兰州大学第一医院2011—2015年先天性心脏病住院患者动态分析

目的分析住院先天性心脏病患者的流行病学特征,为先天性心脏病防治提供科学依据。方法对2011—2015年兰州大学第一医院心外科收住的2 344例先心病患者病案资料进行统计和分析。结果 2 344例先天性心脏病患者中,男女之比为1∶1.49;患者以成年人和1岁以上的学龄前儿童居多。位居前三位缺陷依次为室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。2011—2015年间,1岁以下婴儿先天性心脏病患者比例逐年增加,其平均增长速度为28.50%;1岁及以上、7岁以下学龄前儿童先天性心脏病患者数所占比例与年份的增加呈负相关,平均下降速度为6.32%;7岁及以上至18岁以下的患者所占比例逐年减少,其平均减少速度为20.67%。结论先天性心脏病以室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭最为常见、多发;18岁及以上的成年患者所占比例较大,建议加强先天性心脏病的早诊早治。

兰州大学第一医院医护人员血源性病原体职业暴露调查分析

目的探讨医护人员血源性病原体职业暴露的危险因素和预防措施。方法对2011—2013年兰州大学第一医院发生血源性病原体职业暴露的310名医护人员报告登记的"血源性病原体职业接触登记表"进行统计分析。结果 310名发生职业暴露的医护人员中,感染血源性疾病0人;护士的职业暴露发生率最高,占49.68%;被空心针头扎伤的比例最高,占62.26%;引起职业暴露最常见的原因是由于诊疗过程中的操作或处理不慎,占58.06%。结论加强职业安全教育,严格执行标准预防,是控制医护人员职业暴露的关键。

医疗信息传播系统的管理与维护——以兰州大学第一医院为例

随着医院信息化水平的不断提高,计算机网络在医院建设的发展进程中扮演了越来越重要的角色,信息传播系统的稳定运行是维持医院正常运转的保证。本文以兰州大学第一医院为例,介绍医院信息传播系统的一些管理和维护方法。

兰州大学第一医院医疗联合体信息平台的建设研究

为响应国家医改政策,促进分级诊疗政策的落地执行,兰州大学第一医院根据自身特色,研究开发适合医院的医疗联合体信息平台,从而建立起基层医生和上级医院专家之间沟通的桥梁。实践证明,该平台有效地整合了医院内部大型医疗设备资源,并为西部地区医疗联合体信息平台的建设提供了参考与借鉴。

新时代高校附属医院党建与业务工作融合发展的探索与实践——以兰州大学第一医院党建结对共建工作为例

高校附属医院作为公立医院的“排头兵”,依托大学的党建、思政优势,党建工作质量和规范有了一定的提升,但是党建工作与业务工作“两张皮”现象仍然存在,党建与业务工作融合的深度不够,抓手不足,路径办法不多。兰州大学第一医院党委为推动医院党建工作与业务工作深度融合,提升党建工作质量,按照“强基础、抓规范、提质量、树特色”的党建工作思路,结合医疗行业实际,依托医联体、专科联盟等,开展基层党组织党建结对共建工作,不断将党的工作全方位融入中心工作,服务中心工作,将组织优势转化为促进医院事业高质量发展的优势。

