将人性化护理融入急诊ICU护理带教工作的方案及实践

目的:探讨人性化护理融入急诊ICU护理带教工作的方案及实践,评价其实际应用价值。方法:我院自2014年1月起将人性化护理融入急诊ICU护理带教内容,分别于2013年7月及2014年7月对上半年急诊ICU护理带教工作进行总结,随机选择60名护生及护理进修人员,采用问卷调查方法评估工作满意度。结果:本次研究中,观察组工作满意率为96.67%(58/60),对照组工作满意率为83.33%(50/60),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将人性化护理思想融入急诊ICU护理带教内容,能够提升护理人员工作满意度,提高护理队伍的稳定性。

槲皮素和姜黄素对脓毒症大鼠炎症因子的影响

目的探讨槲皮素和姜黄素预处理对脓毒症大鼠肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及核转录因子一KB（NF-κB）的影响。方法将120只Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术组（A组）、模型组（B组）、槲皮素预处理组（C1组100mg／kg、C2组50mg／kg）、姜黄素预处理组（D1组100mg／kg、D2组50mg／kg）、槲皮素＋姜黄素预处理组（E1组槲皮素50mg／kg＋姜黄素100mg／kg，E2组槲皮素50mg／kg＋姜黄素50mg／kg，E3组槲皮素100mg／kg＋姜黄素50mg／kg，E4组槲皮素100mg／kg＋姜黄素100mg／kg）。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）复制脓毒症模型；A组仅开腹分离盲肠而不结扎。各组于制模前灌胃相应药物，A组和B组仅灌胃0．1％二甲基亚砜（DMsO），均每日1次，连用3d。各组取6只大鼠记录制模后脓毒症严重程度评分及生存时间；余大鼠于制模后24h处死，用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清TNF-α、IL-6水平，荧光定量聚合酶链反应（PCR）测定肝组织核转录因子-κB（NF-κB）mRNA表达，并分析脓毒症严重程度评分、NF-κB与TNF-α、IL-6的相关性。结果①B组术后24h脓毒症严重程度评分（分）明显高于A组（P〈0．05），半数生存时间较C、D、E组明显缩短（P〈0．05）；各药物预处理组术后脓毒症严重程度评分均较B组明显下降（均P〈0．05），其中E4组（13．83±1．33）下降更显著。②B组TNF-α、IL-6、NF-κBmRNA表达均较A组明显升高（均P〈0．05）；与B组比较，药物预处理组能明显降低TNF-α、IL-6的浓度和NF_KBmRNA的表达水平，且各组组内比较差异有统计学意义（均P〈0．05），其中以E4组下降更显著。③脓毒症严重程度评分与血清TNF-α、IL-6水平均呈正相关（r值分别为0．852、0．878，均P〈0．01）；NF-κBmRNA与血清TNF-α、IL-6水平呈正相关（，值分别为0．852、0．848，均P〈0．01）。结论槲皮素和姜黄素预处理能明显抑制脓毒症时NF-κB的表达和炎症反应，随槲皮素及姜黄素剂量增加作用更为显著；且二药合用较单药效果更佳。

