内镜治疗胆道术后良性胆管狭窄的临床疗效

目的探讨内镜治疗胆道术后良性胆管狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月兰州大学第一医院采用内镜治疗的127例胆道术后良性胆管狭窄患者的临床资料。其中BismuthI型60例、Ⅱ型35例、Ⅲ型21例、Ⅳ型11例。分析不同Bismuth分型良性胆管狭窄的内镜治疗效果。结果127例患者入院后施行胆道成像＋ERCP确定狭窄部位及严重程度。16例（其中BismuthⅢ型7例、Ⅳ型9例）患者因为胆管狭窄严重，首次内镜治疗时导丝及配件无法通过，放弃内镜治疗，转手术治疗。111例患者成功实施内镜治疗，成功率为87．4％（111／127）。内镜治疗BismuthⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胆管狭窄的有效率分别为95％（57／60）、86％（30／35）、9／14和1／2。29例患者放置可回收覆膜金属胆管支架，82例放置塑料胆管支架。111例患者术后无严重并发症发生，仅6例发生轻症急性胰腺炎，经保守治疗痊愈。内镜治疗1周后患者的皮肤黏膜黄染、右上腹压痛、右上腹胀痛、发热缓解率分别为73％（81／111）、83％（74／89）、90％（73／81）和89％（68／76）；术后8周上述指标缓解率分别为88％（98／111）、91％（81／89）、94％（76／81）和92％（70／76）。111例内镜治疗成功的患者中97例效果良好，14例效果欠佳，转开腹手术治疗。术后6个月所有患者皮肤黏膜黄染、右上腹压痛、右上腹胀痛、发热等症状完全缓解。结论内镜治疗胆道术后良性胆管狭窄安全、有效。

多镜联合治疗肝外胆管结石3780例

目的探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石的方法及疗效。方法回顾性分析1998年3月至2010年6月兰州大学第一医院收治的3780例肝外胆管结石患者的临床资料，根据患者胆管结石不同位置和采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜的情况，将患者分为“一镜”、“二镜”、“三镜”治疗组；通过患者治疗后的影像学检查和随访结果，比较3组患者治疗的成功率和并发症的发生率。结果“一镜”治疗组1425例患者，成功率为89．54％（1276／1425），并发症发生率为6．73％（86／1276）；149例治疗失败，其中83例接受“二镜”治疗、66例接受“三镜”治疗。“二镜”治疗组1792例患者（含转入83例），成功率为95．93％（1719／1792），并发症发生率为4．07％（70／1719）；73例治疗失败（转入“三镜”治疗组）。“三镜”治疗组785例（含转入139例）患者，成功率为99．75％（783／785），并发症发生率为0．26％（2／783）；2例治疗失败患者选择开腹手术治疗。结论腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应用治疗肝外胆管结石可以优势互补，明显提高结石取尽成功率，降低术后并发症的发生率。