针刺疗法在冠心病治疗中的应用及其机制研究进展

冠心病是全球发病率和病死率较高的疾病,对人类健康造成严重威胁,临床亟需更多简便、经济有效的治疗方法来改善患者的症状及远期预后。目前研究结果表明,针刺疗法可通过改善心肌微循环、调节心肌酶和保护性受体表达、调节神经元活性、抑制炎症反应、抑制心肌细胞凋亡与自噬等途径发挥心脏保护效应,从而对冠心病起到治疗效果。针刺疗法作为传统医学的一部分,与标准西医治疗结合,可有效改善冠心病患者的临床症状、远期预后,具有独特的治疗优势。深入研究针刺疗法在冠心病患者治疗中的应用及相关机制,对于减少冠心病急性发作等不良事件的发生以及改善患者预后具有重要意义。

应用自动功能成像技术探讨心房颤动患者右心室重构的临床应用价值

目的 应用自动功能成像技术的三维自动右心室定量和自动应变定量技术研究心房颤动(房颤)对右心解剖结构和功能的影响,为临床评估房颤患者右心结构和功能的改变提供一种全新、快捷的手段。方法 选取兰州大学第一医院2020年8月至2021年7月间收治的35例房颤患者,设为房颤组,随机抽取体检正常者30人作为对照组。应用常规超声心动测量两组患者下列二维参数:右心室基底段横径(RVD1)、右心室中段横径(RVD2)、右心室上下径(RVD3)、右心室面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣环位位移(TAPSE)。应用自动功能成像(AFI)技术对动态影像进行分析,测量两组患者的室间隔应变、右心室游离壁应变、整体纵向应变、右心室游离壁各节段(基底段、中间段、心尖段)收缩时的纵向峰值应变,比较两组患者各测值的差异。结果 两组受检者常规超声各种测值的比较,RVD1[(34.34±3.86)mm比(38.13±5.23)mm],RVD3[(74.14±11.45)mm比(79.47±7.33)mm],RVFAC[(41.61±11.66)mm比(34.77±10.49)mm],TAPSE[(19.12±5.01)mm比(15.49±5.90)mm]的差异具有统计学意义(P<0.05),RVD2房颤组较对照组增大,差异无统计学意义(P>0.05)。两组受检者ST参数比较,游离壁基底段应变[(-30.50±7.06)%比(-16.43±14.94)%]、游离壁中段应变[(-21.00±8.12)%比(-13.85±10.34)%]、游离壁心尖段应变[(-19.62±5.52)%比(-9.98±6.97)%]、整体纵向应变[(-18.41±8.00)%比(-11.56±7.15)%],房颤组右心室游离壁基底段、中段、心尖段和右心室整体纵向应变值降低,差异具有统计学意义(P<0.05);游离壁应变、间隔应变虽较对照组降低,但差异无统计学意义(P>0.05);三维右心室收缩功能比较,EDVI[(48.55±7.54)比(52.64±13.36)]、ESVI[(24.00±4.50)比(30.84±8.75)]、SV[(41.60±9.47)比(39.25±13.73)]、EF[(50.11±5.95)%比(41.19±8.21)%],房颤组右心室的每搏量、射血分数与对照组比较均有减低,收缩、舒张容积指数增加,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用自动功能成像技术(AFI)对于早期检测AF患者右心室应变下降、结构重塑和收缩功能下降有提示作用。

高同型半胱氨酸血症与心房颤动

同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产物,高同型半胱氨酸血症是心房颤动的独立危险因素,近年来一系列临床研究表明,高同型半胱氨酸血症通过氧化应激、参与心房离子通道重构、促进血栓形成等机制参与房颤的发生发展。高同型半胱氨酸血症与心房颤动密切相关,本文旨在阐述高同型半胱氨酸血症与房颤发生的潜在机制,以期寻找防治心房颤动的新途径,为临床进一步研究提供参佐。

急性心肌梗死合并心原性休克患者应用VA-ECMO联合IABP的时机探索

目的探讨急性心肌梗死合并心原性休克(AMICS)患者应用动脉-静脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)联合主动脉内球囊反搏泵(IABP)的不同时机对患者预后的影响。方法本研究为前瞻性队列研究,纳入中国体外生命支持学会注册数据库中2019年3月至2022年3月于兰州大学第一医院心脏中心入组接受VA-ECMO支持的AMICS患者,根据是否联合IABP及联合时机,分为VA-ECMO单独组、VA-ECMO+IABP同期组和VA-ECMO+IABP非同期组。收集3组患者的人口学特征、危险因素、心电图和超声心动图检查结果、病情危重特点、冠状动脉介入手术结果及VA-ECMO相关参数及并发症等。主要临床终点为全因死亡事件,机械循环支持的安全性指标包括血红蛋白下降大于50 g/L、消化道出血、菌血症、下肢缺血、下肢血栓、急性肾损伤、肺水肿及卒中。采用Kaplan-Meier生存曲线分析3组患者随访30 d内的生存结局,以VA-ECMO+IABP同期组作为参考,采用多因素Cox回归模型评估AMICS患者VA-ECMO+IABP不同时机联合对30 d内预后的影响。结果本研究纳入68例应用VA-ECMO支持的AMICS患者,其中女性12例(17.6%),所有患者年龄(59.8±10.8)岁。VA-ECMO单独组19例,VA-ECMO+IABP同期组34例,VA-ECMO+IABP非同期组15例。VA-ECMO+IABP同期组ECMO撤机成功率明显高于VA-ECMO单独组及VA-ECMO+IABP非同期组(P均<0.05)。与VA-ECMO+IABP非同期组比较,其余两组ECMO支持时间较短、发生急性肾损伤并发症比例更低(P均<0.05),单独VA-ECMO组发生肺水肿的并发症比例更低(P<0.05)。院内存活患者在VA-ECMO+IABP同期组为28例,明显高于VA-ECMO单独组(9例)及VA-ECMO+IABP非同期组(7例)(P均<0.05);随访30 d内存活患者在VA-ECMO+IABP同期组为26例,明显高于VA-ECMO单独组(9例)及VA-ECMO+IABP非同期组(4例)(P均<0.05)。多因素Cox回归模型分析提示相较于VA-ECMO+IABP同期使用,单独VA-ECMO(HR=2.801,P=0.036)及VA-ECMO+IABP非同期使用(HR=2.985,P=0.033)与AMICS患者30 d内死亡率增加相关。结论AMICS患者应用VA-ECMO时,同期联合IABP可提高患者ECMO撤机率、存活出院率及30 d内的生存率,且没有明显增加额外并发症。