当代医学生创业需求调查研究——以兰州大学第一临床医学院为例

采用问卷调查的方式对兰州大学第一临床医学院在校生的创业认识、创业需求、创业教育现状进行抽样调查。根据调查结果分析,笔者在创业理念、人才培养、教育改革、平台建设等方面提出相关建议及措施,促进我国创业人才质量进一步提升。

生殖医学临床实习教学中面临的问题及对策探讨

生殖医学是一门理论与实践密切结合的重要临床学科,主要包含配子生成、性交、配子输送、受精、胚胎运输、种植及宫内发育等内容,学生在理论课中所学的知识往往需经过严格的临床实习教学才能真正被掌握。随着医学教育模式的改变,医学生素质教育质量也相应提升。然而我国生殖医学临床实习教学工作面临诸多问题,这极大地影响了临床实习教学质量。文章从生殖医学中心的概况、学生实习教学的现状及实习带教过程等角度总结了目前生殖医学临床实习教学中面临的问题并阐述造成这些问题的原因,同时结合笔者多年生殖医学临床实习教学的工作经历对解决这些问题的方针对策进行探讨,旨在为改善我国生殖医学临床实习教学现况提供理论参考,促进我国医学教育发展。

兰州大学第一医院近11年宫颈癌临床特点及发病趋势的研究

目的:探讨2007—2017年兰州大学第一医院(我院)确诊的宫颈癌患者的空间分布、发病趋势与临床特征。方法:收集2007—2017年我院确诊的1023例宫颈癌患者的临床资料,采用趋势分析和卡方检验探讨其分布状况、年龄变化、临床特征、病理特点与发病趋势等。结果:①我院近11年收治的宫颈癌患者主要分布在甘肃省东南部,其中天水市最多(173例),其次为兰州市(168例),而我省西北部的患者较少,特别是敦煌市(9例);②我院医治的宫颈癌患者总数的年际变化呈增加趋势,变化率为6.98例/年,其中兰州市增加最多,为1.33例/年,而天水市增加最少;③患病年龄集中在40~49岁和50~59岁并存在大龄化趋势,即50~59岁的患者增多,而40~49岁的患者减少,其他年龄段患者所占比例较小,无明显变化特征;平均年龄介于50~59岁的患者主要分布在甘肃省东南部,包括嘉峪关市、金昌市、庆阳市等,而介于40~49岁的主要在甘南藏族自治州和酒泉市;④Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期和Ⅳ期的高发年龄段均为40~49岁,而Ⅱb期和Ⅲ期的高发年龄段为50~59岁;鳞癌为主要病理类型(占94.53%),其次为腺癌,腺鳞癌则较少见;⑤2007—2011年与2012—2017年宫颈癌患者临床分期、病理类型以及发病年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:我院确诊的宫颈癌患者主要分布在甘肃省东南部,年际变化呈增加趋势,患者年龄主要集中在50~59岁,呈大龄化趋势;Ⅰ期和Ⅱa期宫颈癌患者的发病年龄主要集中在40~49岁,Ⅱb期和Ⅲ期患者以50~59岁为主,这些年龄段患者均以鳞癌为主要病理类型。

兰州大学2011届医学本科毕业生就业意向与就业现状调查

目的了解兰州大学2011届医学本科毕业生的就业意向与就业现状,为相关部门改善就业指导、完善医学人才分配方案提供决策参考和科学依据。方法采用自拟式问卷随机抽取兰州大学2011届288名医学本科毕业生进行调查。结果收回有效问卷283份,其中,42.7%的被调查者认为择业时面临的最主要问题是"专业技能欠缺";84.1%的被调查者对相关就业政策"不太了解"或"完全不了解";16.3%的被调查者毕业后会选择在基层医疗机构就业,其中61.9%的出发点是"先就业,再择业";70.3%的被调查者认为"提高福利待遇"是吸引本科以上学历(含本科)毕业生去基层医疗机构就业的最有力措施。结论本地区医学毕业生就业期望较高,但就业信心不足,基层就业热情不高,就业方向较单一。

