鉴与参考。

循证视角下的偏倚识别:基于Egger拓展模型的大数据元分析

证据综合是实现学术研究发现向实践指南制定转化的桥梁,元分析作为证据整合与转化工具,是循证体系建设的核心。然而,由于偏倚的存在,元分析结果的可靠性难以保障。针对循证研究过程中普遍存在的选择偏移和结果报告偏倚,本研究旨在围绕Egger等发展的模型,通过元回归对其加以拓展,并通过数学分解的方法对选择偏移和结果报告偏倚加以有效识别,从而发展出一种用于识别偏倚的新方法。在建立了精确的偏倚识别拓展模型的基础上,本研究使用一组经验研究数据,验证了拓展模型的合理性与科学性。本研究提出的拓展模型有效提高了Egger检验的效率,有助于提升元分析质量、构建和完善科学化的循证社会科学基础理论体系。

国内外卫生健康标准管理体系及制订现状的循证评价

目的了解全球卫生健康标准管理体系及制订现状,为促进我国卫生健康标准高质量发展提供科学依据。方法系统检索相关数据库和标准化机构网站,对目标国家和组织的标准管理体系及制订现状进行分析。结果纳入研究的国家和组织在标准管理体系方面主要实行自愿型标准,仅中国和欧洲的标准化委员会发布了强制型标准。各国卫生健康标准均包含国家、团体、企业三级层面。中、日两国的标准主管机构隶属于政府,其余国家和组织的标准主管机构为独立民间团体组织。在标准研制程序方面,各国家/组织卫生健康标准的制订流程/程序均遵循“立项/提案→起草→征求意见→审查→发布”5个阶段,而具体步骤不尽相同。标准制订现状数据显示,中国发布的标准总数和卫生健康标准总数均位居前列,但卫生健康标准占比仅为2.06%。结论中国与其他国家和组织在卫生健康标准管理体系及制订现状方面存在较大差别,可考虑通过推进标准制订协作机制、加大标准宣贯和实施效果评估力度、强化卫生健康标准研制人才队伍建设、优化标准研制效率和提升卫生健康标准国际化水平等措施,促进我国高质量卫生健康标准的管理与发展。

医学期刊发表中国指南和共识类文献科学性、透明性和适用性评级方法学———样本确定及专科分配

随着指南科学性、透明性和适用性评级工具(Scientific,Transparent and Applicable Rankings tool for clinical practice guidelines,STAR)的研发,2021年和2022年医学期刊发表中国指南和共识STAR评级结果以及部分专科指南和共识STAR评级结果的发布,STAR评级受到医学界广泛关注。为进一步提升STAR评级的科学性和透明性,STAR工作组方法与技术专业委员会特撰写本文,对评级过程中的样本确定及专科分配进行详细介绍。

对分课堂在国内医学教育中应用的可视化分析

文章通过使用文献计量学的方法系统地梳理了对分课堂在国内医学教育领域中应用的研究年度发文分布、高发文作者、机构分布、高频关键词及趋势热点,深入了解其发展脉络。结果显示,研究总体上呈现先升后降的发展态势;机构和作者合作网络总体上呈现分散、小区域合作的特点;热点聚类网络与趋势涵盖了不同教学方式的融合、对分课堂教学效果的评价和“互联网+”平台的应用等,揭示了对分课堂在国内医学教育中的应用现状与热点。期望未来能够开展高质量的对分课堂教学相关研究,为提升学生学习效果以及教学质量提供参考。

基于循证理念制定卫生健康标准的思考

国家卫生健康标准是实施卫生健康法律法规和政策、落实卫生健康政策规划、维护人民群众身体健康和生命安全的技术保障。我国卫生健康标准的制定应符合国家法律、法规、部门规章和卫生健康政策。在研制卫生健康标准时,应在科学技术研究成果和社会实践经验的基础上,深入调查论证,广泛征求意见,然而在制定过程中可能存在缺乏充分研究证据的问题。循证理念强调证据的重要性,因此将循证理念融入卫生健康标准制定过程,可提升其质量与科学性。本文在系统阐述我国卫生健康标准现状与制定流程的基础上,探讨循证理念用于卫生健康标准制定的必要性与可行性,对其面临的挑战与机遇进行分析,并提出思考与建议。

