采用自配碳酸氢盐置换液行CRRT治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭1例回顾性分析

目的总结1例流行性出血热(EHF)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者采用自配碳酸氢盐置换液行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的经验,以期为同类病例的治疗提供参考。方法对2021年4月兰州大学第一医院东岗院区综合内科收治的1例EHF合并ARF患者行内科综合治疗,同时采用自配碳酸氢盐置换液行CRRT,依据动态监测血气分析、电解质、肾功能及凝血指标水平调整自配置换液配方及抗凝剂剂量。结果患者住院治疗14 d出院,出院后30 d复查随访,各项指标均恢复正常。结论在内科综合治疗的同时及时采用自配碳酸氢盐置换液行CRRT是治疗EHF合并ARF的有效方法。

托伐普坦治疗慢性肺源性心脏病合并右心衰竭的临床效果

目的观察托伐普坦治疗慢性肺源性心脏病(CPHD)合并右心衰竭(RHF)的临床效果。方法选取2018年5月至2022年5月在我院住院的60例CPHD合并RHF患者为研究对象,根据治疗方案将其分为观察组(常规综合治疗基础上采用托伐普坦治疗)与对照组(常规综合治疗基础上采用呋塞米片治疗),各30例。比较两组的症状及体征改善情况、用药后1周内平均24 h尿量、住院时长、因RHF 30 d再入院率、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平及不良反应发生情况。结果观察组用药后24 h症状(呼吸困难)改善总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组用药后48 h体征(下肢水肿)改善总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组用药后1周内平均24 h尿量多于对照组,住院时长短于对照组,因RHF 30 d再入院率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的NT-proBNP水平低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的NT-proBNP水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论托伐普坦可明显缓解CPHD合并RHF患者的症状(呼吸困难)和体征(下肢水肿),增加尿量,缩短住院时长,降低因RHF 30 d再入院率、NT-proBNP水平及不良反应发生率,值得临床应用与推广。

脉冲式加压注射法注射尿激酶治疗动静脉内瘘血栓形成的临床疗效观察

目的:观察脉冲式加压注射法注射尿激酶治疗动静脉内瘘血栓形成的临床疗效。方法:选取2016年5月—2022年5月在我院接受透析治疗的32例发生动静脉内瘘血栓形成的患者为观察对象,以随机法分观察组和对照组,每组16例。对照组采用微量注射泵恒速注射法注射尿激酶治疗,观察组采用脉冲式加压注射法注射尿激酶治疗。对比两组患者溶通率、再通时间、尿激酶用量、D-二聚体变化及溶栓治疗并发症发生率。结果:观察组溶通率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再通时间明显快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组尿激酶用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);溶栓前两组D-二聚体比较无明显差异(P>0.05),溶栓期间观察组D-二聚体较对照组先明显升高,溶栓结束后观察组D-二聚体较对照组先明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者溶栓治疗并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脉冲式加压注射法注射尿激酶治疗动静脉内瘘血栓形成的临床疗效显著,且溶栓治疗并发症发生率未见明显增加,值得临床应用与推广。

前胡治疗“痰热壅肺”症的药效物质基础和作用机制的探讨

目的:采用血清药物化学与网络药理学的方法,探究前胡治疗“痰热壅肺”症的药效物质成分及作用机制。方法:将SD雄性大鼠分成空白组和给药组,给药组给予前胡水提物,腹主动脉取血,离心制备血清样品;利用超高效液相色谱-质谱技术对前胡水提物、大鼠空白血清和含药血清进行检测,依据相对保留时间、精确相对分子质量、二级质谱裂解碎片等二级质谱信息对化合物进行鉴定,筛选入血物质组成。基于中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、STITCH、Swiss Target Prediction等数据库,收集前胡入血成分作用靶点,同时参照《中医内科学》中有关“痰热壅肺”的辨证标准,通过SymMap数据库建立症候及其辨证条目靶点数据库。采用Cytoscape软件构建药物-入血成分-靶点网络图和蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络,寻找关键靶点,利用DAVID数据库对关键靶点进行GO功能与KEGG通路富集分析,以阐述其作用机制。结果:从前胡水提物及含药血清中共鉴定出705种次生代谢产物,从中筛选出入血成分15种,其中原型入血组分11种、代谢产物4种;入血成分共涉及464个靶点,以甲状腺素转运蛋白(TTR)、磷脂酰肌醇3-激酶(PIK3A)、酪氨酸激酶受体(KIT)、含缬酪肽蛋白(VCP)、磷酸肌醇3激酶调控亚基1(PIK3R1)、三碘甲状腺原氨酸的核激素受体β(THRB)等为PPI中的核心基因,通过调节Rap 1信号通路、癌症信号通路、PI3K-Akt信号通路和磷脂酶D信号通路等多种通路发挥对“痰热壅肺”症的治疗作用。结论:前胡中的香豆素、黄酮类等入血成分可能是前胡治疗“痰热壅肺”证的药效物质基础,可为其质量控制标准的深入研究提供参考。

