2015-2020年兰州市省属医院629例医疗纠纷发生原因分析

目的探寻兰州市省属医院医疗纠纷发生情况及其原因,为进一步精准制定医疗纠纷的预防和处置措施奠定基础。方法回顾性分析甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会2015-2020年处理的兰州市13家省卫健委直属医院归档结案的629例医疗纠纷案件的基本人口学信息、纠纷原因等,依据《医疗过失分类编码》中一、二、三级指标对医疗纠纷发生的原因进行分析。组间比较使用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果住院(81.72%)、女性(54.69%)、年龄40~60岁(32.59%)和农民患者(32.75%)医疗纠纷发生最多。医疗纠纷发生原因一级指标以医疗技术过失(69.48%)、医疗人文过失(24.64%)和医疗流程过失(3.49%)为主;二级指标以手术/操作相关(27.19%)、治疗相关(22.26%)和医患沟通相关(19.71%)为主;三级指标以沟通措辞不当导致误解(19.39%)最常见。门急诊和住院患者的医疗纠纷发生原因不尽相同,差异有统计学意义(χ^(2)=27.166,P<0.05);不同性别患者(χ^(2)=10.212,P=0.116)和不同年龄段患者(χ^(2)=17.799,P=0.469)的医疗纠纷发生原因无差别,差异均无统计学意义;不同职业患者的医疗纠纷发生原因不尽相同,差异有统计学意义(χ^(2)=42.314,P=0.012)。结论医院应提高医疗技术水平、重视医疗人文建设、优化医疗流程,并根据不同诊疗场所、不同特征患者建立有效机制来减少医疗纠纷的发生。

2015年—2020年甘肃省级医院医疗纠纷影响因素变化趋势研究

目的:对甘肃省内13家省级医院2015年—2020年发生医疗纠纷的案件进行统计分析,观察其动态变化趋势,深入探讨影响其发生的主要原因。方法:从甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会收集办理结案的甘肃省级医院医疗纠纷共644起,数据完整符合条件的共589起,运用结构变动度分析法来分析纠纷案件发生的原因及纠纷科室结构变化的总体特征。结果:性别构成中女性患者多于男性,年龄构成中中老年患者最多;医疗纠纷原因DSV综合变化为55.07%,其中诊疗行为不规范和违反常规操作、手术不当、发生并发症是引起医疗纠纷原因方面结构变动的主要因素;医疗纠纷发生科室DSV综合变化为54.07%,其中内科、妇产科和外科是引起医疗纠纷发生科室方面结构变动的主要因素。结论:医疗机构在制定医疗纠纷防范措施时,应该更加灵活,有针对性地提出对于不同性别、不同年龄、不同患者身份和不同科室减少医疗纠纷的对策,以期降低甘肃省级医院整体的医疗纠纷发生率。

甘肃省某大型公立医院医疗纠纷发生原因探析

目的:探析甘肃省某大型公立医院医疗纠纷发生的原因,并识别表面原因、过度原因及根本原因,针对性提出综合防治建议,以促进医院全面和谐发展。方法:对2015-2019年该院440例医疗纠纷案例进行历史追踪,结合访谈法深入分析其发生原因,并运用冰山分析法进行分类。结果:该院医疗纠纷发生的表面原因有3项:医疗费用过高、发生并发症、过度检查和治疗;过渡原因有9项:医患沟通不到位,不充分、就诊流程不合理、患者隐私保护不到位、诊疗行为不规范和违反常规操作、手术不当、患者期望值过高难以满足、存在心理疾病、用药不当和用药不规范、有创治疗未履行知情同意义务;根本原因有4项:诊疗能力不足及技术水平不高、服务态度差、责任意识差、管理制度落实不到位。结论:医疗机构在制定医疗纠纷的防范措施时,要从根本原因入手,从根本上解决问题。因此,在日常诊疗工作中要持续强化临床技能操作,加强医德医风建设,强化医务人员责任意识和专业服务意识,落实医疗管理制度,以最大限度地降低医疗纠纷发生率。

福利国家和福利社会

该文①是英国和世界社会政策创始人与现代福利理论奠基人蒂特马斯的经典文献之一。如何建设福利国家与福利社会是当代世界各国政府共同面临的最大社会政策议题。蒂特马斯针对英美社会福利私营化与市场化的现实状况,尤其是将社会福利误解为“公共负担”的错误认知,从国际福利视角,运用医生、教师和社会工作者等案例,首次界定福利国家与福利社会概念,从普惠性与选择性社会服务原则出发,采用公民应得社会权利的分析框架,提出“共同体责任”概念。他以英国社会福利历史经验教训为证据,从现代社会福利哲学与福利政治学高度,深入分析、批判以资产审查为代表的选择性社会服务原则,首次明确指出20世纪60年代英国和欧洲福利制度面临的真正挑战是:如何在坚持普惠性主义社会服务原则下,提供积极性区分和差别化服务。作者认为,假如没有这种福利资源和价值观框架的基础结构设施体系,就无法确定“福利社会”这一概念,也不能讨论如何朝着一种“福利社会”前进。

