血脂代谢在糖尿病神经病变中的意义

糖尿病神经病变(DN)是糖尿病的常见并发症,其致病机制尚不完全清楚。血糖控制与DN的改善相关性有限,其不是DN的唯一决定因素,血脂代谢等因素也参与DN的发生、发展。三酰甘油、非酯化脂肪酸、氧化型低密度脂蛋白、氧化型胆固醇、非典型鞘脂、载脂蛋白等可通过不同的作用机制导致DN。严格控制血糖水平、减重、适量运动对DN的治疗至关重要。现已发现贝特类药物、他汀类药物、欧米伽-3、硫辛酸可改善糖尿病患者因血脂代谢紊乱引起的神经损伤。还有一些药物是通过阻断致病通路治疗DN,但这些尚未在临床应用,还需进一步研究。

呼出气体丙酮浓度对射血分数保留的心力衰竭的诊断价值

目的研究呼出气体丙酮(EBA)浓度对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的诊断价值。方法以52例健康体检者为对照组,164例HFpEF患者作为心力衰竭(HF)组,分析两组间EBA和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度的差异及不同NYHA分级下EBA浓度的差异,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析EBA浓度、NT-proBNP以及两者联合诊断HFpEF的灵敏度和特异度。结果HF组的EBA浓度[(0.156±0.285)mg/L]高于对照组[(0.025±0.023)mg/L],NT-proBNP[(3874.34±2913.06)pg/ml]高于对照组[(691.81±396.59)pg/ml],其差异均有统计学意义(均为P<0.05)。且NYHA分级越高,EBA浓度、NT-proBNP水平越高(P<0.05)。Spearman相关性分析示,EBA浓度与NT-proBNP、心功能分级、左室舒张末期容积、左心房容积指数、左心室质量指数和E/e’呈正相关(均为P<0.05),与左室射血分数、左室短轴缩短率和e’平均值呈负相关(均为P<0.05)。ROC曲线分析示EBA浓度和NT-proBNP对HFpEF诊断的曲线下面积分别为0.756和0.911,EBA浓度诊断敏感度为72.6%,特异度为84.6%。两者联合诊断的敏感度和特异度分别为90.9%和96.2%。结论EBA浓度对HFpEF有较高的诊断价值,与NT-proBNP联合检测可有效提高HFpEF的诊断效率。

阿托伐他汀钙片治疗糖尿病性心功能不全的临床观察

目的:分析糖尿病性心脏病并心功能不全患者应用阿托伐他汀钙片治疗的临床效果。方法:于2018年1月至2019年8月期间从兰州大学第一医院(以下简称我院)选取无其他心血管疾病的糖尿病性心脏病并心功能不全患者共计150例作为研究对象,采用随机数表法分为对照组(n=75例)与观察组(n=75例),对照组行常规治疗措施,如口服药物、胰岛素皮下注射、强心、扩血管以及利尿治疗等,观察组于常规治疗的基础上行阿托伐他汀钙片治疗,对比两组治疗效果、血脂指标水平以及N端脑纳肽前体(NT-ProBNP)水平改善情况。结果:对照组治疗总有效率为72%,显效、有效、无效病例数分别为24,30,21例,显著低于观察组(91%);治疗措施实施前组间NT-ProBNP无显著差异,治疗措施实施后NT-ProBNP两组均降低,且观察组NT-ProBNP降低程度更突出;总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白水平与对照组比较,观察组均显著较低。结论:糖尿病性心脏病并心功能不全患者经阿托伐他汀钙片治疗取得了突出临床治疗效果,有效改善了患者的心功能,同时降低了患者的血脂各项指标水平,促进了患者病情的康复,保障了患者的健康安全。