兰州大学第一医院近11年宫颈癌临床特点及发病趋势的研究

目的:探讨2007—2017年兰州大学第一医院(我院)确诊的宫颈癌患者的空间分布、发病趋势与临床特征。方法:收集2007—2017年我院确诊的1023例宫颈癌患者的临床资料,采用趋势分析和卡方检验探讨其分布状况、年龄变化、临床特征、病理特点与发病趋势等。结果:①我院近11年收治的宫颈癌患者主要分布在甘肃省东南部,其中天水市最多(173例),其次为兰州市(168例),而我省西北部的患者较少,特别是敦煌市(9例);②我院医治的宫颈癌患者总数的年际变化呈增加趋势,变化率为6.98例/年,其中兰州市增加最多,为1.33例/年,而天水市增加最少;③患病年龄集中在40~49岁和50~59岁并存在大龄化趋势,即50~59岁的患者增多,而40~49岁的患者减少,其他年龄段患者所占比例较小,无明显变化特征;平均年龄介于50~59岁的患者主要分布在甘肃省东南部,包括嘉峪关市、金昌市、庆阳市等,而介于40~49岁的主要在甘南藏族自治州和酒泉市;④Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期和Ⅳ期的高发年龄段均为40~49岁,而Ⅱb期和Ⅲ期的高发年龄段为50~59岁;鳞癌为主要病理类型(占94.53%),其次为腺癌,腺鳞癌则较少见;⑤2007—2011年与2012—2017年宫颈癌患者临床分期、病理类型以及发病年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:我院确诊的宫颈癌患者主要分布在甘肃省东南部,年际变化呈增加趋势,患者年龄主要集中在50~59岁,呈大龄化趋势;Ⅰ期和Ⅱa期宫颈癌患者的发病年龄主要集中在40~49岁,Ⅱb期和Ⅲ期患者以50~59岁为主,这些年龄段患者均以鳞癌为主要病理类型。

西部欠发达地区医院人才队伍建设探索与实践——以兰州大学第一医院为例

人才是医院事业发展最基础、最核心、最关键的因素。探索适合欠发达地区公立医院事业发展需求的人才队伍建设路径,是提升医院核心竞争力、推动医院高质量发展的必由之路。本文通过对西部某高校附属医院人才队伍建设实践的梳理分析,总结其有效做法和有益经验,以期对西部欠发达地区医院人才队伍建设提供可资借鉴的解决方案。

医院经济活动内部控制建设探究——以兰州大学第一医院为例

医院经济活动的内部控制是医院为实现控制目标,通过制度制定、实施和执行程序,对医院经济活动风险进行防范和管控的一项系统性工程,是医院管理实现规范化、系统化、科学化的重要组成部分。建立健全并有效实施医院经济活动内部控制,使医院在安全有序的经济环境下实现可持续发展具有重要的现实意义。

2015—2020年兰州大学第一医院血流感染中鲍曼不动杆菌流行特征、耐药性及其感染危险因素分析

目的分析2015—2020年兰州大学第一医院血流感染中鲍曼不动杆菌的临床分布特征、抗菌药物耐药性变迁及感染的危险因素,为医院感染的控制和临床合理治疗提供参考。方法对2015—2020年兰州大学第一医院住院感染患者血培养阳性标本中分离出的鲍曼不动杆菌菌株的科室分布、抗菌药物耐药性特点及危险因素进行分析。结果 2015—2020年兰州大学第一医院住院感染患者血培养阳性标本中共分离到104株鲍曼不动杆菌,主要来源于重症监护病房(ICU)、老年病科、血液科。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率超过90%以上。基础疾病、入住ICU、侵袭性操作及使用抗生素成为影响鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素。结论血流感染中分离的鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物普遍耐药,应加强医院感染控制,防止耐药菌播散性。

