非小细胞肺癌患者合并慢性阻塞性肺疾病的临床特征分析

目的探讨胸外科住院非小细胞肺癌患者合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的临床特点及围术期治疗情况，为临床诊治提供合理建议。方法收集总结2013年1月至2016年12月兰州大学第二医院胸外科新诊断收治的非小细胞肺癌住院患者临床资料，回顾性分析非小细胞肺癌合并COPD的发生率、临床特征、术后肺部并发症、COPD诊断及围术期肺康复治疗情况。结果期间共收治非小细胞肺癌患者726例，将675例进行全套肺功能测定患者纳入研究，其中95例接受支气管舒张试验，86例符合COPD诊断而纳入合并COPD组，未合并COPD组589例。合并COPD组中男性（69例，80.2%，χ^2＝24.032）、年龄≥65岁（51例，59.3%，χ^2＝6.784）、有吸烟史（55例，64.0%，χ^2＝29.474）和大量吸烟者（43例，50.0%，χ^2＝5.802）、肺鳞癌（47例，54.7%，χ^2＝6.241）的比例高于未合并COPD组，差异有统计学意义（P〈0.05）；合并COPD组肺癌根治术后肺部并发症发生率为23.9%（16/67），明显高于未合并COPD组13.7%（78/568）（χ^2＝4.894，P〈0.05）；肺康复治疗组术后肺部并发症发生率为13.5%（5/37）低于未行肺康复治疗组患者36.7%（11/30）（χ^2＝4.886，P〈0.05）；86例（12.7%）合并COPD患者入院时临床诊断COPD仅6例（8.9‰），出院时仅23例（3.4%），出院医嘱中均未给出COPD规范治疗的建议。结论非小细胞肺癌常合并COPD，尤其是老年、男性、有吸烟史及肺鳞癌患者，但临床对合并症COPD诊断和治疗严重不足，胸外科医生应在诊治肺癌过程中早发现和规范治疗COPD，以改善预后。

纵隔镜检查同期血管支架置入术诊治上腔静脉综合征

目的 总结电视纵隔镜检查术后同期行上腔静脉支架置入诊断治疗上腔静脉综合征(SVCS)的临床经验,探讨其临床应用价值.方法 回顾性分析2007年11月至2013年10月间9例上腔静脉综合征患者的临床资料,术前均未获得明确病理诊断.采用弹簧气管插管静脉复合全身麻醉,先行电视纵隔镜检查术,同期再经股静脉置入上腔静脉支架治疗.结果 行标准颈部电视纵隔镜检查术6例、胸骨旁电视纵隔镜检查术2例、联合颈部与胸骨旁电视纵隔镜检查术1例.9例均获得明确病理学诊断,无手术死亡,并发渗血1例,填塞压迫后止血.上腔静脉支架置入术后即刻右肘正中静脉压平均(18.6±5.1) cmH2O,24h后平均(13.5±3.3)cmH2O,48 h后平均(11.3±2.5)cmH2O,72 h后平均(10.3±2.0)cmH2O,72 h内静脉压明显下降至正常水平(F=67.245,P＜0.01);临床症状明显缓解,随访中无上腔静脉梗阻复发.结论 电视纵隔镜检查同期行上腔静脉支架置入手术安全、有效,是其他技术无法获得明确病理诊断的上腔静脉综合征可靠的诊断治疗方法.

镍钛合金支架联合自体心包重建长段气管的动物实验

目的完善镍钛合金支架联合自体心包重建长段气管的手术流程,评价治疗效果及研究术后并发症。方法选取健康巴马香猪12只,体质量18-25 kg;取猪心尖周围心包组织包裹镍钛合金支架重建长段（6 cm）气管缺损。观测术后实验动物的生存状况及术后并发症,气管镜观察人工气管管腔新生上皮的性质及生长速度。结果 2只动物于术后早期分别死于感染和出血,7只于术后2-4个月因管腔中段增生、痰栓堵塞死亡;42周有3只动物存活,但有呼吸困难症状。术后1、2、3、4、5个月新生上皮平均爬行长度分别为1、3、5、7、10 mm;气管镜检查吻合口狭窄发生率分别为0（0/10）、0（0/9）、0（0/4）、33.3%（1/3）、33.3%（1/3）,管腔中段瘢痕增生发生率分别为20%（2/10）、66.7%（6/9）、75.0%（3/4）、66.7%（2/3）、100%（3/3）。术后7个月,气管镜发现人工气管中段的瘢痕增生较前有生长停滞、软化和缩小的趋势,呼吸道症状稍有缓解。尸检均可见人工气管中段瘢痕增生明显;病理检查示管腔中段增生为坏死组织和纤维组织。结论镍钛合金支架联合自体心包重建气管能保障气管管腔通畅,且支持气管上皮再生;人工气管内壁增生、继发痰栓堵塞是实验动物死亡的主要因素。