血液灌流联合血液滤过治疗脓毒性休克的疗效观察

目的评价血液灌流（Hemoperfusion，HP）联合连续性血液滤过（continuous veno-venous hemofihration，CVVH）治疗脓毒性休克（septicshock）的临床疗效，探讨血液灌流（HP）联合血液滤过（CVVH）对脓毒性休克的治疗作用。方法回顾性分析本科2013年2月～2014年8月治疗的43例患者，APACHEII评分≥15分，年龄〉18岁，其中血液灌流联合血液滤过组（HP＋CVVH，H组）20例，单纯血液滤过（CVVH，C组）组23例，H组先行血液灌流2h，再行血液滤过治疗，C组只进行血液滤过治疗。两组分别于治疗前及治疗第24、48、72小时监测APACHEII评分、氧合指数（0I）、平均动脉压（MAP）、去甲肾上腺素用量、PCT、CRP、白介素-6（IL-6）、血小板、白细胞计数，并观察2组指标变化。结果H组均能耐受血液灌流治疗，无不良并发症发生。与治疗前比较，两组治疗第24、48、72小时的APACHEII评分、NE、PCT、CRP、IL-6的水平显著下降（P〈0．05），OI、MAP水平显著升高（P〈0．0s），而Hb、Pit无显著变化。与C组比较，H组的NE在治疗24h水平显著下降（P〈0．05），APACHEII评分、CRP在治疗48h水平显著下降（P〈0．05），PCT及IL-6在治疗72h水平显著下降（P〈0．05），氧和指数（OI）和平均动脉压（MAP）在治疗72h水平显著升高（P〈0．05）。结论采用血液灌流联合连续性血液滤过可减低脓毒性休克患者APACHEII评分、去甲肾上腺素用量、PCT、CRP、IL-6水平，提高OI及MAP，缩短患者ICU停留时间，而对28d生存率、Hb及Plt无影响。

黄芪在心血管疾病治疗中的应用进展

对近年来黄芪在心血管疾病治疗中的应用探讨,通过黄芪的有效成分分析发现,黄芪的主要成分有多糖类、皂苷类、黄酮类物质及22种氨基酸和14种微量元素,其他成分包括香豆素、苦味素、胆碱、甜菜碱、亚油酸以及维生素A、E、B1、B2和叶酸等营养物质,黄芪皂苷甲也是黄芪中一种具有多种药理活性的皂苷类化合物。同时,黄其中富含的黄酮、氨基酸和多种微量元素可抑制细胞中病毒核糖核酸的复制,扩张血管、抗缺氧、保护心血管内皮细胞、保护心肌细胞和药理作用。本文结合临床中应用黄芪治疗心血管疾病的实例,总结了黄芪在治疗心血管疾病中存在的优点及不足,并对黄芪治疗心血管疾病的前景进行展望。

早期应用艾司洛尔对脓毒症大鼠心肌损伤的实验研究

目的研究早期应用β1受体阻滞剂艾司洛尔对脓毒症大鼠心肌损伤的作用。方法72只SD雄性大鼠,分为3组:假手术组(Sham组)、脓毒症组(CLP组)、艾司洛尔组(ES组),每组24只;各组随机抽取6只观察7天生存情况,剩余18只又分为6、12、24 h 3个亚组,每个亚组6只。Sham组采用盲肠探查术,CLP组、ES组采用盲肠结扎穿孔法建立脓毒症模型。造模成功后行左侧颈内静脉置管。Sham组、CLP组持续微量泵泵入生理盐水1 mL/h,共计6 h;ES组持续泵入艾司洛尔稀释液1 m L/h[15 mg/(kg·h)],共计6 h。亚组均于时间点处死大鼠,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血清肌钙蛋白T(cTnT)、心肌组织Toll样受体(TLR-4)水平;采用Western blot法检测肺组织TLR4、NF-κΒ蛋白表达水平;光学显微镜下观察心肌组织的病理变化。结果(1)术后6、12、24 h,CLP组、ES组血清TNF-α、cTnT及心肌组织TLR-4水平与Sham组相比明显升高(P<0.05);与CLP组相比,ES组血清TNF-α、cTnT及心肌组织TLR-4水平,在术后各时间点明显降低(P<0.05)。(2)Western blot结果显示,术后6、12、24 h,CLP组、ES组TLR4、NF-κΒ蛋白表达明显增高,与Sham组相比差异有统计学意义(P<0.05),且各时间点ES组TLR4、NF-κΒ蛋白表达均比CLP组明显降低(P<0.05)。(3)Sham组病理损伤最轻,CLP组病理损伤最重,ES组各时间点病理损伤均较CLP组明显减轻,较Sham组明显加重。(4)艾司洛尔能延长脓毒症大鼠生存时间,提高生存率。结论艾司洛尔能抑制炎症因子释放,减轻心肌损伤,延长脓毒症大鼠生存时间,其机制可能与抑制心肌TLR4、NF-κΒ的表达有关。

