兰州市城镇多体检中心人群血脂异常流行病学特点及危险因素分析

目的了解兰州市城镇体检人群血脂异常流行病学特点及血脂异常的危险因素，为血脂异常的防治工作提供依据。方法采用分层整群随机抽样抽取兰州市5家医院体检人群共4505例，进行问卷调查、体格检查和实验室检测。结果该人群血脂异常的总患病率为45．79％，以高三酰甘油（TG）为主；血清总胆固醇（TC）、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的总体水平分别为（5．27±1．08）、（1．74±1．38）、（1．41±0．43）、（2．83±0．82）mmol／L；男性血脂异常率为53．49％，女性为34．93％，男性以35～〈45岁检出率最高，女性以55～〈65岁检出率最高；两性低龄组的HDL-C均呈现较低水平；心血管危险因素在血脂异常患者中有聚集现象。非条件Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.701）、超重肥胖（OR=5．560）、腹部肥胖（OR=2．398）、吸烟（OR=0．545）、喜食油腻（OR=5．313）、睡眠质量差（OR=2．005）、舒张压（OR=3．061）是血脂异常的危险因素。结论兰州市城镇体检人群血脂异常问题严峻，应采取控制体质量、合理膳食、改善睡眠、控制血压等关键性措施。

肝硬化门静脉高压无创检验指标研究进展

门静脉高压是导致肝硬化患者发生严重并发症的重要原因,会导致患者短期死亡风险的上升,因此门静脉高压的早发现、早监控和早治疗对于患者预后的改善及死亡率的降低具有重要意义。体外检测指标具有无创、安全、简便、经济的特点,对于肝硬化门静脉高压的无创评估有重要价值,是近年来的研究热点。本文综述了血流动力学指标、肝脏纤维化指标、炎症相关指标、联合指标及菌群指标在门静脉高压诊断及评估中的研究进展。

血清P1NP、β-CTX水平联合骨髓细胞形态学检查对多发性骨髓瘤的诊断价值

目的 探讨骨髓细胞形态学检查联合血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(P1NP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)检测对多发性骨髓瘤(MM)及其分期的诊断价值。方法 选取2020年1月至2023年2月在该院就诊的104例MM患者作为研究对象,根据国际分期标准(ISS)分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期,分别为32例、36例和36例。同时选取同期因为缺铁性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等原因接受骨髓穿刺的40例作为对照组。对所有受试者进行骨髓细胞形态学检查,测定血清P1NP和β-CTX水平,并分析其与MM及其分期的关系。结果 MM组骨髓浆细胞比[(23.4±8.6)%]、血清P1NP[(120.5±35.6)ng/mL]和β-CTX水平[(820.4±210.3)pg/mL]均显著高于对照组[(3.2±1.4)%、(52.3±12.4)ng/mL、(320.6±80.2)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05),且随着MM分期的升高而增高。以骨髓浆细胞比例≥10%、血清P1NP≥80 ng/mL和β-CTX≥500 pg/mL为诊断标准,对MM的灵敏度和特异度分别为92.3%和95.0%,联合检测的灵敏度和特异度分别为98.1%和100.0%。以血清P1NP≥100 ng/mL和β-CTX≥700 pg/mL为分期标准,对MMⅢ期的灵敏度和特异度分别为86.1%和88.2%,联合检测的灵敏度和特异度分别为94.4%和97.1%。结论 骨髓细胞形态学检查联合血清P1NP、β-CTX检测对MM及其分期具有较高的诊断价值,有助于评估MM患者的病情和预后。

实验诊断学线上线下混合式课程建设探索与思考

实验诊断学是高等院校临床医学专业学生的必修课,是诊断学的重要组成部分,是基础医学向临床医学的“桥梁课程”。该课程以患者的临床检验结果为切入点,以疾病诊疗为中心,培养学生临床思维和疾病综合分析能力[1-2]。实验诊断学涉及的知识面和信息量非常庞杂,包括物理、化学、生物化学、病理学、医学免疫学、医学微生物学等医学基础学科,以及内科学、外科学、妇科学、儿科学等多个临床学科[3]。