三七总皂苷通过活化骨髓来源的间充质干细胞改善急性心肌梗死大鼠的心功能

目的观察三七总皂苷(PNS)对急性心肌梗死(AMI)大鼠心功能的影响并探讨其对骨髓来源的间充质干细胞(BM-MSC)的动员作用。方法将48只大鼠随机分成假手术组、AMI组(模型组)、PNS低剂量组(在造模后给予100 mg/kg PNS灌胃)、PNS高剂量组(在造模后给予500 mg/kg PNS灌胃)。使用冠脉结扎法建立AMI动物模型,分别用高低剂量PNS处理7 d和21 d后,每组处死6只大鼠;处死前超声检测大鼠心功能,随后取外周血和心脏组织。流式细胞术检测CD90、CD105、CD54、CD106的频数反映BM-MSC的动员情况,ELISA检测干细胞因子(SCF)含量,2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)染色观察心肌梗死面积,原位末端转移酶标记技术(TUNEL)检测心肌细胞凋亡,免疫组织化学染色法检测CD105表达。结果与假手术组相比,模型组细胞凋亡水平显著增加; PNS处理7 d和21 d后,与模型组比较,低剂量和高剂量PNS组心肌梗死面积和细胞凋亡水平均降低。与假手术组比较,术后7 d和21 d,模型组左室射血分数(LVEF)和左室缩短分数(LVFS)降低,而收缩期左室内径(LVID)、舒张期左室内径(LVIDd)、左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室收缩末期容积(LVESV)增加;而PNS处理可有效改善上述指标。与模型组比较,PNS呈浓度依赖性增加外周血中CD90、CD105阳性细胞数和SCF的含量,降低CD54和CD106阳性细胞数。PNS处理组心脏组织内CD105表达明显高于模型组。结论 PNS处理可改善心肌梗死后左心室功能,可能与PNS抑制心肌细胞凋亡,促进BM-MSC动员有关。

射血分数保留心力衰竭患者右心室功能障碍的研究进展

在射血分数减低心力衰竭(HFrEF)中,右心室功能障碍(right ventricular dysfunction,RVD)已被广泛证实和认识,但在射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)中,RVD还未被广泛关注和描述。近年来,研究表明RVD在HFpEF中所占比例较高,而且与心力衰竭不良预后独立相关。此外,肺动脉高压及心房颤动、2型糖尿病、高血压、冠心病等多个合并症是RVD的致病或促进因素,也与心力衰竭临床预后不良相关。同时,认识右心与左心之间的相互作用关系对RVD的进一步理解至关重要。本文就HFpEF患者,RVD的患病率、RVD与多个合并症及与左心之间的关系等方面进行综述,以期通过对HFpEF患者右心室功能进行评估为临床干预和治疗决策提供指导。

可溶性生长刺激表达基因2蛋白作为血清标志物预测心力衰竭预后的Meta分析

目的系统评价可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)作为血清标志物与心力衰竭(心衰)患者预后的关系。方法计算机检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统(CBM)、PubMed、Cochrane Library、EMbase数据库,搜索建库以来至2020年4月23日关于血清sST2与心衰预后的文章。由2名评价员独立筛选文献、提取数据及文献质量评价,采用STATA 15.0软件进行Meta分析。结果sST2升高是心衰患者预后不良的预测因子。在sST2升高的心衰患者中,复合心血管事件(HR=1.51,95%CI:1.39~1.65,P<0.001)、全因死亡(HR=1.48,95%CI:1.00~2.20,P<0.001)发生的风险增加。亚组分析显示,sST2对于射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)和射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)复合心血管事件的预测能力存在差异(HR=2.11 vs.1.36),对于HFrEF的预测能力更强。结论sST2升高的心衰患者复合心血管事件及全因死亡的发生风险显著升高,预测能力受心衰类型影响,对于HFrEF的预测能力更强。

