PDCA护理模式对于普外科手术患者术前睡眠质量的影响观察研究

目的:分析普外科手术患者应用PDCA护理模式对其术前睡眠质量的影响。方法:选取2017年1月至2019年1月兰州大学第一医院普外科收治的手术患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例,对照组实施常规护理干预,观察组应用PDCA护理模式,比较2组患者干预后的睡眠质量及心理状况改善情况。结果:观察组干预后SAS评分为(37. 9±2. 9)分,SDS评分为(38. 2±3. 7)分,与对照组各评分比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组干预后PSQI总分为(7. 85±0. 27)分,显著低于对照组的(10. 26±0. 35)分,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组与对照组护理满意度分别为96. 0%和78. 0%,与观察组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:PDCA护理模式应用于普外科手术患者,能够有效减轻患者负性情绪,改善患者术前睡眠质量,提升患者满意度。

QCC护理模式对普外科术前患者治疗效能感及提升睡眠质量的效果研究

目的:分析在普外科手术患者术前实施QCC护理模式,对患者治疗效能感的影响以及提升其睡眠质量的效果。方法:选取2017年4月至2018年4月兰州大学第一医院收治的术前患者100例分为对照组和观察组,每组50例。对照组行基本护理,观察组行QCC护理,对比其结果。结果:护理前,2组普外科术前患者的治疗效能感评分与睡眠质量评分比较,均无统计学意义(P>0.05),但护理后观察组的治疗效能感评分高于对照组、睡眠质量评分低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在普外科手术患者术前实施QCC护理模式,可以提高其治疗效能感与睡眠质量,效果显著,值得推广。

不同术式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响

目的探讨不同手术方式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响。方法收集2006年1月至2008年12月在该院行病灶切除手术的228例进展期老年胃癌患者的临床资料,根据手术方式分为根治切除组(根治组)162例及姑息性切除组(姑息组)66例,并根据胃癌根治程度及胃切除方式进一步划分亚组。评价患者术后创伤,对两组患者随访6~70个月,观察两组患者术后生存率。结果根治组患者术中输血量少于姑息组(P<0.05),两组手术时间、平均住院时间、并发症无统计学意义(P>0.05)。在远端胃切除中,根治组术中输血量少于姑息组(P<0.05),而两组手术时间、平均住院时间、并发症无统计学意义(P>0.05)。在全胃切除中,两组术中输血量、手术时间、平均住院时间、并发症无统计学意义(P>0.05)。随切除范围的增加,根治术组输血量、手术时间、平均住院时间、并发症显著增加(P<0.05)。根治组术后1、3、5年生存率高于姑息组(P<0.05)。结论与姑息治疗相比,胃癌根治手术并不会增加患者术后创伤,且能有效延长患者生存期限。随切除范围的增加,根治术患者创伤程度显著增加,因此应严格扩大根治术适应证。

老年直肠癌术后并发肠梗阻的临床危险因素

目的探讨老年直肠癌根治术后并发肠梗阻(POI)的临床危险因素,旨在提高老年直肠癌根治手术治疗效果。方法回顾性分析肛肠外科行直肠癌根治手术的645例患者分别应用单因素及Logistic多因素分析结直肠癌根治术后并发肠梗阻的危险因素。结果结直肠癌患者根治术后POI发生率为8.99%(58/645),经单因素分析显示,年龄>80岁、肿瘤TNM分期、肿瘤分级、既往手术史、术前合并POI、手术方式、麻醉方式、美国麻醉师协会(ASA)分级、镇痛药物的应用均与POI发生关系密切(P<0.05)。经Logistic多因素显示,N2分期(OR:5.66;95%CI:1.589~8.123)、结直肠肿瘤切除史(OR:4.223;95%CI:1.269~6.425)、左半结肠切除术(OR:4.112;95%CI:1.326~6.986)、右半结肠切除术(OR:3.896;95%CI:1.245~6.112)、ASA分级(OR:3.745;95%CI:1.231~5.210)、阿片类药物的应用(OR:4.986;95%CI:1.232~7.025)是POI的独立危险因素,而腹腔镜手术(OR:3.652;95%CI:1.023~6.002)是POI的保护因素。结论结直肠癌术后POI的发生是由多种因素引起,对于ASAⅢ~Ⅳ级患者选取腹腔镜手术治疗可降低POI发生风险,改善预后。

化学发光法与放射免疫法测定甲状腺激素的相关性研究

目的:比较化学发光法(CLIA)与放射免疫法(RIA)测定甲状腺激素结果的相关性。方法:收集甲亢、甲减患者和正常健康人标本共224份,每份标本同时用RIA和CLIA测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH),检测结果进行统计学分析。结果:T3及TSH呈偏态分布,CLIA检测FT4水平明显高于RIA法检测(P<0.05),但两者在诊断患者高、中、低水平上的阳性率间无明显差异(P>0.05)。两种检测方法明显相关(P<0.05),且检测结果异常率之间无统计学意义(P>0.05)。结论:RIA和CLIA方法高度相关,建议采用CLIA检测甲状腺激素。

