胃肠道间质瘤患者术后肿瘤特异性生存情况的影响因素及预测模型

目的 探讨影响胃肠道间质瘤(GIST)患者术后肿瘤特异性生存(CSS)情况的因素,并构建患者术后CSS情况的列线图预测模型。方法 纳入SEER数据库中5 207例GIST术后患者的临床资料。将患者按7∶3比例随机分为建模组(n=3 647)和验证组(n=1 560)。采用单因素和多因素COX回归模型分析GIST患者术后CSS情况的影响因素,并基于多因素COX回归分析结果采用R语言软件构建GIST患者术后1年、3年和5年CSS情况的列线图预测模型。使用一致性指数、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线评估模型性能,采用K折交叉验证法进行内部验证,采用决策曲线评估模型的临床适用性。基于净重新分类改善指数、综合判别改善指数、一致性指数的改善、ROC曲线下面积比较列线图预测模型与改良美国国立卫生研究院(M-NIH)分级的预测性能。采用X-tile软件确定列线图预测模型的最佳截断值,以此对GIST患者重分类后使用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 多因素COX回归分析结果显示,年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤位置、肝转移情况、美国癌症联合委员会(AJCC)分期、分化程度、综合分期、有丝分裂率、淋巴结检出数量及手术方式为GIST患者术后CSS情况的影响因素(P<0.05)。基于影响因素(除综合分期外)构建的列线图预测模型具有中等的区分度及良好的校准度、预测效能及泛化能力。列线图预测模型的预测性能、临床获益均优于M-NIH分级。以184.7分和281.0分为最佳截断值将GIST患者重分类为高、中、低风险组,在建模组和验证组中,3个亚组患者的术后CSS情况差异有统计学意义(P<0.05)。结论 年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤位置、肝转移情况、AJCC分期、分化程度、综合分期、有丝分裂率、淋巴结检出数量及手术方式是GIST患者术后CSS情况的影响因素。基于相关影响因素构建的列线图预测模型的预测性能优于M-NIH分级,有助于临床医师更好评估GIST患者的术后生存状态,并在术后随访中优化临床决策。

腹腔镜下应用生物补片治疗阴道残端裂开1例报告

阴道残端裂开(vaginal stump dehiscence,VSD)为子宫全切除术后阴道残端因愈合不良或外力作用下发生裂开,是比较少见的并发症。虽然发病率很低,但可能出现严重后果,腹腔与阴道相通的情况下,最常见的并发症是经阴道肠管脱出,一旦发生应尽早手术。腹腔镜下阴道残端二次缝合具有创伤小、疼痛轻、康复快、住院时间短等优点,已较多应用于临床,但腹腔镜下应用生物补片修复阴道残端、加固盆底缺损较少报道。本文回顾性总结我科诊治的1例子宫全切除术后VSD患者的临床资料及治疗经验,并分析该病的发病因素与预防措施,现将体会报道如下。

左侧嵌顿性腹股沟斜疝继发大网膜扭转坏死:附1例报道

现报道1例由嵌顿性腹股沟斜疝所致继发性大网膜扭转坏死病例,以提高临床医生对此病的认识。1病例资料患者,男,45岁。于兰州大学第一医院(简称“我院”)就诊前8 d时发现左侧腹股沟包块,伴发热(最高体温38.5℃),无腹痛,无恶心、呕吐。患者在当地医院行彩色多普勒超声(简称“彩超”)提示:双侧睾丸鞘膜积液,左侧腹股沟无回声区,考虑包裹性精索鞘膜积液;腹部CT提示:左侧腹股沟疝,未进行特殊治疗。

临床预测模型在结直肠癌术后并发症中的应用现状

结直肠癌(CRC)术后并发症是患者术后死亡的主要原因,严重影响患者的术后生活质量及生存时间。临床预测模型在CRC术后并发症中的应用,有助于早期识别高危患者并积极采取合理的干预措施,以降低CRC术后并发症的发生率,为改善患者预后提供科学依据。本文通过收集近几年国内外CRC术后并发症危险因素分析及预测模型构建有关文献进行综述,总结临床预测模型在CRC术后并发症中的评估内容及效能,分析其优势与不足。旨在为后续优化模型并制定临床实用性强且具有普适性的CRC术后并发症风险筛查工具提供参考依据。