基于大数据元分析的调节效应识别:基础模型与实证检验

作为实证研究中识别因果关系的一种重要方法,调节效应检验有助于揭示自变量和因变量之间的深层次关系,然而该方法存在无法获得真实效应值且外部效度低等问题。受限于原始研究与生俱来的缺陷,循证领域亟待发展出新的调节效应识别模型。本研究采用大数据循证理念,利用循环方法对控制变量进行排列组合,从而模拟了“穷尽”所有可能的原始研究设计,对全部可能的变量间关系进行了回归分析并记录所有效应值。进而,使用元分析法对全部原始效应量进行全覆盖式合并,以获得真实的效应值,以此提升调节效应结果的外部效度。最后,本研究以信息贫困研究为例,详细展示了大数据循证视角下调节效应识别的所有流程。本研究的主要贡献在于完善了大数据循证理念下的元分析方法体系,从大量原始研究效应中提取了真实效应值,提高了调节效应的外部效度与因果关系识别的可靠性。

“医学实验动物学”教学相关研究热点及趋势分析

目的通过文献计量学分析探讨医学实验动物学教学相关研究的发展现状和热点趋势。方法检索中国知网1991—2023年所收录的医学实验动物学教学研究相关的文献,采用VOSviewer1.6.18和R-bibliometrix软件对发文作者、机构、期刊及关键词进行可视化分析。结果共纳入文献183篇,2011年发文量达高峰,主要发表于《基础医学教育》《西北医学教育》等期刊;发文较多的是崔淑芳、余琛琳、罗小泉和顾为望;发文量≥4篇的机构有15个,其中中国人民解放军海军军医大学发文最多(13篇);关键词分析可知,2020年之后对分课堂、翻转课堂、混合式教学等关键词研究较多。另外,医学实验动物学教学改革研究在不断探索、改进,近些年还加强了课程思政理念和动物福利理念的研究,注重人才德育教育、综合素质的全面提升。结论中国医学实验动物学教学相关研究正逐步深入发展,但整体处于较分散的状态,研究质量有待提升,今后应加强作者间、机构间、地区间的深度交流。

第二届全球证据峰会纪实:共襄循证科学新纪元

2024年9月10—13日,第二届全球证据峰会在捷克首都布拉格举办。会议围绕以下六大主题进行了深入讨论:可持续发展议程、研究诚信与证据可及性、证据综合及其产品的协同效应、证据转化与实施、倡导更广泛的证据交流与应用以及全球证据与地方影响。本文旨在介绍会议中部分热点议题和前沿研究进展,为研究人员提供循证医学、循证卫生保健、医学指南、循证社会科学等多个领域的最新动态。

静脉注射免疫球蛋白治疗儿童川崎病的循证指南(2023)

川崎病(KD)在中国发病率逐年增高,静脉注射免疫球蛋白(IVIG)是KD的一线治疗方案。目前关于KD的指南多侧重于临床诊断,IVIG治疗KD的指南缺乏多学科循证证据支持。本指南遵循《世界卫生组织指南制订手册》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》,通过问卷调研儿科医师和临床药师,确定10个临床问题。基于国内外现有证据,同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本、利弊和可及性等因素,通过德尔菲法调研,最终形成关于IVIG治疗儿童KD的10条推荐意见。本指南适用于各级医院从事KD相关工作的临床医师和临床药师。

基于循证研究能力培养的循证医学课程群构建研究

循证医学是20世纪医学领域最具影响力的创新和革命之一,其核心思想是医疗决策应尽量以当前可得的最佳证据为依据。1999年,国际医学教育委员会将“循证医学”教育作为全球医学生培养的最低标准。2008年,我国《本科医学教育标准》中明确将循证医学列为临床医学专业的必修课,并将“运用循证医学原理,针对临床问题进行查证、用证的初步能力”作为医学本科生必须要达到的技能目标之一。高水平的教育离不开课程体系的建设和完善。循证医学课程体系的优化和完善也是循证医学教学水平提升的关键。本研究以新医科背景下循证医学人才培养为目标,分析了循证医学教学现状及面临的问题,基于证据生态系统和循证医学实践的5步法构建循证医学课程群,并对整合优化教学内容,开展混合式教学方法、项目任务驱动教学、第一课堂与第二课堂融合等方面进行了分析与探讨,以期提升学生证据检索与评价能力和循证研究能力,同时为我国循证医学课程群教学改革提供思路。

循证视角下文献证据检索的饱和度与冗余度研究:基本理论与基础数据

文章在传统的查全率和查准率检索评价指标,以及循证研究证据的分级体系和证据转化整合理论基础上提出的饱和度和冗余度科学性评价指标,为循证社会科学领域原始研究文献证据质量的科学评价提供了理论依据。文章依据饱和度评价指标对社会科学领域特定主题原始文献证据采用多种检索方式(参考文献迭代、代表性作者检索)进行系统性检索,构建了一个文献相关度分为高度相关、中度相关、低度相关的穷尽检索文献证据饱和数据集,进而为后续文献证据检索的冗余度等科学性评价提供了基础数据。