非酒精性脂肪肝患者血清FGF21水平变化与颈动脉粥样硬化斑块发生的相关性

目的:探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)水平变化及与颈动脉粥样硬化斑块发生的相关性。方法:选取2023-01-2023-09确诊的NAFLD患者131例,根据是否存在颈动脉粥样硬化斑块分为无斑块组(n=59)和斑块组(n=72),选取同期体检健康者39例为对照组。检测所有对象血清尿酸(UA)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和FGF21水平并比较组间差异。Logistic回归分析FGF21与NAFLD患者颈动脉粥样硬化斑块发生的相关性。结果:与对照组比较,无斑块组和斑块组患者UA、TC、TG、LDL-C、sdLDL-C和FGF21水平均升高,HDL-C水平降低(P<0.05或P<0.01);与无斑块组比较,斑块组LDL-C、sdLDL-C和FGF21升高(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示,在充分调整协变量后,血清FGF21升高与NAFLD患者动脉粥样硬化斑块发生呈正相关。结论:血清FGF21是NAFLD患者颈动脉粥样硬化斑块发生的危险因素。

基于实验室指标的系统性红斑狼疮鉴别诊断列线图的构建及评估

目的·基于实验室指标,建立早期系统性红斑狼疮(systemic lupus erythmatosus,SLE)与其他自身免疫性疾病鉴别诊断的列线图并评估其效能。方法·选择2017年1月—2021年12月在兰州大学第一医院就诊的535例SLE患者(SLE组)以及同时期的535例其他自身免疫性疾病患者(对照组)。收集并比较2组患者的基础信息及实验室检查指标(共116项)。将SLE组和对照组分别按7∶3的比例随机分为训练集和验证集,采用LASSO回归、多因素Logistic回归筛选SLE的主要危险因子,并建立早期SLE鉴别诊断列线图(简称“SLE列线图”)。使用Bootstrap法行内部重复抽样1000次对列线图进行校准,分别利用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)、决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估SLE列线图的鉴别诊断的能力以及在临床应用中的价值。采用R语言“DynNom”包将列线图转换为电子计算器,并通过3组患者数据对其与SLE列线图的一致性进行验证。结果·LASSO回归和多因素Logistic回归共筛选出6个SLE的主要危险因子,即抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)、抗双链DNA(anti-double-stranded DNA,anti-dsDNA)抗体、抗核糖核蛋白抗体/史密斯抗体(anti-ribonucleoprotein antibody/anti-Simth antibody,anti-nRNP/Sm)、抗核糖体P蛋白(anti-ribosomal P protein,anti-P)抗体、抗核小体抗体(anti-nucleosome antibody,ANuA)、尿蛋白(urinary protein,PRO),并由该6个因子共同构建SLE列线图。该列线图的校准曲线在训练集和验证集的标准误分别为0.009和0.015,其ROC曲线下面积分别为0.889和0.869。DCA的结果显示,当SLE列线图的风险阈概率在0.15~0.95时,该列线图取得的净获益较高。电子计算器的预测结果显示,1号SLE患者的ANA(滴度1∶100)为阳性,其患病率为0.166;2号患者的ANA(滴度1∶100)、ANuA(滴度1∶100)均为阳性,其患病率为0.676;3号患者的PRO、ANA(滴度1∶100)、ANuA(滴度1∶100)、anti-P抗体(滴度1∶100)均为阳性,其患病率为0.990,这与SLE列线图鉴别诊断的结果相一致。结论·基于ANA、anti-dsDNA抗体、anti-nRNP/Sm、anti-P抗体、ANuA、PRO建立的SLE列线图以及转换成的电子计算器可较好地鉴别SLE早期和其他自身免疫性疾病,具有重要的临床应用价值。

兰州地区家族性高脂蛋白血症家系特点分析

目的调查兰州地区家族性高脂蛋白血症家系,了解该地区家族性高脂蛋白血症家系的特点。方法调查资料来自该课题的前期研究,筛选符合标准的高脂蛋白血症家系,收集入选家系成员调查表、体检及实验室数据,分析家族性高脂蛋白血症家系的特点。结果筛选出家族性高脂蛋白血症家系39个,共计280个家系成员。核心家系15个,单亲家系11个,父母双亡家系13个;家族性高胆固醇家系6个,家族性高三酰甘油血症家系9个,家族性混合型高脂血症家系24个。39个家系中子一代人数占全部家系所有成员的比例为63.2%,父辈所占比例为14.3%,子二代所占比例为22.5%。结论最常见的家族性高脂蛋白血症是家族性混合型高脂血症家系;血脂异常者中以子一代成员为主;核心家系数量少,不完整的非核心家系所占比例增加。