西部综合性大学医学研究伦理审查机构建设的反思与对策——以兰州大学伦理审查机构建设为例

1医学研究伦理审查的起源 医学研究对人类认知疾病病因及治疗手段是不可或缺的,促进了医学科学的进步与发展。正如美国著名生命伦理学家恩格尔·哈特所言,＂实验研究乃是作为一种医学的内在部分＂＂人们不仅害怕在医学研究中轻率地使用人,更害怕轻率治疗的代价——不是基于充分的研究基础上的治疗＂[1]。

综合性大学培养农村订单定向临床医学本科生的实践与探索

综合性大学培养农村订单定向临床医学本科生具有一定优势,文章结合兰州大学培养农村订单定向临床医学本科生的实际情况,从培养方案、教学方法、考核评价方式、实践教学模式、精神教育五方面对综合性大学培养农村订单定向临床医学本科生模式进行了研究和探索。

基于PBL的多元化教学模式在医学免疫学教学中的应用评价

为系统评价基于PBL的多元化教学模式在医学免疫学课程教学中的应用现状和教学效果,文章通过计算机检索CNKI、维普、万方、CBM、PubMed、Web of Science等中英文数据库中医学免疫学课程教学中应用基于PBL的多元化教学方法的相关文献,采用StataSE12.0软件进行Meta分析。结果表明,基于PBL的多元化教学模式能显著提高学生的学习成绩、学生对教学方法的满意度,提升学生自主学习能力、总结归纳能力、分析与处理问题能力及查阅文献能力,激发学生学习兴趣,增加互动交流,活跃课堂气氛。

国内医学生理学实验教学研究现状与热点分析

医学生理学实验是医学专业学生的专业必修基础课,目前针对医学生理学实验教学的研究现状与热点分析仍为空白,更缺乏基于文献计量学分析的相关研究。文章通过分析知网自建库至2023年11月15日收录的生理学实验教学研究相关文献655篇,针对文献发表时间、作者及单位分布、热点研究内容与前沿趋势等进行研究。研究发现文献发刊量呈现先上升后下降的趋势,研究热点包括教学方法与教学模式改革、教学方法与手段的应用、教学设计与教学改革手段的交叉融合与联合应用等,但各研究团体、机构之间尚未形成紧密的合作关系。

基于OBE理念的医学教育教学研究文献计量学分析

目的分析成果导向教育(outcome-based education,OBE)理念在中国医学教育教学领域的应用现状,为探索医学教学模式的新路径提供文献支持。方法通过中国知网(CNKI)数据知识服务平台,检索OBE理念应用于医学教育领域的相关文章,运用VOSviewer version 1.6.19、R-4.3.1 Bibliometrix、Excel 2019软件对纳入文献的年发文量、作者分布、机构分布、来源期刊、关键词等进行文献计量学与可视化分析。结果纳入文献总数为554篇,年度刊出量呈明显上升的趋势。其中480篇合作撰写,合作度为3.52,合著率为86.64%;刊发于198种期刊,文献被引率较低;研究机构以医学院校为主;共提取有效关键词90个,其中高频关键词27个;研究热点主要集中于课程思政与教学设计、混合式教学、实践教学的教学改革等方面。结论OBE理念已开始广泛应用于医学教育领域,但仍存在文献合作度低、被引频次低等问题,医学教育工作者应加强合作,拓展OBE理念下教学实践研究的广度和深度,不断提高医学教学质量。

某三甲综合医院2018-2022年碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌临床分布特征及耐药性分析

目的:分析某三甲综合医院碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)临床分布特征及耐药性,为临床抗感染治疗和院感防控提供参考依据。方法:收集兰州大学第一医院2018-2022年近五年住院患者临床分离CRE菌株和患者信息,采用回顾性分析CRE引起患者感染情况及临床特征;试验菌株使用全自动时间飞行质谱检测系统(VITEK MS)及全自动细菌鉴定药敏分析仪(VITEK 2 Compact)进行菌株鉴定及药敏试验,药敏结果依据CLSI M100-S31判读。结果:五年共检出816株CRE,男性占68.26%,女性占31.74%;菌株排名前五位的是肺炎克雷伯菌70.47%、阴沟肠杆菌14.33%、大肠埃希菌8.95%、产酸克雷伯菌3.06%、弗劳地枸橼酸杆菌1.10%;CRE分离率最高的科室为重症监护室,其次为儿科和普外科;标本来源排名前五位的分别是痰、血液、分泌物、尿液和腹水;816株CRE对阿米卡星、庆大霉素、四环素、复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星和氨曲南耐药率分别是41.54%、52.83%、67.28%、74.51%、79.16%和79.29%,其余抗菌药物几乎均耐药。结论:该院近年来CRE检出率较高,耐药形势严重,临床、院感和微生物实验室应加强沟通,预防CRE感染和传播。

