三级医院全科医学科中年住院患者慢性病共病分布及影响因素研究

背景近年来研究发现,慢性病共病患者中中年人约占40%以上,且仍呈上升趋势,其降低了患者的生活质量,甚至造成其过早死亡。然而,目前中年慢性病共病分布及其影响因素的研究甚少。目的分析中年慢性病共病住院患者的疾病分布及其影响因素,为该类患者的管理提供科学依据。方法2017-07-01—2023-02-28于兰州大学第二医院全科医学科住院患者共5931例,纳入其中中年(45~59岁)患者1650例为研究对象,收集研究对象的一般资料,并统计慢性病共病情况。采用多因素Logistic回归分析探究不同慢性病共病的影响因素。结果1650例就诊全科医学科的中年患者中,患0、1、≥2种慢性病患者分别有79例(4.8%)、359例(21.8%)、1212例(73.4%)。患0、1、≥2种慢性病患者的性别、年龄、民族、职业、入院途径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。慢性病患病率居前3位的分别是:心脏疾病(66.1%,1091/1650)、高血压(41.1%,678/1650)、脑血管病(20.7%,342/1650)。发生慢性病共病前3位的慢性病为糖尿病或血糖升高(97.3%,215/221)、高血压(98.5%,668/678)、血脂异常(96.1%,246/256)。1650例全科医学科住院的中年患者中,2种慢性病共病的患者为581例(35.2%),3种慢性病共病的患者为455例(27.6%)。2种慢性病共病组合发生率居前3位的分别是心脏疾病+高血压(22.7%,132/581)、心脏疾病+慢性肺部疾病(13.1%,76/581)、心脏疾病+脑血管病(8.4%,49/581);3种慢性病共病发生率居前3位的分别是高血压+心脏疾病+脑血管病(14.5%,66/455)、高血压+心脏疾病+糖尿病或血糖升高(10.5%,48/455)、高血压+心脏疾病+慢性肺部疾病(7.9%,36/455)。多因素Logistic回归分析结果显示民族为汉族(OR=26.778,95%CI=3.120~229.793)、回族(OR=46.143,95%CI=3.456~616.090)、东乡族(OR=52.966,95%CI=2.502~1121.195)是中年住院患者患1种慢性病的影响因素(P<0.05);年龄50~54岁(OR=0.461,95%CI=0.266~0.801),民族为汉族(OR=3.783,95%CI=1.433~9.983)、回族(OR=6.055,95%CI=1.107~33.126),职业为农民(OR=0.460,95%CI=0.252~0.839)是中年住院患者患≥2种慢性病的影响因素(P<0.05)。结论三级医院全科医学科中年住院患者占比约1/3,并且绝大部分为慢性病共病状态,全科医学科在注重老年人慢性病的同时,更应注重中年人的慢性病管理,提升临床上对该人群的认识,完善全科医生健康管理服务内容,建立更全面的全科医疗服务模式。同时研究发现糖尿病患者更易出现慢性病共病现象,回族或汉族居民也更容易出现慢性病共病,在筛查管理时应重点关注。

全科住院医师规范化培训基地建设的探索与实践

全科住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,是培养高素质人才的主要途径。综合性医院作为全科住院医师规范化培训基地,对培养高质量全科医师具有举足轻重的作用,对经济和医疗相对落后的西北地区尤为重要。兰州大学第二医院积极探索和借鉴,因地制宜地开展全科住院医师规范化培训基地建设,推进全科住院医师规范化培训,以提升全科医师核心创造能力为抓手,建立健全全科医学教学体系,创新完善培训机制,力求探索实践全科住院医师规范化培训新模式,逐步提高甘肃省基层医疗卫生机构的卫生保健水平,促进全科医师能力和素质的双提升。

铁死亡抑制剂在减轻放射性心脏病中的可能作用靶点及分子机制研究进展

放射性心脏病(RIHD)是放射治疗后影响患者生存质量和远期预后的重要原因之一,目前发病机制研究多聚焦于炎症反应、氧化应激和线粒体损伤等。铁死亡是一种以铁稳态破坏、脂质过氧化物生成为特点的新型调节性细胞死亡形式,发生过程中活性氧等成分的产生可能会加剧RIHD的进展,因此,铁死亡作为靶点应用于RIHD的治疗具有潜在意义。本文综述铁死亡和RIHD最新研究进展中相同的发病机制及分子通路,阐明铁死亡在RIHD中可能的作用靶点,为RIHD的预防及治疗提供新的思路。

