内镜外科在肝胆胰外科中的应用及培训评价

内镜外科是现代微创外科的组成部分,是多项技术领域的融合,是整合医学理念的体现。内镜外科在肝胆胰外科疾病中的应用最为广泛,发展最为全面。内镜外科技术的推广和普及,需要建立完善的内镜外科医师培训基地和培训体系,建立质量控制体系。内镜外科技术的发展需要多中心合作,多学科整合。

多媒体联合PBL在肝胆胰外科教学中的应用

目的肝胆胰外科学是外科学课程中的基础课程。为了适应新时代医学生的培养要求,在兰州大学第一临床医学院进行了基于问题的学习模式(PBL)结合肝胆胰外科学的试验性教学。方法研究对象为97名临床医学专业本科生,随机分为PBL组和非PBL组,选取结合多媒体技术有关的肝胆胰外科学PBL案例进行分析,采用问卷调查法评价了学生对PBL教学模式的认知,并对课后考试成绩进行分析,对课程改革进行了评价。结果PBL组和非PBL组之间前四项问卷调查结果差异具有统计学意义,P<0.05,PBL组的笔试成绩(69.78±19.84)明显高于非PBL组(61.41±20.08)的笔试成绩(P<0.05)。结论结合多媒体技术的PBL教学模式可作为讲座式被动教学的有效补充,可以被学生广泛接受。PBL与传统教学方法相比,学生获得了更多的综合能力、更高的考试分数和对肝胆胰外科学的更好理解。

成人腹腔镜腹股沟疝修补术后尿潴留列线图风险预测模型建立

目的:构建个体化成人腹股沟疝患者行腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)术后尿潴留(POUR)的列线图风险预测模型。方法:回顾性分析行LIHR的成人腹股沟疝患者447例的临床资料。进行统计学分析,筛选成人行LIHR发生POUR的独立危险因素,并构建列线图风险预测模型。结果:年龄≥65岁、良性前列腺增生、手术时间≥98 min是成人患者行LIHR发生POUR的独立危险因素(P<0.05)。基于以上3项独立危险因素成功构建列线图风险预测模型。使用随机拆分法进行模型验证,研究组和验证组校正曲线均与理想曲线拟合良好,研究组和验证组ROC曲线的AUC值分别为0.860、0.830。结论:年龄≥65岁、良性前列腺增生、手术时间≥98 min是成人行LIHR发生POUR的独立危险因素。

内镜逆行胰胆管造影术在肝包虫病胆道并发症治疗中的应用

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在肝包虫胆道并发症治疗中的价值。方法回顾分析该院2010年10月-2016年10月ERCP参与治疗的肝包虫病27例,总结患者的临床表现、实验室检验、影像学检查、手术方式及治疗效果。结果该组有27例应用ERCP参与治疗的肝包虫胆道并发症病例。其中,12例因肝包虫囊肿破入胆道引起急性化脓性胆管炎及梗阻性黄疸,7例因肝包虫囊肿压迫胆总管引起重度黄疸,先行ERCP通畅胆道引流,择期行开腹手术;6例因肝包虫内囊摘除术后残腔胆瘘,2例因肝包虫术后胆道狭窄,术后行ERCP放置胆道支架,该组27例均取得良好的治疗效果;比较患者术前24 h内与术后48 h白细胞计数(WBC)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-转肽酶(GGT)6项指标,术后均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肝包虫病引起的急性化脓性胆管炎、胆瘘和胆道狭窄等胆道并发症,在术前或术后采用ERCP处理具有重要的诊治价值。

ERAS在高海拔地区接受腹腔镜手术患者中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在高海拔地区接受腹腔镜手术患者应用的安全性及效果。方法选取2018年4月15日-10月15日在夏河县人民医院接受腹腔镜手术的50例患者,围手术期随机分为2组:加速康复外科组(ERAS组,26例)和传统监护组(对照组,24例)。ERAS组围手术期应用快速康复外科理念,对照组则按传统监护方法处理。比较分析2组住院时间、住院花费、并发症发生率及患者焦虑程度等指标。结果ERAS组患者住院时间、术后住院费用显著少于对照组(P<0.05),术后进食时间、肛门排气时间、排便时间均少于对照组(P<0.05);术后3 d ERAS组患者抑郁程度自评分和焦虑程度自评分均小于对照组(P<0.05)。结论高海拔地区腹腔镜围手术期应用ERAS理念,可以增强患者临床治疗效果,安全、经济、可靠,值得临床推广应用。