医学生临床实习期间医患沟通能力的调查

目的 通过对医学实习生的临床沟通能力进行调查,发现存在的问题,并针对问题提出对策和建议。方法 本研究采用SEGUE调查问卷。于2021年4—6月,抽取即将结束实习阶段的医学专业本科实习生325名作为调查对象。用SPSS软件对调查数据进行处理,分析实习生的性别、生源、专业及是否参加考研等因素对实习生医患沟通能力的影响。结果 通过对符合要求的298份有效调查问卷中沟通启动、信息收集、信息给予、理解患者、沟通结束5个维度及沟通能力总分等方面进行分析,笔者发现女生在信息收集、信息给予、沟通结束3个维度及沟通能力总分方面表现优于男生;城市来源的医学生在沟通启动及沟通能力总分方面表现优于农村来源的医学生;临床专业的医学生在沟通启动、信息收集、信息给予、理解患者、沟通结束等所有5个维度及沟通能力总得分方面均优于非临床专业学生;不参加考研的医学生在信息给予、理解患者2个维度及沟通能力总得分方面均优于参加考研的学生。差异均有统计学意义(P <0.05)结论 在继续加强对医学生临床沟通能力教育和培养的同时,还应该对不同的医学生群体沟通能力的薄弱环节进行针对性的教育和培训。

医学期刊发表中国指南和共识类文献科学性、透明性和适用性评级方法学———样本确定及专科分配

随着指南科学性、透明性和适用性评级工具(Scientific,Transparent and Applicable Rankings tool for clinical practice guidelines,STAR)的研发,2021年和2022年医学期刊发表中国指南和共识STAR评级结果以及部分专科指南和共识STAR评级结果的发布,STAR评级受到医学界广泛关注。为进一步提升STAR评级的科学性和透明性,STAR工作组方法与技术专业委员会特撰写本文,对评级过程中的样本确定及专科分配进行详细介绍。

骨髓增生异常综合征患者基因突变与临床特征相关性及预后

目的:探索骨髓增生异常综合征(MDS)基因突变与临床特征的相关性及预后分析。方法:收集兰州大学第一医院2015年6月至2023年2月期间131例MDS患者的临床资料,随访期间其中19例进展为继发性急性髓系白血病(sAML)。利用二代测序技术检测MDS疾病相关基因突变类型并绘制突变谱,结合患者临床资料分析其之间相关性及预后。结果:131例MDS患者中位年龄58(17-86)岁,男女比例约为1.3∶1。131例中共检测出148个基因突变、25种突变类型,其中U2AF1、ASXL1常与其它基因发生共突变,且分别与20q-和正常核型伴随出现。SETBP1和SRSF2多见于60岁以上患者,NPM1和WT1常见于60岁以下患者,老年患者的基因突变数目多于年轻患者。男性SF3B1和RUNX1基因突变发生率高于女性,女性DNMT3A基因突变发生率高于男性。MDS进展为sAML患者组的基因突变数目高于MDS组(1.8 vs 1.0个,P=0.006)。单因素、多因素分析结果显示,IPSS-R预后评分≥3.5分和TP53是MDS患者预后不良的危险因素。单等位基因TP53突变和野生型TP53患者OS优于双等位基因突变型(P=0.003);未转白患者OS优于sAML患者(P=0.01);移植患者OS明显优于未移植患者(P=0.036)。结论:基因突变与细胞遗传学指标和临床特征(外周血细胞数、性别、年龄)密切相关。IPSS-R预后评分、TP53是影响MDS患者OS的危险因素。