心力衰竭与高尿酸血症

心力衰竭（HF）是各种心脏疾病的终末期,临床预后差,病死率高,且发病率逐年增高,是当今最重要的心血管病之一。尿酸（UA）是人体内嘌呤类化合物代谢的终产物,大量国内外临床研究表明,血清UA水平和HF的发生、发展及预后有着密切关系。明确高尿酸血症（HUA）对HF的影响及相关机制,对HF的病情评估及进一步治疗有一定的价值。

基于氧化应激探索白藜芦醇抑制糖尿病视网膜病变的分子机制

目的:探索白藜芦醇对糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的抑制作用及其机制。方法:将db/db小鼠20只随机分为模型组和白藜芦醇组,另设10只C57BL/KsJ小鼠作为对照组,其中白藜芦醇组灌胃50 mg/kg白藜芦醇,每天1次,连续60天,对照组和模型组灌胃相同体积生理盐水,每天1次,连续60天。定期观察并记录各组小鼠运动、精神状态、体质量及空腹血糖变化情况;2个月后麻醉各组小鼠,摘取眼球、分离视网膜,HE染色观察视网膜病理变化情况;采用Western bloting方法检测视网膜中Bax、B淋巴细胞瘤2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、血红素加氧酶(heme oxygenase 1,HO-1)、γ-谷氨酰半胱氨酸合成酶(γ-glutamylcysteine synthetase,γ-GCS)蛋白变化情况;采用生化试剂盒检测视网膜中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、8羟基脱氧乌苷(8-hydroxy-2deoxyguanosine,8-OHdG)、丙二醛(malonaldehyde,MDA)水平。结果:白藜芦醇可延缓2型糖尿病小鼠体质量增加,降低空腹血糖,提高运动能力和精神状态,缓解视网膜病变,降低糖尿病视网膜组织细胞凋亡,提高糖尿病视网膜组织中HO-1、γ-GCS、T-SOD蛋白,降低8-OHdG、MDA水平。结论:白藜芦醇可通过降糖作用缓解DR的发生发展,并通过激活视网膜组织中抗氧化酶系统提高抗氧化能力,降低视网膜中活性氧水平,从而抑制DR的发生发展。

钙信号和内质网应激在胰岛素抵抗和动脉粥样硬化中的研究进展

胰岛素抵抗是2型糖尿病患者的重要特征,也是动脉粥样硬化发生的重要诱导因素。胰岛素抵抗的特征为胰岛素受体下游的2种胰岛素信号转导途径的损伤。钙是信号转导途径中重要的第二信使,主要作用是调节蛋白质合成、分泌、肌肉收缩、代谢和凋亡等。内质网（endoplasmic reticulum,ER）是主要的细胞内钙储存器,可维持内环境稳定,其钙的含量对于适当的蛋白质折叠和运输是必需的。

钠—葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂与酮症酸中毒

钠—葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂是一种新型的降糖药物。自2012年11月首个SGLT-2抑制剂药物达格列净上市以来,目前已有6种SGLT-2抑制剂相继上市。SGLT-2抑制剂主要通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,加速尿中葡萄糖的排泄达到降糖目的,因不依赖胰岛素,所以其发生低血糖的风险较低。但SGLT-2抑制剂常见不良反应有低血糖、

我国中老年居民心血管系统慢性病患病情况及影响因素研究

目的：对我国老年居民心血管系统慢性病的患病情况进行估计,并对潜在的影响因素进行分析。方法：基于中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS）2013年的数据,对我国老年居民心血管系统的常见慢性病患病率进行估计,并使用单因素和多因素统计方法,对其影响因素进行分析。结果：中老年居民自报心血管系统慢性病总和患病率为40.15%（95%CI：39.42%～40.89%）。城市社区患病率高于农村社区（OR=1.50）;女性高于男性（OR=1.36）;随着年龄增长,患病率逐渐升高;受教育程度越高,患病率越高。健康行为因素方面,已戒烟者患病率高于无吸烟史者（OR=1.27）;已戒酒者患病率高于不饮酒者（OR=1.68）。结论：我国中老年居民有很高的心血管系统慢性病患病率,应尽快完善并落实相应慢性病管理措施,以减少心血管系统慢性病带来的健康及经济负担。