新型冠状病毒肺炎防控期间兰州大学第一医院新冠ICU护士心理健康状况调查及影响因素分析

目的调查新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控期间处于超负荷工作状态的新冠ICU护士的心理健康状况,并分析其影响因素,为护理人员在非常规工作状态下可能出现的心理健康问题的心理干预研究提供有力的数据支撑。方法以兰州大学第一医院2020年2—3月COVID-19疫情防控期间连续28 d超负荷工作的13名新冠ICU护士作为研究对象,以问卷调查方式,采用症状自评量表(SCL)-90进行心理健康状况调查。结果 13名新冠ICU护士的SCL-90总分最高190分,最低104分,平均(143.15±30.89)分;SCL-90筛选阳性者7人,占53.85%;SCL-90的10个因子中,阳性人数排前三的因子为强迫、睡眠及饮食、焦虑。女护士SCL-90总分明显高于男护士,男、女比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,性别是影响新冠ICU护士SCL-90总分的影响因素(OR=1.204,95%CI:0.083~0.702)。新冠ICU护士恐怖因子得分明显低于COVID-19疫情期间一般临床护士(P<0.01),精神病性因子得分明显高于COVID-19疫情期间一般临床护士(P<0.01);新冠ICU护士睡眠及饮食因子得分明显高于普通ICU护士(P<0.05)。结论新冠ICU护士因高强度、超负荷工作更易发生心理健康异常状况,且女性多于男性,其表现以强迫症状、睡眠障碍、饮食行为异常及焦虑为主。

2011—2015年兰州大学第一医院先天性心脏病患者住院费用影响因素分析

目的分析先天性心脏病(先心病)住院患者的直接经济负担及可能影响住院费用的主要因素,为制定相关卫生经济决策、降低疾病经济负担提供科学依据。方法摘录2011—2015年兰州大学第一医院心外科收住的所有先心病患者的病案资料,对先心病患者的住院费用及相关因素进行通径分析。结果 2011—2015年兰大一院心外科收住先心病住院患者2 397例,平均住院时间为16.29 d,次均住院费用、日均住院费用分别为36 301.47、2 218.43元。秩相关分析结果表明先心病住院患者的次均住院费用、日均住院费用均呈逐年增加趋势(rs=0.900,P<0.05)。费用构成中,治疗费、药品费、材料费位居前3位,其构成比分别为29.07%、25.84%、24.91%。通径分析结果显示,影响住院费用的各因素按总效应大小依次为药费所占比例、住院天数、材料费所占比例、手术费所占比例、疾病分类、有无并发症、年龄别。结论药品费、住院时间、材料费、手术费、疾病类别、并发症、年龄是影响先心病患者住院费用的主要因素;加强产后小儿体检,早期诊断,选择合适的手术时机早期治疗,控制药品费和材料费,预防术后并发症对减轻先心病患者和家庭的精神及经济负担有积极作用。

当代医学生创业需求调查研究——以兰州大学第一临床医学院为例

采用问卷调查的方式对兰州大学第一临床医学院在校生的创业认识、创业需求、创业教育现状进行抽样调查。根据调查结果分析,笔者在创业理念、人才培养、教育改革、平台建设等方面提出相关建议及措施,促进我国创业人才质量进一步提升。

本科护生职业认同感的现状调查研究——以兰州大学护理学专业为例

目的了解兰州大学护理专业学生的职业认同水平及各年级之间职业认同水平的差异。方法采用我国郝玉芳博士2011年研制的护生职业认同问卷作为调查工具对兰州大学在校5个年级77名护理本科生的职业认同感进行调查。结果兰州大学护理本科生职业认同感调查总得分为53.39分,不到问卷总分(105分)的一半。不同年级学生职业认同感存在差异。五年级学生职业认同感总分均值最高,为60.33分,二年级学生职业认同感总分均值最低,为47.78分。5个年级在留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、社会说服3个因子上差异有统计学意义。结论兰州大学护理本科生对护理专业的职业认同感偏低。不同年级护理本科生职业认同感存在差异,二年级学生职业认同感最低,三年级学生专业比较与专业反思的意愿最强,而四年级学生专业引导的需求最强。