实现慢性乙型肝炎临床治愈的治疗策略

目前慢性乙型肝炎的理想治疗终点是实现临床治愈,然而乙型肝炎表面抗原自发清除率较低,长期核苷酸类似物联合干扰素治疗有助于提高乙型肝炎表面抗原清除率,核酸类分子及免疫调节药物在临床研究中也显示出提高乙型肝炎表面抗原清除率的价值,可能成为实现乙肝临床治愈较有潜力的治疗策略。

急性脊髓损伤发病机制及临床治疗研究进展

急性脊髓损伤(ASCI)是一种由外伤、血肿、感染以及肿瘤等原因导致的严重脊髓疾病,临床症状取决于病变的位置及严重程度,可导致损伤节段以下肢体的感觉和运动功能部分或完全丧失。ASCI具有较高的致残率及致死率,给患者及社会带来沉重负担。目前,ASCI的治疗效果不理想,预后不良。近年来,对ASCI的发病机制及治疗也有了更加深入的研究。本文主要针对ASCI发病机制及治疗进展做一综述,更好地为临床治疗提供依据。

兰州市城关区中老年人群恶性肿瘤发病与死亡情况及其危险因素的队列研究

目的分析2011-2021年兰州市城关区中老年人群恶性肿瘤的发病与死亡情况,并探讨其相关危险因素。方法采用兰州地区REACTION研究数据,从2011年4月通过整群抽样对兰州市城关区的3个社区开展流行病学调查,目标人群为40岁以上的中老年居民,并于2014-2016年和2021年先后开展两次随访调查,最终纳入资料完整的6543人。计算恶性肿瘤的发病率及死亡率,以及两者的标化率,其中标化率参考Segi's世界标准人口年龄构成。采用多因素Cox回归模型分析筛选影响恶性肿瘤发病与死亡的危险因素。结果在平均随访10.6年后,兰州市城关区中老年居民新发恶性肿瘤314例,发病率和标化率分别为454.30/10万和128.93/10万;因恶性肿瘤死亡158例,死亡率和标化率分别为228.41/10万和60.79/10万;男性恶性肿瘤的标化发病率和标化死亡率均高于女性(P<0.05)。随访期间总人群恶性肿瘤的标化发病率呈上升趋势(P<0.05),而标化死亡率在短暂上升后缓慢下降(P<0.05)。肺癌、结直肠癌、胃癌及肝癌是位居不同性别发病和死亡前5位的主要恶性肿瘤类型。多因素Cox回归模型结果显示,男性、年龄≥60岁、大专及以上文化水平、吸烟史、饮酒史、遭受过重大打击事件、中心性肥胖、高血压、冠心病是恶性肿瘤发病或死亡的危险因素(HR>1),已婚、家庭人口数≥4、经常食用新鲜水果、经常食用新鲜蔬菜、经常食用谷物及薯类是恶性肿瘤发病或死亡的保护性因素(HR<1)。结论2011-2021年兰州市城关区中老年人群恶性肿瘤的发病率呈上升趋势,但死亡率整体趋于下降。对高龄人群早期进行肿瘤筛查、保持健康的生活方式以及加强慢性疾病的管理对恶性肿瘤的防治至关重要。

倾向性评分匹配的兰州市老年住院患者的肌少症危险因素分析

目的基于倾向性评分匹配分析兰州市60周岁及以上老年住院患者的肌少症危险因素,为该类人群肌少症的筛查与预防提供依据。方法选择兰州大学第一医院老年病科二病区60周岁及以上的住院患者,经肌少症筛查,按是否合并高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病,通过1∶1倾向性评分匹配(PSM),分为肌少症组与非肌少症组。匹配后对两组人口基线资料(年龄、性别)、身体成分(体质指数、身高、体重、去脂体重、腰臀比、体脂百分比等)、生化指标进行单因素分析比较,利用多因素Logistic回归分析法分析兰州老年岁住院患者肌少症发生的危险因素。结果接受肌少症筛查的患者共743例,183例确诊为肌少症,肌少症检出率为25.49%,肌少症组年龄、总四碘甲状腺原氨酸、中性粒细胞百分比、肌酐、高密度胆固醇水平高于非肌少症组(P<0.05),体质指数、体重、去脂体重、腰臀比、基础代谢、体脂百分比、肌肉质量、血红蛋白、淋巴细胞百分比、γ⁃谷氨酰转肽酶、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度胆固醇水平明显低于非肌少症组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄的增长(OR=1.129,P<0.05),高体脂百分比(OR=1.118,P<0.05)增加老年住院患者肌少症发生风险,高BMI(OR=0.225,P<0.05)、高尿酸(OR=0.994,P<0.05)降低老年住院患者肌少症发生风险。结论兰州老年住院患者肌少症检出率较高,高龄、高体脂百分比是肌少症发生的危险因素,高体质指数、高尿酸是肌少症发生的保护因素。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染临床特征及危险因素分析