脂氧素受体激动剂BML-111对小鼠重症急性胰腺炎影响的实验研究

目的探讨脂氧素受体激动剂BML-111对小鼠重症急性胰腺炎的影响及可能机制。方法128只健康雄性Babl／cdx鼠随机分为4组，即①生理盐水对照组（NS组），②BML-111对照组（BML组）；③重症急性胰腺炎组（SAP组）；④BML-111治疗组（SAP＋BML组），每组又分为3h．6h、12h及24h共4个亚组，每组8只小鼠；采用蛙皮素联合脂多糖腹腔注射法建立小鼠SAP模型。SAP＋BML组及BML组分别于第一次注射前1h经腹腔注射BML-111。分别于最后一次注射后3h．6h、12h、24h处死小鼠采集标本，采用对-硝基苯麦芽七糖苷法检测血清淀粉酶（AMY）水平；双抗体夹心ELISA法检测血清C反应蛋白（CRP）、IL-10、TNF—α、IL-1β含量；胰腺组织行苏木素～伊红染色（H-E染色）并行病理学评分。结果与Ns组及BML组各对应时相点比较，SAP组小鼠血清淀粉酶、CRP、TNF-α、IL-1β水平均显著增加（P〈0．05）；血清IL-10水平下降（P〈0．05）；胰腺H—E染色均符合SAP的表现；胰腺组织的病理学损伤评分亦均显著增高（P〈0．05）。与SAP组各对应时相点比较，SAP＋BML组小鼠血清AMY、CRP、TNF—α、IL—1β及胰腺的病理学损伤评分均明显降低（P〈0．05）；血清IL-10水平则增高（P〈0．05）；胰腺组织病理学改变亦较SAP组有所改善。结论BML-111预处理对蛙皮素诱导的小鼠重症急性胰腺炎具有一定的保护作用，这种作用可能与BML-111对促炎因子TNF-α、IL-lβ及抗炎因子IL一10的调节有关。

百合多糖联合BMSCs移植减轻小鼠肺纤维化的实验研究

目的观察百合多糖联合BMSCs移植是否影响小鼠肺纤维化的形成。方法培养小鼠BMSCs做移植备用。90只SPF小鼠按随机数字表法分为对照组(C)、模型组(M)、百合多糖联合BMSCs组(A)、BMSCs组(B)、百合多糖组(L),每组18只。建立肺纤维化小鼠模型,24 h后各组给予相应处理。第7、14、28天行肺组织病理评分。第28天观察各组肺系数、肺组织胶原沉积、羟脯氨酸(HYP)含量、Western blot检测肺组织TNF-α和NF-κB蛋白表达情况。结果与C组相比,M组肺系数、病理形态评分、HYP含量、肺组织TNF-α、NF-κB表达均增高(P<0.05)。与M组相比,A组、L组各指标均降低(P<0.05),B组第28天病理评分降低(P<0.05)。M组有大量胶原沉积,各干预组胶原沉积均较轻。结论百合多糖联合BMSCs移植后抑制肺纤维化小鼠肺组织的TNF-α、NF-κB的表达,减轻肺纤维化的病理损伤,联合干预的效果强于单用百合多糖或单用BMSCs移植。

心理痛苦评估工具的研究进展

心理痛苦是疼痛体验的一部分,与躯体疼痛相比,心理痛苦可能与疼痛强度及自杀风险的相关性更为显著。对心理痛苦的概念、心理痛苦评估工具、心理痛苦评估对实践的指导意义和应用存在的问题等进行综述,旨在提高临床医护人员对心理痛苦体验的认知,并为选择合适的心理痛苦评估工具提供参考。

