重症肌无力合并胸腺瘤的外科治疗进展

重症肌无力(MG)患者常合并胸腺肿瘤,胸腺肿瘤可通过产生病理性抗体引发患者出现肌无力。单一内科对症治疗并不能有效治愈MG,外科手术切除肿瘤可延长患者的生存期,已成为目前MG合并胸腺瘤患者的首选治疗方案。目前常规的外科手术方式主要包括开胸手术、胸腔镜辅助切除手术、达芬奇机器人辅助切除手术以及射频消融术等。胸腺瘤是否完整切除是患者术后肌无力复发的重要评估因素,临床医师应于术前充分评估,尽可能实施胸腺扩大切除术。未来深入研究外科手术在MG合并胸腺瘤患者中的应用价值,可以为患者的治疗提供新思路。

原发性手汗症的外科治疗进展

原发性手汗症(PPH)是以双手多汗为主要症状的疾病,严重影响患者的日常生活及情绪。PPH目前尚无统一治疗方案,治疗方法主要包括全身用药、外用药物、局部注射药物、肉毒杆菌及辐射等非外科治疗方法以及介入治疗、手术治疗等外科治疗方法。外科治疗方法经过不断更新与改进,经历了从传统开放手术到目前流行的微创术式。其中,胸腔镜下胸交感神经节链离断术作为临床治疗PPH应用最广泛的微创术式,从应用以来就不断进行改进,在其基础上出现了手术的无管化与日间化,达到了更少的并发症和更佳的效果,但胸交感神经节链离断位置仍存在争议,从而吸引大量学者持续进行探索,以探索出较佳的神经节链离断位置,达到最好的疗效。

信迪利单抗致免疫性心肌炎合并肝损伤及重症肌无力患者1例药学服务

程序性死亡受体1(PD-1)是免疫T细胞激活过程中的关键通路,也是目前使用最为广泛的免疫检查点抑制剂(ICIs),近年来成为恶性肿瘤免疫疗法中的重点药物,伴随而来的免疫治疗相关不良反应(irAEs)也逐渐增多,且一旦发生可能引起严重的功能障碍,包括心肌炎、心力衰竭等,且致死率高。因此ICIs治疗时要警惕严重的irAEs。本文报道PD-1抑制剂信迪利单抗致心肌炎患者1例,为临床相关不良反应的防治提供参考。

二维斑点追踪技术联合实时三维超声心动图对非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的预测价值

目的探讨二维斑点追踪技术(2D-STE)联合实时三维超声心动图(RT-3DE)参数预测非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心耳血栓(LAAT)形成的价值。方法选取2023年1月至2023年8月于兰州大学第一医院经食管超声检出LAAT的NVAF患者20例为LAAT组,另选取未检出LAAT的NVAF患者52例作为非LAAT组,收集患者二维及三维超声心动图参数及基线资料,比较两组患者之间数据资料的差异;采用logistic回归分析NVAF患者LAAT的影响因素,利用Pearson相关性分析左心房球形度指数(LASI)与左心房容积指数(LAVI)之间的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析超声心动图参数对NVAF患者血栓的诊断效能。结果与非LAAT组相比,LAAT组患者N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平升高[1437.50(650.50,2247.50)ng/ml比788.58(158.50,1242.50)ng/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);LAAT组左心房前后径、上下径、左右径、LASI、左心房最大容积(LAV)、LAVI高于非LAAT组[(43.15±6.01)mm比(38.24±5.67)mm,(62.68±5.58)mm比(57.77±5.71)mm,(45.72±5.36)mm比(40.43±5.47)mm,(77.30±7.06)%比(69.71±6.24)%,(104.31±28.05)ml比(75.83±23.40)ml,(57.44±15.30)比(41.12±12.40)],左心室射血分数(LVEF)、左心房纵向应变峰值(PALS)低于非LAAT组[(54.16±6.30)%比(59.73±5.10)%,8.75(7.33,12.50)%比15.80(10.73,21.78)%],差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,LAVI、LASI及PALS与NVAF患者LAAT独立相关。Pearson线性相关性分析显示LASI与LAVI之间正相关(r=0.399,P=0.001)。ROC曲线显示,LASI、LAVI、PALS预测LAAT的曲线下面积(AUC)分别为0.788(95%CI 0.666~0.911,P<0.01)、0.796(95%CI 0.684~0.908,P<0.01)、0.808(95%CI 0.698~0.919,P<0.01),最佳截断值分别为76.10%、53.92 ml/m^(2)、9.85%。联合预测LAAT时AUC为0.861(95%CI 0.761~0.960,P<0.05),特异度为85.0%,敏感度为75.0%。结论LAVI、LASI及PALS是NVAF患者LAAT的独立预测因子。2D-STE结合RT-3DE可以可作为一种经济、便捷、无创的工具,联合预测更有助于NVAF患者LAAT的检测。