麻醉前预吸氧联合术中高流量吸氧对行ERCP的老年胆管结石患者术中的影响

目的探讨麻醉前15min预吸氧联合术中高流量吸氧对老年胆管结石患者静脉复合麻醉下行经向镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术中的影响。方法选取2018年3月~2018年10月在兰州大学第一医院普外科ERCP诊疗中心就诊的81例老年胆管结石患者,按随机数字表法分为对照组40例和实验组41例。对照组术中低流量(2L/min)吸氧,实验组在麻醉前15min给予预吸氧并联合术中高流量(5L/min)吸氧,比较两组患者术中氧饱和度(SpO2)变化、低氧血症发生率及严重程度、手术时间和麻醉恢复时间等指标。结果实验组与对照组在年龄、性别、ASA分级、BMI、合并症等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05);在麻醉诱导、进镜、取石过程中实验组SpO2高于对照组(P<0.05);麻醉诱导和取石过程中对照组低氧血症的发生率高于实验组(P<0.05),且易发生较严重的低氧血症;实验组麻醉恢复时间少于对照组(P<0.05),但两者手术时间无统计学差异(P>0.05)。结论麻醉前预吸氧联合术中高流量吸氧可显著降低老年胆管结石患者ERCP术中低氧血症发生率,使术中氧饱和度趋于平稳,缩短患者术后麻醉恢复时间,使手术过程更加顺利。

多模式ERCP在胆肠吻合术后肝内胆管结石复发中的应用进展

肝内胆管结石属难治性胆道疾病。目前对肝内胆管结石的治疗仍以外科手术为主,包括开腹及腹腔镜下胆总管切开取石、肝部分切除、胆肠吻合及肝移植等。胆肠吻合术作为肝内胆管结石治疗的主要手段之一,在肝胆外科治疗中已有100多年的历史,但仍有部分患者术后因吻合口狭窄、反复胆道感染等因素导致结石复发,Uchiyama等报道胆肠吻合术后结石复发率为48．6％。

肠道免疫因子GM-CSF,NLRP3和TLR4在原发性肝癌中的表达

目的通过检测健康志愿者、肝硬化患者和原发性肝癌患者血清中粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)和Toll样受体4(TLR4)的含量,探讨GM-CSF、NLRP3和TLR4在原发性肝癌疾病过程中的可能作用。方法收集肝癌手术切除的50例肝癌组织及癌旁组织标本,以及肝硬化和肝癌患者血清标本各12例,健康志愿者12例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和实时荧光定量PCR方法分别检测血清中mRNA水平上GM-CSF、NLRP3和TLR4的表达。结果正常肝细胞GM-CSF、NLRP3和TLR4 mRNA的表达水平均显著高于肝癌细胞(P<0.001);原发性肝癌组织GM-CSF、NLRP3和TLR4 mRNA的表达水平均明显低于癌旁组织(P<0.001);健康志愿者血清GM-CSF、NLRP3和TLR4的含量显著高于肝硬化及肝癌患者(P<0.001),但肝硬化患者和肝癌患者血清GM-CSF、NLRP3和TLR4的含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝癌组织及癌细胞系GM-CSF、NLRP3和TLR4与癌旁组织及人正常肝细胞相比表达显著降低,GM-CSF、NLRP3和TLR4信号途径可能参与了原发性肝癌的免疫过程。

先天性胆管扩张症的诊疗进展

先天性胆管扩张症(CBD)是一种罕见的胆道疾病,好发于东方国家,80%病例在儿童期发病。在成人先天性胆管扩张症中,外科手术治疗被视为首选,包括完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合术、肝部分切除术、肝移植术等。近年来,随着内镜技术的不断发展,CBD的治疗方式在以外科手术为主的基础上得到了丰富,本文就先天性胆管扩张症的外科及内镜治疗进展进行综述,以提高临床医师对该疾病的认识。