目的 分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapene-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)感染临床特征及危险因素,为临床有效防控CRKP感染提供科学依据。方法 选取兰州大学第一医院2020年1月—2021年12月检出肺炎克雷伯菌的住院患者作为研究对象,采用回顾性病例-对照研究方法,选取该时段检出CRKP的住院患者113例作为CRKP组,同期检出碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem-susceptible Klebsiella pneumoniae, CSKP)的住院患者113例作为CSKP组,收集两组患者临床资料,采用单因素分析和二元Logistic回归分析方法,分析CRKP感染的危险因素。结果 CRKP菌株的耐药率均高于CSKP菌株的耐药率;113株CRKP对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑和阿米卡星耐药率相对稍低(70.80%和75.22%);对氨曲南、庆大霉素、左氧氟沙星和四环素的耐药率分别为99.12%、84.96%、87.61%和87.61%,对其余抗菌药物的耐药率均高达100%;二元Logistic回归分析显示,神经系统疾病、低白蛋白血症、有创呼吸机辅助通气、有创呼吸机辅助通气天数、免疫抑制剂使用史、感染前联合使用抗菌药物为CRKP感染的独立危险因素,而激素使用史是CRKP感染的保护因素(P<0.05)。结论 CRKP对临床常用抗菌药物呈高度耐药,耐药形势严峻。研究分析CRKP感染的危险因素,针对性采取防控措施,从而减少CRKP感染的发生。

促性腺激素释放激素激动剂长方案促排卵后鲜胚移植的临床妊娠列线图预测模型构建

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案促排卵并鲜胚移植后临床妊娠结局的影响因素,构建临床妊娠的列线图预测模型,并验证模型。方法纳入2019年1月—2023年4月于兰州大学第一医院生殖医学中心行GnRH-a长方案促排卵并鲜胚移植共4627个周期的临床资料,统计分析纳入患者的一般临床资料、临床妊娠结局。采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归技术和多因素Logistic回归筛选数据维度和预测因子,按照7∶3的比例将最终纳入的3470个周期随机分配为训练集(2429个)和测试集(1041个)。采用多因素Logistic回归分析建立临床妊娠结局的预测模型并用列线图将其可视化。采用曲线下面积(AUC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和决策曲线分析(DCA)评估模型。结果根据LASSO回归分析计算选择18个非零系数变量,多因素Logistic回归分析结果显示年龄、多囊卵巢综合征、反复妊娠丢失、高血压家族史、促性腺激素启动日剂量、扳机用药、扳机日孕酮水平、扳机日子宫内膜厚度、移植胚胎数量、移植优质胚胎数量、移植胚胎类型(囊胚与否)和男方弱精子症患病与否共12个因素作为预测因子建立Logistic模型并用列线图可视化;训练集AUC为0.657,验证集AUC为0.617,Hosmer-Lemeshow检验显示该模型拟合好(P=0.208,平均绝对误差=0.008),DCA提示当患者临床妊娠的阈值概率在11%~67%时,应用该列线图可增加净获益。结论该模型可为GnRH-a长方案促排卵并鲜胚移植周期临床妊娠结局预测提供参考,但该模型的预测精度有限,有待于进一步开发。

NLR和PLR在溃疡性结肠炎中临床价值的研究进展

溃疡性结肠炎是我国消化系统的常见病,由于其具有易复发、病程迁延不愈、癌变倾向等特点,严重影响患者的生命质量。中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR)是新型炎症标志物,越来越多的研究发现NLR、PLR与溃疡性结肠炎具有相关性。本文就NLR、PLR在溃疡性结肠炎中临床价值的研究进展作一综述。