脓毒症心肌细胞凋亡的线粒体机制研究进展

脓毒症诱导的心功能障碍(SIMD)往往是多器官功能障碍的始动因素,是重症监护室(ICU)治疗中的难点。作为心肌细胞的能量工厂,线粒体介导参与了SIMD的发生与发展,且心肌细胞凋亡的发生与线粒体密切相关,目前认为细胞凋亡的线粒体机制主要与线粒体通透性转换孔(mPTP)的开放、线粒体呼吸障碍、细胞内Ca2+过载、线粒体出现氧化/亚硝化应激、半胱天冬酶(caspase)家族激活、Bcl-2/Bax凋亡/抑制凋亡蛋白释放等机制有关,但这些机制往往不是单独发生的,而是互为因果,相互促进,最终诱导心肌细胞凋亡,心肌细胞的凋亡会导致亦或加重SIMD。本文将对线粒体在脓毒症心肌细胞凋亡中的作用机制做一综述,以期为后续更深入的研究提供一定的理论依据。

老年人尿失禁危险因素的Meta分析

目的:通过Meta分析,系统评价老年人发生尿失禁的危险因素。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase、医学文献数据库(CBM)、知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Data)、VIP中外文数据库,并辅以人工检索,检索时限均从建库至2019年6月。由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入21篇文献,共计147003例患者,经Meta分析,高龄、女性、认知功能障碍、身体功能障碍、焦虑抑郁、自理生活能力低、关节炎、尿路感染、卒中、糖尿病等是老年患者发生尿失禁的危险因素。结论:高龄、女性、认知功能障碍、身体功能障碍、焦虑抑郁、自理生活能力低、关节炎、尿路感染、卒中、糖尿病等的患者发生尿失禁的可能性较大。目前关于老年人尿失禁危险因素的研究证据尚不充足,且各研究之间样本量及尿失禁的测量工具差异较大,尚需要更多设计严谨、评价标准统一的原始研究进行验证。

应用人性化护理改善门诊护患关系的方案及实践

目的:观察人性化护理用于改善门诊护患关系的实际效果,探讨门诊护理改进方向。方法:我院于2013年4月至6月问卷调查50名门诊病例,调查其门诊护理满意度,并自2014年1月开始实行门诊人性化护理,于4月至6月间问卷调查50例门诊病例,比较人性化护理实行前后护理满意度。结果:应用人性化护理后,门诊护患关系明显改善,随机患者满意度明显较之前提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:人性化护理用于门诊护患关系的改善效果显著,提升了整体护理质量,值得临床推广应用。

槲皮素与脓毒症相关性的研究进展

槲皮素属膳食黄酮类,广泛存在于自然界中,尤其富含于植物的花、叶、果实中,常以苷的形式存在。它具有明显的抗炎、抗氧化、抗细菌、抗病毒、免疫调节、抗肿瘤等药理作用。脓毒症是严重威胁生命的临床综合征,病死率极高。但目前的治疗远不能降低脓毒症患者的病死率。该文就槲皮素的抗炎机制以及它对脓毒症损害脏器的保护作用进行阐述。

兰州市居民心肺复苏知识现状调查及干预效果评估

目的调查兰州市社区人群对心肺复苏术(CPR)知信行的掌握情况,探讨社区专门培训对居民心肺复苏KAP的影响,为开展全民CPR知识普及推广提供参考依据。方法采取问卷调查和专门培训两种方式,自行设计兰州市居民心肺复苏KAP调查表,收集和整理了甘肃省兰州市781名社区居民的基本资料。结果兰州市社区居民18～30岁人群CPR知晓率高于中年及老年人(P<0.05);大学及以上学历知晓率最高(P<0.05);培训后居民知识得分(14.74±5.33)分、行为得分(18.26±5.36)分和总得分(51.83±10.05)分,较培训前知识得分(5.84±3.18)分、行为得分(5.72±3.38)分和总得分(29.95±5.87)分均有提高(P<0.05)。结论兰州市社区居民心肺复苏知晓率低,缺乏CPR理论知识和专业指导;对社区居民进行心肺复苏专业培训有助于提高CPR知识和操作技能。