高血压分子机制及降压靶点的研究进展

高血压是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾衰竭等发生的危险因素,也是导致死亡的主要原因,因此研究高血压的潜在治疗靶点、开发新的抗高血压药尤为重要。现总结近年来关于高血压新治疗靶点的研究进展,包括Elabela/Apelin-APJ轴、序列相似性家族3D蛋白、成纤维细胞生长因子21和血管紧张素Ⅱ1型受体的变构调节,以期为抗高血压药的研究提供新的思路和文献支持。

PCSK9在急性冠脉综合征的研究进展

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的发病率在我国逐年增加,患者不仅需要进行12个月的双重抗血小板治疗,而且需要强化降脂治疗(LDL-C<1.4 mmol/L)。近年来,众多研究表明由肝细胞高度表达和分泌的前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9(proprotein convertase subtilisin-kexin type 9,PCSK9)在循环血浆中通过非酶促方式与肝脏细胞表面低密度脂蛋白受体(low-density lipoprotein receptor,LDLR)结合,导致LDLR依赖性血浆低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平升高。此外,血浆及血管细胞中的PCSK9可以通过促进血小板活化、白细胞募集和血栓形成,增加动脉粥样硬化和ACS形成的风险。新兴治疗靶点前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶抑制剂(proprotein convertase subtilisin-kexin type 9 inhibitor,PCSK9I)有良好的降脂作用,不良反应较少,因此本文将PCSK9在ACS发生的分子机制及研究进展,以及PCSK9I的最新治疗机制及临床应用进行归纳总结,为疾病治疗及预后的深入研究提供文献支持。

术中静脉造影在原发性下肢浅静脉曲张激光闭合术中的应用

目的探讨术中静脉造影引导下的原发性下肢浅静脉曲张激光闭合术的治疗效果。方法收集2020年7月至2022年6月安徽医科大学附属合肥医院(合肥市第二人民医院)收治的127例原发性下肢浅静脉曲张患者的临床资料,所有患者均接受术中静脉造影引导下的下肢浅静脉曲张激光闭合术,记录所有患者的临床特征、辐射剂量、照射时间、肾功能及并发症发生情况,采用血管超声评估大隐静脉主干闭合程度。结果127例患者均于全身麻醉或局部麻醉下顺利实施手术,手术成功率为100%。术中所接受的平均辐射剂量(6.72±1.68)m Gy,平均照射时间为(106.66±26.65)s,平均造影剂用量为(22.85±15.55)ml。手术前后血肌酐、血尿素氮水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。激光相关并发症中,感觉异常5例,静脉闭合127例,皮肤灼伤1例。无血栓性静脉炎、皮下淤血、下肢深静脉血栓等并发症发生。结论对于原发性下肢浅静脉曲张患者,术中静脉造影引导下的下肢浅静脉曲张激光闭合术安全性高,治疗效果好。

赖氨酸乙酰化的动态调节在心脏疾病中的研究进展

蛋白质的可逆翻译后修饰在包括心脏在内的所有组织的生理调节中是至关重要的过程。赖氨酸乙酰化发生在包括原核生物在内的所有生物中,并受赖氨酸乙酰基转移酶(向赖氨酸的ε-氨基添加乙酰基)和脱乙酰基酶(去除赖氨酸ε-氨基的乙酰基)之间的平衡调节。心脏是富含乙酰化赖氨酸的器官,但是心脏中的赖氨酸乙酰化修饰的作用尚待阐明。因此在本文中我们系统地回顾了哺乳动物基因组中乙酰转移酶和脱乙酰酶的基因清单,并指明了它们的mRNA表达,旨在发现赖氨酸乙酰化的动态调节在心脏疾病中的研究进展,为分子靶标的发现提供理论基础。