肠道菌群与胰腺癌发病机制及诊治的研究进展

胰腺癌(PAAD)是较为常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率逐年升高,虽然经多年的研究及探索,但PAAD的预后并未得到明显改善。近年来,学者们研究了肠道菌群在PAAD发病过程中的变化及可能的作用机制,结果表明肠道菌群变化与胰腺疾病之间的关系具有重要的临床意义,肠道微生态将成为PAAD诊断和治疗的新方向,肠道菌群有望成为PAAD早期诊断的标志物,为PAAD的防治、干预和治疗提供科学的临床依据,这可能为生物标志物和靶向治疗开辟一条新途径。本文总结了肠道菌群与PAAD发病机制和诊治的最新研究进展,并分析该研究的发展趋势。

叙事医学在内科实习教育中的应用

随着医学模式和社会环境的不断变化,在医学人文教育领域中,以叙事医学为主的医学人文学科应运而生,并在不断发展的过程中成为各临床实习教育中的重点环节之一。本文对近年来叙事医学在内科学实习教育中的应用情况进行简要综述,以期为叙事医学在医学教育领域的应用提供借鉴。

2型糖尿病患者颈动脉斑块与糖脂代谢及同型半胱氨酸水平的关系研究

对2型糖尿病患者颈动脉斑块形成与糖脂代谢及同型半胱氨酸水平的关系进行分析研究。选用2021年1月—2022年12月于兰州大学第一医院东岗院区综合内科住院治疗的100例2型糖尿病患者,按颈动脉超声检查分为颈动脉斑块组和无颈动脉斑块组,比较2组人群中糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯、总胆固醇、血清同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇水平的差异;研究糖化血红蛋白与颈动脉斑块的关系,统计分析不同糖化血红蛋白水平患者颈动脉斑块形成的比例;分析2型糖尿病患者颈动脉斑块形成可能存在的危险因素。在颈动脉斑块组,HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、血清同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇水平均较无颈动脉斑块组高,两者之间的差异具有统计学意义(P<0.01);同时HbA1c≥7%组颈动脉斑块发生率明显高于HbA1c<7%组,差异具有统计学意义(P<0.01),颈动脉斑块形成与糖化血红蛋白相关,糖尿病病程、体重指数(BMI)、HbAlc、血清同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇一起构成颈动脉斑块形成的影响因素(OR=1.086、2.500、1.713、1.383、7.788,P<0.05)。2型糖尿病患者颈动脉斑块的形成可能与血糖、血脂及同型半胱氨酸水平有关,其危险因素可能为糖尿病病程、BMI、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇。

PDCA循环法在新冠肺炎流行期间县级医院预检分诊质量管理中的应用

探讨PDCA循环法在新冠肺炎流行期间县级医院预检分诊质量管理中的应用。利用PDCA循环理论构建新冠肺炎流行期间县级医院预检分诊质量管理体系并应用于实践,对实施效果进行评价。应用PDCA循环法进行门诊预检分诊质量管理以来,累计筛查2526人,准确筛查出1例新冠肺炎疑似患者,实现了零漏筛、零漏查、零漏报和院内零感染目标;医护人员的门诊预检分诊水平、感染防控意识及技能得到持续提升。将PDCA循环法应用于新冠肺炎流行期间县级医院预检分诊质量管理,可明显提高门诊预检分诊水平和医护人员的感染防控意识及技能。