门静脉高压症外科治疗185例

目的探讨门静脉高压症的外科治疗。方法回顾分析我科近10年收治的门静脉高压症共185例,分别行单纯脾切除21例,脾切除、贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术107例,门腔分流术29例,脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底环扎术18例,肝移植术10例。术后随访1～6年。结果单纯脾切除术的再出血率为14.3%,生存率为85.7%。贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术的再出血率为10.4%,生存率为78.5%。门腔分流术无再出血病例,生存率为93%。脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底黏膜下环扎术的再出血率为11.1%,生存率为89%。肝移植术随诊1～5年,存活8例。结论门静脉高压症的外科治疗应根据患者的不同情况采取不同的手术方法。

急性Stanford A型主动脉夹层的临床带教策略

急性Stanford A型主动脉夹层是心血管外科的危急重症,病情凶险,进展快速,临床表现和主动脉夹层撕裂的范围及程度相关,因而误诊率较高。此类患者一经确诊,尽早进行外科手术是成功救治的唯一途径。兰州大学第一医院是一家三级甲等教学医院,每年收治急诊及外院转诊的急性Stanford A型主动脉夹层约100例。对于首诊医师而言,如何进行快速正确的诊断、鉴别诊断、并完善术前相关准备,需要在熟练掌握理论知识的基础上,进行临床经验的积累和总结。文章针对外科规范化培训的医师、住院医师及进修医师,就近年来在心血管外科临床带教的教学体会,从急性Stanford A型主动脉夹层的正确诊断(症状和体征、人群分布特点、时间生物模式及辅助检查几个方面)、鉴别诊断及术前准备等方面进行总结,提高初学者对该病的临床辨别能力、初步救治能力及转诊能力,进而提高临床医师对此类患者的整体救治能力,尽可能减少漏诊和误诊。

构建结合CT特征的术前营养评估模型预测食管癌术后并发症的严重程度

目的结合电子计算机断层扫描(computer tomography,CT)特征与术前营养评估指标建立术前营养评估模型,预测食管癌术后并发症的严重程度。方法收集并分析我院胸外科2017年6月至2023年12月行食管切除术的患者病史资料。通过单、多因素分析获取引起术后严重并发症的独立危险因素,构建术前营养评估模型,并评价模型性能。结果研究共纳入男性261例,女性47例,平均年龄64.50±8.54岁。进行单因素和多因素分析显示:术前血清白蛋白值(β=-0.270,OR=0.764,95%CI:0.666-0.876,P<0.001)、腰肌指数(β=-1.861,OR=0.156,95%CI:0.076-0.320,P<0.001)和胸肌平均灰度值(β=-0.177,OR=0.838,95%CI:0.762-0.921,P<0.001)是引起术后严重并发症的独立危险因素。各因素截断值分别为42.85 g/L、4.00 cm^(2)/m^(2)和40.54,得出预测模型的公式为logit(P)=23.172-(0.270×术前血清白蛋白值)-(1.861×腰肌指数)-(0.177×胸肌平均灰度值)。经霍斯黙-莱梅肖拟合优度检验和模型校准曲线评估得知模型的校准度高,经受试者工作特征曲线和列线图判断认为模型的效能好,同时临床决策曲线提示模型的临床效益优异。结论结合CT特征和术前营养评估指标建立的术前营养评估模型具有良好效能,能有效预测食管癌患者术后并发症的发生和严重程度,有利于临床医生对术后并发症的前期判断和早期治疗。