蕨麻提取物保护小鼠四氯化碳急性肝损伤的作用机制

目的探讨蕨麻多糖(PAP)对小鼠CCl_4急性肝损伤的作用机制。方法将60只昆明种小鼠按随机数字表随机分为正常对照组、模型对照组、联苯双酯组、PAP低、中、高剂量组,给药7 d后用0.1%CCl_4豆油溶液灌胃,建立小鼠急性肝损伤模型,考察小鼠体重、肝脏系数、脾脏系数,检测小鼠肝组织中超氧化物歧化酶活性、丙二醛、谷胱甘肽含量等指标的变化,对各组小鼠肝脏作病理学检查。结果 PAP低、中、高剂量组明显降低CCl_4急性肝损伤小鼠肝组织中的丙二醛含量(P<0.05),提高损伤肝组织中超氧化物歧化酶的活性,增加谷胱甘肽含量(P<0.05),光镜下可观察到PAP不同程度地改善肝脏组织的损伤。结论 PAP对肝脏的保护作用可能与其清除自由基、保护细胞膜和抗脂质过氧化有关。

脓毒症大鼠体内内源性二氧化硫的分布

目的探讨内源性二氧化硫(sulfur dioxide,SO2)在脓毒症大鼠肝脏、肾脏、心脏、脑及血清中的分布与水平变化。方法雄性SD大鼠40只,随机分为假手术组(n=8)和脓毒症模型组(n=32);脓毒症模型组大鼠以盲肠结扎穿刺术(cecal ligation and puncture,CLP)制作脓毒症模型。造模后3、6、12及24h处死大鼠,取肝脏、肾脏、心脏、脑组织,并留取血清标本。SO2测定采用酶联免疫吸附试验(ELISA)。结果假手术组大鼠肝脏、肾脏、心脏、脑及血清中均含有一定量SO2,且以心脏组织中的含量最高。与假手术组比较,CLP造模后3h后大鼠肝脏、肾脏、心脏、脑及血清中SO2水平开始升高,12h有统计学意义,24h达到高水平。结论 CLP大鼠体内SO2水平高于正常,可能与脓毒症有一定的相关性。

气体信号分子硫化氢在急性胰腺炎发病中的作用

急性胰腺炎（AP）是临床常见的急腹症之一，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。以程度可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎（SAP）。SAP是一种严重的急腹症，具有发病急骤，病情极度凶险，病死率高的特点。

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂对脓毒症大鼠急性肺损伤的保护作用

目的 采用盲肠结扎穿孔术复制大鼠脓毒症模型,研究糖蛋白（glycoprotein,GP）Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂依替巴肽（Eptifibatide）对脓毒症大鼠急性肺损伤的保护作用.方法 64只雄性SD大鼠随机分为三组：假手术组16只、盲肠结扎穿孔（cecal ligation and puncture,CLP）组和治疗组各24只,每组再均分为6 h、10 h、14 h和18 h四个亚组（假手术组每个亚组均4只,CLP组和治疗组各亚组均6只）,其中治疗组术后4 h、8 h、12 h和16 h经大鼠尾静脉给予依替巴肽（7.5 mg/kg）干预.术后间隔不同的时间后将大鼠放血活杀,取出待测肺组织,检测肺微血管通透性改变、肺湿/干质量（W/D）比值,进行肺组织形态学观察和病理评分,并检测肺微血管内皮细胞的凋亡情况.结果 CLP组大鼠肺组织6 h开始出现损伤,10 h、14 h和18 h损伤逐渐加重,损伤在CLP后18 h最重;与CLP组比较,治疗组各时间点大鼠肺微血管通透性明显降低（P〈0.05）,致使肺组织W/D值亦明显降低（P〈0.05）,肺组织炎细胞浸润、水肿、出血等损伤表现减轻,肺组织病理评分明显降低（P〈0.05）;治疗组术后各观察时间点肺微血管内皮细胞的凋亡率明显降低,与CLP组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂依替巴肽对脓毒症大鼠急性肺损伤有保护作用.