首届高等教育(研究生)国家级教学成果奖医学领域获奖成果特征分析

国家级教学成果奖是国家在教学研究和实践领域中颁授的最高级别的奖项,对学校的教育教学改革具有很强的引领和示范作用。本研究选取中华人民共和国教育部官网公示的2022年高等教育(研究生)国家级教学成果奖获奖项目名单为数据来源,利用Excel 2013软件对现有获奖数据进行分类提取和归纳整理,同时采用VOSviewer软件对医学领域获奖成果的完成单位及省份构建合作网络分析。通过对2022年高等教育(研究生)国家级教学成果奖进行分析发现:获奖项目学科、区域和省份分布不均衡;获奖项目参与人员主要以合作完成为主,完成单位之间的合作大多为校校合作,校企、校政等之间的合作较少;获奖项目研究主题以人才培养为研究热点和核心,总体上符合高等教育领域的热点和政策,但医学领域获奖成果研究主题分布较为狭窄,在今后的研究中需要进一步关注。本研究为进一步了解我国高等教育教学改革的现状提供参考,也为促进我国高等教育教学改革与高等教育教学成果奖的培育奠定相关基础。

热淋清临床研究主题分析

目的对热淋清临床研究进行主题分析,为未来开展更多热淋清相关研究提供借鉴和参考。方法检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane数据库,获取热淋清相关临床研究。采用VOSviewer 1.6.15软件提取关键词、作者、发表机构、发表期刊字段,并生成高频关键词聚类网络图和高频关键词密度图,采用Ucient 6软件分析热淋清联合用药情况,Microsoft Visio软件绘制研究结局指标思维导图。结果共纳入180篇热淋清临床研究,发表在118种期刊上,以《临床泌尿外科杂志》发文量最高(7篇);涉及175所机构,其中湖州市中医院、衡水市第二人民医院与解放军总医院发文量并列第一;共455位作者参与研究,单人最高发文量为5篇;涉及26种疾病,以泌尿系感染最为集中。纳入研究以临床疗效和不良反应为主要结局指标,其他指标如症状改善时间、美国国立卫生院慢性前列腺炎症状指数(National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index,NIH-CPSI)评分、结石排净率等也备受关注;胃肠道反应为最常见不良反应;关键词分析显示,在泌尿系感染和前列腺炎研究中,热淋清常与左氧氟沙星联合使用,在尿道炎治疗中常与克拉霉素联用,在体外冲击波碎石术后用于辅助排石引起较多关注。结论热淋清现有研究多集中于联合抗生素治疗热淋相关疾病,但整体质量偏低,未来应建立更科学的评价标准,注重不良反应和禁忌症的明确性,提升研究方法的多样性和数据利用度。

如何在临床实践指南中规范化推荐疾病诊断标准

诊断标准作为临床实践指南(下文简称“指南”)的重要组成部分,对于临床医生的诊疗决策具有直接指导作用。近年来,我国逐渐重视指南的制订和更新,但对于指南中的诊断标准尚缺乏相关研究。本文将围绕指南中诊断标准的类型、存在问题及规范化推荐流程等主题展开阐述,并在此基础上提出改善我国指南中诊断标准推荐与应用的建议。

MRI在宫颈癌诊断中应用价值的可视化分析

目的:利用科学计量学的方法分析MRI在宫颈癌诊断中应用价值及研究现状、热点与发展趋势。方法:以Web of Science数据库核心合集为数据源,系统检索从建库至2024年6月3日收录的MRI在宫颈癌诊断中应用价值的文献,使用CiteSpace 5.7.R5软件构建共被引参考文献聚类图谱和时间线视图;使用VOSviewer 1.6.18软件统计分析并构建作者、关键词共现网络,使用Excel 2021统计MRI在宫颈癌诊断中应用价值的研究发文趋势,使用Origin 2021对国家科研合著图谱进行突现分析。结果:共纳入MRI在宫颈癌诊断中应用价值的研究文献2397篇,共有来自92个国家的13 256位作者参与发表研究,年发文量总体呈增长趋势,其中美国发表该领域相关研究最多;Gynecol OncolInt J杂志刊载该领域研究最多。研究热点主要涉及磁共振成像、宫颈癌、分期、诊断、生存率等方面,研究前沿主要涉及人工智能、监测、治疗和预后等方面。结论:MRI在宫颈癌诊断中应用价值的研究正处于快速发展阶段,磁共振成像在提高宫颈癌早期检出率、精确分期以及指导个性化治疗策略方面发挥了重要作用。预测未来更多研究集中于人工智能机器学习算法在宫颈癌的磁共振图像分析中,提高磁共振成像诊断效率和精确度。