ABC分类法在ICU设备管理中的应用效果分析

目的:探讨ABC分类管理方法在急诊危重病科设备管理中的应用效能。方法:自2014年2月份我院对急诊危重病科设备进行ABC分类管理,本院通过对设备进行分类并根据护士级别进行设备管理分配,对比分析ABC分类管理方法应用前后设备故障的发生次数,设备的完好率,设备引发的意外事件。结果:设备故障的发生次数,ABC分类管理方法实施前为154次,实施后为52次;维修费用相比于ABC管理分类方法之前,降低费用13560元(36783元versus 23223元),设备的完好率由87.7%提高到99.8%,设备引发的意外事件在ABC管理方法实施前后均没有发生。结论:ABC管理方法能够有效降低设备故障的发生次数和设备的维修费用以及提高设备的完好率。因此,ABC分类管理方法在急诊危重病科设备管理上有临床推广的价值。

国产伊布利特治疗心房颤动和扑动的有效性及安全性系统评价

目的评价国产伊布利特与普罗帕酮对治疗心房颤动和扑动的有效性及安全性。方法计算机检索CBM(1978～2011.10)、VIP(1989～2011.10)、CNKI(1994～2011.10)和WanFang Data(1998～2011.10),查找所有有关国产伊布利特与普罗帕酮治疗心房颤动和扑动的临床随机对照试验(RCT)。对符合纳入标准的RCT,由两位评价员按Cochrane系统评价的方法,独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后,采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析。结果最终纳入16个研究,1 196例患者。Meta分析结果显示:与普罗帕酮相比,①在疗效方面:国产伊布利特90 min内、4 h及24 h内房颤、房扑总体转复率更高[OR分别为3.32、2.69、3.08,P均<0.0001],亚组分析结果显示90 min内房颤转复率及90 min内房扑转复率也更高,且差异有统计学意义;转复时间方面更短[MD=–25.12,95%CI(–30.43,–19.82),P<0.000 01];②在安全性方面,两者致心律失常发生率差异有统计学意义[OR=3.15,95%CI(1.97,5.05),P<0.000 01];其他不良反应发生率差异亦有统计学意义[OR=0.16,95%CI(0.08,0.33),P<0.000 01]。结论现有临床证据表明,国产伊布利特与普罗帕酮相比,其治疗房颤、房扑可取得较好疗效,能明显提高转复率,缩短转复时间,致心律失常发生较为常见。由于纳入研究方法学质量、样本量所限,该结论尚需大样本、高质量的随机对照试验进一步证实。

过氧化物酶体增殖物激活受体γ在脓毒症中的研究进展

背景现已证实脓毒症是由感染因素诱发的全身性炎症反应综合征，在病程中表现为机体和病原体相互作用导致的促炎和抗炎反应不平衡。目的过氧化物酶体增殖物激活受体-y（peroxisome proliferator activated receptor-y，PPAR-y）作为一种配体激活的核受体转录因子，与配体结合后作用于炎性信号转录途径的多个环节，抑制炎症反应，进而对脓毒症有一定的保护作用。因此，了解PPAR-y在脓毒症中的研究现状以及未来发展趋势是十分必要的。内容PPAR-y在缓和自身免疫性疾病、抗炎、抑制超敏反应、抗肿瘤及移植排斥中发挥重要的作用。针对PPAR-y／在脓毒症发病机制及治疗的研究作一综述。趋向PPAR-y已成为炎症研究的方向，由于PPAR-y结构与功能的复杂性，其作用机制尚未完全清楚，但随着对PPAR-y研究的深入，有望为临床提供新的治疗方案。

护士压力性损伤知识测评工具的研究进展

压力性损伤发病率高,对患者危害较大。做好压力性损伤的预防管理工作可有效降低压力性损伤的发生率和危害。使用压力性损伤知识测评工具可有效评估护士有关知识掌握状况,更好的预防压力性损伤的发生。因此,我们对国内外护士压力性损伤知识测评工具进行研究,对知识测评工具的来源、构建方法、适用人群及临床使用情况进行综述,分析测量工具的优缺点,为临床护士区分有用的工具和正确使用工具进行知识测评提供参考依据。