潜在污染及污染腹壁疝修补环境中补片的应用进展

腹壁疝修补术是富有挑战性的手术之一,具有较高的并发症发生率及复发率,尤其是潜在污染或污染的腹壁疝。疝补片的应用显著降低了复发率,然而不同类型补片各有优缺点,对于潜在污染及污染腹壁疝修补环境中补片选择尚存争议,曾被认为具有抗感染优势而被广泛使用的生物补片在近期研究中发现并未降低感染率,反而导致较高的复发率及昂贵的医疗成本。相反,近期以单丝、大网孔聚丙烯补片为代表的合成补片在潜在污染或污染疝修补术中取得不错成效。而可吸收合成补片等新型补片的出现可能是潜在污染或污染腹壁疝修补术更佳的选择。本文就不同补片在潜在污染及污染腹壁疝修补环境中应用进展作一综述,旨在为这类患者补片的选择提供可靠证据。

原发性胃肠间质瘤术后无复发生存危险因素分析及其预测模型建立:历史性队列研究

目的 分析影响原发性胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)患者术后复发的相关危险因素并构建列线图预测模型。方法 回顾性收集2011年1月至2020年12月期间在兰州大学第一医院和甘肃省人民医院经术后病理证实为GIST患者的临床病理资料,使用R软件相关函数按7∶3比例随机分为训练集和验证集。采用单因素和多因素Cox回归分析影响GIST患者术后无复发生存期(relapse-free survival,RFS)的风险因素并以此构建预测GIST患者术后3年和5年无复发生存率概率的列线图预测模型。使用受试者操作特征曲线下面积、一致性指数及校准曲线评估模型的效能,通过决策曲线分析评估列线图预测模型与改良美国国立卫生研究院分级标准的临床效用。结果 本研究最终纳入454例患者,其中训练集317例、验证集137例。多因素Cox回归分析结果显示,肿瘤位置、肿瘤大小、分化程度、美国癌症联合委员会TNM分期、有丝分裂率、CD34表达、手术方式、淋巴结检出数目及靶向药物治疗时间为GIST患者术后RFS的影响因素(P<0.05),基于这些影响因素构建的列线图预测模型区分GIST患者术后无复发生存的一致性指数(95%CI)在训练集和验证集中分别为0.731(0.679,0.783)及0.685(0.647,0.722),它区分GIST患者术后3、5年无复发生存的受试者操作特征曲线下面积(95%CI)在训练集中分别为0.764(0.681,0.846)和0.724(0.661,0.787),在验证集中分别为0.749(0.625,0.872)和0.739(0.647,0.832);通过Bootstrap抽样1 000次对列线图预测模型进行验证并绘制的校准曲线结果显示,在训练集中列线图预测的GIST术后3年及5年无复发生存率与实际的无复发生存率具有良好的一致性,而在验证集中一致性稍差;在训练集中,采用决策曲线分析评估列线图预测模型在阈值概率范围为0.19~0.57时预测GIST术后3年无复发生存率具有较高的净收益,阈值概率范围为0.44~0.83时,模型预测GIST术后5年无复发生存率具有较高的净收益,且在这些范围内的相应阈值概率下列线图预测模型比改良美国国立卫生研究院分级系统净收益高。结论 本研究结果提示,临床上对GIST位于其他部位(主要包括食管、十二指肠及后腹膜)、肿瘤大小>5 cm、分化程度为较差或未分化、有丝分裂率≤5/50 HPF、CD34表达阴性、采用消融术治疗、淋巴结检出数目≥4枚及靶向药物治疗时间<3个月的患者需要密切关注其术后复发,构建的列线图预测模型的区分度及临床适用性良好。

成人多发肠重复畸形合并异位胰腺1例报告

肠重复畸形与消化道异位胰腺均是临床较为罕见的肠道畸形病变,前者多见于儿童,两者同时发生在成年患者中非常罕见。我院收治1例诊断为“胃恶性肿瘤”的患者,术中发现肠重复畸形与异位胰腺,本文回顾性分析其临床资料并探讨其诊疗方法,现报道如下。患者女,59岁,因“反酸、烧心1年余,加重半月”于2021年12月28日入院。