LDL-C和non-HDL-C对家族性高三酰甘油血症和家族性混合型高脂血症的鉴别诊断价值的比较

目的比较低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)在家族性高三酰甘油血症(FHTG)和家族性混合型高脂血症(FCHL)鉴别诊断中的应用价值。方法选取9个FHTG家系共94人、24个FCHL家系共94人,根据血脂异常情况将2个家系再分为受累组和未受累组;另设10个对照家系(共57人)。比较各家系血清三酰甘油(TAG)、总胆固醇(TC)、HDL-C、LDL-C、non-HDL-C等血脂指标水平;FHTG家系和FCHL家系按TAG水平分层后,分析non-HDL-C和LDL-C的相关性;最后用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析比较nonHDL-C和LDL-C用于FHTG家系和FCHL家系鉴别诊断的cut-off值。结果 FHTG家系受累组TAG、TC、nonHDL-C水平均高于未受累组和对照组(P<0.01或P<0.05);FCHL家系受累组TAG、TC、HDL-C、LDL-C、nonHDL-C水平均高于未受累组和对照组(P<0.01或P<0.05);FHTG家系受累组TAG水平显著高于FCHL家系受累组(P<0.01),而TC、HDL-C、LDL-C、non-HDL-C水平低于FCHL家系(P<0.01或P<0.05)。FHTG家系和FCHL家系内non-HDL-C和LDL-C均呈正相关,但随TAG水平升高其相关性均呈下降趋势;LDL-C和non-HDL-C用于FHTG家系和FCHL家系鉴别诊断的最佳cut-off值分别为3.575、4.525mmol/L。结论除常规血脂指标外,non-HDL-C可能是鉴别诊断FHTG家系和FCHL家系的新指标;其鉴别诊断价值可能优于LDL-C。

癌胚抗原在肿瘤中应用研究进展

在肿瘤诊治过程中,早期发现、早期诊断和早期治疗直接影响患者的预后及生存[1-2]。癌胚抗原（CEA）是最早被应用于临床的肿瘤标志物之一,在1965年首次发现于胎儿和结肠癌组织中[3]。1在肿瘤诊断及临床分期中的应用CEA作为最常用的肿瘤标志物,广泛应用于多种肿瘤的诊断,已成为临床诊断的重要辅助指标之一[4-5]。健康者血清CEA水平一般小于5ng/mL。

Apo B和Apo AⅠ/Apo B比值在家族性高胆固醇血症与家族性混合型高脂血症鉴别诊断中的作用

目的分析家族性高胆固醇血症(FH)家系与家族性混合型高脂血症(FCHL)家系成员之间血脂水平及肾功能指标的差异,探寻用于FH和FCHL鉴别诊断的指标。方法收集符合诊断标准的FH家系6个(共47人),FCHL家系23个(共94人),正常对照组家系10个(共57人),在FH家系和FCHL家系内又分为血脂升高的受累组和血脂正常的未受累组,比较各组之间的血脂水平和肾功能指标(包括CO2CP、BUN、Cr、BUN/Cr、UA)。结果 FH家系受累组TC、HDL-C、LDL-C及Apo B水平均明显高于未受累组和对照组,Apo AⅠ/Apo B比值明显低于未受累组和对照组,LP(a)、BUN和Cr水平也高于未受累组和对照组,TAG水平高于未受累组和对照组,差异均有统计学意义。FCHL家系受累组TC、TAG、LDL-C及Apo B水平均明显高于未受累组和对照组,HDL-C水平高于未受累组和对照组,Apo AⅠ/Apo B比值明显低于未受累组和对照组,LP(a)和BUN水平也高于对照组,差异均有统计学意义。2个家系受累组间相比,FH家系LDL-C和Apo B水平明显高于FCHL家系,TC水平和Apo AⅠ/Apo B比值也高于FCHL家系,而TAG水平明显低于FCHL家系。结论除常用的TC、TAG和LDL-C之外,Apo B和Apo AⅠ/Apo B有望成为FH与FCHL鉴别诊断的指标。