人工智能在伤口数字化成像评估中的应用与前景

随着人工智能与物联网等数字技术的不断纵深发展,以伤口评估和管理为主的新兴技术和模式智能迭进,数字化伤口成像已在糖尿病足、静脉溃疡及手术伤口评估等领域取得一些研究成果。基于人工智能的图像识别和分割系统已实现便捷、即时及精准的伤口评估,并集成伤口治疗决策支持系统。一些新兴设备已应用人工智能实现伤口结构和组织成分的精准显像,形成伤口自动化三维测量及可视化的组织颜色分区,其中,基于近红外和热光谱等的光学成像设备增强了传统的视觉评估。基于人工智能的机器学习或深度学习技术将融合多种图像模式,以提供精准可靠的伤口治疗决策支持体系,加速愈合进程与患者康复。

经胸小切口封堵术与外科手术治疗膜部室间隔缺损的对比研究

目的 探讨经胸小切口封堵术治疗膜部室间隔缺损（VSD）的优势及临床应用价值.方法 自2011年9月至2013年2月,选择40例经胸小切口封堵术治疗膜部VSD的患者,另外选40例经传统外科修补术治疗膜部VSD的患者.两组患者年龄1～32（15.5±3.5）岁,体重10.8～58.0（24.2±7.5）kg,膜部室间隔缺损大小为2～14（5.6±0.5）mm.分别依据两种不同的方法完成手术,比较两组的疗效、并发症及其他相关因素,评估经胸小切口封堵术的可行性及优越性.结果 经胸小切口封堵术组有1例患者封堵失败,行开胸手术治疗,成功率97.5％;外科手术组除1例因急性感染死亡外,余全部手术成功.两组治疗成功率相似,但在术后并发症及其他相关因素方面有明显差别.术后3～12个月随访,经胸小切口组无新并发症出现,而外科组新出现一系列并发症.结论 尽管经胸小切口膜部VSD封堵术较外科手术治疗效果相当,但具有术后并发症较少、恢复快、创伤小、患者易于接受等优点.目前该技术是可行的,且临床应用价值高.

环泊酚用于手术室外镇静和麻醉的有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价环泊酚在手术室外镇静和麻醉中的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库(CBM)和维普等数据库,纳入关于环泊酚用于手术室外镇静和麻醉的有效性与安全性的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2023年6月,采用RevMan 5.4软件及Stata 15.0进行统计分析。结果共纳入12篇RCTs,患者2192例,其中环泊酚组1154例,丙泊酚组1038例。与丙泊酚组比较,环泊酚组麻醉诱导成功时间(MD=0.28 min,95%CI 0.08~0.47 min,P=0.006)和麻醉苏醒时间(MD=1.16 min,95%CI 0.44~1.87 min,P=0.001)明显延长,注射痛(OR=0.04,95%CI 0.02~0.06,P<0.001)、低血压(OR=0.64,95%CI 0.49~0.83,P=0.0008)、低氧血症(OR=0.44,95%CI 0.21~0.91,P=0.03)、呼吸抑制(OR=0.19,95%CI 0.11~0.32,P<0.001)发生率明显降低。两组镇静成功率、医师满意度、体动、心动过缓、恶心呕吐、头晕发生率差异无统计学意义。结论环泊酚与丙泊酚用于手术室外麻醉的效果相当,但环泊酚对患者呼吸功能影响更小,血流动力学更稳定,且注射痛、低血压、低氧血症、呼吸抑制等不良反应发生率明显低于丙泊酚。

手术伤口感染管理的研究现状

手术伤口感染又称为手术切口感染,是外科最常见的医院内感染。伤口评估能够及时发现伤口愈合的状态,并对愈合不良的伤口及时给予干预,以减少伤口感染的发生。本文从手术部位感染的分类及手术伤口感染的发生机制、发病率、影响因素、危险因素、评估工具、处理方法和预防措施等方面,对手术伤口感染管理的研究现状进行阐述,旨在为临床手术伤口的评估和管理提供参考。