2015-2020年兰州市省属医院629例医疗纠纷发生原因分析

目的探寻兰州市省属医院医疗纠纷发生情况及其原因,为进一步精准制定医疗纠纷的预防和处置措施奠定基础。方法回顾性分析甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会2015-2020年处理的兰州市13家省卫健委直属医院归档结案的629例医疗纠纷案件的基本人口学信息、纠纷原因等,依据《医疗过失分类编码》中一、二、三级指标对医疗纠纷发生的原因进行分析。组间比较使用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果住院(81.72%)、女性(54.69%)、年龄40~60岁(32.59%)和农民患者(32.75%)医疗纠纷发生最多。医疗纠纷发生原因一级指标以医疗技术过失(69.48%)、医疗人文过失(24.64%)和医疗流程过失(3.49%)为主;二级指标以手术/操作相关(27.19%)、治疗相关(22.26%)和医患沟通相关(19.71%)为主;三级指标以沟通措辞不当导致误解(19.39%)最常见。门急诊和住院患者的医疗纠纷发生原因不尽相同,差异有统计学意义(χ^(2)=27.166,P<0.05);不同性别患者(χ^(2)=10.212,P=0.116)和不同年龄段患者(χ^(2)=17.799,P=0.469)的医疗纠纷发生原因无差别,差异均无统计学意义;不同职业患者的医疗纠纷发生原因不尽相同,差异有统计学意义(χ^(2)=42.314,P=0.012)。结论医院应提高医疗技术水平、重视医疗人文建设、优化医疗流程,并根据不同诊疗场所、不同特征患者建立有效机制来减少医疗纠纷的发生。

安全编排与自动化响应平台在医院网络安全中的应用探索

目的为解决当前医疗机构使用多种不同的安全设备造成医院安全运维难度大以及无法统一管理等问题,探索建设和应用面向医院安全管理的安全编排与自动化响应平台。方法从全网覆盖、异构联动、综合分析、快速响应的设计角度出发,构建一个安全编排与自动化响应平台,将原本分散且各自独立的安全设备和系统协同联动起来。结果建成了医院安全编排与自动化响应平台,实现了安全能力的集成与编排。自2022年7月上线以来,共监测到外部系统攻击123150次,协助修复应用系统漏洞43个,封锁恶意攻击IP达5019个。结论安全编排与自动化响应平台能够提升医院系统的安全响应及时性和防御实效性,实现全网威胁统一监测分析与运维。

某三甲综合医院2018-2022年碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌临床分布特征及耐药性分析

目的:分析某三甲综合医院碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)临床分布特征及耐药性,为临床抗感染治疗和院感防控提供参考依据。方法:收集兰州大学第一医院2018-2022年近五年住院患者临床分离CRE菌株和患者信息,采用回顾性分析CRE引起患者感染情况及临床特征;试验菌株使用全自动时间飞行质谱检测系统(VITEK MS)及全自动细菌鉴定药敏分析仪(VITEK 2 Compact)进行菌株鉴定及药敏试验,药敏结果依据CLSI M100-S31判读。结果:五年共检出816株CRE,男性占68.26%,女性占31.74%;菌株排名前五位的是肺炎克雷伯菌70.47%、阴沟肠杆菌14.33%、大肠埃希菌8.95%、产酸克雷伯菌3.06%、弗劳地枸橼酸杆菌1.10%;CRE分离率最高的科室为重症监护室,其次为儿科和普外科;标本来源排名前五位的分别是痰、血液、分泌物、尿液和腹水;816株CRE对阿米卡星、庆大霉素、四环素、复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星和氨曲南耐药率分别是41.54%、52.83%、67.28%、74.51%、79.16%和79.29%,其余抗菌药物几乎均耐药。结论:该院近年来CRE检出率较高,耐药形势严重,临床、院感和微生物实验室应加强沟通,预防CRE感染和传播。