激光针灸联合中药熏洗在高血压伴失眠患者睡眠康复中的应用效果观察

目的:观察激光针灸联合中药熏洗在高血压伴失眠患者睡眠康复中的应用效果。方法:选取2020年8月-2022年4月我院收治的62例高血压伴失眠患者为观察对象,应用数字表法分为观察组和对照组,每组31例。对照组应用常规治疗与护理,观察组在常规治疗与护理的基础上加用激光针灸联合中药熏洗治疗,两组患者均干预6周。比较两组干预前后的睡眠质量和血压水平。结果:两组治疗前的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分对比无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组PSQI总分低于对照组,对比有统计学差异(P<0.05);两组治疗前的收缩压和舒张压对比均无统计学差异(均P>0.05),治疗后观察组的收缩压和舒张压均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:激光针灸联合中药熏洗在高血压伴失眠患者的睡眠康复中作用明显,能有效降低其失眠的严重程度,并改善血压水平。

误诊为系统性淀粉样变的皮肌炎1例并文献复习

目的探讨皮肌炎(dermatomyositis,DM)的临床特点、诊治方法及误诊原因、防范措施。方法对1例曾误诊为系统性淀粉样变的皮肌炎患者临床资料进行回顾性分析。结果患者因周身皮肤出现黑色皮疹于外院住院治疗,入院后完善相关检查后,考虑为系统性淀粉样变,经给予对症治疗后,效果欠佳。并出现四肢近端肌肉疼痛,就诊于我院后完善肌电图、心肌酶谱、皮肤活检后,诊断为皮肌炎,给予糖皮质激素(强的松)联合免疫抑制剂(羟氯喹、硫唑嘌呤)治疗。2个月后复查血常规、甲状腺功能、心肌酶谱均正常,肌力好转,病情平稳。结论皮肌炎与系统性淀粉样变均可能出现皮肤损害,早期皮损不典型、无肌肉疼痛症状,且合并有其他脏器功能损害时,极易误诊。临床诊疗中,应详细询问病史、全面仔细查体、积极完善相关医技检查、认真进行鉴别诊断,并综合患者整体情况进行分析,可减少或避免皮肌炎误诊误治。

杨才德穴位埋线针刀治疗脊柱退变性神经根痛经验

本文总结杨才德应用穴位埋线针刀疗法治疗脊柱退变性神经痛的临床经验。杨才德临床诊断中重视中医传统经络辨证、辨经取穴与现代医学中解剖学、病因学、生物力学、周围神经卡压理论等相融合,将中医穴位与西医阳性反应点有机结合,形成了以“中医传统理论为根基,西医诊断方法为依据”的循证辨证取穴思路。杨才德临床操作中将长效针灸-穴位埋线疗法与速效针刀有机结合,发明了“埋线针刀”专利针具,把针刀疗法引入到中医传统穴位埋线操作当中,将针灸的提插、捻转等手法与针刀松解、分离等手法融合在一次穿刺治疗过程中,形成了一种独特的中西医结合治疗技术“埋线针刀疗法”,开创了埋线疗法的新局面,增加了穴位埋线的治疗范围,临床中对脊柱相关性疼痛类疾病治疗效果显著。

信息化管理在消化道肿瘤患者检验标本采集质量控制中的应用分析

目的 探讨分析信息化管理在消化道肿瘤患者检验标本采集质量控制中的应用价值。方法 选取2021年10月至2022年3月在兰州大学第一医院东岗院区住院的消化道肿瘤患者,包括胃癌、胰腺癌和结直肠癌共计40例,根据入院时间随机分为对照组和试验组,每组各20例。每组患者均选取其病理组织、血液、尿液、粪便4类标本各1份,每组标本各80份。试验组应用信息化管理对多部门、全环节进行全程监控,对照组为传统留取标本,比较分析两组不合格标本的情况。结果 对照组80份送检标本中质量不合格标本总数为26份,不合格率为32.5%;标本质量不合格最主要的类型是标本送检前固定处理方法不当、标本运送方式不合理、标本污染、标本类别有误、标本采集量有误。试验组80份送检标本中质量不合格标本总数为4份,不合格率5.0%,标本质量不合格主要类型为标本收集不标准、标本运送不合理。试验组标本质量合格率显著高于对照组(P=0.0001)。结论 通过信息化管理后,不合格标本发生率显著下降,信息化管理在提高消化道肿瘤患者检验标本采集质量控制中有较大应用价值。