三酰甘油葡萄糖指数与冠状动脉及颈动脉粥样硬化的相关性研究

背景胰岛素抵抗(IR)与动脉粥样硬化(AS)相关,三酰甘油葡萄糖(TyG)指数是评估IR较好的指标,目前TyG指数与症状性冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的相关性研究较少,同时老年人群中TyG指数与颈动脉AS关系尚不明确。目的分析TyG指数与冠状动脉及颈动脉AS程度的相关性,评估其评价大动脉AS的应用价值。方法本研究为单中心回顾性研究,纳入2018年1月至2021年1月兰州大学第二医院疑诊为CAD的住院患者,通过电子病例系统获取一般临床资料及颈动脉超声、冠状动脉造影结果,计算TyG指数、Framingham风险评分、Gensini评分。结果该研究共纳入1232例受试者,依据TyG指数平均值将受试者分为低值组(<9.05,n=616)和高值组(≥9.05,n=616)。TyG指数及TyG指数分组与Framingham风险评分、CAD、阻塞性CAD、Gensini评分均呈正相关(P<0.01),而与颈动脉斑块、平均颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉斑块评分(cPS)无相关关系(P>0.05);CAD及阻塞性CAD与颈动脉斑块、平均IMT、cPS、Framingham风险评分呈正相关(P<0.001)。二元Logistic回归分析结果显示,TyG指数是CAD〔OR=1.385,95%CI(1.123,1.707),P<0.01〕及阻塞性CAD〔OR=1.255,95%CI(1.034,1.523),P<0.05〕发生的影响因素。结论TyG指数可能与经冠状动脉造影检查证实的冠状动脉AS病变程度相关,是CAD、阻塞性CAD的影响因素,而TyG指数与颈动脉AS无相关性,其与颈动脉AS的因果关系尚需前瞻性研究进一步证实。

慢性心力衰竭相关认知功能障碍研究进展

慢性心力衰竭(CHF)患者普遍存在认知功能障碍(CD),CD会增加CHF患者反复住院、痴呆、残疾、自理能力和生活质量下降等风险,且CD的存在与CHF患者病死率的升高密切相关。CHF患者的CD通常是细微的缺陷,很难用标准的筛查仪器检测出来,以致未能得到足够重视。因此,临床医师早期评估、诊断、治疗与管理将有助于提高这部分患者的生存质量。

心房颤动患者家庭功能与生活质量的相关性

目的:研究发现心房颤动(以下简称“房颤”)患者的生活质量明显受损,但对家庭功能的影响尚不清楚。本研究采用量表评估房颤患者的家庭功能和生活质量,分析家庭功能与生活质量的相关性,并预测生活质量的影响因素。方法:选取兰州大学第二医院心内科和全科医学科2021年1月1日至2022年5月1日收治的223例房颤患者为研究对象,通过调查问卷收集房颤患者的一般资料,并采用家庭功能评定量表(Family Assessment Device,FAD)和房颤特异生活质量量表(Atrial Fibrillation Effect on Quality-of-life,AFEQT)对患者的家庭功能和生活质量进行评估,根据FAD评分将患者分为家庭功能良好组和家庭功能障碍组,采用SPSS 26.0统计学软件对上述资料进行分析。结果:223例患者中家庭功能良好组64例(28.70%),家庭功能障碍组159例(71.30%),家庭功能障碍组在FAD总分及各维度得分方面均高于家庭功能良好组(均P<0.01);家庭功能良好组在AFEQT总分及症状、治疗担心和日常生活维度得分方面显著高于家庭功能障碍组(均P<0.01);Pearson线性相关分析显示FAD总分及各维度与AFEQT总分及各维度得分呈线性负相关(均P<0.01);将单因素分析中具有统计学意义的变量纳入多元线性回归分析,结果显示女性及FAD的问题解决、角色、情感介入和总的功能维度对生活质量有影响(均P<0.01)。结论:房颤患者多数存在不同程度的家庭功能障碍,家庭功能障碍患者的生活质量普遍较低,女性及家庭功能的问题解决、角色、情感介入和总的功能对房颤患者的生活质量产生显著影响。临床治疗房颤时应注重患者的家庭功能状况,可通过让患者家庭成员参与临床干预来改善家庭功能,从而提高其生活质量。

血小板反应性对PCI术后远期心血管不良结局影响的研究进展

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是高危冠状动脉疾病患者的主要血管重建策略,降低PCI围手术期缺血、血栓形成等并发症对改善预后至关重要,而血小板的活化、聚集及抑制不足引起的高血小板反应性(high platelet reactivity,HPR)在PCI治疗后的血栓形成中起着关键作用。研究表明,HPR不仅是PCI术后发生心肌梗死、支架内血栓形成等主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测因子,也和围手术期抗血小板药物疗效降低相关。本文综述HPR在血小板血栓形成中的相关机制、HPR对PCI术后MACE的预测价值及抗血小板治疗的临床指导价值。