甘肃省某三甲医院医疗服务能力评价及改进措施探析

目的基于疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRGs)应用过程的研究,评价甘肃省某三级甲等综合医院的医疗服务能力。方法收集作者医院2019-01-01/2021-12-31日住院病案首页数据,对DRGs指标数据进行对比分析,依据“二八原则”以相对权重(relativeweight,RW)和出院人次将全院734个DRGs组划分成优势病种区、核心病种区、重点病种区、普通病种区、提升病种区和下沉病种区,分析各科室病种分区情况。结果该医院总体病例组合指数(case-mixindex,CMI)呈略微下降趋势,出院人数增幅较大,2021年较2019年上升了10.73%,总手术占比、四级手术占比及微创手术占比分别上升了6.56%、3.62%、0.71%;时间消耗指数均<1且持续降低,药耗费用有所增加;有68.31%的出院患者均集中在RW<1的DRGs组;优势病种区和核心病种区各包括30和148个DRGs组,总体CMI分别为2.288和2.539,均处于较高水平;重点病种区和普通病种区各包括90和261个DRGs组,总体CMI相对较低,分别为0.837和0.800;提升病种区和下沉病种区各包括13和63个DRGs组,总体CMI分别为0.303和0.317,均处于较低水平。结论该院的医疗服务能力有所提升,但医疗服务效率有待改善。根据病种分区结果,进一步优化全院病种结构,增加优势病种、核心病种等高权重病种的患者收治比例。以目标值为导向,按月度开展DRGs病种分析和对比,逐步提升全院整体医疗服务能力,为患者提供更加优质的医疗服务。

基于Kettle的医院多源异构数据采集应用案例分析

通过分析医院信息化建设中的多源异构数据采集上报问题。利用开源ETL工具Kettle,将医院需要上报数据定时抽取、转换到DMZ区前置服务器,再通过VPN传输到上报平台。通过实际案例分析可以看出,在医院数据采集和上报工作中,Kettle不仅可以支持关系型数据库Oracle、SQL Server、MySQL等,还能很好地支持后关系型数据库Caché。Kettle友好的用户图形界面化操作、高效稳定的数据处理功能、多源异构数据采集功能等可以优化医院数据采集流程,提高医院各种数据的上报效率。

兰州市城关区中老年人群恶性肿瘤发病与死亡情况及其危险因素的队列研究

目的分析2011-2021年兰州市城关区中老年人群恶性肿瘤的发病与死亡情况,并探讨其相关危险因素。方法采用兰州地区REACTION研究数据,从2011年4月通过整群抽样对兰州市城关区的3个社区开展流行病学调查,目标人群为40岁以上的中老年居民,并于2014-2016年和2021年先后开展两次随访调查,最终纳入资料完整的6543人。计算恶性肿瘤的发病率及死亡率,以及两者的标化率,其中标化率参考Segi's世界标准人口年龄构成。采用多因素Cox回归模型分析筛选影响恶性肿瘤发病与死亡的危险因素。结果在平均随访10.6年后,兰州市城关区中老年居民新发恶性肿瘤314例,发病率和标化率分别为454.30/10万和128.93/10万;因恶性肿瘤死亡158例,死亡率和标化率分别为228.41/10万和60.79/10万;男性恶性肿瘤的标化发病率和标化死亡率均高于女性(P<0.05)。随访期间总人群恶性肿瘤的标化发病率呈上升趋势(P<0.05),而标化死亡率在短暂上升后缓慢下降(P<0.05)。肺癌、结直肠癌、胃癌及肝癌是位居不同性别发病和死亡前5位的主要恶性肿瘤类型。多因素Cox回归模型结果显示,男性、年龄≥60岁、大专及以上文化水平、吸烟史、饮酒史、遭受过重大打击事件、中心性肥胖、高血压、冠心病是恶性肿瘤发病或死亡的危险因素(HR>1),已婚、家庭人口数≥4、经常食用新鲜水果、经常食用新鲜蔬菜、经常食用谷物及薯类是恶性肿瘤发病或死亡的保护性因素(HR<1)。结论2011-2021年兰州市城关区中老年人群恶性肿瘤的发病率呈上升趋势,但死亡率整体趋于下降。对高龄人群早期进行肿瘤筛查、保持健康的生活方式以及加强慢性疾病的管理对恶性肿瘤的防治至关重要。