以间断性低钠血症、消化道症状为首发表现的1例垂体前叶功能减退症误诊的回顾性分析

垂体前叶功能减退症(Anterior hypopituiarism),又称腺垂体功能减退症,是指因下丘脑-垂体病变而导致的一种或多种垂体激素缺乏的临床综合征[1]。下丘脑及垂体病变均会影响靶腺激素的分泌。当下丘脑发生病变时,其促靶腺激素释放激素分泌受限,从而影响垂体分泌促靶腺激素,进一步影响靶腺激素的分泌;或当垂体发生病变时,其促靶腺激素分泌受限,从而影响靶腺激素的分泌。

品管圈活动在提高老年高血压患者服药依从性中的应用

探讨品管圈活动在提高老年高血压患者服药依从性的应用效果。2020年7月—10月,兰州大学第一医院东岗院区综合内科开展以“提高老年高血压患者服药依从性”为主题的品管圈活动,用Morisky服药依从性量表和高血压病人自我管理行为量表分别测评活动实施前后老年高血压患者服药依从性和自我管理能力。服药依从性高的患者由活动前的32.56%提高到活动后的68.31%,两者差异有统计学意义(x^(2)=29.009,P<0.05);活动后自我管理行为量表各维度及总均分均明显高于活动前(均P<0.05)。品管圈活动能够提高老年高血压患者服药依从性和自我管理能力。

椎五针埋线针刀治疗椎动脉型颈椎病临床观察

目的观察“椎五针”埋线针刀治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法将60例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组30例和对照组30例,其中治疗组采用“椎五针”为主埋线针刀治疗,对照组采用传统的针刺疗法治疗,2组均6周后观察临床效果。结果治疗组和对照组总有效率分别为93.3%(28/30)和83.3%(25/30);治疗组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论“椎五针”埋线针刀治疗椎动脉型颈椎病效果明显优于传统针刺疗法,可以在临床上推广使用。

菌群失调与胰腺癌发生机制的研究进展

胰腺癌是预后较差的恶性肿瘤之一,5年存活率低于10%,手术切除是目前治疗的主要方法。但由于胰腺癌早期缺乏典型的临床表现,通常在疾病的晚期被确诊,大多数患者失去了手术治疗的机会,而其他治疗方法的疗效不佳,因此胰腺癌的早期诊断在临床中越发重要,早期诊断将会极大改善胰腺癌患者的预后。越来越多的研究表明,胰腺癌的发生与人体内微生物菌群的改变有关。本文就目前人体微生物菌群与胰腺癌发病的研究总结,探索人体微生物在胰腺癌发病过程中的变化及可能的作用机制,人体微生物有望成为胰腺癌早期诊断的标志物,这可能为生物标志物和靶向治疗开辟一条新途径。

卡培他滨联合奥沙利铂治疗对晚期结直肠癌患者功能、体力状态及并发症的影响

研究在治疗晚期结直肠癌患者过程中联合使用卡培他滨药物以及奥沙利铂药物的效果,尤其是研究其对患者肠道功能、体力以及并发症的影响。方法 本文研究的对象是100例,确诊晚期结直肠癌,在分组后,每组50例,在临床治疗患者过程中,两组均使用卡培他滨,干预组增加奥沙利铂。在治疗前后对比组间数据,包括肠道功能、EOCG、并发症、疗效。结果 在治疗前,干预组患者的肠道功能和EOCG评分与对照组相比得出P>0.05。在治疗后,以上数据对比有统计学差异,得出P<0.05。干预组并发症明显更低,疗效明显更高(P<0.05)。结论 在治疗晚期结直肠癌患者过程中联合使用卡培他滨药物以及奥沙利铂药物的效果较为理想,有助于患者明显改善肠道功能,而且患者得体力获得了明显提升,患者发生并发症的几率在用药后获得了明显减少。