社会政策和经济进步

该文①是英国和世界社会政策创始人与现代社会福利理论奠基人蒂特马斯的经典文献之一。在欧洲“福利国家”处于鼎盛和美国自由主义经济学家鼓吹福利私营化,尤其是在社会高度工业化、物质财富日益丰富、国家与社会变得日益富裕的背景下,作者从社会政策与经济发展的视角,聚焦政府在现代社会福利中的地位、功能、角色与作用议题,运用英国和美国社会发展的历史经验教训,围绕社会变迁带来的社会成本和诸多社会问题,如收入和财富不平等、耻辱污名、贫困、不自由、冲突暴力、负所得税和社会成本量化测量,深刻分析和彻底批判自由主义有关竞争性私人市场的若干假设,尤其是经济学中长期盛行的“乐观性的自动化模型”,总结和指出英美社会现存若干严重的思想认识误区,充分论证了“现代社会经济发展水平越高,越需要社会政策与福利国家制度,而且社会政策与福利国家制度发挥作用越大”的客观发展规律与基本方向,明确阐述经济政策与社会政策、经济增长与社会增长之间的互动关系,首次提出社会政策目标和社会发展方向是“由贫穷转变为不平等,由特定项目转变为整合社会权利,由经济增长转变为社会增长”的战略转型,历史意义深远。

2008-2018年兰州市甲状腺疾病患者临床特征分析

目的分析兰州市甲状腺疾病患者构成及临床特征,为甲状腺疾病的预防和治疗提供经验和依据。方法收集和整理2008年10月至2018年10月兰州军区总医院安宁分院收治的甲状腺疾病患者病历资料,分析年龄、性别、职业、甲状腺疾病分型及甲状腺激素水平等情况。结果共收集375例甲状腺疾病住院患者病历资料,其中男性114人、女性261人,分别占30.4%和69.6%。甲状腺结节、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤和甲状腺癌分别占12.3%(46/375)、22.9%(86/375)、10.4%(39/375)、7.5%(28/375)、5.9%(22/375)、40.0%(150/375)和1.1%(4/375)。不同性别间甲状腺功能减退和甲状腺腺瘤构成情况比较差异有统计学意义(P均<0.05);不同年龄段甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进和甲状腺腺瘤构成情况比较差异有统计学意义(P均<0.05);不同职业间甲状腺功能减退和甲状腺腺瘤构成情况比较差异有统计学意义(P均<0.05)。甲状腺功能亢进患者血清促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)诊断符合率分别为43.6%(17/39)、79.5%(31/39)和89.7%(35/39),甲状腺功能减退患者TSH、FT4和FT3诊断符合率分别为60.5%(52/86)、44.2%(38/86)和2.3%(2/86),甲状腺结节、甲状腺炎、单纯性甲状腺肿和甲状腺腺瘤患者以FT3升高和三碘甲状腺原氨酸(T3)降低为主。结论兰州市甲状腺疾病以甲状腺腺瘤和甲状腺功能减退为主;女性和年龄≥50岁人群高发,甲状腺功能亢进有低龄化倾向,应加大甲状腺疾病的体检和筛查。

巨大胃肠间质瘤经MDT讨论新辅助治疗后的手术一例及文献复习

目的报告巨大胃肠间质瘤新辅助治疗后的手术切除1例及文献复习,探讨甲磺酸伊马替尼术前治疗巨大胃肠间质瘤的最佳手术时机。方法报告1例巨大胃肠间质瘤的诊疗过程并进行文献复习。结果本例患者为47岁女性,以腹部包块、腹痛、腹胀为主要表现,通过CT、穿刺活检等诊断为胃肠恶性间质瘤。初诊肿瘤最大径上下约233 mm×前后117 mm×左右213 mm,多学科讨论认为无法切除R0,依据基因检测结果,予以甲磺酸伊马替尼400 mg/d行术前新辅助治疗。6月后患者肿瘤明显缩小,予以R0切除,组织病理学检查结果为:胃大弯侧间质瘤。术后随访至今,未见复发转移。结论对于初诊无法切除的巨大胃肠间质瘤患者,可选择在分子靶向药物治疗达到最大效益时进行手术,提高R0的切除率。