消脓汤用于术后腹腔残余感染的临床观察

目的探讨消脓汤联合抗生素治疗术后腹腔残余感染的临床效果。方法选取兰州大学第一医院2011年1月至2012年12月收治的术后腹腔残余感染患者60例作为研究对象,按随机数字表法随机分为联合消脓汤组(n=30)和单纯抗生素组(n=30)。联合消脓汤组给予抗生素(头孢哌酮钠他唑巴坦钠)联合消脓汤治疗,单纯抗生素组单纯应用抗生素治疗。观察并比较治疗后两组患者血象复常时间、体温恢复正常时间,腹痛消失时间、脓肿消失时间,患者住院时间及疗效。结果与单纯抗生素组相比,联合消脓汤组患者血象复常时间、体温复常时间、腹痛消失时间、脓肿消失时间及住院时间均显著缩短(t=16.331,4.739,10.756,6.224,5.464,P<0.05);联合消脓汤组临床疗效显著优于单纯抗生素组(z=3.554,P<0.05)。结论抗生素联合消脓汤治疗术后腹腔残余感染较单纯应用抗生素治疗更有效。

精氨酸加压素对脓毒症大鼠的肝肾保护作用

目的探讨精氨酸加压素(AVP)对毒症大鼠的肝、肾的保护作用。方法雄性SD大鼠通过盲肠结扎穿刺术(CLP)制作脓毒症大鼠模型,以假手术组(n=4)为对照,部分CLP大鼠(n=18)术后4h、8h、12h测肝、肾功能生化指标,部分大鼠CLP术后8h通过侧脑室注射AVP的方式中枢补充AVP(n=6)或人工脑脊液(aCSF,n=4),另一部分大鼠CLP术后6h通过静脉持续泵入AVP(n=6)或生理盐水(n=4)2h,分别在给药后1h测肝、肾功能生化指标变化;结果CLP术后4 h后大鼠血浆ALT、AST、ALP、BUN及Cr开始升高,CLP术后8h有统计学意义,后ALT、AST、ALP、BUN及Cr逐渐升高,CLP术后6h静脉持续泵入AVP[2ng/(kg.h)]2h与静脉泵入生理盐水2h组相比大鼠血浆ALT、AST、ALP、BUN及Cr明显降低;但CLP术后8 h侧脑室给予AVP后大鼠血浆ALT、AST、ALP、BUN及Cr与对照组比较明显升高。结论脓毒症大鼠肝肾功能受损可能与血浆AVP水平有关,早期静脉给予AVP可改善肝肾功能,具有器官保护作用。

硫化氢在脓毒症发病机制中的作用

脓毒症是全身炎症表现的外科感染的统称，是一种常见的南感染诱发的临床综合征。按照疾病严重程度大体可以分为脓毒症、严重脓毒症及休克、多器官功能障碍综合征（MODS）／多器官功能衰竭（MOF）等。临床表现为全身炎症反应、代谢异常，并产生组织低灌注、多器官系统功能性或器质性损害。其发病机制非常复杂，主要原因是革兰阴性菌感染后释放内毒素，引起机体产生大量促炎介质和细胞因子，导致炎症反应失控，血管活性增加，机体低血流动力学，高代谢状态以及器官功能受损、休克甚至死亡。

直肠癌根治术中肠系膜下动脉结扎部位的研究进展

随着临床研究的不断深入,临床上对于直肠癌根治术中肠系膜下动脉的结扎部位的认识越来越深,看法不一。该文旨在对目前肠系膜下动脉高位与低位结扎的相关研究进展作一综述,以期提高对不同结扎部位的认识。

早期应用生长抑素联合中药胃管注入治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的探讨早期应用生长抑素（somatostatin，ss）联合中药方剂柴芩承气汤对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的治疗效果。方法将符合SAP诊断标准的38例患者随机分成两组，其中治疗组21例，在早期应用生长抑素泵入同时胃管内注入柴芩承气汤治疗；对照组17例只接受生长抑素和其他常规对症等治疗。观察两组患者腹部体征消失的时间、血淀粉酶恢复情况、血糖、肝肾功能恢复情况、住院天数及死亡率。结果治疗组腹痛、腹胀症状消失时间快于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组血淀粉酶、血糖恢复正常时间及病死率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；与对照组相比，治疗组谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酸脱氢酶（LDH）及血脂（Lipase）等指标恢复速度更快，住院天数明显缩短，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期应用生长抑素联合柴芩承气汤胃管内注入中西医结合治疗SAP，可更快改善患者腹痛、腹胀症状，改善患者肝肾功能，减少患者住院天数，但对血淀粉酶、血糖恢复时间无明显影响。

目标教学法在轮转护士临床带教中的应用

目的探讨目标教学法在轮转护士临床带教中对提高临床教学质量和提高轮转护士综合素质的效果。方法本研究采用前瞻性成组设计,将2006年4月～2010年4月96名来我科轮转的护士（以下简称新护士）随机分为实验组和对照组,每组各48人。对照组采用传统带教模式,实验组采用目标教学法。结果实验组新护士理论、技能考核成绩、综合能力的考核及对科室带教满意度均高于对照组（P〈0.05）。结论目标教学法有利于提高新护士的轮转质量,对培养新护士的综合能力起着十分重要的作用,同时强化了临床带教教师的责任,值得进一步研究推广。