康复机器人在脊髓损伤中应用的研究现状、热点及前沿分析

目的:使用文献计量学对康复机器人在脊髓损伤中应用的相关研究进行分析。方法:以Web of Science数据库核心合集为数据源,系统检索与分析从建库至2023年12月31日收录的康复机器人在脊髓损伤中应用的相关文献,使用VOSviewer 1.6.18软件统计分析并构建作者、关键词共现网络;使用Excel 2021统计康复机器人在脊髓损伤中应用的相关研究发文趋势;使用Origin 2021对国家科研合著图谱进行突现分析;使用CiteSpace 5.7.R5软件构建共被引参考文献的时间线视图。并通过R语言Bibliometrix包(http://www.biblimetrix.org)辅助展示了年度热点变化趋势。结果:共纳入康复机器人在脊髓损伤中应用的文献884篇,2007年后发文量迅速增多。共有56个国家的2182位作者涉足了该领域研究,其中发文量前三的作者是RIENER R(12篇)、OMALLEY MK(7篇)、CURT A(6篇),国家分别是美国、瑞士和中国,机构分别是苏黎世大学、美国西北大学、苏黎世联邦理工学院,文献刊载在197种期刊上,刊文量最高的期刊是Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation,研究热点主要涉及外骨骼设备的革新、神经康复的个性化和智能化、机器学习在康复中的应用等。结论:欧美发达国家在康复机器人在脊髓损伤中应用的研究领域处于领先,国家间的合作有待加强。跨学科合作与技术革新将是未来推动康复机器人技术在脊髓损伤治疗中取得更多突破的关键。随着研究的深入与技术的成熟,康复机器人有望为脊髓损伤患者提供更加精准、高效的康复服务。

病理生理学教学模式现状探究的文献计量学分析

近年来,病理生理学教学领域呈现出多样化和丰富化的发展趋势。文章通过文献计量学方法,系统梳理国内病理生理学教育研究年度发文分布、高发文作者、机构分布、高频关键词及趋势热点,深入了解其发展脉络。结果显示,研究总体呈增长趋势,但近年来略有下滑;病理生理学教学研究主要集中在传统院校内部,合作关系相对有限;高发文作者多来自滨州医学院等机构,而期刊方面以《基础医学教育》《中国病理生理杂志》等为主;热点聚类网络与趋势涵盖了病理生理学教学方法、各类教学模式等,揭示了当前教学方案的多元性和发展方向。未来,病理生理学教学研究可通过跨校合作与深化热点主题等途径不断创新,以适应新医科时代的需求,推动基础医学教育不断迈向新的高度。

白介素-6及其受体与多种健康结局:孟德尔随机化的证据图

目的通过证据图描述和总结白介素-6(IL-6)/白介素-6受体(IL-6R)与多种健康结局孟德尔随机化研究中的证据,明确其分布,以期为该领域研究提供参考。方法系统检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Scopus、中国知识基础设施工程、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、维普数据库中IL-6/IL-6R与多种疾病的孟德尔随机化研究,采用图表结合形式综合分析和展示纳入研究的基本信息、研究方法和研究结局。结果最终纳入38篇孟德尔随机化研究,2020年以后相关研究数增加趋势明显,纳入研究探讨IL-6、IL-6R、sIL-6R、gp130、IL-6RA 5种不同的表型和65种不同疾病间的因果关系。其中,遗传预测的IL-6水平与终末期肾病、精神分裂症、冠状动脉疾病和心房颤动存在因果关系,IL-6R与黑色素瘤、髓系白血病、膀胱癌、喉癌、眼癌和胆囊癌的发生率存在因果关系,sIL-6R水平与肺动脉高压、哮喘、抑郁、多发性硬化症、腹主动脉瘤等疾病患病率存在因果关系。结论孟德尔随机化研究提供了关于IL-6/IL-6R在多种健康结局中的因果作用的重要证据,涵盖精神心理、炎症、癌症和心血管疾病等,反映了IL-6/IL-6R在多种疾病中的广泛影响和IL-6领域研究的重要性。