Hippo-YAP信号通路与心肌梗死后心力衰竭研究进展

心力衰竭(HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心功能不全的一-组综合征,具有高发病率和高死亡率,目前仍是心血管疾病死亡的重要原因,其中冠心病是心力衰竭的首位病因,约50%继发于心肌梗死,急性心肌梗死后由于供血供氧缺乏,部分心肌凋亡坏死,心肌细胞代偿性肥大、纤维化,引起心室重构,使心肌收缩力明显减弱导致心排血量急剧降低,诱发急性心力衰竭甚至心源性休克。

X线放射诱导大鼠心肌细胞系H9c2损伤中组蛋白乙酰化水平降低

目的研究辐射暴露对心肌细胞的影响及组蛋白乙酰化的修饰变化,分析其相关性并探讨其机制。方法将大鼠心肌细胞系H9c2分为对照组和放射组,放射组分别用X线给予2、4、6和8 Gy剂量照射。48 h后,通过比色法检测细胞培养上清乳酸脱氢酶(LDH)活性、细胞内丙二醛(MDA)含量及过氧化物歧化酶(SOD)活性;用annexin V-FITC/PI染色及流式细胞仪检测细胞凋亡率;Western blot检测凋亡相关蛋白Bcl-2、caspase3及组蛋白乙酰化相关蛋白H3K9ac、HDAC3表达。结果与对照组相比,不同剂量照射组细胞上清LDH相对活性增加(P<0.05),细胞内MDA相对含量增加(P<0.05),细胞内SOD相对活性降低(P<0.05);此外放射组细胞凋亡率明显增高(P<0.05),并且Bcl-2蛋白表达水平降低(P<0.05),caspase-3蛋白表达水平增高(P<0.05);同时与对照组相比,放射组组蛋白H3乙酰化水平降低(P<0.05),HDAC3表达水平增高(P<0.05)。结论辐射暴露导致H9c2细胞损伤并诱导其凋亡,此过程中细胞内组蛋白乙酰化水平降低,而HDAC3可能是调节组蛋白乙酰化水平的主要因子。

失温症及其复温后凝血功能的研究进展

失温症是指各种原因引起人体核心体温<35℃的一种疾病,导致人体出现各种功能障碍,严重者常常危及生命。中重度失温会使人体在失温时处于低凝状态,增加出血风险。但失温症复温后的血液呈高凝状态,甚至形成血栓,加重了失温症患者的器官衰竭,极大影响患者的预后。本文旨在对失温症及失温症复温后的凝血功能进行综述。

心力衰竭合并糖尿病住院患者临床特点的回顾性分析及意义

目的分析对比心力衰竭合并糖尿病住院患者的临床特点和两者的联系,并揭示其临床意义。方法收集兰州大学第二医院2017-2021年出院诊断中包括“心力衰竭”的患者(6039例)病例资料,分析非糖尿病和糖尿病心力衰竭患者以及糖尿病心力衰竭伴并发症和不伴并发症患者的临床特征差异,探索心力衰竭和糖尿病之间的联系。结果与非糖尿病心力衰竭患者相比,糖尿病心力衰竭患者年龄较大;入院时平均血压较高;心率较低;射血分数降低性心力衰竭比例较低;使用钠-葡萄糖共转运体2抑制剂比例较高(P<0.05)。糖尿病心力衰竭患者主要并发症包括糖尿病肾病(39.1%)、糖尿病性周围神经病(11.4%)、糖尿病性视网膜病变(9.5%)和糖尿病周围血管病(5.9%)。与糖尿病心力衰竭不伴并发症患者比较,糖尿病心力衰竭伴并发症的患者入院时血压较高,住院时间较长,射血分数降低性心力衰竭和美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ级比例较低(P<0.05)。收缩压(OR=1.016,95%CI:[1.009,1.023],P<0.001)和NYHA分级(OR=1.303,95%CI:[1.043,1.628],P=0.020)是糖尿病心力衰竭伴并发症患者的影响因素。结论糖尿病心力衰竭患者年龄较大,主要病因为高血压和冠心病,多为左心室射血分数保留的舒张功能障碍,治疗药物中钠-葡萄糖共转运体2抑制剂的使用率较高;伴有糖尿病并发症的心力衰竭患者病情较重,收缩压和NYHA级别越高,心力衰竭合并糖尿病患者越容易发生糖尿病并发症。