黏多糖贮积症Ⅰ型合并脐疝1例报道

黏多糖贮积症(mucopolysaccharide storage syndrome,MPS)是临床较少见疾病,其常见并发症之一为脐疝,而外科手术中脐疝合并MPS的疝修补术更罕见。因MPS的多种并发症使得脐疝修补术变得十分复杂,手术难度和风险明显增加。笔者现报道1例MPS引起脐疝行修补术病例。1病例资料患者男,20岁,因“发现脐部可复性包块13年”收入兰州大学第一医院(以下简称我院)胃肠及疝与腹壁外科。

微小RNA在胃癌干细胞干性调控及靶向治疗中的研究进展

目的总结微小RNA(microRNA,miRNA)在胃癌干细胞(gastric cancer stem cells,GCSCs)侵袭、转移及化疗耐药中的干性调控机制,探讨基于miRNA靶向GCSCs的抗肿瘤治疗措施。方法收集近几年国内外有关miRNA与GCSCs研究进展的相关文献并进行综述。结果miRNA可通过参与相关靶基因的表达,从而调控GCSCs的增殖、凋亡、分化、上皮-间充质转化等一系列重要细胞过程,与胃癌患者的不良预后和高死亡率有关,通过沉默或恢复GCSCs的候选miRNA表达可为胃癌治疗提供一种新颖且有前景的方式。结论GCSCs与胃癌的恶性生物学行为有着重要的关系,且研究证实miRNA在GCSCs中起着重要的调控作用。因此,miRNA可作为胃癌治疗的潜在靶标,通过调控特定miRNA的表达可以抑制肿瘤侵袭转移以及提高化疗药物的敏感性。

老年结肠癌患者择期结肠切除术后吻合口漏的影响因素分析及预测模型构建

目的确定老年结肠癌患者择期结肠切除术后吻合口漏发生的危险因素,并建立术后吻合口漏发生风险的预测模型。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月期间在兰州大学第一医院择期接受结肠癌手术治疗的122例65岁以上老年患者的临床资料。采用单因素分析和多因素logistic回归分析吻合口漏发生的潜在危险因素,根据确定的独立危险因素建立列线图预测模型,并通过受试者工作特征曲线评价模型的预测效能。结果本研究纳入的122例患者中术后发生吻合口漏10例,未发生吻合口漏112例。单因素分析结果显示:吻合口漏的发生与体质量指数、吸烟、合并糖尿病、年龄校正Charlson合并症指数、术中及术后2 d内输血、术前血红蛋白、术前白蛋白和术前预后营养指数有关(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示:吸烟[OR=15.529,95%CI为(1.529,157.690),P=0.020]、年龄校正Charlson合并症指数[OR=1.742,95%CI为(1.024,2.966),P=0.041]和术中及术后2 d内输血[OR=82.223,95%CI为(1.265,5343.025),P=0.038]被确定为吻合口漏发生的独立危险因素。根据3个独立危险因素建立列线图预测模型,该模型的受试者工作特征曲线下面积为0.897[95%CI为(0.804,0.990)],其校正后一致性指数为0.881,提示该模型对吻合口漏发生风险的预测能力较好。结论吸烟、较高的年龄校正Charlson合并症指数和术中及术后2 d内输血是择期接受结肠癌切除术的老年患者术后发生吻合口漏的重要影响因素,3种因素联合构建的列线图预测模型有助于外科医生优化治疗决策和术后监测。

胃癌异时性肝转移的危险因素分析及预测模型的建立

目的探讨胃癌根治性切除术后发生异时性肝转移的危险因素并建立对它的预测模型。方法回顾性收集行胃癌根治性切除术且符合本研究制定的纳入和排除标准患者,来源于兰州大学第一医院2015年1月1日至2018年1月1日期间的患者。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选出影响胃癌异时性肝转移发生的风险因素,同时以这些风险因素构建列线图预测模型并评估其预测效能。结果本研究共纳入了符合研究条件的患者203例,其中有41例(20.4%)出现胃癌异时性肝转移。经多因素logistic回归分析结果显示,癌胚抗原≥5μg/L、术中失血量、肿瘤直径≥5 cm、有脉管神经侵犯这4个因素增加胃癌异时性肝转移发生的风险(P<0.05)。基于这4个风险因素构建的列线图预测模型区分胃癌异时性肝转移是否发生的受试者操作特征曲线下面积及其95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)为0.850(0.793,0.908),一致性指数(95%CI)为0.812(0.763,0.859)。列线图预测胃癌异时性肝转移发生风险与实际发生风险的校准曲线接近45°理想曲线,吻合程度较好(HosmerLemeshow拟合优度检验,χ^(2)=2.116,P=0.347)。结论本研究结果得出,胃癌根治性切除术后异时性肝转移发生率不低,存在淋巴血管侵犯、癌胚抗原水平高(≥5μg/L)、术中失血量增多、肿瘤直径(≥5 cm)的患者胃癌异时性肝转移发生的风险更高,基于这些风险因素建立的列线图预测模型对此预测效能良好,可为临床医生识别高风险患者并尽早采取干预措施提供一定的参考。