外泌体在肝癌中的研究进展及应用前景

外泌体是一种重要的细胞间物质和信息交流的工具,它通过细胞间传递基因和蛋白信号,调节肿瘤微环境,进而介导肿瘤细胞的凋亡、分化、血管生成和转移。外泌体通过多种机制促进肝癌的发生发展,其在肝癌的早期诊断、耐药性检测、预后评估及治疗均密切相关。因此,对于外泌体的研究,可为肝癌的治疗提供新的方向和机遇。

血小板在慢性肝病中的研究现状

肝纤维化、肝硬化等慢性肝病的机制较为复杂,是肝内各种细胞、细胞因子、基质相互作用的结果。传统观点认为血小板的主要功能是参与止血和凝血。最近研究认为血小板不仅含有止血所需要的分子蛋白质,且富含器官发育、组织再生和修复的生长因子,而且与肝纤维化、肝硬化等慢性肝病的发生发展及肝组织再生过程关系密切,在肝内稳态和病理中发挥关键作用。对血小板在慢性肝病中的作用进行阐述,认为血小板与肝纤维化、肝再生的信号通路等方面的关系已获得诸多研究结果,未来血小板可能成为治疗慢性肝病的新的重要靶点。

特殊性滑疝1例并文献复习

腹股沟滑疝是特殊类型的难复性疝,是由腹腔的后位器官随壁层腹膜向外脱出进入疝环从而构成疝囊的一部分。在女性儿童中,腹股沟滑疝的发生率相对较高,滑疝疝囊内最常见的器官为卵巢,约占66.2%,其次为输卵管,约占12%,卵巢、输卵管同时存在的发生率仅为11.2%,位居第三。其发病率随年龄的增长而不断下降[1]。

胆肠吻合术后吻合口结石的原因及预防

胆肠吻合术是重建胆道通路,使胆汁通畅引流的一种手术方式。术后吻合口结石成因复杂,治疗起来相对困难,且容易复发,这已经成为普外科医师亟待解决的临床难题之一。本文综述了胆肠吻合术后吻合口结石形成的原因,包括胆道系统术后病理生理改变、手术适应证的选择不当、原发病处理不充分以及术中操作不当及相应的预防措施,为今后胆肠吻合术后吻合口结石的防治提供参考。

tRNA衍生片段在肿瘤中的研究进展

tRNA衍生片段(tRNA-derived fragments,tRF&tiRNA)为近年来新发现的一类非编码RNA(non-coding RNA,ncRNA),其在外周血循环中表达稳定.tRF&tiRNA通过调控基因表达与基因沉默、调节细胞增殖与凋亡、调节翻译等方式在人类肿瘤中发挥重要作用.tRF&tiRNA组织特异性、高度丰富且稳定、广泛存在的特征使其在肿瘤领域的研究中具有明显优势.tRF&tiRNA的异常表达可能为肿瘤中潜在的诊断、预后判断的生物标志物或治疗靶点.本文通过总结tRF&tiRNA不同亚型的来源、结构、生物学特征及功能,探讨其与肿瘤的潜在关系及作用机制,以期为肿瘤的早期诊断及靶向治疗提供新思路.

胆漏的内镜外科治疗

胆漏是肝胆外科常见的手术并发症,内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)因微创、安全、有效,是医源性胆漏推荐的一线治疗方案。针对不同类型的胆漏,如何选择ERCP治疗并将其规范化有重要临床意义,现对其应用进行评价,以供临床参考。