消脓汤治疗腹部术后残余感染30例临床观察

目的:观察消脓汤治疗腹部术后残余感染的临床疗效。方法:将90例患者随机分为消脓汤组、抗生素组、联合用药组各30例,抗生素组常规给予氨苄青霉素、甲硝唑及喹诺酮类抗生素联合用药。消脓汤组给予消脓汤,水煎分服,1剂/d。联合用药组将上述2组治疗药物联合使用。3组均以不间断治疗7天为1个疗程,治疗1个疗程后观察疗效。结果:总有效率消脓汤组为83.34%,抗生素组为86.67%,联合用药组为96.67%。其中消脓汤组与抗生素组相比差异无统计学意义(P>0.05)。消脓汤组、抗生素组与联合用药组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹部症状、体温、血常规恢复正常时间消脓汤组与抗生素组相比差异无统计学意义(P>0.05)。消脓汤组、抗生素组与联合用药组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在使用抗生素的基础上给予消脓汤治疗腹部手术后腹腔残余感染临床疗效显著,可迅速改善患者病情。

多中心胃肠道间质瘤临床诊治及预后分析

通过对甘肃省原发胃肠道间质瘤(GISTs)临床病例资料的分析及患者随访,分析患者生存状况及影响预后的相关因素,为GISTs的临床诊治及预后评估提供理论基础。回顾性分析2010年8月-2019年5月于甘肃省人民医院、甘肃省肿瘤医院、中国人民解放军联勤保障部队第九四O医院接受手术治疗并经病理确诊的267例GISTs患者临床资料.分析临床特征及预后。所有患者均行根治性切除手术.其中239例患者完成随访。随访率84.10%。患者术后1、3、5年生存率分别为96.10%、91.50%、85.10%。多因素分析显示Ki-67指数是影响GISTs远期预后的独立危险因素(HR=12.605,95%CI:1.190-133.537,P=0.035)。根治性手术切除后患者远期预后较好,高Ki-67指数预示GISTs术后远期预后不良。

1例妊娠合并急性胰腺炎患者的护理

目的探讨妊娠合并胰腺炎的护理。方法对1例2017年12月份入院的妊娠合并急性胰腺炎患者进行心理护理,禁食、胃肠减压,产科护理,营养支持等对症处理;恢复期给予饮食指导和出院宣教。结果妊娠合并急性胰腺炎患者入院后经积极治疗和个性化整体护理后情况好转出院。结论妊娠合并急性胰腺炎病情凶险,容易发生并发症,应及时诊断治疗,严密观察病情,为患者提供精细、个性化的整体护理可促进患者康复。

快速康复外科在胰十二指肠切除术中应用的有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价快速康复外科(ERAS)在胰十二指肠切除术中应用的有效性和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP数据库,搜集胰十二指肠切除术患者围手术期采用ERAS与传统康复管理比较的临床对照研究,检索时限均从建库至2017年3月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12个非随机非同期对照研究,包括2 588例患者。Meta分析结果显示:对比传统术后康复,ERAS能缩短胰十二指肠术后患者的住院时间[MD=–5.44,95%CI(–7.73,–3.15),P<0.000 01]、术后首次肛门排气时间[MD=–1.40,95%CI(–2.60,–0.20),P=0.02]、减少术后总并发症发生率[OR=0.61,95%CI(0.52,0.72),P<0.000 01]、胰瘘发生率[OR=0.81,95%CI(0.66,0.99),P=0.04]和胃排空障碍发生率[OR=0.49,95%CI(0.38,0.63),P<0.000 01]。但两组在术后胆瘘、腹腔感染、伤口感染和肺部感染发生率方面,差异均无统计学意义。结论 ERAS应用于胰十二指肠切除术围手术期有效且安全。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

规范化护理在改善肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢DVT及生活质量中的效果分析

探究规范化护理干预在预防肝胆胰恶性肿瘤患者下肢静脉血栓中的作用。方法:对本院接收的肝胆胰恶性肿瘤患者进行分析,确定其为研究对象,随机抽取62例并编号,平均分为对照组和试验组,每组31例,前者采取常规护理模式,后者则开展规范化护理干预,比较下肢深静脉血栓发生率和生活质量评分。结果:试验组深静脉血栓发生率为3.23%,低于对照组19.35%,P<0.05;护理前,两组患者生活质量评分(SF-36)组间比较,P>0.05,护理后上述指标相比,护理后高于护理前,P<0.05,组间比较试验组高于对照组,P<0.05。结论:在肝胆胰恶性肿瘤护理中,规范化护理较常规护理更利于预防下肢深静脉血栓的发生,改善患者生活质量,应用价值较高,值得推广。