如何提升患者住院期间对胰岛素笔正确使用率及相关问题效果分析

通过对糖尿病患者在住院期间对胰岛素笔的正确使用情况的现况分析,探讨如何在住院期间提高患者对胰岛素笔的正确使用的相关方法。方法:采用自制调查问卷,随机的发放给科室内使用胰岛素笔的病人进行调查,并对调查的数据进行整理及分析讨论,制定出相应的护理方法之后,进行科内实行,经过一段时间的施行后,再次发放调查问卷进行调查统计,并从中整理数据,对比护理措施施行前后的效果及存在的主要问题。结果:通过使用胰岛素笔针头更换记录卡及发放的胰岛素笔对应部位注射的图形卡等方法使糖尿病痛人对胰岛索笔的正确使用率由相应护理措施使用前的22.2%下降至使用后的7.9%。结论:使用胰岛素笔针头更换记录卡及对应注射部位图形卡等对提高糖尿病病人在住院期间的胰岛素笔的正确使用率有着较为重要的作用。

糖尿病性胃肠病研究进展

糖尿病患者常患有糖尿病性胃肠病,存在胃肠道相关的功能障碍和并发症。糖尿病所致的肠神经系统、自主神经系统、中枢神经系统病变在糖尿病性胃肠病发生中起重要作用。糖尿病性胃肠病的临床症状多样且缺乏特异性,其诊断需要排除器质性病变及食物、药物等因素后,进行胃肠道功能检查;其治疗方式主要是控制血糖、饮食管理、对症治疗。本文从糖尿病性胃肠病发病机制、诊断、治疗方面对糖尿病性胃肠病的研究进展进行综述。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在心力衰竭中的研究进展

钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂是一类治疗2型糖尿病(T2DM)的非胰岛素依赖型新型药物。近年来相关研究表明SGLT-2抑制剂除降糖作用外,还有利尿、改善心肌能量代谢和功能、改善血管内皮功能等心血管保护作用。临床试验表明SGLT-2抑制剂可显著降低患有或不患有T2DM的心力衰竭患者的心衰住院率及心血管原因死亡风险,且在射血分数降低的心衰(HFrEF)患者中有着显著疗效,其在射血分数保留的心衰(HFpEF)中的治疗也受到广泛关注。

睡眠呼吸障碍对射血分数保留性心力衰竭影响及治疗的研究进展

睡眠呼吸障碍表现为低通气或呼吸暂停,是心力衰竭患者的常见合并症,现有研究证实睡眠呼吸障碍与不良心血管事件发生有关。射血分数保留性心力衰竭患者常常合并睡眠呼吸障碍,但两者间的影响机制尚不明确。本文将阐述睡眠呼吸障碍对射血分数保留性心力衰竭的影响及其治疗,探索射血分数保留性心力衰竭诊疗新思路。

如何降低患者住院期间床单元的更换频率及相关更换原因效果分析

通过对患者在住院期间对床单元更换的频率的现况分析,探讨如何在住院期间降低患者床单元更换频率的相关方法。方法:采用自制调查统计表,对于随机一段时间内的床单元的更换频率进行调查,并对调查的数据进行整理及分析讨论,制定出相应的护理方法之后.进行科内实行,经过一段时间的施行后,再次利用调查统计表进行调查统计,并从中整理数据,对比护理措施施行前后的效果及存在的主要问题。结果:通过加强对患者的宣教力度,护理中单的使用及饭桌的提供等方法使患者在住院期间床单元的更换频率率由相应护理措施使用前的21.69%下降至使用后的6.35%结论:通过加强对患者的宣教力度,护理中单的正确使用及饭桌的提供等使在降低住院患者床单元的更换频次上表现出较为重要的作用。