甘肃省胃食管反流病流行病学调查及其危险因素分析

目的 调查甘肃省胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患病情况,探讨其患病的相关危险因素并构建胃食管反流病发生风险的列线图模型,评价其效能。方法于2021年10月-2022年5月,使用自制《胃食管反流病调查问卷》,采用多阶段分层整群随机抽样方法进行多中心合作流行病学调查。对抽样区域中成年人(年龄≥18岁)且在本地居住3年以上的居民,由经过培训的调查人员进行问卷调查,详细记录受访者基本信息及胃食管反流病可能的危险因素暴露情况。根据危险因素使用R语言建立预测模型,并使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)及校准图等评价预测效能。结果 共收回有效问卷4 711份,有效回收率为92.26%。其中男性2 425人,女性2 286人,年龄为(39.25±14.81)岁。按GERD-Q评分≥8分为临界值,甘肃省GERD患病率为10.34%,男性患病率为11.34%(275例),高于女性9.27%(212例),两者差异有统计学意义(χ^(2)=5.42,P<0.05)。≥60岁人群GERD患病率最高(19.58%)。GERD患病率与体质量指数(body max index,IBM)呈正相关,当BMI≥24.0 kg/m2时,GERD患病率明显升高。汉族、回族、藏族的患病率分别为10.03%、11.86%、13.31%,各民族之间差异无统计学意义(χ^(2)=5.30,P>0.05)。二元logistic多因素回归分析显示,男性、年龄≥50岁、BMI≥24.0 kg/m2、吸烟、饮酒、喜食甜食、进食过饱、睡前2 h进食、幽门螺杆菌感染、胃十二指肠溃疡或炎症、咽喉炎、心前区疼痛及周围性眩晕均为罹患GERD的独立危险因素;而高脂饮食、碳酸饮料摄入、辛辣饮食、哮喘、慢性咳嗽、阑尾炎病史及腹部手术史与GERD的发生无明显相关性。根据以上风险因素建立列线图预测模型,C指数和AUC在训练集和验证集中分别为0.736和0.742,校正曲线拟合良好。结论 甘肃省GERD患病率较高,并受多种因素影响,男性、年龄≥50岁、吸烟、喜食甜食、进食过饱及睡前2 h进食可能与GERD患病率相关。根据本组资料建立的列线图模型预测准确性尚可,为制定临床决策、预防疾病发生提供依据。

快速康复外科在开腹肝癌切除术中应用的Meta分析

目的:评价在开腹肝癌切除术围手术期应用快速康复外科(ERAS)的安全性、有效性及对患者术后恢复的影响。方法:检索多个国内外数据库收集有关开腹肝癌肝切除中应用ERAS的随机对照研究(RCT),对纳入的文献进行质量评价和数据提取后,应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入RCT研究16篇,1770例患者,其中ERAS组888例,对照组882例。Meta结果显示,与对照组比较,ERAS组术后并发症的发生率明显降低(MD=0.47,95%CI=0.35～0.63,P<0.001);术后首次排气时间明显缩短(SMD=-3.64,95%CI=-4.72～2.56,P<0.001);术后第3、7天丙氨酸氨基转移酶水平(MD=-50.23,95%CI=-59.35～-41.11,P<0.001;MD=-37.48,CI=-42.19～-32.78,P<0.001)与术后第1、3天C-反应蛋白水平(MD=-38.64,95%CI=-61.14～-16.14,P<0.001;MD=-26.75,95%CI=-46.03～-7.47,P<0.01)均明显降低;术后住院时间(MD=-2.71,95%CI=-3.86～-1.55,P<0.001)和总住院时间(MD=-2.86,95%CI=-4.11～-1.62,P<0.001)及住院费用(MD=-1.20,95%CI=-1.84～-0.57,P<0.05)均明显减少。结论:开腹肝癌切除术围术期实施ERAS方案安全、有效,有利于患者术后恢复,减少住院时间和降低医疗费用。