基于激光雕刻的个性化鼻贴设计及应用效果评价

目的探讨激光雕刻的个性化鼻贴应用于鼻导管留置患者的效果。方法选取2022年2月至2023年2月于兰州大学第一医院行食管癌手术需经鼻留置管道的124例患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组各62例。对照组患者采用常规裁剪的鼻贴固定鼻导管,试验组患者采用激光雕刻的个性化鼻贴。观察两组固定装置下的导管移位或滑脱、鼻贴卷边及更换次数、鼻部医疗器械相关压力性损伤、医用粘胶相关皮肤损伤及患者舒适度。结果试验组患者的导管移位率、鼻贴卷边次数及更换次数均显著低于对照组(P<0.05);试验组患者的鼻腔黏膜压痕、鼻腔疼痛、鼻部压力性损伤及医用粘胶相关性皮损发生率均显著低于对照组(P<0.05);试验组患者的生理维度舒适度显著优于对照组(P<0.05)。结论激光雕刻的个性化鼻贴可降低临床鼻导管移位、鼻贴卷边及更换次数,减少鼻部医疗器械相关压力性损伤及医用粘胶相关皮肤损伤的发生,提高患者的舒适度。

MKI67在胰腺癌中的表达及临床意义

目的探讨MKI67在胰腺癌中的表达、生物学功能、潜在机制及其临床意义。方法利用公共数据库分析MKI67在胰腺癌中的表达水平、诊断和预后价值,研究MKI67与免疫细胞浸润和免疫检查点分子之间的关系,并通过功能通路的富集分析揭示其可能的分子机制。采用qRT-PCR和Western blot法验证MKI67在mRNA和蛋白质水平的表达,采用免疫组织化学染色对MKI67在组织蛋白的表达水平进行检测。结果MKI67的高表达与胰腺癌较高的组织学分级和较差的预后显著相关。MKI67表达升高与胰腺癌患者不良预后相关(P=0.009),是影响患者预后的独立危险因素(95%CI:1.084~1.743,P<0.05)。MKI67的表达与Th2细胞水平呈正相关,而与pDC细胞、NK细胞、肥大细胞、T滤泡辅助细胞、免疫DC和CD8+T细胞呈负相关。结论MKI67可能作为胰腺癌的诊断和预后生物标志物,其机制可能与免疫逃逸或免疫抑制相关。

小儿乳糜腹的诊断及外科治疗

目的探讨小儿乳糜腹的诊断及治疗。方法对4例乳糜腹患儿根据具体情况进行不同处理,分别行保守治疗、腹腔引流术及腹膜大隐静脉吻合分流术。结果1例保守治疗,其余经手术治疗患儿均痊愈出院。术后随访1～2年,预后良好。结论对乳糜腹患儿漏量较多,保守治疗无效者应及早手术探查,手术是本病有效的治疗方法。

中国自身免疫性胰腺炎诊治指南(上海,2023)

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种由免疫介导的、特殊类型的慢性胰腺炎,可合并全身多器官的损害,临床表现复杂多样,诊治仍具有一定困难。本指南结合国内外AIP最新指南和研究进展,针对AIP的诊断、治疗、随访和预后4个方面,共提出20条推荐意见,旨在规范和提高我国AIP的诊治水平,改善患者预后。

非酒精性脂肪肝患者血清FGF21水平变化与颈动脉粥样硬化斑块发生的相关性

目的:探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)水平变化及与颈动脉粥样硬化斑块发生的相关性。方法:选取2023-01-2023-09确诊的NAFLD患者131例,根据是否存在颈动脉粥样硬化斑块分为无斑块组(n=59)和斑块组(n=72),选取同期体检健康者39例为对照组。检测所有对象血清尿酸(UA)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和FGF21水平并比较组间差异。Logistic回归分析FGF21与NAFLD患者颈动脉粥样硬化斑块发生的相关性。结果:与对照组比较,无斑块组和斑块组患者UA、TC、TG、LDL-C、sdLDL-C和FGF21水平均升高,HDL-C水平降低(P<0.05或P<0.01);与无斑块组比较,斑块组LDL-C、sdLDL-C和FGF21升高(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示,在充分调整协变量后,血清FGF21升高与NAFLD患者动脉粥样硬化斑块发生呈正相关。结论:血清FGF21是NAFLD患者颈动脉粥样硬化斑块发生的危险因素。