CT对于进展期胃癌新辅助化疗疗效的预测价值

目的探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)三维图像评价进展期胃癌新辅助化疗疗效的价值。方法将2019年1月至2022年3月期间于兰州大学第一医院经胃镜及病理学检查确诊的61例胃癌患者,按照术后病理学退缩分级标准(tumor regression grade,TRG)分为化疗有效组(n=39)和无效组(n=22),在新辅助化疗前和新辅助化疗后手术治疗前行MSCT检查,通过二元logistics回归分析CT常规临床指标(包括肿瘤最大厚度、胃壁蠕动性、强化方式、淋巴结转移、远处转移以及腹膜增厚或腹膜结节)筛选与化疗疗效有关的独立预测因素。用影像组学软件ITK-snap测算肿瘤体积及肿瘤最大厚度,分析肿瘤体积与CT常规临床指标的诊断效能。结果在化疗疗效评价方面,肿瘤体积减小率与肿瘤最大厚度减小率均可以在一定程度上评价化疗后疗效(P<0.01)。对于肿瘤CT临床观察指标进行单因素分析并将具有统计学意义的指标(肿瘤最大厚度减小率、胃壁蠕动性、病变强化方式及腹膜增厚与结节)进行二元logistic回归分析,其结果显示胃壁蠕动性[OR=0.294,95%CI为(0.093,0.928),P=0.037]和肿瘤最大厚度减小率[OR=0.282,95%CI为(0.083,0.957),P=0.042]是进展期胃癌新辅助化疗疗效的独立预测指标,将二者得出的预测概率变量和肿瘤体积减小率绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,其结果显示:肿瘤体积减小率的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.900、敏感度为83.3%、特异度为99.8%,均高于CT临床指标预测概率变量(AUC=0.802,敏感度为58.3%,特异度为85.7%)。结论MSCT结合影像组学软件ITK-snap测算肿瘤体积对于新辅助化疗疗效的预测提供了客观依据,其诊断效能较好。

铜稳态失调与消化系统肿瘤相关性的研究进展

目的总结铜及其衍生物近年来在消化系统肿瘤中的研究进展,旨在为临床诊断和治疗决策提供参考。方法阅读并总结了近几年铜稳态及铜死亡相关文献,对铜在肿瘤中的作用及铜应用于肿瘤诊疗的研究进展进行综述。结果铜是一种必须微量元素,参与各种基本的生物过程。血清和组织中铜水平升高与肿瘤的发展息息相关。随着铜在各种消化系统肿瘤中作用机制的深入研究,利用铜及相关衍生物对肿瘤患者进行治疗已经成为一种新策略。结论铜及其衍生物在消化系统肿瘤诊疗中存在广阔前景,但其能否在临床患者身上获益仍然需要开展大量的临床实验证明。

肠道菌群对结直肠癌术后吻合口漏影响的研究进展

目的 了解肠道菌群在结直肠癌围术期的变化状况及其影响术后吻合口漏发生的机制,以改善对患者的围术期管理及找到可能有助于降低吻合口漏发生率的措施。方法 在知网、PubMed和Embase数据库中全面检索近年来有关结直肠癌围术期肠道菌群评估、吻合口愈合及吻合口漏相关研究的文献并进行综述。结果 结直肠癌围术期的多种干预措施使术后肠道菌群的多样性和丰度发生了改变,粪肠球菌、铜绿假单胞菌等条件致病菌显著增多,其通过细菌胶原酶的表达或宿主肠道基质金属蛋白酶的过度激活导致胶原蛋白降解,从而可能导致术后吻合口愈合不良甚至发生吻合口漏。结论 尽管肠道菌群在吻合口漏中作用的证据主要来自于动物实验,但也显示出了肠道菌群在结直肠癌术后吻合口漏发生过程中的潜在作用,并且可以通过围术期干预来进行调节,提示此可能为吻合口漏的预防提供一种思路。