乳腺癌患者放疗前后外周血T细胞亚群变化的研究

目的探讨乳腺癌患者放疗前后外周血T细胞亚群的变化。方法应用流式细胞仪测定38例乳腺癌患者(乳腺癌组)与30例健康女性(健康对照组)外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞百分比及CD4+/CD8+比值。结果放疗后乳腺癌组患者CD3+、CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+均低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺癌组放疗前与放疗后的CD3+、CD4+T细胞百分比差异有统计学意义(P<0.05)。结论放射治疗会降低机体的免疫功能,使已经紊乱的免疫功能进一步恶化,监测T细胞亚群对乳腺癌患者的放疗时机选择和预后有重要意义。

慢性HBV感染者血清中人MASP水平检测的临床意义

目的研究甘露糖结合凝集素相关的丝氨酸蛋白酶(MASP)在病毒不同感染程度的乙肝患者中的表达及其临床意义。方法乙肝患者共140例,根据血清中丙氨酸转氨酶(ALT)和HBeAg的水平分为6组:A组(ALT正常,HBeAg阳性)、B组(ALT正常,HBeAg阴性)、C组(ALT轻度/中度升高,HBeAg阳性)、D组(ALT高度/重度升高,HBeAg阳性)、E组(ALT轻度/中度升高,HBeAg阴性)和F组(ALT高度/重度升高,HBeAg阴性)。采用ELISA检测甘露聚糖结合凝集素相关丝氨酸蛋白酶水平在健康对照组(即G组)及患者血清中的水平,并与ALT、AST、HBSAg、HBeAg、HBV-DNA作相关性分析。结果 F组的MASP水平显著高于A组、C组和D组,同时其显著低于B组和G组(P<0.05);D组的MASP水平显著低于其余6组(P<0.05);G组的MASP水平显著高于其余6组(P<0.05);MASP水平与ALT、AST、HBSAg、HBeAg、HBV-DNA的值存在相关性(P<0.05)。结论乙肝患者血清中MASP水平会降低,且其水平异常降低与患者肝损伤程度加重、病毒感染和复制水平加剧均有关系。

芳香烃受体与类风湿关节炎的关系研究进展

类风湿关节炎（RA）是一种典型的系统性自身免疫性疾病,其疾病主要特点为持续性的慢性滑膜炎症、关节软骨和骨损伤。尽管RA病因和发病机制尚不完全清楚,但可以确定自身反应性T细胞（Th1细胞、Th17细胞）和调节性T细胞（Tregs）异常,以及成骨细胞和破骨细胞的失衡是造成RA发病致残的重要原因。芳香烃受体（Ahr）是一种配体依赖性的胞内受体蛋白,存在于人体多种组织细胞。既往30多年对Ahr的研究主要集中在其介导环境中化学物质的毒性作用。

CD4^+T细胞与放疗前后肿瘤标志物变化

目的探讨晚期无法手术的乳腺癌患者放射治疗前后癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖链抗原125(CA125)、糖链抗原15-3(CA15-3)的变化,探讨CD4^+T细胞对患者放疗效果。方法采用化学发光免疫分析方法检测38例晚期乳腺癌患者和30例健康者血清CEA、AFP、CA125、CA15-3水平;使用流式细胞仪检测外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+T百分含量及CD4^+/CD8^+比值。结果 CD4^+T百分含量正常组放疗后CEA、AFP、CA125、CA15-3水平低于放疗前,差异有统计学意义(P<0.05);CD4^+T百分含量异常组放疗后CEA、CA15-3低于放疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论晚期乳腺癌患者,正常组CD4^+T百分含量放疗前后CEA、AFP、CA125、CA15-3水平有显著差异,该类患者具有放疗临床效果。

家族性高胆固醇血症的临床诊断标准

家族性高胆固醇血症(FH)是一种常染色体显性遗传病,临床上主要表现为血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高、肌腱黄色瘤或角膜弓、早发动脉粥样硬化和冠心病等。早期诊断、早期干预对预防患者心脑血管疾病的发生非常重要。随着对该病的研究不断深入,各国的诊断标准在不断更新。目前对FH还没有一个国际公认的诊断标准,本文就FH的临床诊断标准进行综述。