肌肉减少性肥胖在癌症中的研究进展

随着世界范围内肥胖和老年人口的增加,肌肉减少性肥胖正在成为与多种临床环境(包括癌症)中不良事件和结局风险较高的相关因素。但目前对于肌肉减少性肥胖的定义及诊断缺乏统一标准,且其与癌症之间的相互作用关系有待进一步阐明。本文系统、全面地总结了肌肉减少性肥胖的相关定义及诊断方法,将其对癌症患者的临床影响展开具体论述,包括对手术及化疗患者的影响,并总结其主要防治策略。本文总结文献得出,肌肉减少性肥胖在癌症患者中发生率较高,但目前对于其定义及诊断标准仍具有争议。肌肉减少性肥胖是癌症预后的独立预测因素,具有重要临床应用价值。

高血压脑出血患者应用经侧裂显微手术治疗的效果

目的对比高血压脑出血患者实施经侧裂显微手术与小骨窗开颅手术的效果。方法选取2022年8月—2023年8月兰州大学第一医院神经外科诊治的50例高血压脑出血患者,随机数字表法分为2组,各25例。参照组实施小骨窗开颅手术治疗,试验组实施经侧裂显微手术治疗。比较2组患者的手术指标、临床疗效及术后并发症发生情况。结果试验组患者手术时间(92.41±8.57)min、术后苏醒时间(6.34±1.25)h及住院时间(12.86±1.74)d,均短于参照组(124.65±12.39)min、(8.72±1.87)h、(16.25±2.38)d(P<0.05)。试验组手术造成的出血量为(80.34±6.57)mL,低于参照组的(152.85±10.84)mL(P<0.05)。试验组手术总有效率(100%)优于参照组(84.00%)(P<0.05)。试验组术后并发症发生率(4.00%)低于参照组(28.00%)(P<0.05)。结论经侧裂显微手术用于治疗高血压脑出血取得的临床疗效相比于小骨窗开颅手术更显著,可降低手术出血量,缩短手术时间,术后并发症相对较少。

胆管癌病人临床营养评价方法的研究进展

采用准确、可靠的临床营养评价方法,对胆管癌病人进行精准化营养评估,并进行合理的营养支持,有望降低病人死亡风险,减少并发症,并改善预后。因此,根据可靠的营养指标评估胆管癌病人对于促进制定最合适的诊疗策略非常重要。该文查阅国内外文献,整理归纳胆管癌病人的临床营养评价方法,阐述了各营养评价指标对该类病人营养状况评估的适用性、有效性以及对临床结局的预测性,明确切实可行的营养评价方法,以更准确地评判胆管癌病人的营养状况。

胃癌根治生理性吻合术后发生胆囊结石影响因素分析

目的探讨胃癌根治生理性吻合术后胆囊结石的发病率及影响因素。方法回顾性分析2014年1月—2020年12月胃癌根治术中采用生理性吻合患者临床资料,根据胃切除范围分为近端胃切除(PG)组和远端胃切除(DG)组;以术后胆囊结石形成为终点事件,截止随访日期为2022年12月;Kaplan-Meier法绘制累积事件发生率曲线,Log-Rank检验比较PG组和DG组胆囊结石发生率差异;倾向性评分匹配平衡两组基线资料后采用稳健估计法Cox回归分析胃癌根治生理性吻合术后胆囊结石形成的影响因素。结果本研究共纳入355例患者,DG组92例,PG组263例;随访期间共有91例(25.63%)患者术后发生胆囊结石;术后2年内共有77例患者发生胆囊结石,占全部胆囊结石患者的84.61%;术后2年PG组胆囊结石的发生率(25.48%)高于DG组(10.87%),差异有统计学意义(P<0.05);倾向性评分匹配构建DG和PG组的平衡队列后对236例患者进行了评估,DG组84例,PG组152例。Cox回归分析显示近端胃切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫及辅助化疗是采用生理性吻合胃癌患者术后发生胆囊结石的独立危险因素;腹腔镜手术是术后发生胆囊结石的保护因素。结论胃癌根治生理性吻合术后胆囊结石的发病率在术后2年内较高;近端胃切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫及辅助化疗的胃癌患者术后应该密切随访,避免症状性胆囊结石的发生。