备孕期高血压的规范管理

近年来由于生活压力的增加,我国越来越多的育龄期男女罹患高血压,因此如何规范管理备孕期高血压已成为当前的焦点。本文从备孕期间血压的监测与评估和降压药的使用两方面分别对育龄期男性和女性备孕期间的血压规范管理进行阐述,强调女性备孕期间的高血压管理应同时考虑母体和胎儿的安全性,选择相对安全的降压药,如甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等;男性备孕期间的高血压管理应同时考虑降压药的疗效及其对性功能和精子的影响,推荐奈必洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和钙离子通道阻滞剂(CCB)类药物,旨在为临床备孕期高血压的管理提供指导并为未来研究提供参考方向。

系统性硬化症合并吉兰-巴雷综合征1例并文献复习

系统性硬化症是一种临床表现多样,多器官受累的自身免疫性疾病,病理特点为皮肤和内脏的纤维化并伴有血管病变。吉兰-巴雷综合征是一种免疫介导的急性炎性多发性神经根神经病,多累及周围神经系统。本文报道1例系统性硬化症合并吉兰-巴雷综合征的诊治经过,并结合文献复习,对该类疾病的临床特点及诊治做一总结。

放射性心脏病的临床分型、分子机制及防治性研究进展

放射性心脏病是导致癌症患者心血管疾病死亡风险增加的重要因素,探讨放射性心脏病的具体分型、分子机制、防治方法及靶点、防治放射治疗对肿瘤患者心脏负面影响是肿瘤心脏病领域面临的热点问题。本研究综述放射性心脏病的临床分型、分子机制及防治研究进展,以期为放射性心脏病的防治提供参考。

PBL与CTTM教学法在骨科线上教学中的应用效果比较

目的:比较以授课为基础,结合以问题为导向(PBL)教学法与案例式立体教学法(CTTM)教学法在骨科线上教学中的应用效果。方法:选取2020年9月—2021年1月兰州大学2018级本科临床医学专业共60名学生,采用随机数字表法分为PBL教学组和CTTM教学组各30名。教学结束后通过问卷调查的方式评价两组学生的线上教学效果,问卷调查的内容包括学生对教学满意度、学生对课堂积极性程度、学生参与感程度、学生对本章内容的掌握情况以及1个月后学生对本章节知识记忆牢固程度。教学评价分为优、良、中、及格、差、极差等6个级别,分别用5、4、3、2、1、0分表示。以闭卷人机对话的方式进行期末考试。结果:两组理论考试总成绩比较无统计学差异,但是CTTM教学组学生主观题成绩高于PBL组,差异有统计学意义(P<0.05)。CTTM组对教学满意度、学生对课堂积极性程度、学生参与感程度均高于PBL组,差异有统计学意义(P<0.05),但是在课堂内容掌握情况和对教学知识记忆牢固程度方面,两组同学比较,差异无统计学意义(P≥0.05)。结论:CTTM线上教学法在学生课堂积极性、临床理论与实践相结合等方面效果优于PBL教学方法。

骨桥蛋白:糖尿病心血管并发症诊断和治疗的新靶点

骨桥蛋白(osteopontin,OPN)是一种多功能型的磷酸化糖蛋白、炎症细胞因子及促动脉粥样硬化因子,与许多生理和病理过程密切相关。糖尿病是一类高发的慢性疾病,而糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、动脉粥样硬化性心血管疾病以及糖尿病心肌病等心血管并发症是糖尿病患者致残致死、预后差的主要原因。高葡萄糖环境的持续刺激会促进OPN的过表达,而OPN又可能通过多种机制导致糖调节功能受损、糖耐量异常和胰岛素抵抗,最终导致葡萄糖升高及糖尿病的发生。另外,循环及组织中高水平的OPN表达与糖尿病心血管并发症有一定的关联,可能作为糖尿病心血管并发症可预测的生物标志物及治疗靶点。基于此,本文将对OPN的结构、功能进行概述,同时阐述OPN在糖尿病及其心血管并发症中的作用机制及关联。