载脂蛋白与家族性高胆固醇血症家系成员冠心病患病关系的研究

目的 分析家族性高胆固醇血症（FH）家系成员血脂水平与冠心病的相关性,并探讨载脂蛋白与FH家系成员冠心病发病的关系。方法 对血脂异常患者及其家属进行家系咨询、体检筛查、填写调查表及实验室检测,选取符合FH诊断标准的6个家系共30名家系成员纳入本研究,将其分为正常组、高胆固醇组和冠心病组,比较各组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（Apo AI）、载脂蛋白B（Apo B）和脂蛋白a（LP（a））水平,分析各项指标与冠心病发病的相关性以及对冠心病发病的预测价值。结果 冠心病组血清TC、TG、LDL-C、Apo B及Apo B/Apo AI水平明显高于正常组（P〈0.01）,LP（a）水平也明显高于正常组（P〈0.05）;冠心病组血清LDL-C、Apo B、Apo B/Apo AI及LP（a）水平明显高于高胆固醇组（P〈0.05）,均与冠心病的发病呈正相关（r=0.533,P〈0.05;r=0.548,P〈0.01;r=0.604,P〈0.01;r=0.527,P〈0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示,曲线下面积（AUC）最大的是Apo B/Apo AI（AUC=0.850,95%CI为0.667~1.000）,对冠心病发病的最佳预测截断点为0.75（灵敏度为0.875,特异度为0.700）,其次是LDL-C、Apo B和LP（a）。结论 血清LDLC、Apo B、Apo B/Apo AI、LP（a）均与冠心病的发病相关,Apo B/Apo AI较其他血脂指标对FH家系成员发生冠心病具有更高的预测价值。

家族性高三酰甘油血症诊断标准及鉴别诊断

家族性高三酰甘油血症(FHTG)为原发性疾病,表现为单纯性三酰甘油升高。最早诊断标准为先证者三酰甘油升高;家系至少两个一级亲属患病;排除继发性高三酰甘油血症。随着研究的深入,其诊断标准也在不断增加,最新的诊断标准中加入总载脂蛋白B水平。FHTG的确诊还需与其他原发及继发性高三酰甘油血症相鉴别。该文就FHTG的临床诊断标准及鉴别诊断进行综述。

WHHL家兔在心血管疾病研究的应用

遗传性高血脂(WHHL)家兔为单基因隐性突变,造成细胞膜低密度脂蛋白受体缺乏,引起肝脏对低密度脂蛋白的清除延迟,血浆胆固醇水平升高,能够自发形成高胆固醇血症。在此基础上,经过选择性培育,选择出易发生冠状动脉粥样硬化的WHHL家兔,其血浆低密度脂蛋白水平更高,并形成了与人类相似的典型的冠状动脉粥样斑块;WHHL家兔形成易损斑块发生致命性的心肌梗死〔1〕,此家兔为WHHLMI家兔。

产气荚膜梭茵致肱骨骨折伤口感染1例

1临床资料患者，男性，34岁，农民，因“车祸致左上臂外伤后疼痛、畸形、伤口出血、活动受限2h”入某中医院就诊。查体：体温：37．3℃，脉搏：80次／分，呼吸：20次／分，血压：115／80mmHg，（下转插Ⅱ）意识清。专科检查：左上肢肿胀，畸形外观明显，可见一长约2cm皮肤裂伤，伤口污秽，可见大量尘土及其他异物沾染，有少许暗红色血液流出。患肢血运较差，皮温较低，肌力Ⅳ级，触痛明显，可触及明显骨擦感，闻及骨擦音。

家族性高三酰甘油血症家系心脑血管终点事件观察

目的探讨高三酰甘油血症对心脑血管终点事件的影响及意义。方法利用家族性高三酰甘油血症2个家系10年资料,观察家系成员心脑血管终点事件的发生情况。结果家系1中Ⅲ1在研究当年因出血性脑卒中去世;Ⅲ3在研究第3年因出血性脑卒中去世;其余成员均无心脑血管终点事件发生。家系2所有成员10年随访无心脑血管终点事件发生。结论家族性高三酰甘油血症家系中单纯三酰甘油升高不会发生心脑血管终点事件;当有高血压危险因素存在时,高三酰甘油血症患者的脑血管终点事件增加。