血清Hcy、UA、GAPDH与多发性硬化患者神经功能损害的关系及其预测效果

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、3-磷酸甘油醛脱氢酶(GAPDH)与多发性硬化(MS)患者神经功能损害的关系及其预测效果。方法选取2019年10月至2021年7月兰州大学第一医院东岗院区收治的102例MS患者作为MS组,选取同期102例非MS患者作为非MS组。比较两组患者的血清Hcy、UA、GAPDH、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清髓鞘碱性蛋白(MBP)水平和扩展残疾状态量表(EDSS)评分变化;采用Pearson分析MS组患者血清Hcy、UA、GAPDH水平与EDSS评分、NSE、MBP的关系;绘制Hcy、UA、GAPDH的受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析其对MS患者神经功能情况的预测效果。结果MS组患者Hcy、GAPDH、NSE、MBP水平和EDSS评分均高于非MS组[(14±6)μmol/L比(9±3)μmol/L、0.81±0.17比0.72±0.25、(42.8±10.7)μg/L比(6.8±2.1)μg/L、(40.5±8.8)μg/L比(4.6±1.1)μg/L、(2.9±0.7)分比(1.7±0.6)分],而UA水平低于非MS组[(296±58)μmol/L比(343±95)μmol/L](P<0.01)。经Pearson分析显示,Hcy、GAPDH与EDSS评分、NSE、MBP均呈正相关(r=0.567、r=0.624、r=0.538、r=0.582、r=0.487、r=0.556,均P<0.01);UA与EDSS评分、NSE、MBP均呈负相关(r=-0.806、r=-0.713、r=-0.681,均P<0.01)。ROC曲线分析显示,Hcy预测MS神经功能损害的灵敏度为76.19%,特异度为80.25%,曲线下面积(AUC)为0.727(0.581~0.877);UA预测MS神经功能损害的灵敏度为66.67%,特异度为74.07%,AUC为0.661(0.517~0.783);GAPDH预测MS神经功能损害的灵敏度为85.71%,特异度为86.42%,AUC为0.837(0.713~0.935)。结论血清Hcy、UA、GAPDH水平均与MS患者神经功能损害密切相关,对MS早期神经功能损害具有一定的预测效能。

不同给药方案治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效分析

目的:探讨口服氟康唑与阴道用克霉唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)的疗效。方法:选取2020年5月至2022年5月在我院门诊就诊的RVVC患者123例,采用随机数据表法分为A组(口服氟康唑组,n=61)和B组(阴道用克霉唑组,n=62),观察两组的临床治愈率及复发情况。结果:口服氟康唑组与阴道用克霉唑组治愈率差异无统计学意义(P>0.05);但阴道用克霉唑组总复发率大于口服氟康唑组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过两种不同给药方案治疗RVVC的对比,口服氟康唑组总体复发率低于阴道用克霉唑组,口服氟康唑更方便、易坚持,可将口服氟康唑诱导治疗+维持治疗作为RVVC的首选治疗方案。

门诊中药饮片处方点评及合理用药分析

目的:探讨门诊中药饮片处方点评及合理用药。方法:随机抽取2021年1~12月我院门诊楼药房中药饮片处方200张,进行处方点评,针对存在不合理用药情况进行分析。结果:200张门诊中药饮片处方中,医保处方为135张,自费处方为65张。200张门诊中药饮片处方中,11~20味的处方占比最高,为32.50%,其次为2~10味,占比为29.50%,最低为单味,占比为2.50%。200张门诊中药饮片处方中不合格处方31张,不合格率为15.50%,不合格类别中最高为超用量未注明理由,占比为19.35%,其次煎煮方法不正确12.90%,处方书写不规范12.90%,疾病名称不规范12.90%,最低为服用方式错误3.23%。31张不合理处方科室分布情况中,中西医结合科占比最高,其次皮肤科、妇科、泌尿科。结论:门诊中药饮片处方中存在诸多不合理用药情况,需加强处方点评,规范用药情况。