急性梗阻性化脓性胆管炎急诊内镜治疗方法的研究

目的探究急诊内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的最佳手术方式。方法回顾性分析近3年来兰州大学第一医院内镜诊疗中心收治的急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）并且急诊接受ERCP治疗的93例患者，按照内镜治疗方式不同分为3组：ENBD组（单纯右肝管内留置鼻胆管1枚）、ENBD＋ERBD组（于右肝管留置胆道塑料支架联合左肝管留置鼻胆管1枚）和ERBD（双）组（左右肝管分别留置胆道塑料支架1枚），观察术后是否出现发热，胆红素水平是否降低及住院期间死亡率等指标。结果对于高位梗阻患者，左右肝管同时引流[ENBD＋ERBD组及ERBD（双）组）]术后发热发生率明显低于单侧胆管引流组（ENBD组）（1／18比4／10；0比4／10），差异均有统计学意义（P〈0．05）；ENBD＋ERBD组与ERBD（双）组在术后发热发生率（1／18比0）及胆红素水平降低发生率（17／18比14／15）相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。对于高位梗阻患者术中使用造影剂行胆道造影与不使用造影剂造影相比，会显著增加术后发热的发生率[4／10比3．45％（1／28）]及住院期间死亡率（3／11比0），同时也会降低术后胆红素水平下降率[10／14比96．55％（28／29）]，且差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论高位胆道梗阻术中应尽可能行双侧胆道引流以达到彻底引流效果。术中尽可能减少胆道造影时造影剂的用量，尤其是对于高位梗阻患者，术中尽可能不使用造影剂，必要时可用空气胆道造影明确狭窄位置。

老年Ⅲ期右半结肠癌经腹腔镜全结肠系膜切除治疗的临床效果及预后分析

目的探讨腹腔镜下完整结肠系膜切除术(CME)治疗老年Ⅲ期右半结肠癌的临床效果及预后。方法收集兰州大学第一医院2010-2015年期间280例老年(≥60岁)Ⅲ期右半结肠癌患者的临床资料,其中160例患者接受腹腔镜下CME治疗(称为观察组),120例患者接受传统开腹右半结肠癌根治术(称为对照组)。对比2组患者的平均手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、住院时间及术后并发症情况;分析2组术后局部复发率、远处转移率、3年累积生存率、无瘤生存率及术后复发相关危险因素。结果观察组患者手术时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目以及术后远处转移率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间和术后复发率少于或短于或低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3年累计生存率高于对照组(log-rank χ^2=11.865,P=0.001),观察组患者术后3年无瘤生存率高于对照组(log-rank χ^2=7.567,P=0.006);运用logistic回归分析2组患者术后复发的病例发现,肿瘤的分化程度、是否有脉管浸润及淋巴结转移是术后肿瘤复发的相关独立危险因素。结论老年Ⅲ期右半结肠癌经腹腔镜CME治疗效果好,手术安全、可行,可有效延长患者生存时间。

全覆膜自膨式金属支架治疗肝移植术后胆管狭窄

目的评估全覆膜自膨式金属支架(以下简称金属支架)治疗原位肝移植术后胆管狭窄的安全性及长期疗效。方法回顾性收集2010年1月至2018年6月期间兰州大学第一医院收治的肝移植术后胆管狭窄患者的临床资料,采用磁共振胆胰管造影或肝功能检测评估金属支架对其的治疗效果。结果共收治肝移植术后胆管狭窄患者21例,支架置入成功率为100%。采用金属支架治疗者7例,仅采用多根塑料支架治疗者14例。采用金属支架治疗和仅采用多根塑料支架治疗患者的性别、年龄、胆管狭窄发生时间、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)治疗次数、胆管狭窄复发时间、胆管狭窄治愈时间、胆管狭窄治疗后疗效、胆管狭窄复发及胆管狭窄治疗后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.050),采用金属支架治疗患者所用的塑料支架数量明显少于仅采用多根塑料支架治疗患者(P<0.050),且其支架留置时间长于仅采用多根塑料支架治疗患者(P<0.050)。金属支架治疗患者使用的金属支架为1枚或2枚。采用金属支架治疗患者有6例治愈、1例缓解,2例复发;仅采用多根塑料支架治疗患者8例治愈、3例缓解,3例无效、5例复发。结论金属支架治疗肝移植术后胆管狭窄安全、有效,支架置入时间长,使用塑料支架数目少,在提高胆管狭窄的治愈率和复发率方面需进一步积累病例验证。